Annual Notice of Changes - Health Net Net Cal MediConnect Plan (Medicare – Medicaid Plan) THÔNG BÁO THƯỜNG NIÊN VỀ NHỮNG THAY ĐỔI TRONG

H3237_2017_0239_VIE CMS Accepted 09022016

Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare – Medicaid Plan)

THÔNG BÁO THƯỜNG NIÊN VỀ NHỮNG THAY ĐỔI TRONG NĂM 2017

Nếu quý vị có thắc mắc, vui lòng gọi cho Health Net Cal MediConnect theo số 1-855-464-3571

(TTY: 711). Chúng tôi có chuyên viên tổng đài nói chuyện trực tiếp với quý vị từ Thứ Hai đến Thứ

Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Vào các thời gian khác – gồm thứ Bảy, Chủ nhật và các ngày nghỉ lễ liên

bang – quý vị có thể để lại tin nhắn thoại. Chúng tôi sẽ trả lời cú gọi này vào ngày làm việc kế tiếp.

Cuộc điện thoại được miễn phí. Viếng www.healthnet.com/calmediconnect để biết thêm thông tin.

1

?

A. Hãy suy nghĩ về Bao Trả của Medicare và Medi-Cal cho Năm Tới ................................................ 2

B. Thay đổi người chăm sóc và nhà thuốc tây trong hệ thống ............................................................ 9

C. Những thay đổi về quyền lợi và chi phí trong năm tới .................................................................. 10

Những thay đổi về quyền lợi và chi phí cho các dịch vụ y tế........................................................ 10

Những thay đổi về bao trả thuốc theo toa .................................................................................... 10

Giai đoạn 1: “Giai Đoạn Bao Trả Ban Đầu” .................................................................................. 12

Giai đoạn 2: “Giai Đoạn Bao Trả Khi Trả Hết Tiền Xuất Túi Tối Đa” ............................................ 14

D. Thay đổi hành chính .................................................................................................................... 14

E. Quyết định chọn chương trình nào .............................................................................................. 16

Nếu quý vị muốn đổi sang chương trình Cal MediConnect khác ................................................. 16

Nếu quý vị muốn rời khỏi chương trình Cal MediConnect ........................................................... 17

F. Để được giúp đỡ ......................................................................................................................... 20

Để được Health Net Cal MediConnect giúp đỡ ........................................................................... 20

Để được giúp đỡ từ môi giới ghi danh tiểu bang ......................................................................... 20

Để được giúp đỡ từ Chương Trình Cal MediConnect Ombuds Program ..................................... 20

Để được giúp đỡ từ Chương Trình Health Insurance Counseling and Advocacy Program .......... 21

Ðể được giúp đỡ từ Medicare ..................................................................................................... 21

Để được giúp đỡ từ Sở Chăm Sóc Sức Khỏe Có Quản Lý của California ................................... 22








2

?

Chương Trình Health Net Cal ediConne t (Chương trình edi are-Medicaid)

do Health Net Community Solutions, Inc. cung cấp

Thông Báo Thường Niên về Những Thay Đổi trong năm 2017

Quý vị hiện đang được ghi danh làm hội viên của Health Net Cal MediConnect. Năm tới, sẽ

có một số thay đổi về quyền lợi, bao trả, quy tắc và chi phí của hương trình. Thông

Báo Thường Niên về Những Thay Đổi này sẽ cho quý vị biết về á thay đổi đó.

A. Hãy suy nghĩ về Bao Trả của Medicare và Medi-Cal ho Năm Tới

Điều quan trọng là duyệt qua bao trả của quý vị hiện giờ để chắc chắn là quý vị vẫn

đượ đáp ứng nhu cầu trong năm tới. Nếu tiền bao trả không đáp ứng nhu cầu của quý

vị thì quý vị có thể rời khỏi hương trình bất cứ lúc nào. Nếu quý vị chọn rời khỏi

Health Net Cal MediConnect, tư cách hội viên của quý vị sẽ kết thúc vào ngày cuối của tháng

mà quý vị đưa ra yêu cầu.

Nếu rời khỏi chương trình của chúng tôi, quý vị vẫn sẽ nằm trong chương trình Medicare và

Medi-Cal.

Quý vị sẽ có lựa chọn về cách nhận các quyền lợi của Medicare (đến trang 16 để xem

các lựa chọn).

Quý vị sẽ tiếp tục được ghi danh vào Health Net để nhận các quyền lợi Medi-Cal, trừ

khi quý vị chọn chương trình Medi-Cal khác (đến trang 19 để biết thêm thông tin).








3

?

Nguồn thông tin thêm

You can get this information for free in other languages. Call 1-855-464-3571

(TTY: 711). A live person is here to talk with you Monday through Friday, 8:00 a.m.

to 8:00 p.m. At other times – including Saturday, Sunday and federal holidays –

you can leave a voicemail. We will return your call the following business day. The

call is free.

Այս տեղեկությունը կարող եք անվճար ստանալ ուրիշ լեզուներով:

Զանգահարեք 1-855-464-3571 (TTY՝ 711) համարով: Մի անձ այստեղ է

Ձեզ հետ զրուցելու նպատակով երկուշաբթիից ուրբաթ, կ.ա. 8:00-ից

կ.հ. 8:00-ը: Ուրիշ պահերի, ներառյալ՝ շաբաթ, կիրակի և դաշնային

տոներին, կարող եք հեռախոսային պատգամ թողնել: Մենք Ձեր

հեռախոսականչին կպատասխանենք հաջորդ աշխատանքային օրը:

Հեռախոսականչն անվճար է:








4

?








5

?

Quý vị có thể yêu cầu bản Thông Báo Thường Niên về Những Thay Đổi này miễn

phí ở các dạng khác, như bản in cỡ chữ lớn, chữ nổi Braille hoặc băng thâu. Hãy

gọi 1-855-464-3571 (TTY: 711). Chúng tôi có chuyên viên tổng đài nói chuyện trực

tiếp với quý vị từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Vào các thời gian

khác – gồm thứ Bảy, Chủ nhật và các ngày nghỉ lễ liên bang – quý vị có thể để lại

tin nhắn thoại. Chúng tôi sẽ trả lời cuộc gọi này vào ngày làm việc kế tiếp. Cuộc

điện thoại được miễn phí.

Nếu quý vị muốn Health Net Cal MediConnect gửi cho quý vị tài liệu hội viên hiện

tại ở dạng khác, ví dụ chữ nổi Braille hoặc in cỡ chữ lớn, hoặc ngôn ngữ khác

ngoài tiếng Anh, vui lòng liên hệ Dịch Vụ Hội Viên. Hãy cho Dịch Vụ Hội Viên biết

rằng quý vị muốn yêu cầu nhận tài liệu dạng khác hoặc ngôn ngữ khác.

Giới thiệu về Health Net Cal MediConnect

Health Net Community Solutions, Inc. là chương trình sức khỏe có hợp đồng với

cả Medicare và Medi-Cal để cung cấp các quyền lợi của cả hai chương trình cho

những người ghi danh.

Bao trả theo Health Net Cal MediConnect là khoản bao trả tối thiểu cần thiết

(MEC). Điều đó đáp ứng quy định về trách nhiệm chia sẻ cá nhân của Đạo Luật

Bảo Vệ Bệnh Nhân và Chăm Sóc Sức Khỏe Hợp Túi Tiền (ACA). Vui lòng truy cập

trang web của Sở Thuế Vụ (IRS) tại địa chỉ

https://www.irs.gov/Affordable-Care-Act/Individuals-and-Families để biết thêm

thông tin về trách nhiệm chia sẻ cá nhân đối với MEC.

https://www.irs.gov/Affordable-Care-Act/Individuals-and-Families








6

?

Chương trình Health Net Cal MediConnect này do Health Net Community

Solutions, Inc. cung cấp. Khi bản Thông Báo Thường Niên về Những Thay Đổi này

dùng những từ “chúng tôi”, “cho chúng tôi”, hoặc “của chúng tôi” là nói tới

Health Net Community Solutions, Inc. Khi tài liệu này dùng những từ “chương

trình” hoặc “chương trình của chúng tôi” là nói tới Health Net Cal MediConnect.








7

?

Từ Chối Trách Nhiệm

Chương trình này có thể áp dụng các giới hạn, tiền đồng trả và những hạn chế. Gọi cho Dịch

Vụ Hội Viên của Health Net Cal MediConnect hoặc đọc Sổ Tay Hội Viên của Health Net

Cal MediConnect để biết thêm thông tin. Điều này có nghĩa là quý vị có thể phải chi trả cho

một số dịch vụ và quý vị cần tuân theo một số quy tắc để Health Net Cal MediConnect chi trả

cho các dịch vụ của quý vị.

Danh Sách Thuố Được Bao Trả và/hoặc nhà thuốc tây và mạng lưới người hăm só

có thể thay đổi trong năm. Chúng tôi sẽ gửi thông báo cho quý vị trước khi chúng tôi

đưa ra thay đổi ảnh hưởng đến quý vị.

Quyền lợi và/hoặc tiền đồng trả có thể thay đổi vào ngày 1 tháng 1 hàng năm.

Tiền đồng trả cho thuốc theo toa có thể khác nhau dựa trên mức độ Giúp Đỡ Thêm (Extra

Help) mà quý vị được. Xin liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết.

Health Net Community Solutions, Inc. là chi nhánh của Health Net, Inc. Health Net là nhãn

hiệu dịch vụ cầu chứng của Health Net, Inc. Giữ tất cả bản quyền.








8

?

Những điều quan trọng cần làm:

Kiểm tra những thay đổi về quyền lợi và hi phí để xem có ảnh hưởng đến

quý vị hay không. Những thay đổi đó có ảnh hưởng đến dịch vụ quý vị sử dụng

không? Điều quan trọng là xem xét những thay đổi về quyền lợi và chi phí để bảo

đảm là những thay đổi đó phù hợp với quý vị trong năm tới. Xem phần B và C để

biết thông tin về những thay đổi về các quyền lợi và chi phí đối với chương trình.

Kiểm tra những thay đổi về bao trả thuố theo toa để xem có ảnh hưởng đến

quý vị không. Thuốc của quý vị có được bao trả không? Những loại thuốc đó có

nằm trong cấp khác không? Quý vị có thể tiếp tục sử dụng cùng nhà thuốc tây

không? Điều quan trọng là xem xét những thay đổi đó để bảo đảm là bao trả thuốc

phù hợp với quý vị trong năm tới. Xem phần C để biết thông tin về các thay đổi đối

với bao trả thuốc.

Kiểm tra để xem người hăm só và nhà thuốc tây có nằm trong hệ thống

trong năm tới hay không. Các bác sĩ của quý vị có trong hệ thống của chúng tôi

không? Còn nhà thuốc tây thay của quý vị thì sao? Còn bệnh viện và các người

chăm sóc khác mà quý vị sử dụng thì sao? Xem phần B để biết thêm thông tin về

Danh Mục Người Chăm Sóc và Nhà Thuốc Tây.

Hãy suy nghĩ về tổng chi phí của quý vị trong hương trình. Quý vị trả bao

nhiêu tiền xuất túi cho các dịch vụ và thuốc theo toa quý vị thường xuyên sử dụng?

Tổng chi phí là bao nhiêu so với các lựa chọn bao trả khác?

Hãy suy nghĩ về việc quý vị có hài lòng với hương trình ủa chúng tôi hay

không.

Nếu muốn tiếp t c với

Health Net

Cal MediConnect:

Nếu quý vị muốn tiếp tục tham gia

với chúng tôi năm tới, thật đơn giản

– quý vị không cần làm gì cả. Nếu

không thay đổi thì quý vị sẽ tự động

được duy trì ghi danh trong chương

trình của chúng tôi.

Nếu muốn đổi hương trình:

Nếu quý vị thấy bao trả khác đáp ứng nhu cầu

của mình tốt hơn thì quý vị có thể đổi chương

trình vào bất cứ lúc nào. Nếu quý vị ghi danh

vào chương trình mới thì bao trả mới sẽ bắt

đầu vào ngày đầu tiên của tháng kế tiếp. Xem

phần E, trang 16 để biết thêm về các lựa

chọn.








9

?

B. Thay đổi người hăm só và nhà thuốc tây trong hệ thống

Hệ thống người chăm sóc và nhà thuốc tây có sự thay đổi trong năm 2017.

Chúng tôi rất khuyến khích quý vị xem lại Danh M Người Chăm Só và Nhà Thuốc

Tây hiện tại của húng tôi để xem người hăm só hay nhà thuốc tây của quý vị có còn

nằm trong hệ thống của chúng tôi không. Xem Danh Mục Người Chăm Sóc và Nhà Thuốc

Tây cập nhật trên trang web của chúng tôi tại www.healthnet.com/calmediconnect. Quý vị

cũng có thể gọi Dịch Vụ Hội Viên theo số 1-855-464-3571 (TTY: 711), Thứ Hai đến Thứ Sáu,

từ 8:00 sáng đến 8:00 tối để biết thông tin cập nhật về người chăm sóc hoặc yêu cầu chúng

tôi gửi Danh Mục Người Chăm Sóc và Nhà Thuốc Tây qua bưu điện cho quý vị.

Điều quan trọng là quý vị biết chúng tôi cũng có thể thay đổi hệ thống của mình trong năm.

Nếu người chăm sóc của quý vị rời khỏi chương trình thì quý vị có một số quyền hạn và sự

bảo vệ. Muốn biết thêm thông tin, xem Chương 3 trong Sổ Tay Hội Viên của quý vị.








10

?

C. Những thay đổi về quyền lợi và hi phí trong năm tới

Những thay đổi về quyền lợi và chi phí cho các dịch v y tế

Chúng tôi có sự thay đổi về việc bao trả cho một số dịch vụ y tế nhất định và những khoản

quý vị chi trả cho các dịch vụ y tế được bao trả trong năm tới. Bảng dưới đây mô tả những

thay đổi này.

2016 (năm nay) 2017 (năm tới)

Ch m ứu

Châm cứu không được bao

trả.

Quý vị trả tiền đồng thanh

toán $0.00 cho tối đa hai

dịch vụ châm cứu ngoại

chẩn trong bất kỳ một tháng

nào, hoặc thường xuyên hơn

nếu cần thiết về mặt y tế.

Những thay đổi về bao trả thuốc theo toa

Những thay đổi về Danh Sách Thuốc

Chúng tôi có gửi quý vị một bản Danh Sách Thuốc được Bao Trả 2017 trong bao thư này.

Danh Sách Thuốc được Bao Trả còn gọi là “Danh Sách Thuốc”.

Chúng tôi có thay đổi về Danh Sách Thuốc, bao gồm những thay về với những loại thuốc

chúng tôi bao trả và thay đổi về giới hạn áp dụng cho bao trả về một số loại thuốc.

Xem xét Danh Sách Thuố để chắc chắn thuốc của quý vị sẽ được bao trả trong năm

tới và xem có giới hạn nào hay không.

Nếu bị ảnh hưởng do thay đổi bao trả thuốc thì quý vị nên:

Thảo luận với bá sĩ ủa quý vị (hoặ bá sĩ kê đơn khá ) để tìm loại thuốc khác

mà chúng tôi bao trả. uý vị có thể gọi cho Dịch ụ Hội iên theo số điện thoại

1-855-464-3571 (TTY: 711), Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8:00 sáng đến 8:00 tối để yêu








11

?

cầu danh sách thuốc được bao trả điều trị cùng điều kiện. Danh sách này có thể giúp

người chăm sóc tìm thuốc được bao trả có thể hiệu quả hơn cho quý vị.

Yêu cầu hương trình bao trả cho tiếp liệu tạm thời của loại thuốc đó. Trong một

số trường hợp, chúng tôi sẽ bao trả tiếp liệu tạm thời một lần đủ dùng trong 90 ngày

đầu của năm theo chương trình. Tiếp liệu tạm thời này sẽ diễn ra tối đa 30 ngày.

(Muốn biết thêm khi nào quý vị có thể lấy tiếp liệu tạm thời và cách xin tiếp liệu, xem

Chương 5 trong Sổ Tay Hội Viên). Khi được tiếp liệu thuốc tạm thời, quý vị cần nói

chuyện với bác sĩ của mình để xem cần làm gì khi hết tiếp liệu tạm thời. Quý vị có thể

chuyển sang một loại thuốc khác được chương trình bao trả hoặc yêu cầu chương

trình đặt ra ngoại lệ cho quý vị và bao trả cho thuốc quý vị hiện đang dùng.

o Nếu quý vị đã trong chương trình trong hơn 90 ngày và ở tại cơ sở chăm sóc

dài hạn, chúng tôi sẽ bao trả cho một nguồn tiếp liệu một lần đủ dùng trong 31

ngày, hoặc ít hơn nếu toa bác sĩ của quý vị được kê cho số ngày ít hơn. Đây là

phần bổ sung cho nguồn tiếp liệu chuyển tiếp chăm sóc dài hạn ở trên.

o Nếu quý vị chuyển từ cơ sở chăm sóc dài hạn hoặc từ bệnh viện về nhà, chúng

tôi sẽ bao trả cho một nguồn tiếp liệu đủ dùng trong 30 ngày hoặc ít hơn nếu

toa bác sĩ của quý vị được kê cho số ngày ít hơn (trong trường hợp này chúng

tôi cho ph p việc mua thuốc nhiều lần để cung cấp tối đa tổng nguồn tiếp liệu

dược phẩm đủ dùng trong 30 ngày của quý vị).

o Nếu quý vị chuyển từ nhà hoặc bệnh viện sang cơ sở chăm sóc dài hạn, chúng

tôi sẽ bao trả cho một nguồn tiếp liệu đủ dùng trong 31 ngày hoặc ít hơn nếu

toa bác sĩ của quý vị được kê cho số ngày ít hơn (trong trường hợp này chúng

tôi cho ph p việc mua thuốc nhiều lần để cung cấp tối đa tổng nguồn tiếp liệu

dược phẩm đủ dùng trong 31 ngày của quý vị). uý vị phải mua thuốc theo toa

bác sĩ tại nhà thuốc trong mạng lưới.

Hầu hết các trường hợp loại trừ Danh Sách Thuốc vẫn được bao trả trong năm tới.








12

?

Những thay đổi về chi phí thuốc theo toa

Có hai giai đoạn trả tiền cho thuốc theo toa được Medicare Part D bao trả theo Health Net

Cal MediConnect. Số tiền quý vị phải trả tùy thuộc vào giai đoạn quý vị mua hoặc lấy thêm

thuốc theo toa. Hai giai đoạn này là:

Giai đoạn 1

Giai Đoạn Bao Trả Ban Đầu

Giai đoạn 2

Giai Đoạn Bao Trả Khi Trả Hết Tiền Xuất

Túi Tối Đa

Trong giai đoạn này, hương trình trả một

phần các chi phí thuốc của quý vị và quý vị

trả phần chia sẻ của mình. Phần chia sẻ của

quý vị được gọi là tiền đồng trả.

Quý vị bắt đầu giai đoạn này khi mua thuốc

theo toa đầu tiên trong năm.

Trong giai đoạn này, chúng tôi trả tất cả

các chi phí thuốc của quý vị đến hết ngày

31 tháng 12 năm 2017.

Quý vị bắt đầu giai đoạn này khi đã trả một

số tiền xuất túi nhất định.

Giai đoạn 1: “Giai Đoạn Bao Trả Ban Đầu”

Trong Giai Đoạn Bao Trả Ban Đầu, chương trình trả số tiền chia sẻ của chi phí thuốc theo toa

được bao trả của quý vị, và quý vị trả phần chia sẻ của quý vị. Phần chia sẻ của quý vị được

gọi là tiền đồng trả. Tiền đồng trả này còn tùy vào thuốc đó thuộc cấp phí tổn chia sẻ nào và

địa điểm quý vị nhận thuốc. Quý vị sẽ trả tiền đồng trả mỗi lần lấy thêm thuốc. Nếu chi phí

thuốc được bao trả ít hơn tiền đồng trả, thì quý vị sẽ trả giá thấp hơn.

Chúng tôi đã chuyển một số loại thuốc trên Danh Sách Thuốc sang cấp thuốc thấp hơn

hoặ ao hơn. Nếu các loại thuốc của quý vị chuyển từ cấp này qua cấp khác, thì điều này

có thể ảnh hưởng đến tiền đồng trả của quý vị. Muốn biết thuốc của quý vị có nằm trong cấp

khác hay không, xem trong Danh Sách Thuốc.








13

?

Bảng dưới đây cho thấy chi phí cho các loại thuốc trong từng hạng thuộc 3 cấp thuốc của

chúng tôi. Số tiền này áp dụng chỉ trong thời gian quý vị trong Giai Đoạn Bao Trả Ban Đầu.


Các loại thuốc trong Cấp 1

(Thuốc Cấp 1 có tiền đồng trả

thấp hơn. Đó là các loại thuốc

chung loại.)

Chi phí cho tiếp liệu một tháng

của thuốc trong Cấp 1 lấy tại nhà

thuốc tây trong hệ thống

Tiền đồng trả cho tiếp

liệu một tháng (30

ngày) của quý vị là

$0.00 - $2.95 trên một

toa thuốc.




$0.00 - $3.30 trên một

toa thuốc.


(Thuốc Cấp 2 có tiền đồng trả

cao hơn. Đó là các loại thuốc có

nhãn hiệu.)







$0.00 - $7.40 trên một

toa thuốc.




$0.00 - $8.25 trên một

toa thuốc.


(Thuốc Cấp 3 là loại thuốc theo

toa và thuốc mua tự do không

cần toa mà Medi-Cal bao trả.)







$0.00 trên một toa

thuốc.




$0.00 trên một toa

thuốc.








14

?

Giai Đoạn Bao Trả Ban Đầu kết thúc khi chi phí xuất túi tổng cộng của quý vị là $4,950. Lúc

đó thì Giai Đoạn Bao Trả Khi Trả Hết Tiền Xuất Túi Tối Đa bắt đầu. Chương trình bao trả cho

chi phí của tất cả các loại thuốc từ đó cho đến cuối năm.

Giai đoạn 2: “Giai Đoạn Bao Trả Khi Trả Hết Tiền Xuất Túi Tối Đa”

Khi đến mức giới hạn tiền xuất túi cho thuốc theo toa của quý vị, thì Giai Đoạn Bao Trả Khi

Trả Hết Tiền Xuất Túi Tối Đa bắt đầu. Quý vị sẽ ở trong Giai Đoạn Bao Trả Khi Trả Hết Tiền

Xuất Túi Tối Đa cho đến cuối năm lịch.

D. Thay đổi hành chính


Giờ Làm Việc của

Dịch Vụ Hội Viên

Giờ Làm Việc của Dịch Vụ Hội

Viên là từ Thứ Hai đến Thứ

Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối.

Quý vị có thể để lại tin nhắn khi

gọi vào thứ Bảy, Chủ Nhật và

các ngày lễ liên bang, 8:00

sáng đến 8:00 tối. Chúng tôi sẽ

trả lời cuộc gọi này vào ngày

làm việc kế tiếp. Cuộc điện

thoại được miễn phí.

Giờ Làm Việc của Dịch Vụ Hội

Viên là từ Thứ Hai đến Thứ Sáu,

8:00 sáng đến 8:00 tối. Vào các

thời gian khác – gồm thứ Bảy,

Chủ nhật và các ngày nghỉ lễ liên

bang – quý vị có thể để lại tin

nhắn thoại. Chúng tôi sẽ trả lời

cuộc gọi này vào ngày làm việc

kế tiếp. Cuộc điện thoại được

miễn phí.

Đường dây y tá cố

vấn

Nurse24 (Đường dây y tá cố vấn)

1-800-893-5597

(TTY/TDD: 1-800-276-3821)

Các cuộc gọi đến số này đều

miễn phí. 24 giờ một ngày, 7

ngày một tuần

Đường dây y tá cố vấn

1-855-464-3571 (TTY: 711)

Các cuộc gọi đến số này đều

miễn phí. Nghe lời khuyên tư

vấn, hướng dẫn và điều dưỡng

từ các bác sĩ có chuyên môn 24

giờ một ngày, 7 ngày một tuần.








15

?


Chăm Sóc Liên Tục Khi quý vị tham gia chương

trình của chúng tôi lần đầu tiên,

quý vị có quyền duy trì những

người chăm sóc hiện tại và sự

cho ph p đối với dịch vụ mà

quý vị đang sử dụng trong tối

đa 6 tháng với các dịch vụ

Medicare và tối đa 12 tháng với

các dịch vụ Medi-Cal nếu đáp

ứng một số tiêu chí.

Khi quý vị tham gia chương trình

của chúng tôi lần đầu tiên, quý vị

có thể tiếp tục thăm khám với

cùng các bác sĩ quý vị mà hiện

quý vị đang gặp trong tối đa 12

tháng nếu họ cung cấp dịch vụ

mà Medicare và Medi-Cal bao trả

và nếu đáp ứng một số tiêu chí.

Chăm Sóc Nhãn

Khoa (kính mắt được

Medicare bao trả)

Không cần được cho phép

trước (chấp thuận trước).

Có thể cần được cho ph p trước

(chấp thuận trước) để được bao

trả, ngoại trừ trường hợp cấp

cứu.

Thông tin liên lạc của

Sở Y Tế Công Cộng

California, ăn Phòng

AIDS - Chương Trình

Hỗ Trợ Thuốc AIDS

(ADAP)

Hãy gọi 888-311-7632 hoặc

gặp người phụ trách quyền lợi

nhà thuốc ADAP, Ramsell

Public HealthRx, trang web tại

địa chỉ

http://www.ramsellcorp.com/indi

viduals/ca.aspx.

Hãy gọi 1-844-550-3944 hoặc truy

cập trang web ADAP tại địa chỉ

http://www.cdph.ca.gov/programs/a

ids/Pages/tOAADAPindiv.aspx.

ăn Phòng Người

Biện Hộ cho Bệnh

Nhân (OPA)

Hãy gọi 1-916-324-6407

(TTY: 711) hoặc email

[email protected].

Quý vị có thể truy cập trang

web OPA tại địa chỉ

http://www.opa.ca.gov.

Tổ chức này không còn nữa.

http://www.ramsellcorp.com/

mailto:[email protected]

http://www.opa.ca.gov/








16

?


Đường Dây về Khủng

Hoảng Sức Khỏe

Hành i

Quý vị có thể gọi đến Đường

Dây về Khủng Hoảng Sức Khỏe

Hành i bằng cách gọi Dịch Vụ

Hội Viên Cal MediConnect theo

số 1-855-464-3571 (TTY: 711),

Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8:00

sáng đến 8:00 tối. Quý vị có thể

để lại tin nhắn khi gọi vào thứ

Bảy, Chủ Nhật và các Ngày Lễ

Liên Bang, 8:00 sáng đến 8:00

tối. Nếu quý vị có nhu cầu y tế

khẩn cấp nhưng không phải là

trường hợp cấp cứu, quý vị có

thể gọi đến Đường Dây về

Khủng Hoảng Sức Khỏe Hành i

của chúng tôi 24 giờ một ngày, 7

ngày một tuần để được giải đáp

cho các câu hỏi lâm sàng về sức

khỏe hành vi.

Quý vị có thể gọi đến Đường

Dây về Khủng Hoảng Sức Khỏe

Hành i bằng cách gọi Dịch Vụ

Hội Viên Cal MediConnect theo

số 1-855-464-3571 (TTY: 711).

Các bác sĩ sức khỏe hành vi

được cấp phép sẵn sàng 24 giờ

một ngày, 7 ngày một tuần.

E. Quyết định chọn hương trình nào

Nếu quý vị muốn đổi sang hương trình Cal ediConne t khá

Nếu muốn tiếp tục nhận các quyền lợi Medicare và Medi-Cal chung trong một chương trình,

quý vị có thể tham gia chương trình Cal MediConnect khác.

Xin gọi Health Care Options theo số 1-844-580-7272, Thứ Hai đến Thứ Sáu từ 8:00 sáng đến

5:00 chiều để ghi danh vào chương trình Cal MediConnect khác. Người sử dụng TTY nên gọi

số 1-800-430-7077.








17

?

Nếu quý vị muốn rời khỏi hương trình Cal ediConne t

Nếu quý vị không muốn ghi danh vào chương trình Cal MediConnect khác sau khi rút tên ra

khỏi Health Net Cal MediConnect, quý vị sẽ lại tiếp tục nhận được các dịch vụ Medicare và

Medi-Cal của quý vị một cách riêng biệt.

Quý vị sẽ được các dịch vụ Medicare như thế nào

Quý vị có ba lựa chọn để được dịch vụ Medicare của mình. Khi chọn một trong ba lựa chọn

này, quý vị sẽ tự động kết thúc tư cách hội viên với chương trình Cal MediConnect của chúng

tôi:

1. Quý vị có thể đổi sang:

Một hương trình bảo hiểm y tế

edi are, như hương trình

Medicare Advantage, hoặ hương

trình Programs of All-inclusive Care

for the Elderly (PACE) nếu quý vị

đáp ứng quy định về tính hội đủ

tiêu chuẩn.

Sau đ y là những điều cần làm:

Hãy gọi cho Medicare theo số 1-800-

MEDICARE (1-800-633-4227), 24 giờ một

ngày, bảy ngày một tuần. Người dùng TTY

cần gọi số 1-877-486-2048 để đăng ký vào

chương trình bảo hiểm y tế mới chỉ thuộc

Medicare.

Nếu cần được giúp đỡ hoặc biết thêm thông

tin:

Hãy gọi Chương Trình Health Insurance

Counseling and Advocacy Program

(HICAP) của California theo số 1-800-

434-0222, Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8:00

sáng đến 5:00 chiều. Để biết thêm chi tiết

hoặc để tìm kiếm văn phòng HICAP tại

địa phương trong khu vực của quý vị, vui

lòng truy cập

http://www.aging.ca.gov/HICAP/.

Quý vị sẽ tự động được rút tên ra khỏi

Health Net Cal MediConnect khi bắt đầu

được chương trình mới bao trả.








18

?


Original Medicare có hương trình

thuốc theo toa Medicare riêng


Hãy gọi cho Medicare theo số

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 giờ

một ngày, bảy ngày một tuần. Người sử

dụng TTY nên gọi số 1-877-486-2048.


tin:



(HICAP) của California theo số

1-800-434-0222, Thứ Hai đến Thứ Sáu,

từ 8:00 sáng đến 5:00 chiều. Để biết

thêm chi tiết hoặc để tìm kiếm văn phòng

HICAP tại địa phương trong khu vực của

quý vị, vui lòng truy cập


Quý vị sẽ tự động được rút tên ra khỏi Health

Net Cal MediConnect khi bắt đầu được

Original Medicare bao trả.








19

?


Original Medicare không có

hương trình thuốc theo toa

Medicare riêng

ƯU Ý: Nếu chuyển sang Original

Medicare và không ghi danh vào

chương trình thuốc theo toa Medicare

riêng, thì Medicare có thể ghi danh

cho quý vị vào một chương trình

thuốc, trừ khi quý vị cho Medicare biết

mình không muốn tham gia.

Quý vị chỉ nên bỏ bảo hiểm thuốc theo

toa nếu được chủ hãng, nghiệp đoàn

hoặc nguồn tài trợ khác bao trả thuốc

cho mình. Nếu quý vị có thắc mắc về

việc liệu quý vị có cần khoản bao trả

thuốc hay không, hãy gọi đến Chương

Trình Health Insurance Counseling

and Advocacy Program (HICAP) của

California theo số 1-800-434-0222,

Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8:00 sáng

đến 5:00 chiều. Để biết thêm chi tiết

hoặc để tìm kiếm văn phòng HICAP

tại địa phương trong khu vực của quý

vị, vui lòng truy cập



Hãy gọi cho Medicare theo số

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 giờ

một ngày, bảy ngày một tuần. Người sử

dụng TTY nên gọi số 1-877-486-2048.


tin:



(HICAP) của California theo số

1-800-434-0222, Thứ Hai đến Thứ Sáu,

từ 8:00 sáng đến 5:00 chiều. Để biết

thêm chi tiết hoặc để tìm kiếm văn phòng

HICAP tại địa phương trong khu vực của

quý vị, vui lòng truy cập


Quý vị sẽ tự động được rút tên ra khỏi Health

Net Cal MediConnect khi bắt đầu được

Original Medicare bao trả.

Quý vị sẽ nhận được các dịch vụ Medi-Cal như thế nào

Nếu rút tên ra khỏi chương trình Cal MediConnect, quý vị sẽ tiếp tục nhận được dịch vụ

Medi-Cal qua Health Net Community Solutions, Inc. trừ khi quý vị chọn chương trình khác cho

dịch vụ Medi-Cal của quý vị. Các dịch vụ Medi-Cal bao gồm hầu hết các dịch vụ và hỗ trợ dài

hạn, và dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi.

Nếu muốn chương trình khác cho các dịch vụ Medi-Cal thì quý vị cần báo cho Health Care

Options biết. Quý vị có thể gọi Health Care Options theo số 1-844-580-7272, Thứ Hai đến Thứ

Sáu, từ 8:00 sáng đến 5:00 chiều. Người sử dụng TTY nên gọi số 1-800-430-7077.








20

?

F. Để đượ giúp đỡ

Để đượ Health Net Cal ediConne t giúp đỡ

Có thắc mắc? Chúng tôi luôn sẵn sàng giúp đỡ quý vị. Vui lòng gọi cho Dịch Vụ Hội Viên theo số 1-855-464-3571 (người dùng TTY gọi số 711). Chúng tôi luôn túc trực các cuộc gọi điện thoại từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Vào các thời gian khác – gồm thứ Bảy, Chủ nhật và các ngày nghỉ lễ liên bang – quý vị có thể để lại tin nhắn thoại. Chúng tôi sẽ trả lời cuộc gọi này vào ngày làm việc kế tiếp. Các cuộc gọi tới số này là miễn phí.

Đọc Sổ Tay Hội Viên 2017

Sổ Tay Hội Viên 2017 là tài liệu mô tả chi tiết và hợp pháp về các quyền lợi của chương trình.

Sổ Tay có các thông tin về quyền lợi và chi phí của năm tới. Sổ Tay giải thích quyền hạn và

quy tắc quý vị cần làm theo để được các dịch vụ và thuốc theo toa được bao trả.

Chúng tôi luôn có bản cập nhật của Sổ Tay Hội Viên 2017 trên trang web

www.healthnet.com/calmediconnect. Quý vị cũng có thể gọi Dịch Vụ Hội Viên theo số

1-855-464-3571 (TTY: 711), Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8:00 sáng đến 8:00 tối để yêu cầu

chúng tôi gửi cho quý vị Sổ Tay Hội Viên 2017 qua thư.

Truy cập trang web của chúng tôi

Quý vị cũng có thể truy cập trang web của chúng tôi tại www.healthnet.com/calmediconnect.

Xin lưu ý rằng trang web của chúng tôi có các thông tin mới nhất về hệ thống người chăm sóc

và nhà thuốc tây (Danh Mục Người Chăm Sóc và Nhà Thuốc Tây) và Danh Sách Thuốc (Danh

Sách Thuốc được Bao Trả).

Để đượ giúp đỡ từ môi giới ghi danh tiểu bang

Môi giới ghi danh tiểu bang có thể giúp nếu quý vị có thắc mắc về ghi danh. Quý vị có thể gọi

Health Care Options theo số 1-844-580-7272, thứ Hai đến thứ Sáu, từ 8:00 sáng đến 5:00

chiều. Người sử dụng TTY nên gọi số 1-800-430-7077.

Để đượ giúp đỡ từ Chương Trình Cal ediConne t Ombuds Program

Chương Trình Cal MediConnect Ombuds Program có thể giúp nếu quý vị có vấn đề với Health

Net Cal MediConnect. Chương Trình Cal MediConnect Ombuds Program không có liên kết

với chúng tôi hoặc bất kỳ hãng bảo hiểm hoặc chương trình bảo hiểm y tế nào. Số điện thoại








21

?

của Chương Trình Cal MediConnect Ombuds Program là 1-855-501-3077. Các dịch vụ đều

miễn phí.

Để đượ giúp đỡ từ Chương Trình Health Insuran e Counseling and Advo a y

Program

Quý vị cũng có thể gọi cho Chương Trình Health Insurance Counseling and Advocacy

Program (HICAP). Các cố vấn HICAP có thể giúp quý vị hiểu rõ các lựa chọn chương trình

Cal MediConnect của quý vị và trả lời các thắc mắc về việc chuyển chương trình. HICAP

không có liên kết với chúng tôi hoặc bất kỳ hãng bảo hiểm hoặc chương trình bảo hiểm y tế

nào. HICAP đã đào tạo các cố vấn tại mỗi quận và các dịch vụ đều miễn phí. Số điện thoại

của HICAP là 1-800-434-0222. Để biết thêm chi tiết hoặc để tìm kiếm văn phòng HICAP tại

địa phương trong khu vực của quý vị, vui lòng truy cập http://www.aging.ca.gov/HICAP/.

Ðể đượ giúp đỡ từ Medicare

Ðể có thông tin trực tiếp từ Medicare:

Gọi số 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Quý vị có thể gọi 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần.

Người sử dụng TTY nên gọi số 1-877-486-2048.

Truy cập Trang Web của Medicare

Quý vị có thể truy cập trang web của Medicare (http://www.medicare.gov). Nếu muốn rút tên

ra khỏi chương trình Cal MediConnect và ghi danh vào chương trình Medicare Advantage,

trang web của Medicare có các thông tin về chi phí, bao trả, và xếp loại phẩm chất giúp quý vị

so sánh các chương trình Medicare Advantage. Quý vị có thể tìm các thông tin về những

chương trình Medicare Advantage tại khu vực của mình bằng cách sử dụng công cụ Medicare

Plan Finder trên trang web Medicare. (Muốn xem thông tin về các chương trình, vào

http://www.medicare.gov và bấm vào “Find health & drug plans”.)

Xem Sổ Tay Medicare & You 2017

Quý vị có thể xem sổ tay Medicare & You 2017. Hàng năm vào mùa thu, chúng tôi sẽ gửi tập

sách này cho những người có Medicare. Tập sách có thông tin tóm lược về các quyền lợi,

quyền hạn và sự bảo vệ theo Medicare, và giải đáp cho các thắc mắc thường gặp nhất về








22

?

Medicare. Nếu không có tập sách này thì quý vị có thể lấy trên trang web Medicare

(http://www.medicare.gov) hoặc gọi số 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 giờ một ngày,

7 ngày một tuần. Người sử dụng TTY cần gọi số 1-877-486-2048.

Để đượ giúp đỡ từ Sở Chăm Só Sức Khỏe Có Quản Lý của California

Sở Chăm Sóc Sức Khỏe Có Quản Lý của California (DMHC) có trách nhiệm quản lý các

chương trình dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Nếu quý vị có khiếu nại về chương trình bảo hiểm

y tế của quý vị, trước tiên quý vị nên gọi điện cho chương trình bảo hiểm y tế của quý vị theo

số 1-855-464-3571 (TTY: 711), Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8:00 sáng đến 8:00 tối và sử dụng

quy trình khiếu nại của chương trình bảo hiểm y tế của quý vị trước khi liên hệ với Cơ quan

này. iệc sử dụng thủ tục khiếu nại này không cản trở bất kỳ quyền lợi hợp pháp có thể có

hay biện pháp khắc phục nào có thể sẵn có cho quý vị.

Nếu quý vị cần giúp đỡ về khiếu nại liên quan đến trường hợp cấp cứu, khiếu nại chưa được

chương trình bảo hiểm y tế của quý vị giải quyết thỏa đáng hoặc khiếu nại vẫn chưa được giải

quyết trong hơn 30 ngày, quý vị có thể gọi cho DMHC để được trợ giúp.

uý vị cũng có thể đủ điều kiện cho Duyệt X t Y Khoa Độc Lập (IMR). Nếu quý vị đủ điều kiện

yêu cầu IMR, quy trình IMR sẽ cung cấp đánh giá khách quan về các quyết định y tế được

chương trình bảo hiểm y tế đưa ra liên quan tới tính cần thiết về mặt y tế của dịch vụ hoặc

điều trị được đề xuất, các quyết định về khoản bao trả đối với điều trị mang tính chất thí

nghiệm hoặc nghiên cứu cũng như các tranh chấp về thanh toán đối với các dịch vụ y tế cấp

cứu hoặc khẩn cấp.

Sở cũng có số điện thoại miễn phí (1-888-HMO-2219) và đường dây TDD (1-877-688-9891)

dành cho người khiếm thính và khiếm thanh. Trang mạng internet của DMHC

http://www.hmohelp.ca.gov có mẫu khiếu nại, mẫu đơn đăng ký IMR và hướng dẫn trực

tuyến.

Health Net Community Solutions, Inc. là chi nhánh của Health Net, Inc. Health Net là nhãn

hiệu dịch vụ cầu chứng của Health Net, Inc. Giữ tất cả bản quyền.

ANC007223VP00 (7/16)

http://www.hmohelp.ca.gov/

Documents

Annual Notice of Changes - Health Net Net Cal MediConnect Plan (Medicare – Medicaid Plan) THÔNG BÁO THƯỜNG NIÊN VỀ NHỮNG THAY ĐỔI TRONG