PDA –diagnostik och hemodynamik

Bo LundellBarnkardiologen Stockholm – Uppsala

Hemodynamik

Ductusflöde

Cardiac output

Kärlresistens

Ductusflöde

Ductus storlek• diameter (längd)• kontraktion/compliance

Perfusionstryck• aortablodtryck

• LVO/perifer resistens• pulmonalisblodtryck

• RVO/lungkärlsresistens

Blodets viscositet• hematokrit

R L

L R

0ålder

Perinatal PVR and SVRPerinatal PVR and SVR

Fetus 45 - 32

PVR SVR

= 21 40 - 45 = 7

35 - 56 = 5 50 - 3

4 = 12

60 - 34 = 1412 - 4

4 = 2

Neonate

Child U x m2

Pulmonary Blood Flow in the Newborn BL05

Cardiac output

Cardiac output (LV)• LV preload• LV afterload• LV myokardfunktion= slagvolym x hjärtfrekvens

CO

HR

SV

preload

afterload

180

Hemodynamiska effekter av ökande L → R PDA flöde

Lunggenomblödning• transmural gradient• interstitiell vätska• lungcompliance• gasdiffusion

Systemperfusion• minskat perfusionstryck (MAP)• diastoliskt ”steal”• redistribution av CO• ökande a-v O2 diff• multiorgansvikt

Hjärtarbete• preload• VF tryck• VK volym• afterload• coronarperfusion

Kliniska effekter/symptom av ökande L → R PDA flöde

Ökande Lunggenomblödning• tachypnoe• indragningar• interstitiellt lungödem (rtg) • ökande syrgasbehov• ökande CO2 retention• lungblödning

Systemhypoperfusion• ökad pulsamplitud• sjunkande MAP• multiorgansvikt

• CNS: apné, slöhet → kramper• njurar: diures ↓ urea ↑• GE: retentioner → NEC

Ökande Hjärtarbete• tachycardi• ökande hjärtvolym (rtg/eko)• (högersvikt)

Klinisk diagnostik av ökande L → R PDA flöde

• blåsljud• ökad pulsamplitud• tachycardi• ökat andningsarbete• minskande MAP• ev. organsvikt

• ekokardiografi• röntgen

RV inf PA

RPA

LPA

Ao desc

Aois

thm

.

DA

PDA (okontraherad)

2-D

frontalt

dorsalt

kranialtkaudalt

RV inf PA

RPA

LPA

Ao desc

Aois

thm

.

PDA (kontraherad)

2-D

RV inf

RPA

LPA

Ao desc

Aois

thm

.

PDA (kontraherad)

CD

RV inf PA

RPA

LPA

Ao desc

Aois

thm

.

Stängd DA

2-D

RV inf PA

RPA

LPA

Ao desc

Aois

thm

.

Doppler

CW (continuous wave)

s

d

0

RV inf

RPA

LPA

Ao desc

Aois

thm

.

Doppler

CD (color Doppler)

s

d0

RV inf

Ao desc

Aois

thm

.

s

d

Doppler

PW (pulsed wave))

0

RV inf PA

LPA

Ao desc

Aois

thm

.

PDA (kontraherad)Hög PVRCW

2

1

d

s

d

s

1

2

0

0

RV inf PA

LPA

Ao desc

Aois

thm

.

PDA (kontraherad)Låg PVRCW

2

1

d

s

1

2

s d

ds

0

0

PDA with small ”left-to-right” shunt

Small PDA

Continuous flow to PA, 50 mmHg

PDA with large ”left-to-right” shuntDA, to PA

DAo

RPA

AoI

PDA with ”systemic diastolic steal”

MCA

AoI

DAo

SMA

Ductus arteriosus hos foster med CoA

Aortic isthmus and ductus arteriosus flow

Uncomplicated human pregnancy at GA 30 weeks

isthm DA