Pedagogia Sperimentale DOTT.SSA BERNARDESCHI MARTA MEDICINA NARRATIVA e MEDICAL HUMANITIES Lauree Specialistiche II° anno A.A 2010/2011 Agenzia per la

Pedagogia SperimentaleDOTT.SSA BERNARDESCHI MARTA

MEDICINA NARRATIVA e MEDICAL HUMANITIES

Lauree Specialistiche II° anno A.A 2010/2011

Agenzia per la formazione Empoli Dott.ssa Bernardeschi Marta


Agenzia per la formazione Empoli

MEDICINA NARRATIVA

FENOMENOLOGIA

INIZI ‘900 (HUSSERL) SCARDINA LA CONTRAPPOSIZIONE TRA PRIMATO DELL’OGGETTIVO O DEL SOGGETTIVO IN CIO’ CHE SI APPRENDE

APERTURA AL SIGNIFICATO, AL SENSO CHE OGNUNO DI NOI DA ALLA REALTA’ LEGATO ALL’ESPERIENZA CHE FACCIAMO DI ESSA

GADAMER HAIDEGGER

QUANDO CONOSCIAMO UN FENOMENO NON PARTIAMO MAI DA UNA TABULA RASA MA DAL VISSUTO DI CHI LO SPERIMENTA

Lauree Specialistiche I° anno A.A 2009/2010


DONNE E CURA

ANNI 80 SCUOLA DI ANTROPOLOGIA MEDICA DI HARVARD

VISSUTO DI MALATTIA

INTERAZIONI OPERATORE PERSONA

RACCOLTA DI INFORMAZIONI SULLA MALATTIA IN SENSO BIOLOGICO (DISEASE)

COMUNICAZIONI NTERPRETATIVE SUL SIGNIFICATO DI MALATTIA (ILLNESS)

NARRAZIONE STRATEGIA FONDAMENTALE PER COMPRENDERE LE ESPERIENZE ORDINARIE E

STRAORDINARIE DEGLI INDIVIDUI

UTILE A INDIVIDUARE IL SIGNIFICATO CHE MATURA NEL DIALOGO TRA I DUE SOGGETTI E PRODUCE UNA NUOVA

STORIA




DONNE E CURA

PENSIERO NARRATIVO FORMA DI CONOSCENZA EFFICACE PER ENTRARE IN RELAZIONE PIU’ DEL PENSIERO LOGICO FORMALE

SI ESPRIME PER VERISIMIGLANZA E LA REALTA’ PRENDE SENSO PERCHE’ FILTRATA DALLE CREDENZE E PENSIERI DI CHI NARRA

CONCETTI CENTRALINARRAZIONE E RIFLESSIVITA’

SVOLTA INTERPRETATIVA

NELLE SCIENZE SOCIALI

SE LA REALTA’ E’ UN RETICOLO DI SIGNIFICATI ANCHE LA RICERCA E’ UN PROCESSO INTERPRETATIVO



DONNE E CURA



DONNE E CURAMEDICINA COME PRATICA NARRATIVA

ABBANDONO DI UNA CONOSCENZA CERTA A FAVORE DI UNA PARZIALITA’ E NON ESAUSTIVITA’

VISIONE COMPLESSA IN CUI ENTRANO I FATTI MA ANCHE LE INTENZIONI , I VALORI

NON E’ DIFFICILE ACCETTARE LA COMPLESSITA’ CONOSCITIVA MA PENSARE IN MODO COMPLESSO (De Mennato)

BALINT mette in discussone l’approccio bio-medico della malattia come fenomeno osservabile e misurabileFOCUS su relazione empatica nascita del modello PATIENT CENTERED MEDICINE



DONNE E CURANarrative Based Medicine N.B.M.

NASCE IN USA A OPERA DELLA HARVARD MEDICAL SCHOOL DOVE DOMINANO L’APPROCCIO FENOMENOLOGICO E ERMENEUTICO

PUNTI DI RIFERIMENTO FONDAMENTALI DUE PSICHIATRI E ANTROPOLOGI CHE VI OPERANO Arthur Kleinman e Byron Good

UFFICIALIZZAZIONE

ARTICOLI sul British Medical Journal nei quali si parla di narrative based medicine (dal 1991 al 1999)

CAMBIAMENTO parte dall’interno della medicina stessa



DONNE E CURAOPERAZIONI COMPIUTE DAL MEDICO

1. RINOMINA I FENOMENI SECONDO UN LINGUAGGIO TECNICO

2. RICONDUCE GLI EVENTI A QUADRI SELEZIONATI DI MALATTIE

3. IPOTESI DI COLLEGAMENTO SEGNI E SINTOMI A UNA DIAGNOSI E SCELTA DI APPROFONDIMENTO CON TEST DIAGNOSTICI

4. EVIDENCE BASED MEDICINE PER CUI LA SCELTA DEI TEST AVVIENE SECONDO PRINCIPI DELL’EVIDENZA SCIENTIFICA CONOSCIUTI

5. USO DI LINEE GUIDA PER INDICAZIONI SU DIAGNOSI E TERAPIA

DIAGNOSI E NARRAZIONE



DONNE E CURAVISSUTO DI MALATTIA

CONSIDERARE LA ILLNESS EXPERIENCE AIUTA A CAPIRE MEGLIO IL PROBLEMA DI SALUTE DEL SINGOLO MA ANCHE LE FASI SUCCESSIVE

ALLA PRIMA DIAGNOSI E PER LA TERAPIA

DIMENSIONE PERSONALE DELLA MALATTIA CHE DIVENTA ESPERIENZA TRAMITE LA RIFLESSIONE CHE STA ALLA BASE DI OGNI APPRENDIMENTO DELL’ADULTO

QUINDI PROCESSO EDUCATIVO E AUTOEDUCATIVO



DONNE E CURAAGENDA DEL PAZIENTE

ELABORATO DALLA Medicina Patient-Centered in 4

categorie

1. I SENTIMENTI del paziente ansie e paure generate dalla malattia o dall’evento traumatico

2. LE IDEE e interpretazioni il punto di vista sul disturbo

3. LE ASPETTATIVE e i desideri riguardo la cura

4. CONTESTO interconnessioni tra malattia e ambito familiare lavorativo culturale

LA IV° DIMENSIONE ABBRACCIA LE ALTRE PERCHE’ IL

CONTESTO INFLUENZA LE NOSTRE IDEE SULLA MALATTIA

GRIGLIA DI LETTURA DEL VISSUTO AD USO DEGLI OPERATORI DA AFFIANCARE ALL’ANALISI DELLA DIMENSIONE BIOLOGICA



DONNE E CURAALLA BASE BUONA COMUNICAZIONE

FINALIZZATA A RACCOGLIERE E RESTITUIRE INFORMAZIONI (Rogers)

ASCOLTO ATTIVO (tecniche di continuazione)

PORRE DOMANDE (tecnica di eco)

LINGUAGGIO ADEGUATO (tecniche della parafrasi, ricapitolazione,riformulazione)

ESPRESSIONI EMPATICHE (Mi sembra amareggiato, Tutti sarebbero spaventati come lei, Vorrei essere certo che sappia che puo’ contare su di noi..

FASE FINALE Tecniche di focusing

Per attirare l’attenzione : mi ascolti

Per introdurre ciò di cui si parlerà : adesso parliamo della terapia

Sintesi : allora abbiamo detto

NELL’INCONTRO CON GLI OPERATORI IL PAZIENTE OFFRE FRAMMENTI DELLA SUA ESISTENZA CARICA DI SIGNIFICATO E EMOTIVITA’ E PER NIENTE ORGANIZZATA

LE PERSONE CHIEDONO L’INCONTRO CON IL MEDICO E GLI ALTRI OPERATORI PERCHE’ HANNO UN PROBLEMA CHE PRESENTANO SOTTO FORMA DI STORIA

NELLA DISORGANICITA’ DELLE STORIE RACCOLTE SI RINTRACCIANO SEMPRE :

UN PERSONAGGO PRINCIPALE

UNA TRAMA

UN MESSAGGIO FONDAMENTALE

UNO STILE E ALCUNE METAFORE



DONNE E CURA

COME NASCE LA STORIA

LE PERSONE RACCONTANO STORIE PER TENERE INSIEME ESPERIENZE NUOVE E SPESSO INSPIEGABILI

NARRARE STORIE E’ LA STRATEGIA CHE GLI UOMINI HANNO INDIVIDUATO PER FAR FRONTE ALL’IMPREVISTO E ALLA SOFFERENZA

I



DONNE E CURA

COSA SI ASPETTANO DA NOI LE PERSONE DOPO IL RACCONTO DELLA LORO STORIA

UNA SPIEGAZIONE SCIENTIFICA DEL PROBLEMA

ESSERE ASCOLTATI E COMPRESI NELLE PAURE E SENTIMENTI

UNA RISPOSTA PROFESSIONALE E NARRATIVA



DONNE E CURA

RISPOSTA NARRATIVA DELL’OPERATORE

IN GENERE il medico dopo la raccolta anamnestica ciò che compone non e’ una nuova storia ma una metastoria che viene descritta nella caratella clinica come storia di disease

La co-costruzione della storia di malattia parte dall’uso del linguaggio e capacità di immergersi in essa per facilitare l’espressione di significati

Questo è difficile e impegnativo e può produrre errori:

OGNUNO CENSURA LE SUE STORIE E QUELLE DEGLI ALTRI TRADUCENDO CIO’ CHE DICONO IN CIO’ CHE POSSIAMO ACCETTARE DI ASCOLTARE



• COLLOQUIO non strumento della relazione terapeutica ma esso stesso è

terapeutico condotto in modo circolare

• TERAPEUTA essere autenticamente curioso della storia pur mantendo neutralità

• CONTESTO della persona e dell’operatore da prendere entrambi in considerazione

• STORIA come continua co-costruzione

• DARE RISPOSTE ai problemi delle persone fine principale del colloquio



COME ESERCITARE LA MEDICINA NARRATIVA

• NON CONTRAPPOSTA ALLA MEDICINA CENTRATA SUL DISEASE

• RACCOGLIERE TUTTE LE INFORMAZIONI UTILI SUL DISEASE

• ANALIZZARE LA ILLNESS DELLA PERSONA

• CO-COSTRUIRE CON ESSA LA STORIA DI MALATTIA

ATTIVITA’ CARATTERISTICHE

FAR EMERGERE LE IPOTESI DELLA PERSONA SUL SUO PROBLEMA

ANALIZZARE IL SIGNIFICATO PRECISO CHE ATTRIBUISCE A SUO DISTURBO

UTILIZZARE DOMANDE CIRCOLARI E RIFLESSIVE

LASCIARE EMERGERE LE PROPRIE ESPRESSIONI EMPATICHE

SVILUPPARE STRATEGIE EDUCATIVE spiegare diagnosi e terapia

DAR POTERE AL PAZIENTE aiutandolo a indirizzare la sua narrazione



QUALI DOMANDE

DOMANDE DI CLASSIFICAZIONE

(QUAL’E’ IL MOMENTO PIU’ DIFFICILE DELLA SUA GIORNATA)

DOMANDE RELAZIONALI

(QUALE EFFETTO AVREBBE SU DI LEI SE SUA MOGLIE SMETTESSE DI FUMARE)

DOMANDE DI CONTESTUALIZZAZIONE

(COSA SIGNIFICA A CASA SUA METTERSI A DIETA)

DOMANDE SPECULATIVE

(COSA ACCADREBBE SECONDO LEI SE DECIDESSIMO DI ELIMINARE I GRASSI DALLA SUA DIETA)

DOMANDE CHE PREFIGURANO IL CASO PEGGIORE

(SUPPONIAMO CHE NULLA CAMBI E CHE NON CI SIANO POSSIBILITA’ DI ANDARE IN PALESTRA…)

INTEGRAZIONE TRA EVIDENCE - BASED MEDICINE E NARRATIVE - BASED MEDICINE



LA VERITA’ DEL PAZIENTE SULLA SUA MALATTIA E’ IN CONTINUA EVOLUZIONE

APERTURA A PARADIGMI INTERPRETATIVI

ARRIVARE A UN GIUDIZIO CLINICO INTEGRATO TRA ESPERIENZA DI MALATTIA DELLA PERSONA E ESPERIENZA CLINICA DELL’OPERATORE



PREPARAZIONE e GESTIONE

Prendere annotazioni succinte sul vissuto da integrare nella cartella clinica

Iniziare il colloquio con una semplice domanda aperta

Mantenere contatto visivo nella consultazione

Inserire la visita in un frame narrativo (potrei prenderle il polso per avere informazioni importanti)

USO DEL TEMPO

Molto importante concludere la consultazione e avviare un progetto terapeutico.

La parte finale del colloquio è centrata nel proporre attività significative per avere reale cooperazione

Riflessioni su

Quanto considera l’idea di essere malato

Quanto pensa di potercela fare a cambiare

Quali influenze sociali possono influire sul trattamento



SCRITTURA AUTOBIOGAFICA

Pratica narrativa che affianca la relazione terapeutica (autopatografia)

VARIE FORME

SCRITTURA CREATIVA proposta a operatori per sviluppare la comprensione di sè e della propria identità

Permette agi operatori di analizzare l’esperienza di malattia dal punto di vista del paziente mettendosi nei suoi panni

SCRITTURA TERAPEUTICA pratica autobiografica che si rifà all’esperienza vissuta in prima persona

SCRITTURA ESPRESSIVA propone di elaborare una esperienza traumatica attraverso idee e emozioni ad essa collegate



REGOLE PER L’USO

Non AVERE REGOLE .scrivere solo ciò che si desidera

Scrivere solo ciò che è vero (patto autobiografico)

Qualsiasi cosa scritta è solo della persona che sceglie se condividerla con altri

PROPOSTE DI LAVORO

La scrittura autobiografica vede come soggetti:

puerpere, donne violentate, persone con tumore, con asma, artrite, con ansia, in riabilitazione domiciliare, in situazioni di lutto recente o imminente e in tutti i pazienti in emergenza

Narrazione per far fronte all’attacco all’identita’ che la malattia genera

Trovare un senso a ciò che è accaduto tramite collegamenti



NEL CONTESTO SANITARIO

NON DESCRIZIONE PER INTERO DELLA PROPRIA STORIA MA

Ricordi specifici (l’irruzione, la diagnosi)

Idee pensieri su quanto accade

Emozioni

Sogni particolari

Diari dove descrivere disagi pratici e esistenziali

Lettere alla propria malattia , dalla propria malattia, ai propri familiari e agli

operatori

QUANDO PROPORLA ?

DA UTILIZZARE SINGOLARMENTE QUANDO LA MALATTIA COMPORTA GRAVI DISABILITA’ PER INCONTRARSI CON ALTRI NELLA STESSA CONDIZIONE.

SI PUO’ USARE PRIMA LA SCRITTURA INDIVIDUALE E DOPO LA CONDIVISIONE IN GRUPPO

PUO’ ESSERE PROPOSTA DA UN OPERATORE O UN ESPERTO IN PICCOLO GRUPPO



SCRITTURE A FINE VITA

COLIN ARCHER (1998) operatore di hospice come tutor di scrittura creativa

SE LE PERSONE NON SONO PIU’ IN GRADO DI SCRIVERE PUO’ FARLO L’OPERATORE

OSTACOLO MAGGIORE IL TEMPO PER COSTRUIRE UNA RELAZIONE DI FIDUCIA

PER ALCUNI E’ INUTILE PER ALTRI SERVE A ELABORARE LA PERDITA

IL PROCESSO PUO’ SERVIRE A RIAPRIRE LA COMUNICAZIONE CON I FAMILIARI RESI MUTI DAL DOLORE PER LA MALATTIA

ESEMPI SONO LETTERE ALLA FAMIGLIA, ALLA MALATTIA, RACCONTO DI UN VIAGGIO COME METAFORA DELLA FINE

IMPORTANTE FORNIRE UN SUPPORTO NELLA FASE INIZIALE E NELLA RIFLESSIONE SU CIO’ CHE E’ SCRITTO DA NON LASCIARE AL SOLO PAZIENTE (ES. PAG 125)


SCRITTURA CON PAZIENTI IN RIABILITAZIONE DOMICILIARE

CAROL SMITH (2000)

HA UTILIZZATO LA SCRITTURA DI UN DIARIO COME TERAPIA COMPLEMENTARE ALLA DEPRESSIONE REATTIVA CUI I PAZIENTI ANDAVANO INCONTRO

SCRITTURA ABBINATA A ATTIVITA’ INFORMATIVE IN PICCOLO GRUPPO ANCHE PER I CAREGIVER


SCRITTURA CON MEDICI DI MEDICINA GENERALE

STUDIO PILOTA INGLESE ALL’INTERNO DELLA RELAZIONE IN AMBULATORIO



PEDAGOGIA NARRATIVA

UTILIZZA COME STRUMETO PRIVILEGIATO LA NARRAZIONE DELL’ESPERIENZA DEI FORMANDI E LE STORIE CHE GLI OPERATORI HANNO COSTRUITO PER DARE SENSO AI FATTI ASSISTENZIALI CHE LI CIRCONDANO

L’APPROCIO ALLA FORMAZIONE BASATO SULLA NARRAZIONE E INTERPRETAZIONE DI CASI STIMOLA IL RAGIONAMENTO PRATICO, LEGA LA PRATICA ALLA TEORIA FAVORISCE UN’ALLEANZA PER LO SCAMBIO DI SIGNIFICATI

EDUCARE NARRANDO

EDUCAZIONE NON SOLO TEMPO E LUOGO DELLA TRASMISSIONE DEI SAPERI MA ASCOLTO RECIPROCO TRA SOGGETTI NARRANTI

Pedagogia GeneraleDOTT.SSA BERNARDESCHI MARTA

MEDICAL HUMANITIES





SIGNIFICATO DELLE MEDICAL HUMANITIES

HUMAN cio’ che ha a che fare con l’uomo

HUMANITIES cose umane

CIO’ CHE RIGUARDA LA COMPRENSIONE DELL’UOMO ATTRAVERSO LE SCIENZE UMANE (Evans 2000)

LE Medical Humanities SONO COMPOSTE DA TUTTE LE DISCPLINE CHE SI CONCENTRANO SULL’UNICITA’ DELL’INDIVIDUO

TUTTI I SAPERI E STRUMENTI CHE CONSENTONO DI IMPARARE E PRATICARE LA MEDICINA NARRATIVA



IN EUROPA e IN ITALIA presenti moti insegnamenti nelle diverse facoltà e in Svizzera è attivo un master europeo di M.H.

Edmund Pellegrino figura di spicco nella bioetica sensibilizzò molte scuole americane di medicina all’uso delle medical humanities nei curricula universitari

Risposta agli effetti dello sviluppo tecnologico abnorme per ritrovare la dimensione umana

Introduzione in ambito psichiatrico e della medicina territoriale

Fine anni 90 almeno un terzo delle facoltà di medicina prevedevano al loro interno un insegnamento di medical humanities

Asl fiorentina da sei anni progetto Name che

nell'ultimo triennio è stato sperimentato in

cardiologia, oncologia, e Alzheimer

www.medicinanarrativa.it/news.asp



•CONOSCERE LE PERSONE NELLA LORO SPECIFICITA’ E UNICITA’

•RIFLETTERE PROFONDAMENTE SU TEMI RICORRENTI NEL MONDO SANITARIO

•IMPARARE LA DIFFERENZA TRA INFORMARE E CONOSCERE :si può essere informati sulla malattia di un paziente senza veramente conoscerla

•SVILUPPARE CAPACITA’ OSSERVATIVE E INTERPRETATIVE

•INSEGNARE AD ANDARE OLTRE I FATTI BIOMEDICI

• AIUTARE LA CONOSCENZA DI SE’ E DELLE PROPRIE RISPOSTE A SITUAZIONI ASSISTENZIALI (capacità trasferibili pag. 156)



TESTI

TEST FINZIONALI

OPERE LETTERARIE

ARTI VISIVE

TESTI AUTOBIOGRAFICI



"La notte, quando sarò di guardia, andrò a caccia di un'impressione. Un'impressione di seconda o terza fila, una di quelle tanto schive da starsene sempre al buio e tanto lievi da

rimanere impigliate tra le maglie di un sogno"

TIPOLOGIE DIVERSE

A VOCE REGISTRATE SCRITTE

CHARON : TESTI FINZIONALI DI OPERATORI E PAZIENTI

LAICI SCRITTI A SCOPO DIVULGATIVO

AUTOBIOGRAFICI DI OPERATORI

STORIE DELLA PRATICA CLINICA PRESENTATE DA

MEDICI

ESERCIZI DI SCRITTURA CREATIVA

http://www.modusonline.it/scrivilatuavita

Nel film si vede la malattia con gli occhi del malato : E’ UN’ATTIVITA’DI DECENTRAMENTO

(Flores analisi di 131 film 2002, e Beccastrini “Lo specchio della vita” medici e malati sullo schermo del cinema)

Università Milano Medicinema studenti del I° anno : proiezione di 4 film, discussione e relazione dell’esperienza



Strumento più immediato e potente per comprendere il significato di testo narrativo e nell’apprendimento degli adulti

Nel mondo sanitario aiuta a cogliere esperienze che non riguardano gli spettatori per vedere la realtà in cui sono immersi



DUE MODI DI UTILIZZO

SIMBOLICO

ALLEGORICO

PRIMO

IL FILM E’ UNO SCRIGNO DI SIMBOLI DA DECIFRARE

SECONDO

INTERESSE PER CIO’ CHE LO SPETTATORE PENSA CHE IL FILM GLI SUGGERISCA

ESEMPIO DELL’ESPERIENZA DELL’OPERATORE PER FARE ANALOGIE

IL FORMATORE SELEZIONA SCENE CON TEMATICHE PARTICOLARI

PIU’ CHE INTERPRETARE IL FORMANDO RICONOSCE I TEMI PROPOSTI

FILM COME TESTO DA INTERROGARE A FONDO PERCIO’ UTILIZZATO PER INTERO per scoprire la verità che nasconde

I FORMANDI DISCUTONO I SIGNIFICATI E IL FORMATORE NEGOZIA TRA LE VARIE INTERPRETAZIONI

OPPURE FILM COME SPECCHIO E DISCUSSIONE PER TROVARE IL SENSO DI CIO’ CHE SI FA

Griglie e schede di lettura



IL ROMANZO E LA POESIA

MEDICINA E LETTERATURA AFFINI NEL TENTATIVO DI COMPRENDERE LE ORIGINI E I DESTINI DELLE PERSONE

INTERPRETARE LA MALATTIA E’ SIMILE A

INTERPRETARE IL TESTO

MIGLIORANO

LE CAPACITA’ DI OSSERVAZIONE E DI INTERPRETAZIONE

SVILUPPANO L’IMMAGINAZIONE

PROMUOVONO MAGGIORE CONOSCENZA DELLE PROPRIE IDEE VALORI EMOZIONI



NON BASTA LEGGERE UN’OPERA MA SI RICHIEDE UNA LETTURA CHE PRESTI ATTENZIONE AI SEGUENTI ASPETTI

CONTESTO DELL’OPERA ( da dove proviene, quali domande pone, quali risposte suggerisce

FORMA saper individuare il genere cioè se è una breve storia, racconto, poema, la struttura, le metafore tutti aspetti importanti per analizzare la storia di malattia

TEMPO in cui si svolge l’azione

TRAMA comprendere come sono legati gli eventi tra loro aiuta a capire i nessi che il paziente vede tra gli eventi

DESIDERIO di chi ha scritto il testo : cosa voleva dire, quali emozioni voleva suscitare

htpp://litmed.med.nyu.edu elenco di testi filmici o letterari per avviare il percorso

delle medical humanities con informazioni sulle opere



EFFICACE PER ESPRIMERE :

ESPERIENZE INTIME

PENSIERI E SENTIMENTI

A DISPOSIZIONE degli STUDENTI PER ELABORARE LE DIFFICOLTA’ DEL LORO PERCORSO

GRANDE CONTENIMENTO DELLA INCERTEZZA CHE CARATTERIZZA LA FORMAZIONE MEDICA PER ELABORARE LE PAURE CHE ACCOMPAGNANO LO SVILUPPO PROFESSIONALE (Poesia pag. 196)

STESSA METODOLOGIA DEL ROMANZO

ATTIVITA’ DIALOGICA CHE METTE IN COMUNICAZIONE CHI L’HA SCRITTA CON CHI L’ASCOLTA COME NEL COLLOQUIO CLINICO CHE METTE IN RELAZIONE CHI VIVE LA MALATTIA CON L’OPERATORE



ARTI VISIVE

MESSAGGIO AMBIGUO CHE NON DICE LE COSE FINO IN

FONDO

FORZA STA NEL DARE A CHI LA GUARDA LA POSSIBILITA’

DI ACCETTARLA INTERPRETARLA O RIFIUTARLA

SVILUPPA CAPACITA’ OSSERVATIVE IRRINUNCIABILI NEI

CONTESTI SANITARI

La lettura attenta di un quadro, una foto o una scultura ci impone di guardare oltre la superficie e applicata alla osservazione clinica permette di cogliere segni della illness al di là del disturbo fisico

IN AMERICA MOLTE UNIVERSITA’ HANNO PROPOSTO PERCORSI DI M.H. BASATI SULL’OPERA PITTORICA CHE SI ANALIZZA IN PICCOLO GRUPPO COME A N.Y.

(3 SESSIONIDI 3 ORE A MUSEO CHIUSO CON QUADR DIVERSI : NELLE PRIME DUE SESSIONI GLI STUDENTI STUDIANO I QUADRI N COPPIA E POI DISCUTONO LE OSSERVAZIONI IN GRUPPO.

IDEM PER FOTO PAZIENTI) V. La morte di Chatterton pag: 200)



STORIE SCRITTE O ORALI

AIUTANO A RIFLETTERE SU

•COSA E’ ACCADUTO CON LA MALATTIA

•COME SI E’ MODIFICATO IL CORPO

•LE ATTIVITA’ CHE PUO’ COMPIERE

•COME SONO CAMBIATE LE RELAZIONI

COSA MI STA ACCADENDO E NON SOLO COSA STA ACCADENDOCOSA MI STA ACCADENDO E NON SOLO COSA STA ACCADENDO

POTERE RICOMPOSITIVO DELLE NARRAZIONI E’ LEGATO ALLA CAPACITA’ DI ESPRIMERE VERITA’ PERSONALI DELL’ESPERIENZA DI

MALATTIA CREANDO RELAZIONI NEL CONTESTO SANITARIO



STRATEGIE PER STIMOLARE IL RACCONTO

OLTRE ALL’ASCOLTO CI SONO DOMANDE SPECIFICHE CHE POSSONO SOLLECITARE IL RACCONTO DI MALATTIA

MI RACCONTI LA SUA MALATTIA..

COM’E è STATA LA TERAPIA? COME L’HA VISSUTA/LA VIVE

RICORDA COM’E’ INIZIATA

CHE COSA RAMMNETA DELL’INIZIO DELLA SUA MALATTIA

CHE COSA PENSA CHE ABBIA CAUSATO LA SUA MALATTIA

SI RAMMENTA DEL MOMENTO DELLA DIAGOSI

COSA RICORDA ESSERE SUCCESSO DOPO LA DIAGNOSI

COME VEDE LA SUA VITA ADESSO

CHE COSA PENSA SUCCEDERA’

COME SI IMMAGINA IL SUO FUTURO

Domande che ripercorrono le fasi dell’anamnesi ma rispondono alle esigenze della narrazione : ricostruzione temporale dell’evento, evento critico,ecc



Storia scritta = AUTOPATOGRAFIA

Non più relazione con l’operatore ma con se stessi

Esprimere cose difficili da dire

Analizzare e gestire alcune cose della propria storia fuori da sé

Risorsa accessibile in ogni contesto sanitario

Raggruppabili in alcune tipologie:

Tema della battaglia contro la malattia

Percorso dell’eroe paziente

Cambiamento di vita che porta a una rinascita

Guarigione, ricerca di senso …



POSSONO ESSERE RIFERITE A SE STESSI O AI PAZIENTI

CHARON NELLA FORMAZIONE INTRODUCE LA SCRITTURA DI UNA CARTELLA CLINICA PARALLELA DOVE TRATTARE ASPETTI CHE NON FIGURANO NELLA DOCUMENTAZIONE UFFICIALE

LA SCRITTURA parallela aiuta a entrare in contatto con i sentimenti dei due attori della relazione con le loro credenze e valori

IN QUESTO CASO DI UTILIZZO A SCOPO FORMATIVO OCCORRE CREARE CONDIZION DI ASCOLTO DA PARTE DEL FORMATORE E DI ATTENTA RIFLESSIONE SUL TESTO NARRATO (V. PAG 225)

Modello di scrittura suddiviso i 2 fasi ( Shapiro e Sharef):

1. Atto solitario condiviso poi in gruppo

2. Lettura e condivisione fatta a coppie quando non c’è spazio per ogni partecipante

ALTRI PROPONGONO FORME DI SCRITTURA ARTISTICA (ritratto, maschera,collage di un

paziente



PORTFOLIO

Book dello studente che contiene selezione di documenti elaborati che documentano gli apprendimenti guadagnati e lo sviluppo delle competenze

SE UTILIZZATO CON FINALITA’ CERTIFICATIVE DEVE ESSERE GARANTITA:

•STANDARDIZZAZIONE DEL DOCUMENTO

•TRAINING DEI VALUTATORI

•CHECK LIST PER VALUTARE IL PORTFOLIO

•UTILIZZO DI PIU’ VALUTATORI



PRIMA DI INTRODURRE QUALSIASI PERCORSO DI MEDICAL HUMANITIES OCCORRE COLTIVARE LA VITA EMOTIVA DEGLI

STUDENTI E OPERATORI COME RISORSA IRRINUNCIABILE NELLA RELAZIONE DI CURA

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