Grafts Salvage:Grafts Salvage:PCI to Occluded SVG

Yoon‐Sin CHONG, FACC, FSCAIYoon Sin CHONG, FACC, FSCAI

Serdang Hospital

MALAYSIA

BackgroundBackground

• 60 years old man

• Diabetes mellitus, HypertensionDiabetes mellitus, Hypertension

• Triple vessels disease

• CABG 6 years ago

• SVG to OM and SVG to LADSVG to OM and SVG to LAD

• Presented with ACS (NSTEMI)

• ECG T inversion in anterior leads

• Troponin T positive• Troponin T positive 

BackgroundBackground• ECG T inversion in anterior leads• ECHO LVEF 45%, hypokinesia at mid septal and apical area.apical area.

• Coronary angiogram (CAG)LMS 60% distal lesion– LMS 60% distal lesion

– LAD 100% occluded at proximal– LCX severe long lesion from ostia to mid segment

– RCA 100% occluded at proximal– SVG to OM 90% tight proximal lesiong p– SVG to LAD 100% occluded

RAO Cranial viewRAO Cranial view

Spider viewSpider view

RAO caudal viewRAO caudal view

RCARCA

SVG to OMSVG to OM

SVG to LADSVG to LAD

ProblemsProblems

• TVD 

• Post CABG 6 years (SVG‐LAD and SVG‐OM)Post CABG 6 years (SVG LAD and SVG OM)

• Now ACS

• Graft SVG‐OM 90% proximal lesion

• Graft SVG‐LAD 100% occluded native LADGraft SVG LAD 100% occluded, native LAD small diffuse disease

Strategy: Grafts SalvageStrategy: Grafts Salvage

• PCI tight lesion SVG‐OM

• PCI 100% occluded SVG‐LADPCI 100% occluded SVG LAD

PCI SVG OMPCI SVG‐OM• GW Asahi Rinato 

• GC JR 4 6 Fr

• Predilate 2.5/15Predilate 2.5/15 mm balloon

• SVG‐OM stentedSVG OM stented with BMS Magic 3.0/19 mm /

• Final result good, TIMI 3 flow

PCI totally occluded SVG LADPCI totally occluded SVG‐LAD• GC JR 4 6 Fr

• MC  Finecross 1.8 Fr

• GW 0 014” AsahiGW 0.014  Asahi Rinato unable to crossed

• GW 0.014” Asahi Fielder FC crossed lesion into septal branch

PCI SVG LADPCI SVG‐LAD

Balloon 2 0/15 mmBalloon 2.0/15 mm

Balloon 2.0/15 mm

PCI SVG LADPCI SVG‐LAD

GW 0.014” Asahi Fielder FC into native LAD

PCI SVG LADPCI SVG LADProblems:•Tight lesion at mid segment of graft•Some thrombi after the tight lesion•Unable to deliver export cathP id th t•Poor guide catheter support•Tight lesion at•Tight lesion at anastomosis site Graft and Native LADand Native LAD

PCI SVG LADPCI SVG LAD

• SVG stent Driver• SVG stent Driver (BMS) 3.5/15 mm

• Anastomosis siteAnastomosis site stented  Endeavour (DES) ( )2.5/14 mm

PCI SVG LAD FinalPCI SVG‐LAD Final• Small thombi in the graft

• TIMI  3 flow• Unable to use export catheter due to poor guide supportDiffi lt i d li• Difficult in delivery stent due to poor guide supportguide support

• IC Reo‐pro bolus follow by infusionfollow by infusion

• no event  

3 months angiography FU SVG LADSVG‐LAD 

3 months angiography FUSVG LADSVG ‐ LAD

3 months angiography FUSVG ‐ OM

ConclusionConclusion

• Post CABG commonly presented with multiple y p pgraft lesions

PCI ft l i t d• PCI graft always associated– with poor guide support

– difficult to deliver devices

– High thrombus loadsHigh thrombus loads

– No‐reflow or slow flow phenomena

CI h ll l d d f b• PCI to the Totally occluded graft may be ‘Possible’ if the ACS event is recent.