I
PREEKLAMSI BERATDisusun Oleh:
Annisa Rizki Rustandi
12100113010
Preceptor :
dr.H.Rizki.Safaat Nurahim., Sp.OG
BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN2014
PREEKLAMPSIA BERAT
1. KARAKTERISTIK PASIEN
Nama Pasien
:
Umur
:
Pendidikan terakhir:
Pekerjaan
:
Alamat
:
Agama
: Nama Suami
:
Umur
:
Pendidikan terakhir:
Pekerjaan
:
II. Anamnesa
Dikirim oleh
:
Dengan keterangan: G..P..A.., parturient aterm / gravida dengan
tensi tinggi( / mmHg), DJJ ( ), kaki bengkak ( / ), HIS ( ).
Keluhan Utama: tekanan darah tinggi
Anamnesis khusus:
G..P..A.. merasa hamil ... bulan mengeluh tekanan darah tinggi
sejak usia kehamilan ... bulan. Riwayat pandangan kabur ( ), nyeri
ulu hati ( ) dan nyeri kepala berat ( ). Riwayat darah tinggi
sebelum dan selama kehamilan ( ). Mules-mules ( ). Keluar cairan
banyak dari jalan lahir ( ). Keluar lendir dan sedikit darah( ).
Gerak anak masih dirasakan ibu ( ). Riwayat keluarga pernah
preeklamsia/eklampsia ( )Riwayat Obstetri:1. Hamil iniMenikah: , ..
tahun, pendidikan terakhir ( ), pekerjaan :.....
, .. tahun, pendidikan terakhir ( ), pekerjaan :.....PNC:
.....kaliHPHT: / / , siklus teratur/tidak teratur, selama ... hari,
nyeri/tidak nyeriKB: -Riwayat penyakit dahulu:
III. Pemeriksaan FisikStatus Praesens :Kesadaran:
Tekanan Darah: / mmHgNadi
: x/menit
Respirasi: x/menitSuhu
: afebris
Jantung: BJ Murni-regulerParu-paru: sonor, VBS kiri = kanan
Edema : +/+
Varices : -/-
Refleks : Fis +/+Pemeriksaan Luar:
Tinggi Fundus Uteri: cm
Lingkar Perut
: cm
Letak anak
: His
: BJA
: x/menitTBBA
: gram
Pemeriksaan Dalam:
vulva/vagina: portio
:
: cm
Ketuban: ( )
Kepala
: Station ...IV. Pemeriksaan Laboratorium Periksa darah:
Hb, Ht, Leu, Plt,
Glukosa darah
Ureum, creatinin,
AST, ALT
CKMB
Periksa Urine:
Urin rutin (protein urin) USG
EKGV. Diagnosis Kerja
PEBVI. PenatalaksanaanRENCANA PENGELOLAAN :
- MgSO4 4 gr 20% +RL 100cc
- MgSO4 10 gr 20% + RL 500cc (20 gtt/min
- Dopamet 3 x 500gr
- Nifedipin 3 x 10 gr
- observasi KU, TTV, BJA, HIS
PEMBAHASAN DAN TINJAUAN PUSTAKA1. Bagaimana penegakan diagnosis
preeklamsia berat?
Tinjauan PustakaHipertensi dalam kehamilan merupakan salah satu
penyebab morbiditas dan mortalitas ibu disamping infeksi dan
perdarahan, juga merupakan penyebab dari 30-40% kematian
perinatal.
Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy (2000)
menyarankan klasifikasi hipertensi dalam kehamilan sebagai
berikut
a. Hipertensi gestasional adalah timbulnya hipertensi dalam
kehamilan pada wanita yang tekanan darah sebelumnya normal dan
tidak disertai proteinuria. Gejala ini akan hilang dalam waktu
kurang dari 12 minggu pasca salin.b. Hipertensi kronis adalah
hipertensi pada ibu hamil yang sudah ditemukan sebelum kehamilan
atau yang ditemukan pada umur kehamilan kurang dari 20 minggu, dan
yang menetap setelah 12 minggu pascasalin.c. Superimposed
preeclampsia adalah penderita dengan hipertensi kronis sebelumnya,
yang disertai dengan timbulnya gejala dan tanda preeklamsi setelah
usia kehamilan 20 minggu.d. Preeklamsi ringan adalah jika
didasarkan atas tekanan diastol antara 90- 300 mg/24 jame.
.Preeklamsi berat dapat ditegakkan diagnosisnya apabila didapatkan
satu atau lebih gejala dibawah ini : Tekanan darah diastol > 110
mmHg Proteinuria > 2 g/24 jam atau > 2+ dipstick Kreatinin
serum > 1,2 mg% disertai oliguri ( 180 / 110 mmHg, jenis obat
diantaranya nifedipine 10mg dan dapat diulangi setiap 30 menit (
maksimal 120mg/24 jam ) sampai terjadi penurunan tekanan darah,
labetalol 10 mg iv apabila belum terjadi penurunan tekanan darah
maka dapat diulangi pemberian 20 mg setelah 10 menit, 40mg pada 10
menit berikutnya, diulangi kembali 40 mg pada 10 menit berikutnya
sampai 80 mg pada 10 menit berikutnya.
Diuretikum hanya atas indikasi adanya edema paru, gagal jantung
kongesti dan edema anasarka.Pengelolaan Obstetrik Aktif
Indikasi
Bila didapatkan satu atau lebih keadaan di bawah ini :
Ibu :
1. Kehamilan > 37 minggu
2. Adanya gejala impending eklampsi ( nyeri kepala, nyeri ulu
hati, gangguan pengelihatan ).
Janin :
1. Adanya tanda tanda gawat janin
2. Adanya PJT yang disertai hipoksia Cara terminasi
kehamilan
Belum inpartu :
1. Induksi persalinan :
Amniotomi + tetes oksitosin
2. Seksio sesarea bila :
Delapan jam sejak dimulainya oksitosin belum memasuki fase
aktif
Syarat tetes oksitosin tidak dipenuhi atau adanya kontra
indikasi tetes oksitosin.
Sudah inpartu :
Kala I
Fasa laten :
Amniotomi
Bila his tidak adekuat, diberikan tetes oksitosin.
Bila 6 jam setelah amniotomi tidak ada pembukaan lengkap,
pertimbangkan seksio sesaria.
Kala II
Pada persalinan pervaginam, maka kala II diselesaikan dengan
partus buatan.
Pengelolaan konservatif
a. Indikasi :
Kehamilan preterm (< 37 minggu) tanpa disertai tanda-tanda
impending eklamsi dengan keadaan janin baik.
b. Pengobatan medisinal :
Sama dengan perawatan medisinal pengelolaan secara aktif. Hanya
dosis awal MgSO4 tidak diberikan i.v cukup i.m saja ( MgSO4 40%, 8
gram i.m). pemberian MgSO4 diberikan bila sudah mencapai
tanda-tanda preklamsi ringan selambat-lambatnya dalam waktu 24
jam.
c. Pengelolaan obstetrik
1. Selama perawatan konservatif, tindakan observasi dan evaluasi
sama seperti perawatan aktif, termasuk pemeriksaan tes tanpa
kontraksi dan USG untuk pemantau kesejahteraan janin.
2. Bila setelah 2 kali 24 jam tidak ada pembaikan maka keadaan
inidianggap sebagai kegagalan keadaan medisinal dan harus
diterminasi. Cara terminasi sesuai dengan cara pengelolaan
aktif.
Perawatan konservatif (medisinal)Istirahat, diet cukup protein,
rendah garam, karbohidrat dan lemak.
Obat-obatan
4 gr (10cc) MgSO4 40% + RL (10cc) i.v Perlahan
6 gr (15cc) MgSO4 40% +RL (500cc) drip 30 gtt/mnt
Dopamet 3x 500 mg
Vitamin
Konsul ke spesialis saraf dan penyakit dalam
Planning
Observasi tekanan darah dalam 24 jam
Hentikan MgSO4 jika:
Normotensi (sampai 6 jam post partum)
24 jam post partum
Terdapat tanda intoksikasi MgSO4
Indikasi perawatan aktif (terminasi):
Aterm (37 minggu)
Terdapat tanda impending eklampsi
Dalam 6 jam ( terdapat peningkatan tekanan darah
Dalam 24 jam gagal pengobatan medisinal
Gawat janin/ pertumbuhan janin terhambat
Hasil pemeriksaan LAB(HELLP Syndrome
3. Mengapa Pemeriksaan Laboratorium pada Pasien ini Harus
Lengkap?Tinjauan Pustaka
Pemeriksaan laboratorium pada pasien preeclampsi berat meliputi
:
a. Hb dan Htb. Urine Lengkap
c. Trombosit
d. Fungsi hati
e. Fungsi ginjalf. Serum Albumin dan faktor koagulasi
a) Peningkatan Hb dan Ht memberikan gambaran adanya :
Hemokonsentrasi yang mendukung diagnosis preeklampsia
Beratnya hipovolemia
Dan bila telah terjadi hemolisis nilai Hb dan Ht akan menurun
sehingga dapat memburuk menjadi sindroma HELLP
b) Peningkatan asam urat darah, kreatinin serum, Nitrogen Urea
Darah (BUN) menggambarkan :
Beratnya hipovolemia Menurunnya aliran darah ke ginjal
Oliguria
Preeklamsia berat
c) Jika terjadi trombositopeni mendukung diagnosis preeklamsia
berat dan menjadi perlu untuk diperhatikan karena dapat menjadi
sindroma HELLP.
d) Pemeriksaan lab yang menggambarkan fungsi hati diantaranya
dengan test diagnostik serum transaminase dimana bila terjadi
peningkatan, maka dapat menunjukkan kondisi preeklamsia berat
dengan gangguan fungsi hepar dan sindroma HELLP.e) Pemeriksaan
serum albumin dan faktor koagulasi menggambarkan kebocoran endotel
dan kemungkinan koagulopati.
