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INGRESO DE UN PACIENTE EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI)

PE- 19

Edición: 2 Fecha de aprobación: 30/11/2012 Página 1 de 7

INGRESO DE UN PACIENTE EN LA UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS (UCI)

Elaborado por Revisado por Aprobado

Antonia Ignoto Sanz Enfermera de UCI Miguel Mª Cevidanes Lara Enfermero de UCI Rosa Jorge Guillén Enfermera de UCI

Jesús Rodríguez Soler Enfermero de UCI María Rodríguez Mondéjar Auxiliar de Enfermería de UCI Juan José Rodríguez Mondéjar Supervisor de Enfermería de UCI

Grupo de Trabajo de Gestión de Procedimientos

Comisión de Dirección

Responsable del procedimiento

Supervisor de UCI

Difusión/Despliegue Fecha máxima de revisión

División de Enfermería

Noviembre 2015


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ÍNDICE

Pág.

1. TÍTULO ______________________________________________________ 3

2. DEFINICIÓN___________________________________________________ 3

3. RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN_______________________________ 3

4. RECEPTOR ___________________________________________________ 3

5. TIEMPO DE EJECUCIÓN APROXIMADO ___________________________ 3

6. MATERIAL NECESARIO_________________________________________ 3

7. OBJETIVOS___________________________________________________ 3

8. PROCEDIMIENTO/MÉTODO _____________________________________ 3

9. OBSERVACIONES Y RAZONAMIENTOS ___________________________ 5

10. CRITERIOS DE EVALUACIÓN ___________________________________ 5

11. REVISIONES _________________________________________________ 5

12. BIBLIOGRAFÍA _______________________________________________ 5

13. AUTORES ___________________________________________________ 6

14. REGISTROS _________________________________________________ 6

15. HISTÓRICO DE EDICIONES_____________________________________ 6

ANEXO I________________________________________________________ 7


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1. TÍTULO

Procedimiento de enfermería en el ingreso de un paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). 2. DEFINICIÓN

Serie secuencial de actuaciones y procedimientos que se llevan a cabo cuando el paciente ingresa en UCI. 3. RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN

Enfermera responsable del paciente, enfermera de apoyo y auxiliar de enfermería responsable del paciente. 4. RECEPTOR

Paciente y familia.

5. TIEMPO DE EJECUCIÓN APROXIMADO

Es estima en unos 20-30 minutos, si bien no se puede determinar con exactitud al depender del estado, motivo de ingreso, necesidades de procedimientos y variables no dependientes del personal de la unidad. 6. MATERIAL NECESARIO

• Historia clínica. • Box de UCI acondicionado según procedimientos a realizar al ingreso.

7. OBJETIVOS

• Coordinar intervenciones para intentar solucionar, de manera efectiva y eficiente, las situaciones que puedan comprometer de forma inmediata la vida.

• Organizar las acciones y maniobras realizadas al ingreso de un paciente en UCI, de manera que evite el estrés y las imprecisiones.

• Acoger al paciente en el menor tiempo posible y de la mejor forma en la unidad de cuidados intensivos.

• Tranquilizar y dar seguridad al paciente ante las actuaciones que sobre él se llevan a cabo cuando ingresa en la unidad de cuidados intensivos. Posteriormente se hará con la familia en su primera visita al paciente.

8. PROCEDIMIENTO/MÉTODO

1. Compruebe la correcta dotación del box antes de la llegada del paciente cuando avisen de posible ingreso en su box, (Anexo I).

2. Coloque el material de apoyo cerca del box (carro de parada, electrocardiógrafo, etc.).

3. Acoja al paciente, abra su gráfica y compruebe su identidad mediante la pulsera identificativa.

4. Realice higiene de manos.


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5. Traslado del paciente a la cama asignada: • Si procede de Quirófano se llevará la cama de UCI y pasará

directamente a ella tras la intervención • Si procede de Urgencias, Reanimación o de Hospitalización el

intercambio de cama se producirá en el mismo box. • En cualquier caso el enfermo vendrá acompañado de personal necesario

(incluye médico), y al menos siempre de enfermera y celador correspondiente.

6. Monitorice y si procede intervenga sobre situaciones vitales (ventilación, soporte circulatorio, etc.).

7. Tome las constantes vitales del paciente (incluye frecuencia respiratoria). 8. Desnude al paciente guardando en todo momento su intimidad, retire

prótesis y guarde sus efectos personales. 9. Tranquilice al paciente y explíquele lo que estamos haciendo.

10. Si precisa canalizar vía venosa siga el procedimiento. 11. Lleve a cabo las pruebas complementarias prescritas. (Realice ECG si se

prescribe. Extraiga analítica si se prescribe. Curse petición de radiografía de tórax si se prescribe).

12. Abra gráfica y registre actuaciones y cumpliméntela de forma clara. 13. Planifique todas aquellas intervenciones o técnicas que se indiquen (sonda

nasogástrica, sondaje vesical con sistema cerrado, etc.) 14. Ponga al alcance del paciente el pulsador/avisador y explíquele como

funciona. 15. Registre el ingreso en el libro de control de movimientos de pacientes de

UCI (nombre del paciente, fecha de ingreso, edad, diagnostico y box en el que queda ingresado).

16. Una vez estabilizado el paciente: • Explíquele qué lleva conectado y se le dejará un espacio para contestar

cualquier duda que quiera plantear el paciente. • Permita una visita breve de la familia; si éste lo desea y han sido

informados por el médico. • Pida a la familia teléfono de contacto y anótelo en la gráfica.

17. Entregue los efectos personales a la familia, haciéndoles firmar la hoja de entrega de pertenencias, existente a tal efecto.

18. Se informará a la familia, una vez dentro de la Unidad, del horario de visitas, horario de comidas e información médica diaria. Se les puede entregar un tríptico elaborado para tal efecto si todavía no lo han recogido de la sala de espera de familiares.

19. Una vez identificadas, si existieran, las alergias del paciente, se reflejaran en un cartel informativo a pie de cama o en la cabecera, siempre en lugar visible.

20. Planifique los cuidados y programe tratamiento médico. 21. Anote el procedimiento en el registro de enfermería. 22. Notifique la dieta, si fuera prescrita, al servicio de cocina. 23. Comunique el ingreso y el box asignado al servicio de Admisión de

Urgencias y revise las etiquetas identificativas para adaptarlas a la realidad (si viene de otra habitación, etc.)


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9. OBSERVACIONES Y RAZONAMIENTOS

1. El médico intensivista responsable del ingreso avisará vía teléfono o directamente al control de enfermería de la llegada del paciente.

2. La asignación del box se realizará en función de las cargas de trabajo del personal responsable y de la localización de las camas libres existentes.

3. En todo momento se debe dar una sensación de serenidad y seguridad. Se evitarán discusiones y carreras delante del paciente.

4. La dotación del box se completará en función de las necesidades del momento, respirador, dispositivos de ventilación no invasiva, marcapasos externo, etc...

5. Las acciones desde el punto 5 en adelante quedan entendidas también para las situaciones de compromiso vital. La priorización de las actividades dependerá de las necesidades y gravedad del paciente.

6. La entrega de los efectos personales del paciente a la familia debe hacerse en el momento que entren a ver al paciente por primera vez. La hoja de entrega de pertenencias firmada debe guardarse en la historia clínica. Esta acción no sólo protege legalmente al personal de la unidad, sino que tranquiliza al paciente a nuestro cargo y reduce su ansiedad y la de su familia.

7. Evitar la acumulación, almacenamiento o presencia de elementos no necesarios para el cuidado del paciente.

8. En el caso de que el paciente provenga del Servicio de Urgencias, la pulsera identificativa la llevará puesta en la muñeca, en otro caso será puesta por el personal de UCI asignado a este.

10. CRITERIOS DE EVALUACIÓN

• No habrán intervenido más de tres profesionales de enfermería en la acogida e ingreso del paciente.

• El paciente verbalizará el nombre de su enfermera/o y auxiliar. • El paciente tendrá a su alcance el dispositivo de llamada. • Quedará registrada la entrega de efectos personales a la familia. • Todas las actuaciones quedarán registradas en la gráfica.

11. REVISIONES

Año 2015

12. BIBLIOGRAFÍA

� Actuación de enfermería durante las primeras 24 horas tras el cateterismo. Corbalán MD, Sáez AR, Rodríguez A. Hospital general universitario de Murcia. Boletín Informativo de la Asociación Española de Enfermería en Cardiología. Vol. III nº 7, Julio 1996.

� Comisión de protocolos y procedimientos. Dirección de Enfermería. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. 8ª Edición 2004.

� Impacto de los familiares del paciente crítico, ante una acogida protocolizada. Rev. Enfermería Intensiva, Abril-Mayo 2003.


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� Impacto de los familiares del paciente crítico ante una acogida protocolizada. Rev. Enfermería intensiva. Vol. 2: 49-60. Abril-Jun. 2003. Base de datos CUIDEN plus.

� Protocolo de acogida para los familiares de los pacientes críticos en una UCI polivalente. Rev. Inquietudes, vol. 35:10-16. Jul.-Dic. 2006. Base de datos CUIDEN plus.

� Protocolo de recepción del paciente en UVI. Protocolos de enfermería intensiva. Servicio de medicina intensiva. Hospital de Cabueñes. Gijón (Asturias) 1997.

� Protocolo de ingreso y alta del paciente en UCI. Protocolo de actividades al ingreso. Área de Enfermería. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Última actualización 2009.

� Protocolo de Enfermería en la atención al paciente y familia al ingreso en la Unidad Coronaria. Enfermería en Cardiología Nº 30/ 3º cuatrimestre 2003.

� Valoración enfermera al ingreso en UCI. Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid 2006).

13. AUTORES

Antonia Ignoto Sanz. Miguel Mª Cevidanes Lara. Rosa Jorge Guillén.

REVISADO 2006 Miguel Mª Cevidanes Lara. (Enfermero de UCI) Jesús Rodríguez Soler. (Enfermero de UCI) REVISADO 2012 Jesús Rodríguez Soler. (Enfermero de UCI) María Rodríguez Mondéjar. (Auxiliar de Enfermería de UCI) Juan José Rodríguez Mondéjar. (Supervisor de Enfermería de UCI)

14. REGISTROS

No aplicable 15. HISTÓRICO DE EDICIONES

Nº Ed. Resumen de cambios Responsable

0 Edición inicial Supervisor de UCI 1 Edición primera (2006) Supervisor de UCI 2 Edición segunda (2012) Supervisor de UCI

Detalle de cambios desde la última edición ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------


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ANEXO I DOTACIÓN BÁSICA DEL BOX DE HOSPITALIZACIÓN EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA DE MURCIA.

� Monitor de electrocardiografía, de tres o cinco derivaciones, con dispositivo para la toma de presión arterial y pulsioximetria.

� Caudalímetro de oxígeno conectado a la toma central. � Aspirador conectado a toma de vacío central. � Catéter de succión con conector de control de vacío de dos medidas (14 ch,

16ch) � Contenedor con líquido de lavado de catéter de succión con antiséptico (sólo

debe estar lleno en caso que el paciente necesite ventilación mecánica y/o precise aspiraciones repetidas o programadas).

� Jeringa de cono ancho (tipo conexión a sonda) de 50-60 ml y recipiente con liquido antiséptico para lavado bucal (sólo en caso de pacientes sometidos a ventilación mecánica).

� Guantes estériles para la maniobra de aspiración (6). � Bombas de perfusión y/o infusión intravenosa (2). � Fonendoscopio. � Balón autoinflable o respirador manual (tipo Ambú®) con mascarilla facial y

bolsa reservorio, conectado a toma de oxígeno. � Cama conectada a la red eléctrica y en perfecto funcionamiento. Se

escogerá el tipo de colchón dependiendo de la disponibilidad del mismo y teniendo en cuenta las necesidades actuales y a corto plazo del paciente a ingresar.

� Compresor de goma. � Mascarillas faciales para administración de oxígeno (tipo venturi y con

reservorio). � Gafas nasales. � Tubo de conexión de oxígeno. � Tubo de Guedel del nº 2 o nº 4. � Contenedor para recogida de material punzante. � Bandeja metálica provista de diverso material fungible: jeringas de varios

tamaños (3), agujas de varias medidas (5), gasas estériles y no estériles (5), hojas de bisturí del nº 11 (4), bioconectores (4), tapones de cierre de conexiones(4), depresores (2), electrodos de electrocardiograma (6), suero fisiológico en ampollas de 10 ml (10), povidona iodada o clorhexidina al 2%.

� Mesilla individual con bandeja extraíble y cajón, en cuya parte inferior se situarán dos palanganas para el aseo diario y recipientes recolectores de orina (botella y cuña).

� Guantes no estériles de varias medidas (nitrilo, etc.). � Valorar la presencia de cualquier otro material dependiendo de las

necesidades puntuales del paciente. � Dispensador de solución alcohólica.

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