Pcm - c.s Querecotillo

PROGRAMA INTEGRADO DE ESTUDIOS DEPOST GRADO EN SALUD PÚBLICA

PIURA

Ejecución de un Programa de Gestión de la Calidad de los Servicios de Salud

DOCENTE : Mg. Ina Vigo Obando.

INTEGRANTES: Farfan Agurto Guisella [email protected] Rivas Rocio [email protected]ña Yarlaque Denisse [email protected] Castillo Silvia [email protected]

SULLANA - 2006

INDICE

Pàg.

soP ed aleucsE ortsaC aromazlA rotcíV odargtsoP ed aleucsE

mailto:[email protected]




Programa de Gestión de la Calidad Centro de Salud de Querecotillo 2006

I. Enfoque conceptual 04

II. Ideas Rectoras y Políticas de Calidad 06

III. Objetivos 07

IV. Alcance del Programa 08

V. Diagnóstico 09

5.1. Calidad de Servicio 12 5.1.1. Perspectivas del Usuario Externo 12 5.1.2. Perspectivas del Usuario Interno 13

5.2. Calidad de Atención 15 5.2.1. Estructura 15

5.2.2. Proceso 19 A. Análisis de Proceso 19 Diagrama de Flujo 20

Diagrama de Flujo de Consulta Externa del SIS 20 Diagrama de Flujo de Consulta Externa No SIS 21 Diagrama de Flujo de Consulta de Emergencia 22 Diagrama de Flujo de Evaluación y Atención de Parto y Puerperio 23 Diagrama de Flujo de Internamiento 28 Diagrama de Flujo de Promoción de la Salud 29

Diagrama de Tiempo y Movimiento por Servicios 30 Diagrama de Tiempo y Movimiento Consulta Externa SIS 30 Diagrama de Tiempo y Movimiento Consulta A Demanda 31 Diagrama de Tiempo y Movimiento Consulta

De Emergencia por SIS y a Demanda 32 Diagrama de Tiempo y Movimiento Internamiento 33 Diagrama de Tiempo y Movimiento de Evaluación y

Atención de Parto y Puerperio 34

Diagrama de Causa – Efecto 35 Diagrama de Causa – Efecto Cliente Externo 35 Diagrama de Causa – Efecto Cliente Interno 36 Análisis del Diagrama Causa – Efecto 37

5.2.3 Resultado 39 Análisis de la Situación de Calidad 40

VI. Priorización de Oportunidades de Mejora 44

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VII. Lista de Oportunidades 46

VIII. Cartera de Proyectos del Programa Gestión de Calidad Del Centro de Salud Querecotillo 47

IX. ¿Porqué Implementar un Proceso de Mejoramiento Continuo? 48

X. Proyecto de Mejoramiento 52 Primer Ciclo de Mejora: Reestructuración de horarios y Redistribución de Funciones en Personal de Admisión y Triaje 54

Segundo Ciclo de Mejora: Reestructuración de horarios y Redistribución de Funciones en Personal de Admisión y Triaje 59 Tercer Ciclo de Mejora Informar a la comunidad de los barrios Alejados de la atención exclusiva del día miércoles al beneficiario SIS y entrega de tarjeta guía al titular de la ficha de evaluación Socio económico de la jurisdicción del C.S de Querecotillo. 64

XI. Cronograma de Actividades y Presupuesto 70

XII. Financiamiento, Supervisión, Monitoreo y Evaluación 71

Anexos 72

Anexo 1: Cuadro Resumen de Recursos Humanos del C.S. Querecotillo 73

Anexo 2: Cuadro de Equipamiento del C.S. Querecotillo 74

Anexo 3: Ingreso por Fuente Específica C.S. Querecotillo 76

Anexo 4: Cuadro Resumen de Producción por Servicios C.S. Querecotillo 77

I.-ENFOQUE CONCEPTUAL

La calidad en salud es un aspecto de la calidad de vida y su mejora se ha visto a través de la historia de la humanidad, todos nos sentimos llamados a mejorar

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la calidad de vida en el ambiente en que nos desenvolvemos, a través de nuestro cotidiano actuar y a buscar satisfacción logrando: “hacer mejor, estar mejor, ser mejor”

El modelo garantía de calidad que nuestro grupo ha elegido es el de atención a la salud porque esta más de acorde con nuestra realidad y como lo sustenta el autor Avedis Donavedian; el modelo industrial es un modelo de garantía de calidad importante pero que nos ayudará como aliado para lograr la tan ansiada calidad.

El modelo de atención a la salud reconoce como obligación, la satisfacción del usuario mediante prestación de servicios, aceptables, agradables donde el ingrediente esencial es valorar la preferencia del paciente informado. Denim sostiene que uno de los pilares más importantes parar el logro de la calidad es el papel que desempeña el consumidor como evaluador de la calidad, este constituye el estabón más importante de la calidad. El segundo pilar es la problematización pedagógica del significado de calidad, se refiere a indagaciones que se deben realizar a los usuarios (encuestas, buzón de sugerencias, entre otros.), las mismas que nos estimularan a la reflexión y también a introducir aspectos relacionados con lo que va a satisfacer al cliente.

El enfoque de calidad como estrategia de mejora y desarrollo de los servicios busca incidir en los servicios que constituyen los procesos de atención donde se manifiestan unidades indisolubles, las dimensiones técnicas, humanas o interpersonales y ambientales de la calidad. El modelo de atención de salud sustenta que para alcanzar la calidad es necesario acomodar responsabilidades:

Responsabilidades hacia los individuos.-se refiere a que el personal de salud debe actuar en razón de los intereses del paciente ya que el cliente es parte de la línea de producción.

Responsabilidad hacia la sociedad.- Los profesionales actúan bajo contrato social; son responsables de los individuos y de la sociedad, lo cual es muy diferente en regular un negocio o una industria, es una tarea muy difícil pero siempre se tiene que tener presente, se debe lograr la equidad en la distribución de beneficios, pero acogiendo y respondiendo a diversas necesidades de salud y expectativas de las personas en resumen:”derecho a la salud con calidad” esto incluye cuatro elementos esenciales: disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad.

Responsabilidad para la gestión de las relaciones entre costos y calidad.- los dos modelos de garantía de calidad concuerdan con la importancia de la eficiencia, sin embargo, difieren debido a que el modelo industrial está influenciado por el mercado libre, las mejoras en el diseño pueden ocasionar más costos pero este aumento en costos se justifica con el aumento en la producción y en las ventas. Mientras que en el modelo de atención de salud se tiene muy presente el aumento de los costos al aumentar la calidad, por obtener pocos beneficios en la salud aún cuando se incrementen las atenciones. El equilibrio entre costo y beneficio afecta la definición de calidad porque este es un bien público pero también privado y lograr las preferencias e intereses individuales y sociales, es

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complejo y requiere que la preocupación por la calidad invada a toda la institución.

El modelo de atención de salud favorece la atención centrada en el paciente, el trabajo en equipo intra e interdisciplinario que aborda al paciente desde distintas perspectivas con evidencia científica. Además, supone un compromiso permanente con la calidad, dado su dedicación de mejora continua, y enfatiza la educación al paciente y la formación de profesionales. Como consecuencia, hemos reforzado un concepto fundamental en las instituciones sanitarias, la seguridad, del tal modo que el entorno asistencial que gira alrededor del paciente es, desde todos los puntos de vista, estructural, asistencial, organizativo y de las propias instalaciones, un entorno seguro. La seguridad es el gran reto de las instituciones sanitarias y uno de los grandes objetivos.

Es indispensable tener presente que para los servicios de salud las cosas son diferentes entre ellas:

La mayor parte de los servicios de salud no son motivados por fines de lucro y el mercado de servicios de salud es reducido.

La variabilidad de los servicios ofrecidos resulta una exigencia técnica a las necesidades de cada individuo, es decir cada enfermo es un caso y no una enfermedad y no se puede estandarizar las actividades clínicas como ocurre en el modelo industrial.

La producción de los servicios de salud es ejecutado por médicos y otros trabajadores con niveles de instrucción y calificación profesional diferentes teniendo como resultado intereses con motivaciones incompatibles que impiden la construcción de un espíritu de equipo y que sienta orgullo por el servicio producido.

Lo que se debe aprender del modelo industrial es: El trabajo global para lograr la calidad basada en el entusiasmo del

personal y en la participación de los más altos dirigentes. Crear la sensibilidad necesaria a todos los trabajadores a esforzarse por

mejorar la calidad, mediante oportunidades de autorrealización y aprecio por el trabajo.

La capacitación para el logro de la calidad se debería facilitar y asimilar.

El presente Programa de Gestión de Calidad reconoce que la satisfacción del usuario es lo más importante en la búsqueda de la calidad de atención y como estrategia de desarrollo y mejoramiento de los servicios de salud.

II.- IDEAS RECTORAS Y POLITICAS DE CALIDAD.-

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2.1.- MISIÓN

Contribuir a satisfacer las necesidades de salud del cliente, familia y comunidad en las atenciones básicas en el Centro de Salud de Querecotillo con eficiencia, calidad y calidez, cumpliendo con los lineamientos de políticas sanitarias en coordinación con los sectores públicos y actores sociales.

2.2.- VISION

El Centro de Salud de Querecotillo, para el año 2007 brindará servicios de salud competitivos con calidad, calidez y eficiencia en la organización de sus establecimientos de salud con sistemas de gestión que garanticen su sostenibilidad y capacidad de resolución articulada con la participación social e intersectorial.

2.3.- POLITICAS DE SALUD EN EL CENTRO DE SALUD QUERECOTILLO

Fomentar el aseguramiento universal con enfoque de calidad.

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Garantizar que se brinden los paquetes esenciales básicos de atención integral de salud, incluyendo los cuidados indispensables en las etapas del niño, adolescente y de la gestante.

Fomentar estilos de vida saludable en Instituciones Educativas y Comunidad donde los niños y adolescentes, adquieran conocimientos, conductas, actitudes, en el cuidado de su salud con la participación activa de docentes, padres de Familia, alumnos, personal de salud y comunidad local.

Garantizar la participación comunitaria en la toma de decisiones del plan local de salud.

III.- OBJETIVOS

Asegurar al 100% de la población objetivo del SIS desde Noviembre 2006 a Octubre del 2007 a la población del Centro de Salud Querecotillo.

Brindar el paquete esencial básico de Atención Integral de Salud al niño y a la gestante al 90% de la población objetivo e iniciar la implementación del paquete esencial básico del adolescente, durante el primer año de ejecución del programa en la jurisdicción del Centro de Salud Querecotillo.

Implementar la estrategia Institución Educativa amiga del adolescente, desde noviembre 2006 en el C.E.S. “Raygada” a los alumnos de 4to y 5to de secundaria del distrito de Querecotillo.

Lograr que el 80% de las comunidades de la jurisdicción del Centro de Salud Querecotillo participen en la priorización de sus necesidades e implantarlo en el PSL, en el primer año de ejecución del programa.

Lograr el desarrollo de competencias y habilidades en todo el personal de salud en un 70% para garantizar la calidad de la atención centrada en la satisfacción del usuario externo, del Centro de Salud Querecotillo desde Noviembre del 2006 hasta Octubre del 2007.

IV.- ALCANCE DEL PROGRAMA

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PRODUCTOS

Atención integral del niñoAtención integral de adolescenteEscuela amiga del adolescente, etc.Atención integral de la gestanteConsulta externaInternamientoPromoción de la SaludEmergencia

PROCESOS ESTRATEGICOS

Plan de salud local (PSC)Plan operativo anual (POA)Planeamiento estratégico institucionalGestión de la informaciónEvaluación, supervisión y monitoreo

OPERATIVOS

Paquete básico de atención integral del niño.Paquete básico de atención integral del adolescente.Paquete básico de atención integral de la gestante.Promoción de la SaludImplementación de instituciones educativas saludables.Implementación de comunidades saludables.InternamientoEmergencia

SOPORTE

CapacitaciónReferencia y contrarreferenciaServicio de mantenimiento y lavanderíaLaboratorioAbastecimientos de insumos, material y equipos.Abastecimientos de medicamentos.Contabilidad y tesorería.

La Implementación de este proyecto abarca los servicios de atención del Centro de Salud de Querecotillo, los mismos que serán adecuados de acuerdo a la necesidad de cada servicio.

V.- DIAGNOSTICO

El Distrito de Querecotillo, esta ubicado a la margen derecha del Río Chira. Con una superficie territorial de 270.08 Km2 y una población estimada de 27048

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habitantes. Siendo la población masculina 14364 y femenina de 13112. La densidad poblacional promedio de 115 habitantes/Km2

Sus coordenadas geográficas se sitúan entre los 04°50´10´´ de Latitud Sur y los 80°39´01´´ de Longitud Oeste del meridiano de Greenwiich.

LIMITES: Norte : Distrito de Lancones Sur : Distrito de Salitral Oeste: Río Chira Este : Distrito de Marcavelica

La población esta distribuida entre la capital, Querecotillo ( Villa del mismo nombre y 6 barrios: José Obduleo Rivera, Víctor Raúl Haya de la Torre, Bellavista, Froilán Alama, Sánchez Cerro y Vichayal ) y 19 caseríos (Cabo Verde, Santa Elena Alta, Santa Elena Baja, Hualtacal, La Margarita, Pueblo Nuevo, Santa Cruz, Puente de los Serranos, Señor Cautivo, San Francisco, Nueva Esperanza de San Francisco, Chocan, Santa Rosa, Santa Victoria, Jaguay de Poechos, Nueva Esperanza de Poechos, La Peña, El Porvenir y La Horca), en el que se encuentran el 48% de habitantes.

El clima varía con las estaciones, es Caluroso en verano (Enero, Febrero, Marzo) con temperaturas que oscilan entre los 30° y 37°, con lluvias irregulares como en todo el valle. En invierno es algo frío.

De acuerdo con el mapa de pobreza del año 2000 de FONCODES, Querecotillo alcanza la clasificación de distrito pobre, y según el mapa de pobreza y asignación de recursos 2001 del Ministerio de Economía y Finanzas cuenta con un índice de pobreza de 0,419020714.

Su principal actividad económica y productiva es la agricultura. En sus fértiles suelos se cultiva el algodón, el arroz, maíz, menestras, mangos, ciruelas, guabas o pacay, guayabas. Tiene gran producción de plátano en diversas variedades, además, se cultiva sandía, papaya así como camote, yuca, tomate y gran variedad de verduras, Otra actividad importante es la ganadería. En sus campos se observa gran cantidad de ganado vacuno, ovino, caprino, porcino. El asno y el caballo son empleados como elementos de transporte y carga, esta ganadería se alimenta del abundante pasto natural y de la tumba del algodonero. Con respecto a minería, solo se dedica a la extracción de yeso y carbón de palo santo.

En relación a la salud el Distrito, cuenta con 7 establecimientos, administrados por el MINSA: 01 Centro de Salud y 06 Puestos de Salud.

PRINCIPALES INDICADORES DEMOGRAFICOS DISTRITO DE QUERECOTILLO

Población Total estimada 27048 habitantesPoblación de Hombres 52.28 %Población de Mujeres 47.72 %

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Población Urbana 52 %Población Rural 48 %Mujeres en Edad Fértil (MEF) 51.68 %Tasa Global de Fecundidad (TGF) 1.85 hijos / mujerTasa Bruta de Natalidad (TBN) 15.15 x 1000 habitantesTasa Bruta de Mortalidad (TBM) 4.11 x 1000 habitantesTasa de Embarazo en Adolescentes 19.9 % Fuente: Oficina de Procesamiento de Estadística e Informática - DISA Piura II

Centro de Salud Querecotillo.-Institución de nivel I – 4., con horario de atención las 24 horas. Esta considerado como cabecera de micro-red, teniendo a su jurisdicción seis puestos de salud que brindan atención integral en las diferentes etapas de vida y estrategias sanitarias nacionales.

Este establecimiento cuenta con 03 médicos generales, 06 obstetrices, 02 enfermeras, 01 odontólogo, 01 asistenta social, 01 técnico administrativo, 02 técnicos en computación, 12 técnicos de enfermería, 01 contador, 01 chofer, 01 personal de limpieza y 01 personal de lavandería. Es el único establecimiento del distrito, que brinda los servicios de emergencia, consulta externa (por etapas de vida), hospitalización, atención de parto, estrategias sanitarias nacionales de salud (programas), farmacia, tópico, servicio social, laboratorio. Según la Condición laboral tenemos que sólo 34.4 % del personal está nombrado. (Anexo Nº 01)

Posee una población asignada de 14288 habitantes, siendo la población femenina de 6818 habitantes, 3084 adolescentes y 7270 MEF, y una población esperada de 408 gestantes.

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PIRAMIDE POBLACIONALCENTRO DE SALUD QUERECOTILLO

El Centro de Salud Querecotillo tiene pirámide poblacional de base ancha, mostrándonos una población predominantemente joven, el 34.6 % son menores de 15 años presentando una ligera constricción en el grupo de menores de 5 años que evidencia los resultados de las políticas de población, específicamente del Programa de Planificación Familiar y la acentuada crisis económica que vive nuestra población. Siendo la tendencia a modificar lentamente la estructura poblacional, encontrándonos en un lento proceso de envejecimiento

5.1.- CALIDAD DE SERVICIO

-8.00 -6.00 -4.00 -2.00 0.00 2.00 4.00 6.00

0 - 4

5 - 9

10 - 14

15 - 19

20 - 24

25 - 29

30 - 34

35 - 39

40 - 44

45 - 49

50 - 54

55 - 59

60 - 64

65 - 69

70 - 74

75 - 79

> 80

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5.1.1.- Perspectivas del usuario externo.- .En nuestro centro de salud Querecotillo no se evidencia una cultura organizacional basada en la calidad, debemos tener presente siempre que la satisfacción del usuario es lo más importante en la búsqueda de la calidad de atención y una Institución que toma en cuenta necesidades y preferencias del usuario para elaborar la oferta en los servicios es una institución que tiene una eficiente gestión de calidad.

En el centro de salud Querecotillo hay algunas actividades encaminadas a satisfacer las necesidades y preferencias del usuario, pero estas desde el punto de vista de la institución, no se ha tomado en cuenta y menos realizado estudios serios sobre la percepción de la calidad del usuario externo lo que demuestra que no se recogen sus expectativas, satisfacciones y preferencias. El centro de salud cuenta con un buzón de sugerencias y una encuesta de satisfacción del usuario, pero la información allí recogida solo se da a conocer al equipo de gestión, no analizando ni tomando las decisiones de mejora correspondientes.

De acuerdo a las encuestas realizadas se han obtenido los siguientes datos:

El mayor porcentaje de usuarios según grupo etáreo es el de 25 a 30 años con un 48% del total de encuestados.

El 54% proviene de zona urbano marginal. El 56% tiene secundaria y hay un 3% de analfabetos.

Respeto al usuarioEl 50% acude al centro de salud porque no hay otro establecimiento y sólo uno respondió que hay buena atención.El 82 % respondió que reciben buen trato.El 88% refiere que el personal le brinda confianza para expresar su problema.

EficaciaEn cuanto a la eficacia el 65% considera que durante la consulta médica le hicieron un examen completo.

Información completaCon respecto a la información completa el 81% responde que el personal que le atendió le explicó sobre el examen que le iban a realizar. Y el 91% refiere que el personal que le atendió le explicó con palabras fáciles de entender cual es su problema de salud. El 64% manifiesta que si le dieron indicaciones en la receta y hay un 36% que la indicación en la receta no estaba escrita en forma clara. El 89% responde que el personal que le atendió le explicó el tratamiento y cuidados a seguir en su casa.

Accesibilidad

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En cuanto a la sensibilidad el 69% de los encuestados refiere que las tarifas establecidas en el establecimiento para la atención si están a su alcance. El 60% manifiesta que el personal del establecimiento respetar sus creencias en relación a la enfermedad y su curación. El 94% de los usuarios refiere que el horario del establecimiento le parece conveniente.

OportunidadEn lo que se refiere a la oportunidad el 57% manifiesta que el tiempo de espera para ser atendido es mucho.

SeguridadCon respecto a seguridad el 92% si le parecen cómodos los ambientes del establecimiento. El 72% refiere que el establecimiento si se encuentra limpio. El 94% responde que respetaron su privacidad durante la consulta.

Satisfacción globalEn lo que se refiere a la satisfacción el 84% de los usuraos externos manifiesta que en términos generales siente que le resolvieron su problema y el 83% responde que se siente satisfecho con la atención recibida.

5.1.2.- Perspectivas del usuario interno

Sin liderazgo no se evidencia una cultura organizacional basada en la calidad por tanto en relación a la gestión con enfoque de calidad y liderazgo se puede decir que no lo hay, por las siguientes razones:

El jefe del establecimiento de salud se reconoce sólo como jefe pero no como líder, porque no tiene una idea clara de lo que es una gestión con liderazgo, el ambiente del cliente interno no da evidencias de compromiso por alcanzar los resultados, esto probablemente por falta de canales de comunicación que faciliten su participación por ejemplo el plan de salud local ha sido elaborado el mismo, sin contar con la participación del personal de salud y mucho menos con la comunidad, trayendo como consecuencia que tanto el cliente interno como el cliente externo no conozca y menos participe dando sus propuestas de mejora y logro de los objetivos planteados. La institución no apoya el fortalecimiento de las capacidades del personal evidenciándose una clara preferencia de capacitación a personal nombrado y con jefatura; se puede identificar también fraccionamiento y tensiones de diferentes grupos ocupacionales que llegan frecuentemente a conflictos interpersonales.

Si bien es cierto, el centro de salud realiza actividades en mejora de la atención del usuario es por iniciativa propia y pocas veces hay reconocimiento oportuno a los trabajadores por su participación y esto se ve reflejado en los resultados obtenidos de las encuestas realizadas a 27 usuarios internos que a continuación detallamos:

Trabajo actual

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El 51.8 % de los usuarios internos desempeñan labor asistencial, y un 14.8% desempeña labor administrativa.Según grupo ocupacional el 40.7% son técnicos de enfermería el 14.8% son obstetrices y el 7.4% son médicos y enfermeras respectivamente.Según condición laboral el 34.4% del personal es nombrado y contratado a plazo fijo respectivamente. Existiendo además un 22% que trabajan bajo el contrato de locación de servicios.El 96% tiene más de 5 años de tiempo de servicio.En lo que respecta a la apreciación sobre el centro laboral el 41% refiere que está pocas veces de acuerdo con la organización de los servicios. El 45% está totalmente en desacuerdo sobre la proporción de la información oportuna y adecuada de su desempeño y resultados alcanzados.

Trabajo en generalEn cuanto al trabajo en general el 55.5% está pocas veces de acuerdo con que la institución le proporciona los recursos necesarios, herramientas e instrumentos necesarios para tener un buen desempeño en el puesto. El 41% está pocas veces de acuerdo sobre la satisfacción con su centro laboral.

Interacción con el jefe inmediatoEn lo referente a la interacción con el jefe inmediato el 37% está pocas veces de acuerdo y el 37% está totalmente en desacuerdo con respecto al reconocimiento por un trabajo bien hecho. El 41% está totalmente de desacuerdo sobre la solución de problemas de manera creativa por parte del director y jefes y el 55% esta totalmente en desacuerdo con la toma de decisiones de los directores ya que no se considera su participación. El 55% manifiestan estar totalmente en desacuerdo, pues el director no hace los esfuerzos necesarios par mantener la información oportuna de los trabajadores sobre los asuntos que los afectan e interesan así como del rumbo de la institución.

Oportunidades de progresoEl 41% están totalmente en desacuerdo y el 41% pocas veces de acuerdo a cerca de las oportunidades que les permite su desarrollo humano.

Remuneraciones e incentivosEl 80% está totalmente en desacuerdo con la remuneración.

Interrelación con los compañeros de trabajoCon respecto a la interrelación entre compañeros de trabajo el 48% está pocas veces de acuerdo con los procedimientos disponibles para resolver los problemas de los trabajadores.

Ambiente de trabajoEn lo concerniente al ambiente de trabajo el 41% está pocas veces de acuerdo con el ambiente que la institución le brinda par expresar sus opiniones con franqueza a todo nivel, sin temor a represalias.

5.2.- CALIDAD DE ATENCION

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En el centro de salud Querecotillo los usuarios externos desconocen los procesos para buscar atención o realizar trámites administrativos y no hay quien los oriente, esto trae con frecuencia conflictos.

No se cuenta con sistema de información para aplicación de instrumentos de auto evaluación.

El personal no percibe la utilidad de la información estadística, la información es utilizada sólo para cumplir con la presentación de informes quedando pendiente el análisis y comparación de la información para reuniones trimestrales, semestrales y anuales con otros centros de salud.

En nuestro centro de salud no se cuenta con un equipo de calidad que apoyen y capaciten al personal en gestión de mejora y calidad.

5.2.1.- ESTRUCTURADisponibilidadSon los medios o recursos con que cuenta el establecimiento para satisfacer las necesidades de salud.

El establecimiento de salud cuenta con el siguiente personal de salud: 03 médicos generales 06 obstetrices 02 enfermeras 01 odontólogo 01 asistenta social 01 técnico administrativo 02 técnico en computación 12 técnicos de enfermería 01 contador 01 chofer 01 personal de limpieza 01 personal de lavandera.

Este establecimiento es el único de este distrito que brinda los servicios de:

Consulta médicaAtención de emergencias y urgencias médicas

Consulta Obstétrica:Atención Integral de la gestante:

1. Control Prenatal:Vigilancia NutricionalDetección y eliminación de la placa bacterianaAdministración de suplementos de: hierro, acido fólicoPlanificación del Parto: Plan de PartoDespistaje GinecológicoInmunización con DT

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Evaluación del bienestar fetalPaquete de Ex. Auxiliares de la gestante: Hto, Hb, Grupo y Factor Rh, glicemia, RPR, ELISA y Orina.

2. Actividades Comunicativa Educacionales en Nutrición: Consejería Nutricional

Sesiones Demostrativas de alimentosVisitas de seguimiento

3. Psicoprofilaxis:Incluye el Paquete Educativo:A.- Signos de alarma de Embarazo, Parto y PuerperioB.- Lactancia MaternaC.- Higiene

4. Atención de Parto :Incluye Monitoreo fetal.

5. Atención del Puerperio:Administración de Hierro y Vitamina A

Atención de daños durante embarazo, parto y puerperio según protocolo: Aborto Enfermedad Hipertensiva del Embarazo Hemorragia Obstétrica Endometritis

Atención de Planificación FamiliarAtención de Infecciones de transmisión sexual VIH/SIDA según Manejo Sindrómico.Consejería de Salid Sexual y ReproductivaDespistaje Ginecológico

Consulta Odontológica.Curaciones dentales con/ sin luz halógena.Extracción dental.Profilaxis dental.DestartajeFluorización.Detección y eliminación de placa bacteriana.

Atención de enfermería:Atención Integral del Niño:

1. Control de CRED

2. Administración de Inmunizaciones: DPT, APO, HvB, PENTAVALENTE, TETRAVALENTE.3. Administración de Micronutrientes:

Administración de Vitamina A

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Administración de Sulfato Ferroso.

4. Vigilancia Nutricional.

5. Paquete Educativo:A. InmunizacionesB. Estimulación tempranaC. Lactancia MaternaD. Alimentación ComplementariaE. Prevención de daños prevalentes: IRA, EDA y Desnutrición.

6. Visitas domiciliarias

Atención a prioridades sanitarias y daños prevalerte según protocolo:

Infecciones Respiratorias Agudas Enfermedades Diarreicas Agudas Desnutrición Tuberculosis Malaria

Promoción de la Salud:Sólo trabajamos los siguientes programas:

Programa de Instituciones Educativas Programa de Familia y Viviendas Saludables Programa de Comunidades Saludables ESN Salud Mental y Cultura de Paz.

Atención de Laboratorio Clínico: Examen completo de orina. Pregnosticón. Hemoglobina – Hematocrito. Hemograma. Glucosa en sangre. Examen de heces.

Atención de Tópico: Suturas. Aplicación de inyectables. Venoclisis. Curaciones

Internamiento: Enfermedades Diarreicas con deshidratación Neumonías Amenaza de Aborto Infecciones Urinarias (Pielonefritis) Hiperémesis Gravídica

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Farmacia: Venta de Medicamentos e insumos.

Saneamiento ambiental: Abatización. Control de agua segura. Fumigación.

De acuerdo a los estándares de disponibilidad, en cuanto a recursos profesionales hay un déficit de 30%,(ver anexo 1) y referente a la infraestructura para un nivel de atención I-4 es inadecuado el ambiente de internamiento, pues cuenta sólo con 6 camas para cubrir el índice poblacional de Querecotillo.En relación a tecnología el 77.5% del personal tiene poco o nada de oportunidad de capacitación para el desarrollo de habilidades asistenciales para la atención integral, En lo concerniente a medicamentos, insumos médicos y equipamiento el establecimiento tiene el 89% de disponibilidad y la mayoría de los equipos biomédicos se encuentran en regular estado de conservación (ver anexo 2) y no son renovados periódicamente.

AccesoEl acceso es el ingreso o utilización a un servicio de salud. Entre las barreras de acceso que se han identificado tenemos: acceso geográfico, económico, cultural u organizacional. Para disminuir estas barreras de acceso se han diseñado estrategias como: brigadas, trabajo con agentes comunitarios, cambios de horario, casas de espera, entre otras.

En nuestro Centro de Salud la barrera de acceso que más afecta la satisfacción del usuario externo es el TIEMPO DE ESPERA (2Hr. 50min.) como se detalla en el diagrama de tiempos y movimientos. Además se evidencia desorientación de los usuarios que acuden a solicitar los servicios y desconocen los procesos administrativos a seguir para conseguir la atención.

Otra de las barreras de acceso es el geográfico, por tener una población urbana-marginal y rural, siendo la más afectada la población rural, pues debe acudir desde la madrugada para poder satisfacer sus necesidades de salud.

La barrera cultural se esta superando pues el 56% de la población tiene secundaria completa y el 33% tiene primaria completa.

En este proceso se incluyen los diagramas de flujo de consulta externa SIS, consulta externa No SIS, consulta de Emergencia, evaluación de Atención de Parto y Puerperio e Internamiento. En el análisis de los procesos se detalla y explica brevemente cada uno de los diagramas y flujos.

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5.2.2.- PROCESOSon las actividades o servicios que son medidos a través de indicadores según estándares establecidos para brindar la atención de salud.

Las actividades programadas anualmente en el PSL 2006 en las diferentes estrategias sanitarias, sirven como muestra del desempeño de la Institución. Debemos indicar que por ser una Institución de Primer Nivel se desarrollan actividades preventivo promocionales en un 30% como son: Visitas de seguimiento, sesiones educativas, sesiones demostrativas de alimentos, psicoprofilaxis, además de participar en las actividades programadas de Promoción de la Salud; que son actividades que demandan tiempo pero que en la productividad este esfuerzo no se ve reflejado y un 20% en actividades administrativa donde se monitoriza el cumplimiento de las actividades programadas.

En cuanto al número de actividades realizadas por unidad de recursos disponibles por unidas de tiempo (Productividad) observamos que el servicio de medicina tiene una productividad de 03 profesionales, enfermería de 2,6 profesionales, odontología de 1,6 y el de obstetricia de 1,5 profesional; está última cifra puede deberse a que estos profesionales son los únicos que hacen guardia nocturna, guardia dominical diurna donde sólo se atienden emergencias y partos y muchas veces monitorizan a pacientes internados y que en la productividad estas actividades no son consideradas.

Los estándares anuales según servicios establecidos en el PSL 2006 del Centro de Salud de Querecotillo reflejan que de Enero a Octubre, la intensidad de uso por servicios es la siguiente: medicina 2.3; obstetricia 4.8; enfermería 3.1 y odontología 1,5(anexo Nº 04). Observando que los servicios más visitados son de Obstetricia y de enfermería.

La Extensión de uso, de la población de 1 a 4 años fue de 88.6 , seguida de la población de 20 a 49 años con 43.3, la de los adolescentes se encuentra en 24.7 y la más baja fue en el grupo etáreo de 50 a 64 años, esto nos refleja que la población a adquirido una cultura de vacunación y conocen los beneficios que las vacunas brindan en los niños, así como la acogida de los servicios de salud reproductiva, pero al mismo tiempo nos muestra que debemos reforzar el trabajo con los adolescentes , adultos y adultos mayores.

ANÁLISIS DE LOS PROCESOS: Se realiza a través de:

1. DIAGRAMA DE FLUJOS 2. DIAGRAMA DE TIEMPOS Y MOVIMIENTOS 3. DIAGRAMA CAUSA-EFECTO.

1. DIAGRAMAS DE FLUJO

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DIAGRAMA DE FLUJO DE CONSULTA EXTERNA - SIS

El usuario que acude a la consulta externa SIS, ingresa por admisión, donde se verifica su contrato, enseguida acude a triaje antes de la consulta que esta clasificada en tres planes, PLAN A: Atención Integral del niño, PLAN B: Atención Integral del adolescente y PLAN C: Atención Integral de la gestante y la puérpera. Según su necesidad puede requerir de algún servicio de apoyo al diagnóstico o laboratorio, ir a farmacia culminando su atención con su cita para su seguimiento y control. Pero si el caso lo amerita el usuario es transferido a un establecimiento de mayor complejidad para su resolución. DIAGRAMA DE FLUJO DE CONSULTA EXTERNA – NO SIS

USUARIO

ADMISION

TRIAJE

ATENCION INTEGRAL DEL NIÑO

SERVICIO DE APOYO AL DIAGNISTICO (LABORATORIO)

ATENCION INTEGRAL DEL ADOLESCENTE

ATENCION INTEGRAL DE LA GESTANTE Y PUERPERA

DESTINO

PLAN A

FARMACIA

CONSULTA EXTERNA

PLAN C PLAN B

VERIFICACION DE CONTRATO SIS

REFERENCIA A EE.SS DE MAYOR COMPLEJIDAD

ALTA

SEGUIMIENTO Y CONTROL

20


El usuario que acude a una consulta externa No SIS, ingresa por admisión, previo pago en caja, donde se les ubica o apertura la historia clínica según su condición de continuador o nuevo en el establecimiento. Luego acuden a la consulta y reciben la atención integral según condición: niño, adolescente, gestante o adulto mayor. Según lo requiera el caso, puede necesitar servicios de apoyo al diagnóstico, laboratorio o farmacia. Finalmente se retira a su domicilio con la posibilidad de posteriores controles y seguimiento del caso. Pero si el problema no puede ser resuelto en ese nivel, es referido a un establecimiento de mayor complejidad.

USUARIO

ADMISION

TRIAJE

ATENCION INTERGRAL DEL NIÑO

SERVICIO DE APOYO AL DIAGNISTICO (LABORATORIO)

ATENCION INTEGRALDEL ADOLESCENTE

ATENCION INTEGRAL DE LA GESTANTE

DESTINO

FARMACIA

CONSULTA EXTERNA

UBICACIÓN HISTORIA CLINICA


APERTURA HC

SI NO

ATENCION INTEGRAL DEL

ADULTO MAYOR

CAJA

ALTA


21


DIAGRAMA DE FLUJO DE CONSULTA DE EMERGENCIA

El usuario que acude por consulta de emergencia, se le realiza control de signos vitales previa a la atención. Si llega con acompañante este se acerca a caja, se le ubica su historia clínica, mientras el paciente es puesto en observación, se le interna o se le refiere. Si se recupera es dado de alta, en caso fallece se realiza el levantamiento de cadáver.

¿SE RECUPERA?

OBSERVACION

DESTINO

INTERNAMIENTO

VERIFICACION DE SIGNOS

VITALES

ALTA


SI NO

USUARIO

ATENCION DE EMERGENCIA

LEVANTAMIENTO DE CADAVER

SI

NO

HISTORIA CLINICA CAJA

ACOMPAÑANTE

22


DIAGRAMA DE FLUJO DE EVALUACION Y ATENCION DEL PARTO Y PUERPERIO

La gestante que acude con contracciones uterinas, se evalúa signos de alarma, Si no hay, entonces se evalúa si tiene pujos o sensación de defecar, se le realiza tacto vaginal y tiene dilatación completa pasa a sala de partos. Si no tiene sensación de pujo o sensación de defecar, se evalúa y revisa carne perinatal, si se encuentra en trabajo de parto, se determina si esta en fase latente o fase activa. Si no se encuentra en trabajo de parto, se continúa con seguimiento y control.Si hay signos de alarma, se refiere a un establecimiento de mayor complejidad.

SI

¿SE ENCUENTRA EN TRABAJO DE

PARTO ?

EVALUAR A LA GESTANTE Y REVISAR CARNET PERINATAL

REALIZAR TACTO VAGINAL

¿TIENE SIGNOS DE ALARMA ?

PASA A SALA DE PARTOS

SI

NO

GESTANTE CON CONTRACCIONES

UTERINAS

¿ TIENE PUJOS O SENSACION DE DEFECAR ?

SI

NO

DILATACION INCOMPLETA

NO

DILATACION COMPLETA

¿EN QUE FASE DEL TRABAJO DE

PARTO SE ENCUENTRA ?

FASE LATENTE FASE ACTIVA

REFERERNCIA A EESS DE MAYOR COMPLEJIDAD


23


En el preparto, si la gestante presenta contracciones irregulares sin dilatación cervical se evalúa frecuencia cardiaca fetal, dinámica uterina, signos vitales y SPP; luego se revisa carné prenatal, si no hay signos de alarma se brinda consejería y se reevalúa con dinámica regular y frecuente. Si hay signos de alarma recibe atención médica según protocolo, si mejora, se interna y se le realiza seguimiento y control. Si no mejora se refiere a un establecimiento de mayor complejidad.

CONTRACCIONES ESPORADICAS, IRREGULARES. SIN DILATACION CERVICAL

EVALUAR: FCF, SPP, DU, FV

FR

REVISAR CARNET PERINATAL

FR

¿ TIENE SIGNOS DE ALARMA ?

SI NO

BRINDAR CONSEJERIA REEVALUAR CON DINAMICA REGULAR Y FRECUENTE

PRE PARTO

EVALUACION MEDICA

MENEJO SEGÚN PROTOCOLO

¿MEJORA?


INTERNAMIENTO

SI NO


24


En fase latente la gestante que se encuentra con contracciones uterinas rítmicas y frecuentes, con dilatación menor de 4 cm. se evalúa frecuencia cardiaca fetal, dinámica uterina, signos vitales, SPP, dilatación y presentación. Se evalúa signos de alarma. Si no tiene signos de alarma se abre historia clínica y se inicia partograma. Se indica deambulación, estimulación de pezones, preparación del paquete de parto y del recién nacido, hidratación oral y alimentación. Se reevalúa dinámica uterina, si está o no en fase activa. Si está se observa si hay curva de alerta en partograma y se refiere al establecimiento de mayor complejidad y regresa para su control post-parto. Si hay signos de alarma recibe atención médica según protocolo, si mejora, se interna y se le realiza seguimiento y control. Si no mejora se refiere a un establecimiento de mayor complejidad y regresa para su control post-parto.

FASE LATENTE

CONTRACCIONES UTERINAS RITMICAS Y FRECUENTES. DILATACION CERVICAL < 4 cm

EVALUAR: FCF, SPP, DU, FV, DILATACION,

ALTURA PRESENTACION

FR


NO SI

ABRIR H.C. INICIAR PARTOGRAMA

INDICAR: DEAMBULACION. ESTIMULACION DE PEZONES. PREPARACION DEL PAQUETE DE PARTO Y DEL RN. HIDRATACION ORAL Y ALIMENTACION.

EVALUAR DINAMICA UTERINA

¿ESTA EN FASE ACTIVA?

OBSERVAR CURVA DE ALERTA

(PARTOGRAMA)

REFERIR

NO

SI

EVALUACION MEDICA

MENEJO SEGÚN PROTOCOLO


¿MEJORA?

NO SI

INTERNAMIENTO

SEGUIMIENTO Y CONTROL POST PARTO

25


En fase activa la gestante que se encuentra con dilatación mayor de 4 cm. se evalúa frecuencia cardiaca fetal, dinámica uterina, signos vitales, dilatación y presentación. Se evalúa signos de alarma.

Si no tiene signos de alarma se abre historia clínica, se inicia partograma y se registra datos. Luego se interna y se evalúa avance de dinámica uterina.

Si la dinámica uterina es normal, se indica la deambulación hasta completar dilatación para pasar a sala de partos.

Si la dinámica uterina es lenta se evalúa partograma para ver curva de alerta y frecuencia cardiaca fetal. Recibe evaluación médica según protocolo. Si mejora se atiende el parto, el puerperio inmediato y se le cita para su control y

FASE ACTIVA DILATACION > DE 4 CM

EVALUAR: FCF, DU, DILATACION, ALTURA

PRESENTACION, FV.

FR


ABRIR H.C. INICIAR PARTOGRAMA REGISTRAR DATOS

INTERNAR

¿ COMO AVANZA SU DINAMICA UTETRINA ?

NORMAL LENTA MUY RAPIDA

DEAMBULACION

DILATACION COMPLETA

PASAR A SALA DE PARTOS

EVALUAR PAROGRAMA: CURVA DE ALERTA Y FCF

¿MEJORA?

ATENDER PARTO REFERERNCIA A EESS DE MAYOR COMPLEJIDAD

EVALUAR PARTIGRAMA CURVA DE ALERTA Y FCF REPOSO EN DECUBITO DORSAL

EVALUACION MEDICA

MANEJO SEGÚN PROTOCOLO

EVALUACION MEDICA

MANEJO SEGÚN PROTOCOLO

¿MEJORA?

INTERNAMIENTO REFERENCIA A EESS DE MAYOR COMPLEJIDAD

NO SI

NO SI

SI NO

ATC. PUERPERIO INMED.

SEGUIMIENTO Y CONTROL POST PARTO

26


seguimiento. Si la gestante recibe evaluación médica con manejo según protocolo y no mejora se le refiere a un establecimiento de mayor complejidad y regresa para su control pos-parto.

Si la dinámica uterina es muy rápida se evalúa partograma para ver curva de alerta y frecuencia cardiaca fetal además se indica reposo en decúbito dorsal. Recibe evaluación médica según protocolo. Si mejora se atiende el parto, el puerperio inmediato y se le cita para su control y seguimiento. Si la gestante recibe evaluación médica con manejo según protocolo y no mejora se le refiere a un establecimiento de mayor complejidad y regresa para su control pos-parto.

Si hay signos de alarma recibe atención médica según protocolo, si mejora, se interna y se le realiza seguimiento y control. Si no mejora se refiere a un establecimiento de mayor complejidad y regresa para su control post-parto.

27


DIAGRAMA DE FLUJO DE INTERNAMIENTO

El usuario que llega al establecimiento puede ser nuevo o continuador, dependiendo de esto se le apertura o busca su historia clínica en admisión, previo pago en caja, para su atención, luego pasa por triaje y dependiendo de su estado de salud se le deriva para atención ambulatoria o de emergencia. Si requiere internamiento puede ser instalado en sala de internamiento, sala de reposo o sala de partos. Luego es dado de alta y se le cita para su control y seguimiento.

PACIENTE

CONTINUADOR NUEVO

ADMISION CAJA

TRIAJE

ATENCION EMERGENCIA

ATENCION AMBULATORIA

INTERNAMIENTO

¿Qué atención?

¿Qué servicio?

¿A qué sala?

SALA DE INTERNAMIENTO

SALA DE PARTOS

SALA DE REPOSO


APERTURA H.C. UBICACION H.C.

28


DIAGRAMA DE FLUJO DE PROMOCION DE LA SALUD

En las actividades de Promoción de la Salud nuestro fin es lograr que, existan personas y familias saludables en comunidades saludables. Por ello que trabajamos en los diferentes escenarios: Vivienda, Escuelas y Comunidades con el objeto de captar usuarios y poder brindar atención por paquetes según etapas de vida: niño, adolescente, adulto y adulto mayor. Recibir atención de emergencia y ser referido si lo requiere. Luego se le cita para su control y vigilancia.

EXTRAMURO

INTRAMURO

INST.EDUCATIVAS

ATENCION DE EMERGENCIA

PAQUETES DE ATENCION INTEGRAL

Paquetes de cuidados

esenciales del niño


esenciales del adolescente


esenciales del adulto


esenciales del adulto mayor

I.E.C - SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA

REFERENCIA

CAPTACION DE LA PERSONA

CENTROS LABORALES

MUNICIPIO Y COMUNIDAD

FAMILIA

29


2.- DIAGRAMA DE TIEMPO Y MOVIMIENTOS POR SERVICIOS

En el diagrama de tiempos y movimientos, el tiempo de espera por el usuario SIS es mayor de lo adecuado.

F % T %

1 1 5 7 .9 7 0 38 .9

2 1 0 .5 0 0 .0

4 2 1 .1 100 55 .6

1 5 .3 1 0 5 .6

1 5 .3 0 0 .0

1 9 100 .0 180 10 0 .0T iem po (m in -ho m bre )

N ° D E S C R IP C O N T IE M P O 1 P ac ien te l lega a l e stab le c im ien to .

2P ac ien te espe ra se r a ten d ido e n a dm isió n . 2 0 '

3V er if ic ac ió n de co n tra to de a f i l iac ió n 1 '

4 L le nad o de fo rm a to de a te nc ió n . 4 '

5 U bic ac ió n de h is to ria c lín ic a . 3 '

6 R eg is tro en c ua derno de S IS 5 '

7P ac ien te espe ra se r a ten d ido e n tria je . 1 0 '

8 T r ia je 5 '

9R eg is tro de d a tos e n h isto r ia c l in ica . 2 '

1 0P ac ien te espe ra se r a ten d ido e n c on su lto r io . 6 0 '

1 1 C onsu lta m éd ic a 1 5 '

1 2P ac ien te espe ra se r a ten d ido e n lab o ra to rio (e x a m e nes aux il ia re s) .

1 0 '

1 3L abo ra to r io (p roc esam ien to de m ue stra s).

1 5 '

1 4P ac ien te es ree v a lu ado c on e x am e nes aux ilia res.

2 0 '

1 5P ac ien te espe ra se r a ten d ido e n f a rm a c ia .

5 '

1 6E ntre ga de m e d ica m e ntos y f irm a d e rec e ta .

5 '

1 7 P ac ien te se v a a su ca sa .

T O T A L 1 8 0 ' 7 0 0 ' 1 0 ' 1 0 0 ' 0 '

E la bo rad o por : R o cío P esan tes R

18 0 '

In ic io de l P ro ce so : P a so 1

F in de l P roc eso : P a so 1 7

N ª d e P e rsona s Inv o lucrad as: 6

S e gú n la d is ta n c ia d e la c a s a d e l u s u a rio a l E E .S S .

O B S E R V AC IO N E S

T O T A L

M an o de O braM ate r ia l

C osto

R e v isado p or:F ec ha : 20 /09 /2 006

A ct iv idad

O p era c iòn

T ra nspor te

E sp era

Inspec c iò n

R eproc eso

C O N S U L T A E X T E R N A P O R S IS

P roc eso : O pera t iv o

C O N S U L T A E X T E R N A P O R S IS

D IA G R A M A D E T IE M PO Y M O V IM IE NT O

C e ntro A s is tenc ia l: C .S . Q uerec o t il loD A T O S G E N E R A LE S

S erv ic io :

M e d idasR E S U M E N

R

R

30


En el diagrama de tiempos y movimientos, el tiempo de espera por el usuario No SIS o demanda es menor.

F % T %

7 50.0 35 25.0

3 21.4 5 3.6

4 28.6 100 71.4

0 0.0 0 0.0

0 0.0 0 0.0

14 100.0 140 100.0Tiempo (min-hombre)

N° DESCRIPCION TIEMPO 1 Paciente llega al establecimiento.

2Paciente espera ser atendido en admisión. 20'

3Ubicación y/o apertura de historia clínica.

3'

4 Registro en cuaderno de Admisión 4'

5 Paciente espera ser atendido en Caja. 10'

6Extensión de comprobante de pago por consulta externa. 2'

7 Paciente espera ser atendido en triaje. 10'

8 Triaje 5'

9 Registro de datos en historia clinica. 2'

10Paciente espera ser atendido en consultorio. 60'

11 Consulta médica. 15'

12Paciente consulta precio y stock de medicamentos.

5'

13 Despacho de receta. 4'

14 Paciente se va a su casa.

TOTAL 140 35' 5' 0' 100' 0'

Fin del Proceso: Paso 14

Nª de Personas Involucradas: 5

Elaborado por: Rocío Pesantes R

Según la distancia del EE.SS a la casa del usuario.

OBSERVACIONES

Según la distancia de la casa del usuario al EE.SS.

Fecha: 20/09/2006 TOTALRevisado por: Material

CostoMano de Obra

140'

ReprocesoInicio del Proceso: Paso 1

Transporte

Proceso: Operativo Espera

CONSULTA EXTERNA A DEMANDA Inspecciòn

CONSULTA EXTERNA A DEMANDA

DIAGRAMA DE TIEMPO Y MOVIMIENTODATOS GENERALES RESUMEN

Centro Asistencial: C.S. Querecotillo Actividad Medidas

Servicio: Operaciòn

R

R

31


La consulta de Emergencia por SIS es mayor de lo conveniente

F % T %

12 60.0 68 41.7

4 20.0 25 15.3

2 10.0 10 6.1

1 5.0 60 36.8

1 5.0 0 0.0


N° DESCRIPCION TIEMPO 1

Paciente llega al EE.SS. por emergencia acompañada por familiares.

2 Paciente ingresa a topico. 5'

3 Cuidados inmediatos (funciones vitales) 5'

4 Evaluación médica 10'

5Ubicación y/o apertutra de historia clinica.

5'

6 Llenado de formato de atención. 4'

7 Verificación de contrato de afiliación 1'

8Registro de notas de emergencia en historia clinica.

10'

9Registro de diagnostico y medicamentos en formato de atención y receta

5'

10Personal técnico recoge y adquiere mediamento

3'

11 Administración de medicamentos. 5'

12 Paciente ingresa a sala de reposo 5'

13 Paciente es observado, si mejora 60'

14 Si mejora, paciente se va a su casa

SUB TOTAL 118' 48' 5' 60' 5'

15 No mejora

16 Reevaluación médica 10'

17Llenado de hoja de referencia y formato de atención

5'

18 Paciente espera chofer para traslado. 5'

19 Llevar a paciente a la ambulancia. 5'

20Paciente es trasladado en ambulancia al Hospital de referencia

20'

TOTAL 163' 68' 25' 60' 10' 0'

OBSERVACIONES

Según la distancia del EE.SS a la casa del usuario.



Elaborado por: Rocío Pesantes RCostoMano de Obra


Inicio del Proceso: Paso 1 Reproceso


Proceso: Operativo EsperaCONSULTA POR EMERGENCIA POR SIS Y

A DEMANDAInspecciòn


CONSULTA POR EMERGENCIA POR SIS Y A DEMANDA

Transporte

DIAGRAMA DE TIEMPO Y MOVIMIENTODATOS GENERALES RESUMEN

Centro Asistencial: C.S. Querecotillo Actividad Medidas

R

R

32


El proceso de internamiento es adecuado.

F % T %

13 76.5 61 14.3

1 5.9 0 0.0

2 11.8 365 85.7

1 5.9 0 0.0

0 0.0 0 0.0


N° DESCRIPCION TIEMPO INTERNAMIENTO

1Paciente llega al EE.SS. por emergencia acompañada por familiares.

2 Paciente ingresa a topico. 5'

3 Cuidados inmediatos (funciones vitales) 5'

4 Evaluación médica 10'


5'

6 Llenado de formato de atención. 4'

7 Verificación de contrato de afiliación 1'

8 Registro de notas de emergencia en historia clinica.

10'

9Registro de diagnostico y medicamentos en formato de atención y receta 5'

10Personal técnico recoge y adquiere mediamento

3'

11 Administración de medicamentos. 5'

12Se comunica a personal técnico preparar cama para internamiento.

2'

13 Paciente ingresa a sala de internamiento 5'

14 Registro de indicaciones y orden médica en kardex

3'

15 Registro del paciente en cuaderno de internamiento.

3'

16 Paciente espera reevaluación médica 360'

TOTAL 426' 61' 0' 0' 365' 0'

OBSERVACIONES







Proceso: Operativo Espera

INTERNAMIENTO Inspecciòn

DIAGRAMA DE TIEMPO Y MOVIMIENTO


INTERNAMIENTO Transporte

DATOS GENERALES RESUMENCentro Asistencial: C.S. Querecotillo Activ idad Medidas

R

R

33


EL proceso de internamiento departo y puerperio es adecuado.

F % T %

10 45.5 198 16.1

3 13.6 10 0.8

5 22.7 1023 83.1

1 4.5 0 0.0

3 13.6 0 0.0

22 100.0 1231 100.0Tiempo (m in-hombre)

N° DESCRIPCION TIEMPO 1

Paciente llega al EE.SS. por presentar contracciones uterinas

2Paciente ingresa a Serv icio de Obstetricia

5'

3Comunicación a profesional de turno de paciente con labor de parto

3'

4 Paciente espera ser atendida 3'


5'

6Evaluación de gestante y rev isión de carné perinatal

15'

7Registro de hoja de notas de em ergencia.

10'

8Comunicación a paciente y fam iliar dilatación y fase de trabajo de parto

3'

9Paciente con dilatación incompleta mayor de 4 cm pasa a sala de internamiento para evaluación materno

10Se com unica a personal técnico preparar cam a.

2'

11 Abrir historia clinica y partograma. 10'

12 Esperar completar etapa de dialtación. 360'

13 Etapa expulsiva 30'

14 Etapa de alum bram iento. 30'

15 Sutura y cuidado post parto inm ediato 30'

16Paciente pasa a sala de internamiento para su control de puerperio inm ediato

5'

17Evaluación de control a puerpera inmediata (funciones v iatales)

120'

18Paciente queda en sala de internamiento para posterior ev aluación médica y alta.

600'

TOTAL 1231' 198' 10' 0' 1023' 0'

Si el expu lsivo es mayor de 1 hora y la curva de alerta del pa rtograma pasa a la linea no rmal referencia a estab lec imien to

de mayor complejidad

Si la dilatación es m enor de 4 cm paciente se va a su casa.

F recuencia card iaca fetal, dinam ica u ter ina, pos ición y altura de presentac ión.

Si la dilatación es completa pasa a sala de partos.


Fecha: 21/09/2006 TOTALRev isado por: Material


Nª de Personas Involucradas: 4 1231



Proceso: Operativ o Espera

EVALUACION DEL PARTO Y PUERPERIO Inspecciòn

Serv icio: Operaciòn

INTERNAMIENTO Transporte

DIAGRAMA DE T IE MPO Y MOVIMIENTODATOS GENERALES RESUMEN

Centro Asistencial: C.S. Querecotillo Activ idad Medidas

R

R

34


3.- DIAGRAMA CAUSA EFECTO

DIAGRAMA CAUSA – EFECTO CLIENTE EXTERNO

Tiempo prolongado para obtención de Historia Clínica

Servicios de Salud

Deficiente sistema de información en SIS

Personal de Salud

Mal archivo de HC.

Extravío del número de HC. por parte del usuario externo

Extravío de Historia Clínica

Falta de fólderes para cubierta de Historia Clínica

Diversidad de formatos

Formatos de atención en constantes cambios

Caducidad del formato de afiliación

Caducidad de FESE

Personal asistencial con carga administrativa en servicios Personal limitado

Limitados recursos económicos que impiden contratación de personal

Atención médica restringida

Convocatoria a reuniones frecuentemente

Personal empieza a atender tarde

57% de usuarios consideran que el tiempo de espera en la atención es prolongado

35


DIAGRAMA CAUSA EFECTO – CLIENTE INTERNO

Oportunidad de progresoRemuneraciones e

incentivos

Servicio Logístico Personal de Salud

Problemas frecuentes con Consejo Directivo del CLAS

Retraso en cancelación de remuneraciones

Reembolsos SIS en forma tardía

Falta de oportunidad para capacitación

Personal no replica capacitaciones recibidas

Desconocimiento de MOF

Recursos económicos limitan la adquisición oportuna de insumos solicitados por servicios. Solicitud de

requerimiento en forma verbal

Mayormente las decisiones se toman en forma vertical

Falta de reconocimiento por labor realizada

78% de usuarios internos manifiestan estar insatisfechos en su institución

36


ANALISIS DEL DIAGRAMA DE CAUSA EFECTO

USUARIOS

NUDOS CRITICOS ESTRATEGIAS

EXTERNO Tiempo prolongado para obtención de Historias clínicas.

Deficiente sistema de información en SIS

Servicios de Salud

Revisión en la identificación de las H.C.

Realizar un curso de actualización al personal del área sobre procedimientos para archivar.

Reestructuración de horarios de ingreso del personal de admisión y triaje.

Redistribución de funciones, según demanda.

Establecer que los días miércoles se brindará atención en forma exclusiva a los beneficiarios del SIS que viven en los barrios más alejados a nuestro establecimiento.

Implementar una tarjeta guía SIS, la misma que indicará al usuario el día en que tiene que renovar su FESE y Contrato de Afiliación, así mismo los documentos que debe portar en caso de una referencia a un establecimiento de mayor complejidad y llevar un record de atención mensual y anual.

Reestructuración en los servicios de salud.

37


Personal de Salud

Realizar control de calidad a todas las fichas de atención del SIS generadas en el establecimiento, así mismo recuperar las fichas que fueran rechazadas en centro de digitación.

Ampliar el número de atenciones del personal profesional.Cumplir con horario de ingreso establecido para el personal asistencial.

Establecer calendarización anual de reuniones ordinarias, dadas a conocer en forma oportuna a los clientes internos y externos.

INTERNO Remuneraciones e incentivos

Oportunidad de Progreso

Servicio Logístico

Personal de Salud

Generar espacios de concertación entre la Gerencia y el Consejo Directivo.

Considerar la capacitación del personal en la agenda de asamblea, como incentivo a labor realizada.

Establecer alianzas estratégicas con instituciones locales y ONG para la adquisición de bienes que garanticen la calidad de atención brindada.

Convocar y comprometer a los actores institucionales, estableciendo alianzas para analizar los problemas y decidor las acciones orientadas a la mejora continua

38


5.2.3.- RESULTADO

La evaluación es un procedimiento de análisis sistemático que juzga la pertinencia, la eficiencia, los progresos, los resultados y el impacto de un sistema, una política o un programa. A fin de maximizar su utilidad, las evaluaciones deben insertarse en un marco de referencia que permitan definir cuáles son los aspectos concretos del fenómeno que se desea evaluar que deben ser medidos, así como las estrategias de recopilación y procesamiento de información que llevarán a la emisión de conclusiones y propuestas de acción sobre los logros y rezagos de los sistemas o políticas evaluados.

Para medir los resultados inmediatos utilizamos los siguientes indicadores:

Cobertura: es la proporción de persona con necesidades de servicio de salud que recibe atención para tales necesidades. Lo que indica si el servicio de salud esta llegando a la población que realmente necesita.

Eficacia: medimos el logro de objetivos del servicio sobre los usuarios del mismo.

Eficiencia: muestra la relación entre los efectos de un programa o servicio de salud y los gastos correspondientes de recursos (financieros, tiempo, humanos, insumos).

Efectividad: se define como el resultado de las acciones de salud sobre la población objeto de las mismas.

Al analizar las coberturas del Centro de Salud Querecotillo, de Enero a Octubre 2006 por servicio, podemos decir que en su mayoría están dentro de lo regular, ya que las coberturas al tercer trimestre deben alcanzar el 70%; así tenemos que de consultas medicas sólo han alcanzado el 59,8%, consultas Obstétricas el 50,2%, de enfermería el 41,4%, odontológicas el 21,2 (anexo Nº 4).

Con los indicadores anteriormente evaluados podemos interpretar que los indicadores de eficacia, eficiencia, y efectividad son desfavorables, debido que la evaluación de los servicios debe estar fundamentada en una apreciación de sus resultados o de su impacto sobre las personas que son el objetivo final o la razón de ser de los servicios. La verdad que si no se obtienen resultados benéficos tangibles para la población, la gestión de la Institución puede estar cuestionada así los demás aspectos de la gestión parezcan mejorables.

39


Análisis de la Situación de Calidad

Para analizar la situación de Calidad del Centro de Salud, se utilizó la Guía de Autoevaluación de Calidad del Ministerio de Salud para Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atención y su aplicación estuvo a cargo del Equipo de gestión de Calidad del establecimiento.Los métodos utilizados para el llenado de la Guía fue la observación directa, entrevistas y encuestas.

RESUMEN DE GUIA DE AUTOEVALUACION DE CALIDAD

Establecimiento: Centro de Salud QuerecotilloMicrorred: QuerecotilloDISA: Piura I

ATRIBUTO I: OPORTUNIDAD

EstándarValoración Obtenida

AceptableEn

procesoDeficiente

El E.S. dispone de medicamentos y equipos para el manejo inicial de las primeras causas de emergencia y daños prevalentes.

X

El E.S. dispone de medios de Transporte y comunicación operativos y equipados para realizar las referencias

X

ATRIBUTO II: EFICACIA

El personal de salud aplica guías de atención para el manejo de los daños correspondientes a las prioridades sanitarias locales

X

El E.S. garantiza la atención institucional del parto

x

El E.S. realiza la referencia y contrarreferencia según normas y protocolos.

x

ATRIBUTO III: INTEGRALIDAD

El equipo del E.S. se articula y organiza funcionalmente con la microrred y red para brindar atención integral a la persona, familia y comunidad

x

ATRIBUTO IV: ACCESIBILIDAD

40


El E.S. identifica y aborda barreras de acceso de los usuarios al servicio de salud

x

ATRIBUTO V: SEGURIDAD

El establecimiento de salud cuenta con sistema de agua segura, disposición apropiada de excretas y eliminación de residuos sólidos teniendo en cuenta criterios de bioseguridad.

x

ATRIBUTO VI: RESPETO AL USUARIO

Los usuarios están satisfechos por el trato recibido del personal de salud en los servicios

x

El E.S. cuenta con mecanismos operativos de escucha al usuario.

x

ATRIBUTO VII: INFORMACIÓN COMPLETA

Los usuarios reciben información clara acerca de los procedimientos, diagnóstico y tratamiento, referidos a su caso

x

TRIBUTO VIII: TRABAJO EN EQUIPO

Los equipos del E.S. implementan proyectos de mejora de la calidad. X

El equipo del E.S. participa en el análisis de la morbimortalidad materna y perinatal e implementa estrategias acordadas por el comité.

x

ATRIBUTO IX: PARTICIPACIÓN SOCIAL

El E.S. determina prioridades, formula y evalúa su plan local de salud con participación de la comunidad.

X

ATRIBUTO X: SATISFACCIÓN DEL USUARIO EXTERNO

Los usuarios externos están satisfechos conlos servicios de salud brindados por el equipo del establecimiento de salud.

x

41


ATRIBUTO XI: SATISFACCIÓN DEL USUARIO INTERNO

El personal de salud está satisfecho por su trabajo en la institución.

X

Valoración Estándar

Aceptable

1. El E.S. garantiza la atención institucional del parto.2. El E.S. realiza la referencia y contrarreferencia según normas y

protocolos.3. El equipo del E.S. participa en el análisis de la morbimortalidad

materna y perinatal e implementa estrategias acordadas por el comité.

4. Los usuarios externos están satisfechos con los servicios de salud brindados por el equipo del establecimiento de salud.

En proceso

1. El E.S. dispone de medicamentos y equipos para el manejo inicial de las primeras causas de emergencia y daños prevalentes.

2. El E.S. dispone de medios de Transporte y comunicación operativos y equipados para realizar las referencias.

3. El establecimiento de salud cuenta con sistema de agua segura, disposición apropiada de excretas y eliminación de residuos sólidos teniendo en cuenta criterios de bioseguridad.

4. Los usuarios están satisfechos por el trato recibido del personal de salud en los servicios.

5. El E.S. cuenta con mecanismos operativos de escucha al usuario.6. Los usuarios reciben información clara acerca de los

procedimientos, diagnóstico y tratamiento, referidos a su caso.7. El personal de salud aplica guías de atención para el manejo de

los daños correspondientes a las prioridades sanitarias locales.

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Deficiente

1. El E.S. identifica y aborda barreras de acceso de los usuarios al servicio de salud.

2. El equipo del E.S. se articula y organiza funcionalmente con la microrred y red para brindar atención integral a la persona, familia y comunidad.

3. Los equipos del E.S. implementan proyectos de mejora de la calidad.

4. El E.S. determina prioridades, formula y evalúa su plan local de salud con participación de la comunidad.

5. El personal de salud está satisfecho por su trabajo en la institución.

CRITERIOS DE CALIFICACIÓN

EXCELENTE BUENO DEBIL DEFICIENTE

Mayor a 12 estándares calificados como

aceptable

Entre 12 y 8 estándares

calificados como aceptable

Entre 7 y 4 estándares

calificados como aceptable

Menor de 4 estándares calificados como

aceptable

De acuerdo a los criterios de calificación de la guía, los resultados de la autoevaluación obtenidos son: 04 estándares calificados como ACEPTABLES por lo que la evaluación del establecimiento es “DEBIL”.

Oportunidades de Mejora del Análisis de la Situación de Calidad:

La Guía de Autoevaluación nos ha permitido identificar las siguientes oportunidades de mejora:

1. Disminuir el tiempo de espera en la consulta externa.

2. Fortalecimiento del uso de Guías de Atención para el manejo de los daños correspondientes a las prioridades sanitarias locales.

3. Mejorar la articulación y organización de la microrred Querecotillo para brindar atención integral a la persona familia y comunidad.

4. Involucramiento de los trabajadores en la implementación de equipos y proyectos de mejora de la calidad en el establecimiento.

5. Involucramiento y participación de la comunidad en el plan local de salud del establecimiento.

6. Mejorar la satisfacción de los usuarios internos del Centro de Salud.

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VI.- PRIORIZACION DE OPORTUNIDADES DE MEJORA

PROBLEMAS RIESGO DE BARRERAS CLIMA NIVEL C0STO TIEMPO TOTAL

VIDA DE ACCESO LABORAL DECISION

CALIDAD DE SERVICIOExistencia de un solo establecimientos de salud 3 3 1 1 2 3 13

Indicac en receta no estaba escrita claramente 3 2 1 3 3 2 14

Demora en el tiempo de espera de consulta 3 3 3 3 3 3 18Poca disponibilidad y restricción de medicamentos 2 2 2 1 2 2 11No cuenta con informe sobre desempeño laboral 1 3 2 1 2 2 11Recursos y herram. para el desempeño no suficientes 3 2 2 1 2 2 12

Esta insatisfecho con su centro laboral 2 1 3 1 1 1 9

Labor realizada no es reconocida por el jefe 2 2 2 1 1 1 9Director no da soluciones creativas e innovadoras 1 2 1 1 1 1 7No partic en toma decisiciones en solución problemas 2 3 2 1 1 1 10

El personal tiene poco o nada oport de capac. 3 3 3 3 3 3 18

Insatisfacción por remuneración e incentivos 3 3 2 2 3 3 16

Personal no se puede expresar libremente 1 2 2 2 1 1 9

No se siente gratificado con prestigio institución 1 1 2 1 1 1 7

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CALIDAD DE ATENCIONEl personal no percibe utilidad de informestadística 3 2 1 1 1 1 9

Hay un déficit de personal profesional 2 2 3 3 3 3 16El ambiente de internamiento tiene inadecuada infraestructura 1 2 3 2 2 2 12No hay un equipo de calidad en el establecimiento 3 2 1 3 3 2 14El 67% de los usuarios internos no utilizan las guías de atención

3 3 2 1 2 3 14Sólo hay el 54.2% cobertura de atención de parto. 3 2 2 3 1 3 14

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VII.- LISTA DE OPORTUNIDADES

CALIDAD DE SERVICIO CALIDAD DE ATENCION

El 50% acude al centro por que no hay otro establecimiento El personal no percibe la utilidad de información estadística

El 36% refiere q no hay receta clara. Hay un déficit del 30% de personal profesional

El 57% demora en el tiempo espera de consulta El ambiente de internamiento tiene inadecuada infraestructura

El 78% no cuenta con información sobre su desempeño laboral No hay un equipo de calidad en el establecimiento

El 70% no tiene herram suficientes para su desempeño El 67% de usuarios internos no utilizan las guías de atención

El 51% está insatisfecho con centro laboral Sólo hay el 54.2% de cobertura de atención de parto.

Al 74% no se le reconoce la labor realizada

El 74% dice que el director no da soluciones creativas e innovadoras

El 78% no participa en la toma de decisiones.

El 78% tiene poco o nada de oportunidad de capacitación

El 92% esta insatisfecho con su remuneración

El 58% del personal no se puede expresar libremente

El 52% no se siente gratificado con prestigio de la institución. .

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VIII.- CARTERA DE PROYECTOS DEL PROGRAMA DE GESTION DE CALIDAD DEL CENTRO DE SALUD DE QUERECOTILLO

DIMENSIONES DE LA CALIDAD

POLITICASACCESO ATENCION

INTEGRAL DE SALUD

PROMOCION DE LA SALUD

PARTICIPACION COMUNITARIA

CALIDAD DEL SERVICIO Mejorar la satisfacción del usuario interno del Centro de Salud.

Implementación de equipos y proyectos de mejora de la calidad.

Fortalecimiento de capacidades y habilidades del usuario interno y externo en la práctica de estilos de vida saludables.

Involucramiento y participación de la comunidad en el plan local de salud del establecimiento.

CALIDAD DE ATENCION Disminuir el tiempo de espera en la consulta externa.

Mejorar la articulación y organización de la microrred Querecotillo para brindar atención integral a la persona familia y comunidad

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IX. ¿PORQUE IMPLEMENTAR UN PROCESO DE MEJORAMIENTO CONTINUO?

Antecedentes

A través del trabajo que MSH/FPMD realizó durante 1996 y 1997, en cinco hospitales del Ministerio de Salud del Perú, se encontró por un lado, una gran necesidad e interés de mejorar la calidad, y que la metodología de PMC resultaba ser una herramienta muy útil para conseguir este propósito.

Por otra parte también se descubrió la necesidad de diseñar un sistema más estructurado y que requiriera menos seguimiento de agentes externos por lo reducido de los recursos y el gran número de unidades de salud por atender.

Fue así como se desarrolló una estrategia que a través de capacitadores/asesores de los propios centros de salud, guiados por un manual muy estructurado de autoimplantación, se busca llevar a las unidades de la mano para que resuelvan los problemas de los servicios que están en su mano resolver y que se reúnan sistemáticamente en el nivel superior para gestionar aquellos que exceden el ámbito de su competencia.

Principios de Mejoramiento Continuo

La Dirección debe comprometerse y apoyarse firmemente Búsqueda permanente de la satisfacción de los clientes (internos y

externos) Énfasis en los procesos para solucionar problemas Respeto de la capacidad del personal para mejorar los procesos Búsqueda y uso permanente de los datos del proceso

Metodología

1. Objetivo

Difundir el Proceso de Mejoramiento Continuo, partiendo de la cabeza de la red de salud, hacia los centros, de manera que el personal, sea capaz de reunirse sistemáticamente a analizar y resolver los problemas del servicio que están a su alcance y organizar una reunión bimensual en la cabeza de red, para plantear aquellos que su solución depende de niveles superiores.2. Criterios

Con base en la experiencia de los últimos cuatro años en la implantación del PMC el sistema modular se basa en: Realizar sesiones de capacitación corta y continua, normalmente

cuatro horas cada mes, en lugar de talleres largos y distanciados. Eso permite una mejora asimilación de lo aprendido y disminuye los costos y el abandono de los servicios por actividades de capacitación.

Crear el hábito de la formación continua y del trabajo en equipo para el análisis y solución de problemas del servicio en lugar de funcionar reactivamente cuando se presenta una emergencia.

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Promover la participación y la creatividad de todos los miembros del equipo de salud al permitirles participar en el análisis de la situación y la búsqueda de alternativas para mejorar el servicio.

Seleccionar los temas de capacitación en función de las necesidades prioritarias del servicio. Proveer durante la sesión herramientas prácticas y dejar como tarea la realización de una actividad o establecimiento de un nuevo sistema que mejore la calidad de la atención.

Estandarizar los procedimientos clínicos y administrativos básicos, permitirá seleccionar las mejores prácticas y garantizar la calidad de los servicios que se prestan.

3. Costo/ Beneficio del PMC en redes

Implementar un programa de mejora continua de la calidad implica invertir tiempo y esfuerzo. Este tiempo y esfuerzo se verán bien recompensados ya que el PMC logra involucración y compromiso de todo el personal, lo cual lleva a la organización a un nuevo nivel de desempeño. Sin embargo, no vale la pena iniciar antes de calcular si se va a poder llegar al fin y obtener los beneficios, pues si el personal se entusiasma y compromete y más tarde no recibe apoyo interrumpiéndose el proceso, los resultados serán contraproducentes.

Pasos del proceso de implantación

Los pasos del proceso de implantación son:Paso 1 Presentación del programa.Paso 2 Negociación y organización de la intervención.Paso 3 Conformar Equipo de Gestión de la Calidad.Paso 4 Implementar el programa de gestión de la calidad.Paso 5 Ejecución y seguimiento

Paso 1: Presentación del programa

El personal encargado de promover el PMC hace una invitación por escrito y coordina una visita que coincida con alguna reunión del CLAS para contar con la presencia del Gerente del Centro de Salud y los miembros del Consejo Directivo. En esta visita se presenta el PMC.

a. Objetivo

Mostrar el “Proceso de Mejoramiento Continuo en Redes” los pasos, costosy beneficios para su implantación, con el objeto de conseguir el compromisode los directivos de implementarlo, en el Centro de Salud.

b. Participantes

Médico Gerente del CLAS Quercotillo.

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Jefes de Estrategias Sanitarias. Responsable de Promoción de la Salud. Directivos del CLAS. Equipo de Gestión de la Calidad.

c. Agenda

Objetivo de la reunión, y antecedentes del PMC en redes en el MINSA Etapas y proceso de implantación Condiciones mínimas para iniciar Costo Beneficio del PMC en redes Invitación a participar

Paso 2: Negociación y organización de la intervención

Debe realizarse una reunión para establecer el ámbito de la intervención, seleccionar responsables del proceso, negociar fechas de la capacitación y recursos. Se necesita hacer un acuerdo formal en el que se negocian y asignan las funciones de cada parte, se pone por escrito funciones y cronograma de actividades y se firma el acta por los responsables en cada nivel (Gerente, Directivos, Jefes de Estrategias y Equipo de Gestión de la Calidad) .

Procedimientoa. Defina las áreas en las que se intervendrá.b. Invite a las personas a reflexionar y libremente nombrar unidades que serían factibles para desarrollar un proyecto PMC.c. Anote todas las unidades sugeridas en una pizarra u hoja de rotafolio. Si no hay muchas sugerencias, impulse la reflexión con preguntas.d. Cuando se hayan agotado las sugerencias, hacer una priorización de las oportunidades de mejorae. Realizar una cartera de Proyectos, según áreas o problemas prioritarios. f. Implementar Programa de Mejora de la Calidad.g. Establecer los ciclos de mejoramiento, aplicando la estrategia PHEA.

Paso 3: Conformar Equipo de Gestión de la Calidad

El Equipo de Gestión de la Calidad, estará conformado por el Médico Gerente, los Jefes de Estrategias Sanitarias y el Responsable de Promoción de la Salud del Centro de Salud.

El coordinador del PMC en el establecimiento, debe ser el Médico Gerente. Esta función no puede delegarse, ya que se requiere que sea la persona que tiene la autoridad para tomar decisiones o para gestionar recursos que permitan la mejora de la calidad del servicio.Los Jefes de Estrategias Sanitarias y el Responsable de Promoción de la Salud, serán los encargados de realizar los criterios de priorización y la lista de

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oportunidades de mejora en la implementación de un programa o proyecto de mejora de la calidad del servicio.

Paso 4: Implementar el programa de gestión de la calidad

Elegidos los proyectos de mejora de la calidad se debe: Nombrar un jefe de proyecto Nombrar un equipo para el proyecto Recopilar los requisitos para el sistema de gestión de la calidad Identificar el estado actual en la organización Realizar un análisis de brechas Determinar un proyecto detallado

Paso 5: Ejecución y seguimiento La ejecución y seguimiento del proyecto estará a cargo del equipo de gestión de la calidad del Centro de Salud, así mismo contará con el apoyo de agentes externos quienes serán los encargados de verificar el cumplimiento de los plazos y la correcta ejecución de las actividades.

Desarrollar el proyecto con sus respectivos controles Realizar un primera auditoria interna Aplicar y verificar las eventuales acciones correctivas Actualizar el estado del proyecto Revisar el sistema de gestión de la calidad Elaborar los informes necesarios para la Dirección

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X. PROYECTO DE MEJORAMIENTO

TITULO DEL PROYECTO:DISMINUCION DEL TIEMPO DE ESPERA EN LA CONSULTA EXTERNA

ESTABLECIMIENTO: C.S. Querecotillo.

PERIODO DEL INFORME:

Del 06 de octubre del 2006 al 06 junio del 2007.

PROBLEMA:El 57% de usuarios encuestados perciben que el tiempo de espera para la atención en consulta externa por SIS es mucho.

Descripción del problema.- El Centro de Salud Querecotillo tiene como uno de los principales problemas que generan insatisfacción en los usuarios, el prolongado el tiempo de espera en la atención de consulta externa en el paciente SIS, lo cual genera largas colas y de muestra la capacidad del establecimiento por atender a sus pacientes, es por ello nuestro interés en trabajar en como reducir los tiempos de espera.

Según la encuesta de usuario externo aplicada en el Centro de Salud Querecotillo el 57% de encuestados refiere que el tiempo de espera para la atención en consulta externa por SIS es prolongado, es decir de 02 hrs. Y 50 minutos de acuerdo al diagrama de tiempos y movimientos realizado, y las causas que hemos detectado son:

- El personal de admisión (2personas) no es suficiente para atender la demanda (dar consulta y sacar historias clínicas).

- El personal de admisión empieza a atender tarde con relación a la hora en que llega los usuarios a sacar consulta (6 a.m.).

- Hay pacientes que tienen vencido su seguro y tiene que regularizarlo en ese momento para que luego se le de su consulta en admisión.

El Equipo del Proceso de Mejoramiento Continuo (PMC), diseñó los siguientes objetivos:

OBJETIVOS

- Disminuir el tiempo de espera prolongada del asegurado SIS desde su ingreso hasta el término de su atención de 2 horas 50 minutos a 1 hora 45 minutos, en el Centro de Salud Querecotillo a partir del 09 de octubre del 2 006

- Garantizar que el usuario vuelva a su casa satisfecho en un 95% con la atención recibida en el centro de salud Querecotillo.

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INDICADORES

Tiempo de espera: Tiempo de espera en admisión Tiempo de espera establecido

Satisfacción del cliente: Numero de pacientes satisfechos Numero de pacientes encuestados

CAMBIOS DE IMPLEMENTACION.- Se delinearon las siguientes actividades:

1.- Identificación de los tiempos de espera en los servicios críticos. 2.- Sensibilización del personal sobre la importancia de disminuir el tiempo de espera en la atención al usuario. 3.- Reestructuración de horarios de ingreso del personal de admisión y triaje.

El personal de admisión y triaje cuyo horario de ingreso establecido a las 08:00 horas anteriormente, modificará su hora de ingreso, la misma que será a las 07:00 horas, desde del 09 de octubre del 2006. Teniendo en cuenta que los usuarios llegan a nuestro establecimiento a partir de las 06:30 horas. De esta manera el personal de admisión distribuirá el ticket en forma ordinal y ubicará las historias clínicas para la atención en consulta externa, según orden de llegada de los asegurados.

4.- Redistribución de funciones, según demanda el personal de triaje y admisión cumplirán con funciones de acuerdo a la demanda es decir no sólo se limitaran a cumplir con lo establecido en el MOF, sino que participaran en forma activa y permanente en actividades de inscripción, verificación de vigencia de contratos SIS, y otros que demande la atención del asegurado.

5.- Se establecerá que los días miércoles se brindará atención en forma exclusiva a los beneficiarios del SIS que viven en los barrios más alejados a nuestro establecimiento.

6.- Se implementar una tarjeta guía SIS, la misma que indicará al usuario el día en que tiene que renovar su FESE y Contrato de Afiliación, así mismo los documentos que debe portar en caso de una referencia a un establecimiento de mayor complejidad y llevar un record de atención mensual y anual.

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PRIMER CICLO DE MEJORA:

REESTRUCTURACIÓN DE HORARIOS Y REDISTRIBUCIÓN DE FUNCIONES EN PERSONAL DE ADMISION Y TRIAJE

1.- PLANIFICACION

1.1 Planificación del cambio

¿Qué vamos a hacer?

Cambiar el horario de ingreso del personal de admisión y triaje.

¿Quién lo va hacer?

Lo realizará el jefe de establecimiento con el personal encargado de admisión y triaje en el día. ¿Cuándo se realizara?

Se iniciará la coordinación el día viernes 06 de octubre del 2006 y se procederá a realizar el proceso de cambio de horario en el cliente interno desde el día lunes 09 de octubre hasta el día sábado 14 de octubre

¿Dónde se realizará?

Se realizará en el servicio de admisión y triaje.

1.2 Planificación de la recolección de datos

Los datos que se van a recolectar son:- el tiempo de espera del usuario externo en la verificación de vigencia de

SIS.- Tiempo que demora en sacar su consulta.- Tiempo que demora en triaje.- Tiempo de demora en ser llamado para su atención en consulta

externa.

Y se escogerán a los usuarios externos al azar.

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Los datos serán recogidos de acuerdo a cronograma por los integrantes del grupo de mejoramiento continuo:

- Lunes 09 y martes 10 de octubre: Rocío Pesantes Rivas y Guisella Farfán Agurto.- Miercoles11 y jueves 12 de octubre: Denisse Saldaña Yarlaque y Silvia Sánchez Castillo.- viernes 13 y sábado 14 de octubre: Silvia Sánchez Castillo y Rocío Pesantes Rivas

Los datos serán recogidos en:

- La sala de espera de admisión.- En sala de espera de triaje.- Sala de espera de consultorio externo.

2) HACER.-

- El día 06 de Octubre a las 8 a.m. el equipo de PMC, solicita audiencia con el médico jefe del Centro de Salud de Querecotillo para hacer de su conocimiento los hallazgos encontrados en las encuestas aplicadas y al mismo tiempo explicarle el Proyecto de Mejora Continúa para reducir el tiempo de espera, para lo cual se deberá reestructurar el horario de ingreso de personal de admisión y triaje y así lograr que desde el momento que el usuario ingrese al establecimiento, cuente con el personal suficiente y disponible para atenderlos y lograr acortar el tiempo de espera desde su ingreso hasta el término de su atención.

- El día 06 de octubre a horas 10 a.m. el equipo de PMC, se reúne con el personal de admisión y triaje para informar los cambios de horario, redistribución de funciones y se atenderán las inquietudes mostradas por los mismos.

3) ESTUDIAR.-

En un periodo de 7 días se realizó una observación continúa para verificar los efectos de los cambios implantados, los mismos que se presentan a continuación:

Día 09 de octubre:

- Nº de pacientes atendidos por SIS = 40

- Promedio de tiempo de espera para la atención SIS= 1hr 45min

Σ de tiempo de espera de pacientes para su atención SIS Total de pacientes atendidos por SIS

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4100 = 102.5 minutos / paciente, equivalente a 1.45 horas 40

Nº de pacientes atendidos en ≤ 1.45 horas x 100 Total de pacientes atendidos

21*100/40 = 52.5 %

Día 10 de octubre:

- Nº de pacientes atendidos por SIS = 30- Promedio de tiempo de espera para la atención SIS = 1.15min




21*100/30 = 70%

Día 11 de octubre:

- Nº de pacientes atendidos por SIS = 45- Promedio de tiempo de espera para la atención SIS = 1hr 55min Σ de tiempo de espera de pacientes para su atención SIS Total de pacientes atendidos por SIS

5175 = 115 minutos / paciente, equivalente a 1.55 horas 45

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21*100/45 = 46.6%

Día 12 de octubre:

- Nº de pacientes atendidos por SIS = 40- Promedio de tiempo de espera para la atención SIS= 1hr 45min




21*100/40 = 52.5 %

Día 13 de octubre:

- Nº de pacientes atendidos por SIS = 30- Promedio de tiempo de espera para la atención SIS = 1.15minutos




21*100/30 = 70%

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Día 14 de octubre:

- Nº de pacientes atendidos por SIS = 20- Promedio de tiempo de espera para la atención SIS = 53min Σ de tiempo de espera de pacientes para su atención SIS Total de pacientes atendidos por SIS



21*100/20 = 105%

De acuerdo a las observaciones realizadas, podemos concluir que el 66.3% de los asegurados que acudieron al establecimiento por atención en consulta externa, tuvieron un tiempo de espera ≤ 1.45 horas pero esto no demuestra que el cambio ha sido percibido por los usuarios.

Los objetivos planteados no se han conseguido por las siguientes razones:

- Durante la primera semana un médico pidió licencia por campaña política lo que motivó que se oferten menos consultas médicas.

- Los clientes externos no conocían los cambios en la atención.

4) ACTUAR.- El equipo de gestión de la calidad tendrá que monitorizar otra semana más debido que recién contamos con un basal de tiempo en la atención SIS que es 1.145 min., de esa manera determinaremos la aprobación o el descarte de la prueba para poder estandarizar, la práctica de este mejoramiento.

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SEGUNDO CICLO DE MEJORA:

REESTRUCTURACIÓN DE HORARIOS Y REDISTRIBUCIÓN DE FUNCIONES EN PERSONAL DE ADMISION Y TRIAJE

1.- PLANIFICACION

1.1 Planificación del cambio.-


Aplicar el segundo ciclo el cambio de horario de ingreso del personal de admisión y triaje.


Lo realizará los integrantes del equipo de gestión de la calidad con el personal encargado de admisión y triaje en el día. ¿Cuándo se realizara?

Este ciclo empezará desde el día lunes 30 de octubre hasta el día sábado 04 de noviembre.


Se realizará en el servicio de admisión y triaje.


Los datos que se van a recolectar son:- El tiempo de espera del usuario externo en la verificación de vigencia de

SIS.- Tiempo que demora en sacar su consulta.- Tiempo que demora en triaje.- Tiempo de demora en ser llamado para su atención en consulta externa.

Se escogerán a los usuarios externos al azar.

2) HACER.-

- El día 28 de Octubre a las 8 a.m. el equipo de PMC, solicita una segunda audiencia con el médico jefe del Centro de Salud de Querecotillo para solicitar la aplicación del segundo ciclo de mejora continúa para reducir el tiempo de espera.

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- El día 28 de octubre a horas 09 a.m. el equipo de PMC, se reúne con el personal de admisión y triaje para informar los resultados del promedio de tiempo de espera de una consulta externa por SIS del primer ciclo de mejora de calidad fue de 1hora 45min, la cual es nuestra basal y que tenemos que mejorar aún más, para ello deben distribuir y apoyarse mutuamente en las actividades de admisión parta poder lograr disminuir el tiempo de nuestra basal.

3) ESTUDIAR.-

En un periodo de 6 días se realizó una observación continúa para verificar los efectos de los cambios implantados, teniendo en cuenta la basal del Primer ciclo de Mejora que fue 1hora 45min,los cuales se presentan a continuación:

Día 30 de octubre:

- Nº de pacientes atendidos por SIS = 29

- Promedio de tiempo de espera para la atención SIS= 1.32 horas




19*100/29 = 66%

Día 31 de octubre:

- Nº de pacientes atendidos por SIS = 28- Promedio de tiempo de espera para la atención SIS = 1.27 horas


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2147 = 76.67 minutos / paciente, equivalente a 1.27 horas28


19*100/28 = 66%

Día 02 de noviembre:

- Nº de pacientes atendidos por SIS = 11- Promedio de tiempo de espera para la atención SIS = 33min. Σ de tiempo de espera de pacientes para su atención SIS Total de pacientes atendidos por SIS



11*100/11 = 100%


- Nº de pacientes atendidos por SIS = 50- Promedio de tiempo de espera para la atención SIS= 2.23 horas


6709 = 134.2 minutos / paciente, equivalente 2.23 horas 50

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20*100/50 = 40%


- Nº de pacientes atendidos por SIS = 30- Promedio de tiempo de espera para la atención SIS = 1.23 horas


2328 = 77.6 minutos / paciente, equivalente a 1. 23 horas 30


20*100/30 = 67%

* De acuerdo a las observaciones realizadas, podemos concluir que el 60% de los asegurados que acudieron al establecimiento por atención en consulta externa, tuvieron un tiempo de espera ≤ 1.45 horas, este proceso no demuestra la eficacia del segundo ciclo de mejora debido a muchos factores internos observados en la institución como:

La atención de consultas externas SIS solo era brindada por un profesional médico, una obstetriz.

Campaña de Vacunación contra la Rubéola, le enfermera y técnicos de enfermería estaban abocados exclusivamente en actividades programadas en campaña: vacunando casa por casa, en monitoreo rápido de coberturas entre otras.

Días feriados, donde la atención es sólo de emergencia.

Pero debemos mencionar que el equipo de mejora de la calidad aprovecho la oportunidad de socializar y sensibilizar con Encargada del Servicio de Enfermería y Responsable de Promoción de la Salud Lic. Ruth Villena Irigoyen sobre la importancia de Implementar algunos cambios de mejora en el Servicio de Admisión y la necesidad de trabajar en equipo y de integrar en el equipo de

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mejora continúa en beneficio de la Institución y por ende de la población. Se aprovecho en pedirle el apoyo de permitir en la Supervisión de Vacunación casa por casa la entrega de la tarjeta guía SIS y, en el Monitoreo rápido de coberturas hacer conocer la atención exclusiva del beneficiario SIS de barrios alejados los días miércoles. Por lo cual se dio inicio al Tercer Ciclo de Mejora.

TERCER CICLO DE MEJORA:

INFORMAR A LA COMUNIDAD DE LOS BARRIOS ALEJADOS DE LA ATENCION EXCLUSIVA DEL DIA MIERCOLES AL BENEFICIARIO SIS Y ENTREGA DE TARJETA GUIA AL TITULAR DE LA FICHA DE EVALUACION SOCIO ECONOMICA DE LA JURISDICCCION DEL CENTRO DE SALUD DE QUERECOTILLO.

1.- PLANIFICACION

1.1 Planificación del cambio.-


Aplicar el tercer ciclo el de informar a la comunidad de los barrios alejados de la atención exclusiva del día miércoles al beneficiario SIS y entrega de tarjeta guía al titular de la ficha de evaluación socio económica de la jurisdicción del Centro de Salud de Querecotillo.


Lo realizará los integrantes del equipo de gestión de la calidad con el apoyo directo del Comité Técnico de la Campaña de vacunación contra SR (Lic Enf. Ruth Villena I. y técnicos de enfermería programados en la vacunación casa por casa). ¿Cuándo se realizara?

Este ciclo empezará desde el día 02 hasta el 06 de noviembre.


En los barrios de Vichayal, José Obduleo R, Víctor Raúl, Cabo verde, Santa Elena Baja y santa Elena Alta.


Los datos que se van a recolectar son:- Conocimiento de las familias de los barrios alejados sobre la atención

exclusiva del día miércoles al beneficiario SIS.- Cuantas familias tienen la tarjeta guía SIS y si conocen el contenido de la

misma.

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Se escogerán a los usuarios externos al azar.

2) HACER.-

- El día 02 de noviembre a las 08:00 a.m. el equipo de PMC, solicita al Encargado del Equipo Técnico de Campaña de Vacunación SR una reunión de Socialización y Sensibilización en la importancia de implementar cambios de mejora continua en la calidad de servicios, y así mismo solicitar el apoyo de los supervisores en la vacunación casa por casa en la difusión de la atención exclusiva los días miércoles al beneficiario SIS de los barrios alejados y la entrega de la tarjeta guía SIS a la comunidad.

- Este mismo día a horas 09:00 a.m. el equipo de PMC, se reúne con todos los supervisores para explicarle el motivo, importancia y los logros que podemos alcanzar si la difusión se hace de forma adecuada y clara al usuario externo sobre la atención exclusiva de los días miércoles al beneficiario SIS de barrios alejados, y de la entrega de la tarjeta guía SIS a miembros de la comunidad con una explicación clara y precisa de su contenido.

- Se confeccionaron 22500 tarjetas guías para ser entregadas al jefe de familia o titular de FESE (Ficha de Evaluación Socio Económica), siendo entregadas 250 tarjetas guías SIS a cada supervisor de los 09 barrios asignados al Centro de Salud de Querecotillo.

- Loas días 03 y 04 de noviembre los supervisores empezaron a entregar las tarjetas guías y a la vez difundieron en los barrios de Vichayal, José Obduleo R, Víctor Raúl, Cabo verde, Santa Elena Baja y santa Elena Alta, la atención exclusiva de los días miércoles al beneficiario SIS de estas zonas.

3) ESTUDIAR.-

En un periodo de 02 días (05 y 06 de noviembre) el equipo de PMC y los supervisores de monitoreo rápido de coberturas realizaron encuestas de conocimiento (saben o no saben) de la atención exclusiva de los días miércoles al beneficiario SIS y el contenido de la tarjeta guía en los barrios de Vichayal, José Obduleo R, Víctor Raúl, Cabo verde, Santa Elena Baja y santa Elena; empezando primero con los barrios más alejados

Para evaluar la difusión de la Atención exclusiva los días miércoles de los barrios alejados, se encuestaron 25 casas al azar y otras 25 casas aleatoriamente para saber si conocían el contenido de la tarjeta guía, se utilizaron los siguientes indicadores:

Conocen la atención Exclusiva los días miércoles:

Nº de viviendas encuestadas del barrio indicado que

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Conocen la atención exclusiva los días miércoles X 100 Total de viviendas encuestadas

Nº de viviendas encuestadas del barrio Vichayal que Conocen la atención exclusiva los días miércoles X 100 Total de viviendas encuestadas

22*100/25= 88%

Nº de viviendas encuestadas del barrio J. Obduleo Rivera que Conocen la atención exclusiva los días miércoles X 100 Total de viviendas encuestadas

23*100/25= 92%

Nº de viviendas encuestadas del barrio Víctor Raúl que Conocen la atención exclusiva los días miércoles X 100 Total de viviendas encuestadas

23*100/25= 92%

Nº de viviendas encuestadas del barrio Cabo verde que Conocen la atención exclusiva los días miércoles X 100 Total de viviendas encuestadas

24*100/25= 96%

Nº de viviendas encuestadas del barrio Santa Elena Alta que conocen la atención exclusiva los días miércoles X 100 Total de viviendas encuestadas

24*100/25= 96%

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Nº de viviendas encuestadas del barrio Santa Elena Baja que conocen la atención exclusiva los días miércoles X 100 Total de viviendas encuestadas25*100/25= 100%

Para determinar el resultado de efectividad en la difusión de Atención los días miércoles por estos barrios se utilizo el siguiente indicador:

Nº de viviendas encuestadas de los barrios alejados que conocen la atención exclusiva los días miércoles X 100 Total de viviendas encuestadas

141*100/150= 94%

Conocen el contenido de la tarjeta guía SIS:

Nº de viviendas encuestadas del barrio indicado queConocen contenido de la tarjeta guía SIS X 100 Total de viviendas encuestadas

Nº de viviendas encuestadas del barrio Vichayal que Conocen contenido de la tarjeta guía SIS X 100 Total de viviendas encuestadas

20*100/25= 80%

Nº de viviendas encuestadas del barrio J. Obduleo Rivera que Conocen contenido de la tarjeta guía SIS X 100 Total de viviendas encuestadas

18*100/25= 72%

Nº de viviendas encuestadas del barrio Víctor Raúl que Conocen contenido de la tarjeta guía SIS X 100

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Total de viviendas encuestadas

19*100/25= 76%

Nº de viviendas encuestadas del barrio Cabo verde que Conocen contenido de la tarjeta guía SIS X 100 Total de viviendas encuestadas

18*100/25= 72%

Nº de viviendas encuestadas del barrio Santa Elena Alta que conocen contenido de la tarjeta guía SIS X 100 Total de viviendas encuestadas

21*100/25= 84%

Nº de viviendas encuestadas del barrio Santa Elena Baja que conocen contenido de la tarjeta guía SIS X 100 Total de viviendas encuestadas

20*100/25= 80%

- El día 06 de Noviembre el equipo de PMC encuestaron al azar 25 casas de los barrios que faltaban como Bellavista, Sánchez Cerro y Froilan Alama si los usuraos titulares de la FESE conocían del contenido de la tarjeta guía SIS. Se utilizó el mismo indicador.

Nº de viviendas encuestadas del barrio Bellavista que conocen la contenido de la tarjeta guía SIS X 100 Total de viviendas encuestadas

23*100/25= 92%

Nº de viviendas encuestadas del barrio Sánchez Cerro

67


que conocen la contenido de la tarjeta guía SIS X 100 Total de viviendas encuestadas

24*100/25= 96%

Nº de viviendas encuestadas del Froilan Alama que conocen la contenido de la tarjeta guía SIS X 100 Total de viviendas encuestadas

22*100/25= 88%

Para determinar el resultado de efectividad en el conocimiento del contenido de la tarjeta guía SIS por estos barrios se utilizo el siguiente indicador:

Nº de viviendas encuestadas de los barrios alejados que conocen la contenido de la tarjeta guía SIS X 100 Total de viviendas encuestadas

185*100/225= 82,2%

Esto nos determina que la difusión de la atención exclusiva de los días miércoles para el beneficiario SIS de barrios alejados y el contenido de la tarjeta guía SIS hecha por los supervisores fue muy clara, al obtener en las encuestas resultados muy aceptables de 92% y 82% respectivamente, y poder iniciar el cuarto ciclo de mejoramiento de calidad, monitorizando y corrigiendo en lo posible los factores que impiden disminuir el tiempo de espera por el Usuario SIS y conseguir de esa manera la satisfacción del cliente externo..

4) ACTUAR.-

Después de haber realizado la difusión que fue un éxito sólo nos queda esperar la afluencia de pacientes de los barrios alejados los días miércoles y también que las familias pongan en práctica la tarjeta guía SIS para disminuir el tiempo perdido, generados muchas veces cuando una ficha esta vencida entre otros y poder probar otro ciclo de mejora y decidir si la prueba se acepta o descarta.

68


XI.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y PRESUPUESTO:

XII.- FINANCIAMIENTO, SUPERVISIÓN, MONITOREO Y EVALUACIÓN

1. Financiamiento

El Programa de Gestión de Calidad octubre 2006 a junio 2 007 del Centro de Salud Querecotillo será financiado de la siguiente manera:

Fuente de Financiamiento Importe S/.

RDR 450.00Presupuesto Público 300.00Cooperación Externa 000.00Municipio 200.00ONG’s 200.00Otras Fuentes 100.00

Total 1250.00

ActividadesCosto Total

Cronograma06 al 09 de octubre

09 al 14 de octubre

Elaboración de Fichas (con sus copias)

20.00 X

Validación del Instrumento

10.00 X

Reuniones de coordinación y Capacitación del Personal

240.00 X

Aplicación del Instrumento 130.00 X

Total 400.00

69


2. Supervisión, monitoreo y evaluación del PGC

La evaluación del Proceso de gestión de calidad, se realizará utilizando las Encuestas de Satisfacción del Usuarios Externos 720. Su aplicación estará a cargo del Equipo de Calidad del Establecimiento. Se realizarán evaluaciones bimestrales con metas progresivas.

Objetivos del PGC

Indicadores de Medición

BasalMeta I

Bimest. 2006

Meta II Bimest.

2007

Meta III Bimest.

2007

Meta IV Bimest.

2007

Elevar la satisfacción de los usuarios externos con respecto al tiempo de espera para su atención

% de usuarios que refieren estar satisfechos con el tiempo de espera para su atención.

52.5% 60% 70% 80% 95%

70


ANEXOS

71


ANEXO Nº 01

CUADRO RESUMEN DE RECURSOS HUMANOS C.S. QUERECOTILLO

PERSONAL NOMBRADOCONTRATADO

SERUMS TOTAL

CLAS RDR SIS PSBPT OTROMEDICOS

1 1 1 3

OBSTETRICES2 3 1 6

ENFERMERAS1 1 2

ODONTOLOGO1 1

ASISTENTA SOCIAL

1 1

TECNICOS ENFERMERIA

6 5 1 12

TECNICO LABORATORIO

1 1

TECNICO COMPUTACION

2 2

CONTADOR 1 1CHOFER 1 1PERSONAL DE LIMPIEZA

1 1

PERSONAL DE LAVANDERIA

1 1

TOTAL 11 10 1 7 1 1 1 32

72


ANEXO Nº 02

CUADRO RESUMEN DE EQUIPAMIENTO C.S. QUERECOTILLO

EQUIPOSCANTIDADEXISTENTE

EQUIPOSOPERATIVOS

ESTADO DE CONSERVACION

1. CONSULTORIO SALUD MUJERCamilla para examenEscritorioEscalinata de 2 peldañosSillasVitrina para instrumentalBiombo de un cuerpoTensiometroEstetoscopio con campana y diafragma

Amplificador de latidos fetales Tambor de gasa Taburete giratorio Gestograma Portasuero rodante Coche de curaciones Lámpara cuello de ganzo Reloj de pared Caja metálica para instrumental Equipo de curaciones Especulo chico Especulo mediano Especulo grande Papelera Equipo de Inserción de DIU

Fetoscopio de Pinard

111321111111111111264121

111321111111111111264121

BBBBBRRRMRRRRRRRRRRRRRRR

2. CONSULTORIO MEDICOCamilla para examenEscritorioEscalinata de 2 peldañosSillasBiombo de un cuerpoTensiometroEstetoscopio con campana y diafragma

Coche de curaciones Papelera Laringoscopio Pantoscopio

11131111111

11131111111

BBBBRRRRRRR

3. SALA DE PARTOS Mesa de Partos

Escalinata de 2 peldaños Taburete giratorio Set de instrumental para partos

2113

1113

RRRR

73


Mesa da atención del RN. Equipo para reanimación cardiaca Portasueros rodante Coche de curaciones Lámpara sialítica Vitrina Aspirador

Esterilizador de calor secoBalde metálico con soportabaldePapeleraChatasBalanza para Recién NacidosCuna para Recién NacidosIncubadoraTensiometroEstetoscopio con campana y diafragmaEstetoscopio pediátricoFetoscopio de PinardGestó gramaBalón de Oxigeno con manómetro

Reloj de pared

111111111111111111111

111111111111111111111

RRRRRRRRRRRRRRRRRRRRR

4. TOPICO- EMERGENCIAEquipo de cirugía menorNebulizadorSilla de ruedasCamilla rodable

Lámpara sialíticaPortasueros rodanteEscritorioSillas

Vitrina para instrumental Biombo de un cuerpo

LaringoscopioMartillo para reflejosTambor metálicoCoche de curacionesTubo de MayoPapeleraLavatorio con porta lavatorio

31121112111121311

31121112111121311

RRRRRRRRRRRRRRRRR

5. INTERNAMIENTO / HOSPITALIZACION.Cama de hospitalizaciónCuna para lactantesCuna para Recién nacidosEscritorioSillasVitrina para instrumental

611121

611121

RRRRRR

6. ODONTOLOGIAUnidad dentalCompresoraPieza de alta velocidadPieza de baja velocidadLámpara de luz alógena

11111

11111

RRRRR

74


Amalgamador 1 1 R

7. LABORATORIORefrigerador eléctrico PequeñoMicroscopio binocularCentrífugaEsterilizador

1111

1111

RRRR

8. SERVICIOS GENERALESAmbulancia

Grupo electrógeno Teléfono

Computadoras

111

4

111

3

R*

RRR

* Mantenimiento cada 6 meses

ANEXO Nº 03

INGRESO POR FUENTE ESPECÍFICAC.S. QUERECOTILLO

FUENTE ESPECIFICA MONTO EN NUEVOS SOLES*Recursos Directamente Recaudados 3000.00Reembolsos SIS 8500.00SISMED 950.00Transferencia 5832.00T O T A L 18282.00

Fuente: Oficina de Contabilidad – C.S. Querecotillo* Promedio mensual

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ANEXO Nº 04

CUADRO RESUMEN DE PRODUCCION POR SERVICIOS C.S. QUERECOTILLO

ENERO – OCTUBRE 2006

Fuente: Oficina Estadística – C.S. Querecotillo.

SERVICIOS PRODUCIDOS

METAS UNIDADES N %

Medicina General 11430 Atendidos 5990 56.222860 Atenciones 13670 59.8

Consulta externa por SIS por todos los planes

8572 Atendidos 7343 85.717145 Atenciones 14405 84.0

Consultas Obstétricas 4362 Atendidos 1814 41.617448 Atenciones 8772 50.2

Consultas Enfermería 6319 Atendidos 2525 39.918957 Atenciones 7842 41.4

Atención Odontológica 5507 Atendidos 1560 28.311014 Procedimientos 2340 21.2

Servicio Social 3516 Afiliaciones 2810 80.0400 Atenciones 250 62.5

Visitas Domiciliarias 1429 Visitas 640 44.7Atención de Emergencia

480 Atenciones 274 57.1

Atención de Emergencia por SIS

250 Atenciones 163 65.2

Egresos Hospitalarios 460 Egresos 248 53.9Referencias 385 Referencia 290 75.3Exámenes de Laboratorio

13981 Exámenes 12507 68.1

Otros procedimientos 850 Procedimiento 256 60.3Farmacia 16690 Recetas

despachadas13602 81.5

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Documents

Pcm - c.s Querecotillo