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8/17/2019 Pcdt Esquizofrenia Livro 2013
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Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas
Portaria SAS/MS nº 364, de 9 de abril de 2013.
ESQUIZOFRENIA
1 METODOLOGIA DE BUSCA E AVALIAÇÃO DA LITERATURARealizada em 10 de novembro de 2010, a busca na base de dados Medline/Pubmed com os termos
“schizophrenia”[Mesh] !" “treatment”, limitada a estudos em humanos, em meta#an$lises, revis%es e ensaioscl&nicos randomizados publicados nos 'ltimos 10 anos, listou ()0** estudos) +m razo do -rande n'mero dearti-os encontrados, .oi realizada nova busca restrin-indo#se a meta#an$lises, da ual resultaram 202 arti-os)odos eles .oram revisados, tendo sido eclu&dos 10 ue no diziam respeito a tratamento medicamentosode esuizo.renia ou no eram meta#an$lises, restando, portanto, 3* trabalhos) 4oram ainda acrescentadosmais 23 tetos no indeados considerados de relev5ncia) +m 6 de setembro de 2011, nova busca, com osmesmos termos, resultou no acr7scimo de mais 8 estudos, totalizando ento 129)
busca na base de dados :ochrane, com o uso da mesma estrat7-ia, realizada em setembro de 2011,listou 6* revis%es sistem$ticas completas) "estas, (1 ;$ haviam sido localizadas, (2 novas re.er
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Esquizofrenia
menos espec*¿cos e $ue ocorrem em outros transtornos (nos $uais são necessrios 2 ou mais"#"esta maneira, os sintomas dos crit7rios L1 devem ser preenchidos ;untamente com a ecluso dedia%n)sticos de outros a%ravos descritos em 52#
!o L1, pelo menos uma das s&ndromes, sintomas e sinais listados em 1 ou pelo menos dois-rupos dos sintomas e sinais listados em 2 devem estar presentes pela maior parte do tempo duranteum epis)dio de doença psic)tica $ue dure pelo menos 1 mês (ou por al%um tempo durante a maioriados diasB)
1B Eintomas de maior hieraruiaO; eco, inser=o, roubo ou irradia=o de pensamento; del*rios de controle, in/uência ou passividade, claramente relacionados ao corpo ou a
movimentos dos membros ou a pensamentos, aç.es ou sensaç.es espec*¿cosD percepçãodelirante
; vozes alucinat)rias fazendo comentrios sobre o comportamento do paciente ou discutindoentre si, ou outros tipos de vozes alucinat)rias advindas de al%uma parte do corpoD e
; del&rios persistentes de outros tipos ue se;am culturalmente inapropriados e completamenteimposs&veis Apor eemplo, ser capaz de controlar o tempo ou estar em comunica=o comalien&-enasB)
2B Eintomas de menor hieraruiaO
; alucina=%es persistentes, de ualuer modalidade, uando ocorrerem todos os dias, porpelo menos 1 mês, $uando acompanadas por del*rios (os $uais podem ser super¿ciais ouparciaisB, sem conte'do a.etivo claro ou uando acompanhadas por ideias superestimadaspersistentes
; neolo-ismos, intercepta=%es ou interpola=%es no curso do pensamento, resultando emdiscurso incoerente ou irrelevante
; comportamento catat&nico, tal como e'citação, postura inade$uada, /e'ibilidade crea,ne-ativismo, mutismo e estupor e
; sintomas “ne-ativos”, tais como apatia marcante, pobreza de discurso, embotamentoou incon%ruência de respostas emocionais (deve ¿car claro $ue tais sintomas não sãodecorrentes de depresso ou medicamento neurol7pticoB)
3o 52, são utilizadas as clusulas de e'clusão dia%n)stica mais comuns#6e o paciente tambm preence os critrios para epis)dio man*aco, epis)dio depressivo ou
misto, os crit7rios listados em 1 e 2 devem ter sido satis.eitos antes ue a perturba=o do humor sedesenvolva)
H transtorno no 7 atribu&vel a doen=a cerebral or-5nica ou a intoica=o, depend
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+odos os antipsic)ticos, com e'ceção de clozapina, podem ser utilizados no tratamento, semordem de preferência, dos pacientes com dia%n)stico de es$uizofrenia $ue preencam os critrios deincluso) Hs tratamentos devem ser .eitos com um medicamento de cada vez AmonoterapiaB, de acordocom o per¿l de se%urança e a tolerabilidade do paciente# Em caso de fala terapêutica (de¿nida como ouso de ualuer desses .$rmacos por pelo menos 6 semanas, nas doses adeuadas, sem melhora depelo menos (0F na escala de valia=o Psiui$trica Jreve AJritish Ps@chiatric Ratin- Ecale # JPREB(1=21==", uma se%unda tentativa com al%um outro antipsic)tico dever ser feita#
?aso a8a intoler-ncia por efeitos e'trapiramidais, estarão indicados, ap)s a8uste de dose, biperidenoou propranolol A1B) !o caso de persist
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A31,3*,1*0,1*1B e; ?omorbidades cl*nicas iniciadas ap)s o usoC ipertensão arterial sistêmica (I96", obesidade,
diabetes melito (>J", desenvolvimento de s*ndrome metab)lica (se em uso de olanzapinae uetiapina, considerar a substitui=o do medicamento em uso por ziprasidona A162#168B)
Ris.eridon/+er indicação de interrupção de tratamento o paciente $ue, ap)s semanas de uso de dose
m$ima, no mostrar melhora cl&nica, no aderir ao tratamento e >s avalia=%es Apreenchimento daescala JPRE#B ou apresentar, a ualuer tempo, e.eitos adversos intoler$veis, hiperprolact inemia ousintomas etrapiramidais resistentes ao tratamento com biperideno ou propanolol ou -ravidez/lacta=o)
Ol/n1/.in/ e 9ueti/.in/+er indicação de interrupção de tratamento o paciente $ue, ap)s se manas de uso de at 20 m%H
dia AolanzapinaB ou de 900 m-/dia AuetiapinaB, no mostrar melhora cl&nica, no aderir ao tratamentoe >s avalia=%es Apreenchimento da escala JPRE#B ou apresentar, a ualuer tempo, e.eitos adversosintoler$veis, -anho de peso com desenvolvimento de obesidade A?M: acima de (0 -/m2B, cintura commais de 38 cm, IE, dislipidemia, "M, resists avalia=%es Apreenchimento daescala JPRE#B ou apresentar, a ualuer tempo, e.eitos adversos intoler$veis)
Clo1/.in/+m .un=o do mecanismo de a=o di.erente Amais lentoB deste .$rmaco, ter$ indica=o de
interrupção de tratamento o paciente $ue, ap)s meses de uso de !0000 m%Hdia, não mostrar meloracl&nica, no aderir ao tratamento e >s avalia=%es AescalasB ou apresentar, a ualuer tempo, e.eitosadversos como convuls.es, citopenia (leuc)citos totais abai'o de !#000Hmm! ou neutr)¿los abai'o de1)*00/mm( ou plauetas abaio de 100)000/mm(B ou con.orme avalia=o m7dica especializada) Hpaciente ue, por ualuer das raz%es acima, tiver de interromper o uso de clozapina, poder$ iniciartratamento com uetiapina, ziprasidona, olanzapina ou risperidona)
/lo.eridol e 4lor.ro2/1in/+er indicação de interrupção de tratamento o paciente $ue, ap)s semanas de uso de !00
1)000 m-/dia de clorpromazina ou *#1* m- de haloperidol, no mostrar melhora cl&nica, no aderir aotratamento e s avaliaç.es ou apresentar distonia si%ni¿cativa, e'trapiramidalismo ou efeitos adversosintoler$veis)
'( BENEFÍCIOS ESPERADOS9 melora cl*nica de¿nida como uma diminuição de pelo menos !0K nos escores da escala
JPRE# A182#188B)
! MONITORI"AÇÃO9ntes do in*cio do tratamento com $ual$uer um dos medicamentos, obri%at)ria a avaliação
dos se-uintes aspectosO idade, medidas antropom7tricas Apeso, altura, circun.erJ ou resistência insul*nica (s*ndrome metab)lica"ue ei-em consentimento, por escrito, do m7dico assistente, dando ci
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mensais ao lon%o de todo o tempo de tratamentoD citopenia caracterizada por leucopenia (leuc)citostotais abaio de ()000/mm( ou neutr)¿los abai'o de 1#G00Hmm(B ou por plauetopenia Aconta-emde plauetas abaio de 100)000 /mm(B para pacientes com citopenia, casos em ue o medicamentodeve ser suspenso e tanto a incluso no Protocolo uanto a continuidade do tratamento devero seravaliadas por hematolo-ista risco -rave de suic&dio Ao medicamento somente pode ser dispensadopara o respons$vel le-al, com re-istro claro de alerta para a dose letal A2,* -B durante a lacta=o ou emsitua=%es em ue a -ravidez no pode ser adeuadamente prevenida, o tratamento deve ser evitado,casos em ue se recomendam a avalia=o do risco#bene.&cio e a suspenso da lacta=o se necess$rio)
/lo.eridolPode associar#se a aler-ia ao .$rmaco depresso -rave do sistema nervoso central coma
doença pulmonar obstrutiva cr&nicaD s*ndrome de 68M%ren, transtornos convulsivosD dia%n)stico prviode c-ncer de mama ou tumor dependente de prolactinaD be'i%a neuro%ênicaD ipertro¿a de pr)stataD-ravidez e amamenta=o doen=a de Parinson)
Clor.ro2/1in/Pode associar#se a depresso -rave do sistema nervoso central estados comatosos doen=a
cardiovascular -rave an-ina pectoris -laucoma de 5n-ulo .echado doen=a de Parinson 'lcera
p7ptica reten=o urin$ria s&ndrome de Re@e s&ndrome neurol7ptica mali-na doen=a cardiovascularou cerebrovascular $ue predispona a ipotensão ortostticaD dia%n)stico prvio de c-ncer de mamaou tumor dependente de prolactinaD insu¿ciência epticaD ist)ria de convulsão ou epilepsiaD ist)riade tumor cerebral hiperprolactinemia, antecedentes de discrasias san-u&neas)
1# ACOMPANAMENTO P;S#TRATAMENTOH tratamento da esuizo.renia no tem tempo determinado) H per&odo de reavalia=o 7 de
6 meses, ocasio em ue o m7dico avaliar$ a e.etividade e a se-uran=a do tratamento) dura=oindeterminada se-ue apoiada por um estudo de meta#an$lise avaliando o e.eito da suspenso douso da clorpromazina em pacientes esuizo.r10C?ritrios dia%n)sticos para pes$uisa# Porto 9le%reC 9rtes JdicasD 1FF#
() merican Ps@chiatric ssociation) "iretrizes do tratamento da esuizo.renia) 4ormula=o e implementa=ode um plano terap10C>escriç.es cl*nicas e diretrizes dia%n)sticas# Porto 9le%reC 9rtes JdicasD 1FF!#
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Esquizofrenia
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333
Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas
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Esquizofrenia
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1(2) uunainen , Wahlbec K, Lilbod@ EM) !eUer at@pical antips@chotic medication versus clozapine.or schizophrenia) :ochrane "atabase E@st Rev) 2000A2BO:"000366)
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181) +iionen W, TalbecL , iviniemi V# +e ef¿cacQ of lamotri%ine in clozapineresistant scizopren iaCa s@stematic revieU and meta#anal@sis) Echizophr Res) 2003103A1#(BO10#8)
182) +lis I, lves , +izenman ?) Reliabilit@ and validit@ o. the Jrazilia n version o. the JPRE nchored)Echizophr Res) 1333(6O)
18() 4omano E< >icionrio de Especialidades
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Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas
+u,\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ Anome doAaB pacienteB,declaro ter sido in.ormadoAaB sobre bene.&cios, riscos, contraindica=%es e principais e.eitos adversos relacionadosao uso de ris.eridon/- 9ueti/.in/- 1i.r/sidon/- ol/n1/.in/ e 4lo1/.in/- indicadas para o tratamento daes9ui1o?reni/(
Hs termos m7dicos .oram eplicados e todas as d'vidas .oram esclarecidas pelo m7dico \\\\\\\\\\\\ \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ Anome do m7dico ue prescreveB)
ssim, declaro ue .ui claramente in.ormadoAaB de ue os medicamentos ue passo a receber podemtrazer as se-uintes bene.&ciosO
• redu=o dos sintomas e da .reu
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+stou ciente de ue este medicamento somente pode ser utilizado por mim, comprometendo#me a devolv
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Esquizofrenia
0 1 2 ( 8 * 6
! o o b s e r v a d o )
M u i t o l e v e O P a r e c e u m p o u c o c o n . u s o )
Q e v e O ? n d i c a 2 0 0 ( u a n d o 7 n a v e r d a d e 2 0 0 8 )
M o d e r a d o O ? n d i c a 1 3 3 2 )
M o d e r a d a m e n t e - r a v e O ! o s a b e a o c e r t o o n d e e s t $ )
L r a v e O ! o . a z i d e i a d e o n d e e s t $ )
M u i t o - r a v e O ! o s a b e u e m 7 )
349
Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas
+ s c a l a J r e v e d e v
a l i a = o P s i u i $ t r i c a S J P R E
4 o l h a
d e R e s p o s t a s
P a c i e n t e
? d a d e
E e o
+ s c o r e s O 0 A ! o r e l a t a d o B , 1 A M u i t o l e v e B , 2 A Q e v e B , ( A M o d e r a d o
B , 8 A M o d e r a d a m e n t e - r a v e B , * A L r a v e B , 6 A M u i t o - r a v e B
" a t a
+ s c o r e +
s c o r e
+ s c o r e
+ s c o r e
+ s c o r e
+ s c o r e
+ s c o r e
+ s c o r e
+ s c o r e
+ s
c o r e
1 ) P r e o c u p a = o s o m $ t i c a
2 ) n s i e d a d e
( ) R e t r a i m e n t o a . e t i v o
8 ) " e s o r - a n i z a = o c o n c e i t u a l
* ) E e n t i m e n t o s d e c u l p a
6 ) e n s o
) M a n e i r i s m o s e p o s t u r a
9 ) ? d e i a s d e - r a n d e z a
3 ) I u m o r d e p r e s s i v o
1 0 ) I o s t i l i d a d e
1 1
# > e s c o n
¿ a n ç a
1 2
# ? o m p o r t a m e n
t o a
l u c
i n a
t ) r i o
( a l u c
i n a ç
. e s
"
1 ( ) R e t a r d a m e n t o p s i c o m o t o r / m o t o r
1 8 ) 4 a l t a d e c o o p e r a = o c o m a e n t r e v i s t a
1 * ) l t e r a = o d e c o n t e ' d o d o p e n s a m e n t o A d e l & r i o s B
1 6 ) . e t o e m b o t a d o
1 ) + c i t a = o
1 9 ) " e s o r i e n t a = o
+ s c o r e o t a l
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Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas
FLUXOGRAMA DE TRATAMENTO ES(UI"OFRENIA
P/4iente4o2 di/nJsti4odees9ui1o?reni/
Paciente comadeso aoservi=ode atendimento
psiui$tricoambulatorial oude interna=oX
!oEim
Possuial-um crit7riodeeclusoX
Asso4i/r i.eridenoou.ro.r/nolol
!o
Eim
Riscodesuic&dioatualoudiscinesiatardia com
repercusso si-ni.icativaX
Clo1/.in/
Eim
Anti.si4Jti4oe22onoter/.i/
"de/4ordo4o2o .er?ildeseur/n7/e /
toler/ilid/dedo ./4iente&
!o
Possui.amiliar ou respons$velle-alinteressado,
participativo, dispon&vel XEim !o
+clusodoP:"
CritKriosde e4luso:ü hipersensibilidadeaos .$rmacosü psicosealco)licaou t)icaü d ep en d< nc ia o u a bu so a tua l d e.$rmacospsicoativosü i mpos si bi li da de de ades o aot ra tamento e de acompanhamentocont&nuo)ü dia-n)sticos de mania ou depressoisolados, transtorno esuizoa.etivo oudetranstorno bipolar)
Di/nJsti4o:cl&nico,deacordo com:?"#10
!o ca so d e pac ie ntecronicamente asilado, 7reuerida a presen=a deum .uncion$rio dainsti tu i=o d ispon&ve l ecapaz de mane;ar estressores do ambientede.orma continuada
+clusodoP:"
"ia-n)sticodedepressop )s#esuizo.renicaX
Eim
Anti.si4Jti4ose/ntide.ressi@os
4alhaterap
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Esquizofrenia
FLUXOGRAMA DE DISPENSAÇÃO DE (UETIAPINA' "IPRASIDONA' OLAN"APINA'CLO"APINA E RISPERIDONAES(UI"OFRENIA
Pacientesolicitaomedicamento
Possui QM+corretamente
preenchido e demaisdocumentosei-idosX
Hrientaropaciente
:?"#10, eames edose esto deacordocomo
preconizadopeloP:"X
!o
Eim
+ncaminhar opacienteao
m7dico assistente
Realizar entrevista.armacoterap
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Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas
$ DADOS DO PACIENTE!omeO \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ :!EO\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\RLO\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ "!O \\\/\\\/\\\\ ?dadeO \\\\\\\\\\\ PesoO \\\\\\\\\\\\ lturaO \\\\\\\\\\\\\\\\\ EeoO o 4 o M+ndere=oO \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ ele.onesO\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
M7dico assistenteO \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ :RMO\\\\ \\\\\\\\ ele.onesO \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
!ome do cuidadorO \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ :arto !acional de Ea'deO \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ RLO\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
2 AVALIAÇÃO FARMACOTERAP&UTICA
2)1 Possui .amiliar ou respons$vel le-al interessado, participativo, dispon&velXo no g ecluir do protocoloo sim g TuemX\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
2)2 Tual o tipo de esuizo.reniaX
o +suizo.renia paranoideo +suizo.renia hebe.repressão p)ses$uizofrênicao +suizo.renia residualo +suizo.renia simpleso Hutras esuizo.renias
2#! Xual a idade de dia%n)sticoS [[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
2)8 Possui outras doen=as dia-nosticadasXo noo sim g TuaisX\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
2)* 4az uso de outros medicamentosX o no o sim g TuaisX!ome comercial !ome -en7rico "ose total/dia e via "ata de in&cio Prescrito
o no o simo no o simo no o simo no o sim
2)6 V$ apresentou rea=%es al7r-icas a medicamentosXo sim g TuaisX ue medicamentosX\\\\\\\\\\\\\ \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ o no
FIC)A FARMACOTERAP&UTICA ES(UI"OFRENIA
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% MONITORI"AÇÃO DO TRATAMENTO
Medid/s /ntro.o2Ktri4/s
Ini4i/l 3 2s H 2s $) 2s
"ataPeso
ltura
:ircun.er
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Est E é um g u i a q u E c o n t é m o r i En t a ç õ E s s o b r E s ua d o E n ç a E o mEdica mEnt o q uE v o c ê E s t á
r EcEbEndo g r a t u i t a m En t E p El o s u s .
s Egu indo as o r i En t a ç õ E s , v o c ê t Er á mais c h a n c E dE sE bEnEf ic ia r c o m o t r a t a mE n t o .
1 DOENÇA• G um transtorno mental no ual ocorrem v$rios tipos de sintomas tais como inverso do ciclo de sono,
isolamento social, perda de interesse por atividades anteriormente a-rad$veis, apatia, descuido com
a i%iene pessoal, ideias bizarras, comportamentos poucos abituais, di¿culdades em manter as
atividades di$rias de trabalho e estudo, del&rios, alucina=%es, pensamento e .ala desor-anizada,
impulsos ou a-ressividade, entre outros)• Hs sintomas podem variar de pessoa para pessoa, podendo aparecer de .orma -radual ou mani.estar#
se na .orma de surtos) l-uns sintomas podem oscilar, aparecer e desaparecer)
• 3ão e'iste uma causa Onica, podendo ter vrias causas como $uadro psicol)%ico, o ambiente,
ist)rico familiar da doença ou outros transtornos mentais, uso de subst-ncias psicoativas, entre
outros)
• .eta tanto homens uanto mulheres, -eralmente come=ando na adolescs re.ei=%es)
• Eolu=%es orais de 4lor.ro2/1in/ e 5/lo.eridol: utilizar o n'mero de -otas indicadas pelo m7dico,
misturando com $-ua e cuidando para no -ote;ar a mais ou a menos)
• +m caso de esuecimento de uma dose tome assim ue lembrar) Ee .altar pouco tempo para a
pr)'ima tomada, a%uarde e tome somente a $uantidade do pr)'imo orrio# 3ão tome a dose
dobrada para compensar a ue .oi esuecida)
GUIA DE ORIENTAÇÃO AO PACIENTEES(UI"OFRENIAo (UETIAPINA o "IPRASIDONA o OLAN"APINA o CLO"APINAo CLORPROMA"INA o DECANOATO DE )ALOPERIDOL o )ALOPERIDOL o RISPERIDONA
359
Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas
• De4/no/to de 5/lo.eridol: deve ser aplicado por via intramuscular Anormalmente nas n$de-as, a cada 8
semanas" por um pro¿ssional de sa'de devidamente capacitado)
5 REAÇ*ES DESAGRADVEIS• pesar dos bene.&cios ue o medicamento pode trazer, 7 poss&vel ue apare=am al-umas rea=%es
desa-rad$veis, tais como sonol
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Esquizofrenia
1# EM CASO DE D+VIDAS• Ee voc< tiver ualuer d'vida ue no este;a esclarecida neste -uia, antes de tomar ualuer atitude,
procure orienta=o com seu m7dico ou .armac