Pediatría Atención Primaria

7/17/2019 Pediatría Atención Primaria

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Pediatría Atención Primariaversión impresa ISSN 1139-7632

Rev Pediatr Aten Primaria vol.15 supl.23 Madrid jun. 2013

http://dx.doi.or/1!."321/S1139-76322!13!!!3!!!1"

TALLER

Escuchemos el lenguaje del niño:normalidadversus signos de alerta

Let´s listen to the child language: normality versus

alarm signs

F. Fernández art!n

#oopeda$ %&'aa. ()pa*a

Atr&) +,edó 'a re)p,e)ta: "No te preocupes, es pequeño, ya hablará".

(n p'eno )i'o I$ era de 'a tecno'oía$ de Internet$ en 'a +,e 'o) padre) parecen)aer'o todo acerca de 'o +,e e) e)pera'e de 'o +,e no en ), e0 en 'a +,eexi)ten ciento) de ,ía) de' de)arro''o de' ni*o$ en 'a +,e todo e' m,ndo parece)aer de todo )i no e) a)í$ a)ta con tec'ear en ,n )e,ndo 'o +,e no) ca,)ad,da o de)conocimiento4 e) c'aro +,e ante ,na pre,nta como 'a de 5e) norma'+,e mi hio no ha'e...$ ,na re)p,e)ta a)í no +,epa en n,e)tro entendimiento.

(n ,na era en 'a +,e 'o) 'a8o) interproe)iona'e) )e an ,niendo m&)$ en 'a +,e e'conormi)mo inormatio ha dado pa)o a 'a aide8 por de)c,rir e) ineita'ed,dar no emitir e)te tipo de ,icio a 'a 'iera.

(n ,na proe)ión en 'a +,e entre ,n 1! ,n 1"; de 'a po'ación atendida pre)enta,na diic,'tad en e' 'en,ae en 'a +,e 'a pa'ara preención e) )inónimo de )a',dir m&) a''& de' )imp'e hecho de dear pa)ar e' tiempo con)tit,e no )o'o ,n reto)ino m&) ien ,na nece)idad.

Por e''o$ pre)entar de ,na orma 'o m&) c'ara ,nciona' po)i'e a',na) c'ae)para di',cidar ha)ta +,0 p,nto e' patrón de ha'a$ 'a e)tr,ct,ración de' 'en,ae o'o) hito) de com,nicación +,e pre)enta e' ni*o +,e ac,de a con),'ta e)t&n dentrode 'o) par&metro) de 'a norma'idad o no$ re),'ta de ran ,ti'idad en 'a pr&cticapedi&trica. %&xime )i tenemo) en c,enta +,e 'a) a)e) de' 'en,ae ora' )ee)ta'ecen en torno a 'o) ocho primero) a*o)$ +,e 'o) )ei) primero) )on 'o) dem&xima p'a)ticidad ne,rona' +,e de ,na correcta r&pida deriación e



interención temprana a a depender 'a in)ta,ración o raedad en e' tiempo depatrone) de de)iación.

Durante el desarrollo del taller, con un formato eminentemente práctico, losasistentes tendrán la posibilidad de "visionar" situaciones reales en las que debatiruna aproximación diagnóstica, as como la intervención directa de los pacientes.

"e#inici$n de lenguaje %di#erenciaci$n entre ha&la y comunicaci$n'

<om,nicar e) intercamiar pen)amiento)$ )entimiento) de)eo)$ e) poner co)a) encom=n e) tran)mitir4.

>oda) 'a) e)pecie) de)arro''an e)trateia) de com,nicación$ con e' in de a)e,rar), ),periencia no e) ,na propiedad exc',)ia de 'a) per)ona)4.

Sin emaro$ podemo) airmar +,e 'a com,nicación h,mana e) 'a m&) comp'ea re+,iere de ,na )erie de condicione):

? (mi)or: per)ona +,e )iente nece)idad de com,nicar)e.

? %en)ae: a'o +,e com,nicar.

? @eceptor: a',ien con +,ien com,nicar)e.

? ía de tran)mi)ión: cana' a,ditio$ i),a'$ era'...

? <ontexto +,e ore8ca 'a oport,nidad de tran)mitir e' men)ae.

? Bn códio com=n.

()te códio com=n$ exi)tente en e' )er h,mano$ e) e' 'en,ae. Por tanto$ )incom,nicación )in intención por tran)mitir4$ e' 'en,ae no tendría )entido$ a +,eno 'o nece)itaríamo).

Ce ,na manera m&) orma' e)tricta$ %. P,,e'o 199D4 deine e' 'en,ae como,na cond,cta com,nicatia$ ,na caracterí)tica e)pecíicamente h,mana +,ede)empe*a importante) ,ncione) a nie' conitio$ )ocia' de com,nicación +,epermite a' homre hacer exp'ícita) 'a) intencione)$ e)tai'i8ar'a)$ conertir'a) en

re,'acione) m, comp'ea) de acción h,mana acceder a ,n p'ano po)itio dea,torre,'ación conitia comportamenta'$ a' +,e no e) po)i'e ''ear )in'en,ae.

Ce)de e' p,nto de i)ta de' de)arro''o enera' de' ni*o$ e' 'en,ae c,mp'eimportante) ,ncione):

? () e' principa' medio de com,nicación.

? () e' in)tr,mento +,e da orma a' pen)amiento.

? Act=a como actor re,'ador de 'a cond,cta.

? () ,n medio de acceder a 'a inormación a 'a c,'t,ra.



? S,pone ,n medio de identiicación con i,a'e).

>enemo) c'aro +,e ha'ar de 'en,ae e) ha'ar de ,n proce)o comp'eo. @ea'i8ar,n an&'i)i) exha,)tio de 'o) mode'o) +,e e)t,dian ), ad+,i)ición >eoría de Piaet$19E1 >eoría) <ond,cti)ta)$ SFinner$ 19E7 >eoría) Generatii)ta)$ <hom)F$ 19ED$etc.4 e) ,n a)pecto +,e no) ''earía ,n tiempo precio)o en e)te momento

innece)ario.

#a) tendencia) act,a'e) +,e intentan exp'icar e' de)arro''o 'inHí)tico )e*a'an ,ncamino interador$ tanto de a)pecto) or&nico) p)ico'óico)$ como de a)pecto)orma'e) ,nciona'e)$ de ta' manera +,e e' de)arro''o de' 'en,ae no )e p,edeconceir )eparado de 'o )ocia'$ motri8 o conitio. Ciamo) +,e e)te )e hacepo)i'e racia) a do) a)pecto) ,ndamenta'e): ,na a)e en0tica e' indiid,opo)ee 'a capacidad innata para de)arro''ar e' 'en,ae tiene ,na predi)po)ición ,na a)e nat,ra'4 ,na adec,ada interacción con e' entorno$ con e' medio en e'+,e )e de)arro''a.

Ce ,na orma m&) exp'ícita$ de)criimo) e)ta) a)e) como:

? a)e) ne,roi)io'óica): corte8a cerera' de' hemi)erio i8+,ierdo$ )en)oria'e) motora) JernicFe roca4 8ona) co'indante). Proce)o) centra'e) peri0rico)para 'a codiicación decodiicación 'inHí)tica.

? a)e) )en)oria'e): )en)acione) percepcione) +,e no) ''ean de 'o) e)tím,'o)externo)$ a)í como percepcione) propioceptia) para 'a captación e interpretaciónde dicho) e)tím,'o).

? a)e) anatómica) ,nciona'e): aparato re)piratorio$ onatorio$ artic,'atorio$re)onador ), ,nciona'idad para prod,cir e' ha'a.

? Ce)arro''o conitio: de)arro''o de 'a) ,ncione) menta'e) &)ica) imp'icada) en e'de)arro''o de' 'en,ae.

? Ce)arro''o aectio$ emociona' )ocia'.

? In',encia de' medio: +,e propicia 'a e)tim,'ación exterior re,'a 'o)intercamio) entre e' ni*o e' ad,'to como orma de aprendi8ae$ a tra0)de' feedbac! correctio e' ni*o a modiicando pereccionando ), 'en,ae en,nción de 'a) re)p,e)ta) +,e otiene de 'o) +,e 'e rodean4.

Atender a 'a p',ra'idad tanto de 'a) condicione) como de 'a) a)e) para 'a

ad+,i)ición de' 'en,ae no) ''ea a ,n entendimiento de' por+,0 de 'a dier)idadde diic,'tade) o tra)torno) de 'en,ae$ a)í como de 'a diic,'tad para e)ta'ecer,no) par&metro) preci)o) e)tricto) en ), dianó)tico.

No) +,eda a=n re)o'er ,na c,e)tión en e)te apartado: "#u$ se entiende entonces por habla%, cuál es la diferencia entre comunicación, lengua&e y habla%".

<on )imp'icidad$ com,nicar e' poner co)a) en com=n. (n e' )er h,mano$ 'acom,nicación p,ede )er ora'$ e)t,a' /o e)crita pero toda) e''a) )e rien por e'mi)mo códio$ +,e e) e' 'en,ae. (' ha'a )e reiere a 'a orma era' de 'acom,nicación h,mana a)í$ ha'ar e) expre)ar a tra0) de mecani)mo) í)ico) i)io'óico) todo) 'o) proce)o) de 'en,ae interior '0xico-)em&ntico$ moro'óico-

)int&ctico$ ono'óico pram&tico4. Por decir'o de a',na orma$ e' ha'a e) e'medio ora' de com,nicación$ +,e )e compone de artic,'ación 'a manera en +,e )e



prod,cen 'o) )onido)4$ o8 e' ,)o de 'a) c,erda) oca'e) 'a re)piración paraprod,cir )onido)4 ',ide8 e' ritmo a' ha'ar4.

"esarrollo normal del lenguaje

Para entender meor e' )iniicado de' de)arro''o de 'en,ae$ hacemo) reerencia ac,atro nie'e) de e)t,dio en 0':

? @eerente) a 'a expre)ión:

- Nie' ono'óico )onido) de' 'en,ae4.

- Nie' moro)int&ctico e)tr,ct,ra de' 'en,ae4.

? @eerente a 'a compren)ión: nie' )em&ntico )iniicado de' 'en,ae4.

? @eerente a' ,)o: nie' pram&tico intención com,nicatia4.

>odo) e)to) nie'e) )e interre'acionan entre )í$ conormando 'a e)tr,ct,ra de''en,ae %ode'o P',ridimen)iona' de 'oom #ahe$ 197D4. Proponemo) ,naordae de an&'i)i) de 'a norma'idad a partir de hito) propio) de cada edad$teniendo en c,enta ), car&cter eo',tio re)a'tando 'a importancia de 'a apariciónde 'o) m&) &)ico) como a)e para e' de)arro''o de 'o) m&) comp'eo)4 Ta&las ()*4.

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300014&script=sci_arttext#t1






+lasi#icaci$n de alteraciones del lenguaje

#o) tra)torno) de 'en,ae )on m,cho) dier)o) p,eden aectar a ,no$ a ario) oa todo) 'o) nie'e) +,e conorman e' 'en,ae. Ciieren en ), etio'oía$ en ),pronó)tico$ en 'a) nece)idade) ed,catia) +,e eneran en 'a re)p,e)tainterproe)iona' +,e re+,ieren.

()ta'ecer e' concepto de a'teración depender& de dónde ponamo) e' 'ímite entre'o norma' 'o pato'óico. () ,na 'aor a ece) ),etia.

Se con)idera +,e ,n 'en,ae norma' e) a+,e' +,e tiene ,n ,)o preci)o de 'a)pa'ara) )e=n ), )iniicado$ ,n oca,'ario de ca'idad cantidad$ c'aridad en 'a

artic,'ación$ ,na orma ramatica' adec,ada$ ,n ritmo e'ocidad apropiado)$ ,n



o',men de o8 a,di'e$ ,n tono adec,ado ,na entonación de 'a) ra)e) enconcordancia con ), )iniicado ),) nece)idade) expre)ia).

()te canon de norma'idad )o'o e) ap'ica'e a' 'en,ae ad,'to$ a +,e en e' 'en,aeinanti' norma'$ toda) o ca)i toda) e)ta) hai'idade) e)t&n en p'eno proce)o dede)arro''o.

Sin emaro$ a)&ndono) en 'o) par&metro) de norma'idad e)pera'e) a ,naedad crono'óica$ podemo) con)iderar )i 'o) de)a)e) +,e aparecen corre)ponden a,na inmad,re8 propia de' 'en,ae en ,n momento dado$ a ,n retra)o aparecentodo) 'o) hito) propio) pero con ,n poco de retardo en e' tiempo4$ o a ,n tra)tornoha ,na a'teración no homo0nea en 'a aparición de 'o) hito)$ exi)tiendo ,na )eriede par&metro) +,e aparecen en ), tiempo rente a otro) +,e n,nca ''ean ain)ta,rar)e4.

(xi)ten m,'tit,d de c'a)iicacione)$ ta'e) como 'a de <heri-%,''er Narona$ 2!!1:1974 o 'a c'a)iicación de 'a A)ociación P)i+,i&trica Americana 199E4 CS%-I$ o 'ade 'a Krani8ación %,ndia' de 'a Sa',d 19924.

(n concordancia con 'a exp'icación de' de)arro''o 'o) componente) de' 'en,ae$proponemo) ,n mode'o de c'a)iicación de 'a) principa'e) a'teracione) de' 'en,aeora'$ a)ado en 'a aparición de diic,'tade) en 'a ertiente expre)ia tra)torno) de'ha'a4$ en 'a compren)ia-expre)ia tra)torno) de 'en,ae4 en 'a pram&ticatra)torno) de 'a com,nicación4$ haciendo reerencia mediante ,n an&'i)i) aparte a'o) tra)torno) e)pecíico) de' 'en,ae >(#4 a +,e en e)to) ='timo) podemo)encontrarno) a ), e8 con di)tinto) ),tipo)$ en 'o) +,e 'a) a'teracione) irían en ,ncontin,o de)de 'o) p,ramente expre)io)$ ha)ta 'o) )em&ntico) pram&tico)4:

? A'teracione) de 'a ertiente expre)ia Ta&la ,4.





? A'teracione) de ertiente expre)ia-compren)ia Ta&la -4.





? A'teracione) de 'a ertiente )em&ntico-pram&tica Ta&la 4.

Trastornos es/ec!#icos del lenguaje o dis#asia %Ra//in y Allen'

A'teracione) +,e aectan a ,no ario) componente) de' 'en,ae$ )in +,e haad0icit )en)oria'$ conitio o motor +,e aecte )o'o a' 'en,ae +,e ),pona ,ntra)torno d,radero per)i)tente a' tratamiento. S, etio'oía no e)t& c'ara po)i'ed0icit en 'a ca'idad de 'a conexión entre ne,rona)$ po)i'e ca,)a en0tica4A,ado$ 19994.

#a) diic,'tade) +,e aparecen )e in)ta,ran en e' tiempo$ a,n+,e meoran con 'ainterención 'a raedad depende de' ),tipo4 Ta&la 04.







1ndicadores tem/ranos de detecci$n de alteraci$n o retraso en eldesarrollo ling2!stico

Apena) 1E min,to) para )a',dar a e)a ami'ia +,e ac,de por primera e8 a con),'tacon ), radiante e0 en ra8o). L,ince min,to) para re)ponder a 'a) mi' ,napre,nta) de ,no) padre) primeri8o) +,e no enc,entran e' man,a' de in)tr,ccione)de e)e n,eo )er +,e ha ''eado a ),) ida) para atender deidamente a 'a,rocracia inorm&tica terri'e pero nece)aria4 +,ince min,to) para con)iderar )ie)e pe+,e*o pa)a 'a I> pedi&trica.

Apena) ,no) in)tante) para recordar e)e ni*o c,a )a',d de hierro 'e ha mantenidoa'eado de' con),'torio entre rei)ión rei)ión de' ni*o )ano. Ce n,eo apena),no) min,to) para )e,ir re''enando 'a) p&ina) de ,n 'iro de ida por e)criir.()ca)a medida de tiempo en 'a +,e recaar inormación de ,no) padre) e'ice)por+,e 'e) ha tocado e)e aparente ni*o ,eno +,e n,nca da pro'ema) dei'trar de entre 'a) atrope''ada) pe,nta) de e)o) an)io)o) pap&)$ de)e)perado)con ,n ni*o$ +,e deinen como ,n poco hiperactio.

Poder marcar ,na x para decidir )i 'a) capacidade) de' ni*o$ +,e no ha mediadopa'ara a',na en n,e)tra pre)encia$ )e enc,entran dentro de 'a norma'idad'inHí)tica$ )e hace rea'mente impo)i'e.

(' @ei)tro ono'óico ind,cido$ (' P#KN$ (' I>PA$ (' >oFen >e)t$ e' Peaod$ )on)o'o a',no) de 'o) nomre) de 'a) e)ca'a) de a'oración de' 'en,ae +,e )e,ti'i8an en 'a c'ínica 'oop0dica ho día. ()ca'a) +,e re),'tan de' todo di),nciona'e)en 'a praxi) pedi&trica.

>oda) e''a) tienen en com=n 'a) 'i)ta)$ a ece) intermina'e)$ de c,e)tione) +,erea'i8ar$ a )ea en ,no o en e' tota' de 'o) nie'e) en 'o) +,e a )e ha dicho +,e )e),)tenta e' 'en,ae.

>eniendo en c,enta e)ta rea'idad$ no podemo) aportar a+,í 'a arita m&ica +,epermita )e*a'ar en apena) ,no) in)tante) +,0 e)t& oc,rriendo con e)e ni*o +,e

tenemo) de'ante. Ahora ien$ 'o +,e )í e)t& en 'a mano$ en 'a) po)ii'idade) de'pediatra de Atención Primaria en a)e a 'o +,e hemo) con)iderado como norma'



a'terado$ e) poder e)ta'ecer c,&ndo ,n ni*o dee )er oeto de ,n e)t,dio m&)deta''ado.

amo) a proponer$ por ,n 'ado$ ,n 'i)tado de 'o +,e podrían )er ni*o) en 'o) +,e e)m&) proa'e +,e ),ra ,na diic,'tad en e' de)arro''o de ), 'en,ae. por otro$,no de )ino) de a'erta por edade).

3o&laci$n susce/ti&le de /adecer una alteraci$n en el lenguaje

? <on rie)o e)ta'ecido$ io'óico o amienta' %an,a' de Atención >emprana$ M,'ioP0re8 #ópe8$ A'redo G. rito de 'a N,e84.

? <on antecedente) ami'iare) de a',na a'teración en e' 'en,ae.

? <on otiti) rec,rrente) /o ineccione) re)piratoria) rec,ente)$ )ore todo en 'o)do) primero) a*o) de ida etapa de m&xima exp'o)ión de oca,'ario4.

? <on ,n ao tono de 'o) órano) onoartic,'atorio): re)piradore) ,ca'e)$ contendencia a 'a protr,)ión 'in,a'$ +,e no contro'an e' aeo m&) a''& de 'o) 2"me)e)$ ,)o pro'onado de' ch,pete o +,e )e ch,pan e' dedo pa)ado) 1E me)e)4.

? Ni*o) con pro'ema) de a'imentación a )ea de ),cción en 'o) primero) me)e)$con e' pa)o de 'í+,ido a papi''a en torno a' )exto me) atraantamiento4 o a 'ama)ticación$ a partir de 'o) 1D me)e)4.

? Ni*o) exce)iamente tran+,i'o)$ en 'o) +,e 'o) hito) motore) aparecenretra)ado) o 'ieramente en'entecido) para ), edad.

? Ni*o) exce)iamente in+,ieto)$ deinido) por 'a) propia) ami'ia) como m,

independiente)$ +,e tienden a ir a 'o ),o$ +,e no re)ponden a ), nomre$con diic,'tade) o de)inter0) en 'a re'ación )ocia'$ +,e pre)entan m='tip'e)raieta) incontro'ada).

? Ni*o) con diic,'tad en 'a ',ide8 de ), ha'a m&) a''& de 'o) cinco a*o) e)pecia'atención en edade) m&) temprana)$ )i ha antecedente) ami'iare) o pro'ema) de)ocia'i8ación por parte de' ni*o4.

? Ni*o) inmer)o) en ,n entorno i'inHe$ ),mado e)te a)pecto a ,na diic,'tad dere'ación con ),) i,a'e) /o diic,'tad para com,nicar)e en 'o) di)tinto) entorno) en'o) +,e )e de)en,e'e.

4ignos de alerta

Se recoen en 'a Ta&la 5.





6+uándo7 d$nde y a 8ui9n derivar

>eniendo en c,enta 'a noción de Atención >emprana$ +,e e' 'en,ae e) ,na de'a) cinco &rea) de de)arro''o de' ni*o$ e' )imp'e hecho +,e )e den )ino) de a'armaen e' ni*o a e) ra8ón m&) +,e ),iciente para poder rea'i8ar ,n an&'i)i) m&)exha,)tio por parte de' e)pecia'i)ta de 'en,ae$ m&xime )aiendo +,e ,naordae temprano a a reperc,tir po)itiamente en 'a meora de 'a) diic,'tade)$ no a a re),'tar per,dicia' )a'o en 'o) ca)o) de tartam,de8 eo',tia$ en 'o) +,ep,ede e)tar contraindicado hacer ,na interención directa ante) de 'o) cinco a*o)4.



Sin emaro$ con)iderando +,e en e' de)arro''o de' 'en,ae in',en m,cho)par&metro)$ podemo) deemo) )er ,n poco m&) preci)o) para no poner 'a o8de a'arma de orma innece)aria. A',na) nocione) a tener en c,enta )on:

? (n 'a etapa pre'inHí)tica !-12 me)e)4$ en 'a +,e aparecen 'o) prec,r)ore) de''en,ae$ atenderemo) e)pecia'mente a: 'a reacción de' e0 a 'o) )onido) a 'a

exi)tencia de emi)ione) oc&'ica) /o a',ceo detección preco8 de hipoac,)ia)4$'a a'imentación a'ta de ,er8a en 'a ),cción /o atraantamiento$ po)i'e)di)'o)ia)4$ 'a interacción de' e0 con e' ad,'to$ e' contacto oc,'ar$ 'a )onri)a )ocia'prec,r)ore) de 'a pram&tica4$ e' ,)o de e)to)$ 'a imitación como )e*a decompren)ión4.

? Ce 'o) 12 a 'o) 2" me)e) inicio de' 'en,ae ora'4$ atenderemo) m&) a 'aintención com,nicatia e' inter0) 'a) e)trateia) +,e ,)a e' ni*o paracom,nicar)e4 +,e a 'a orma a 'a cantidad de e'emento) ora'e) +,e e)t&n enp'ena exp'o)ión4. K)eraremo) con m&) detenimiento a'oraciónotorrino'arino'óica4 a ni*o) con rec,ente) catarro)$ con otiti) de repetición$re)piradore) ,ca'e)$ con pro'ema) de ),e*o )e de)piertan m,cha) ece) d,rante

'a noche4 a +,e )on ),)cepti'e) de c,r)ar con hipoac,)ia) 'ee) o moderada) detran)mi)ión$ tran)itoria) ca,)ante) en m,'tit,d de ca)o) de retra)o) de' ha'a de' 'en,ae4.

? Ce 'o) 2" a 'o) 36 me)e)$ ana pe)o 'a orma en 'a +,e )e tran)mite 'acompre)ión de en,nciado). Ante errore) en 'a artic,'ación di)'a'ia) ,nciona'e)4$hacer deriación 'oop0dica. Ante errore) en 'a compren)ión$ hacer deriaciónp)ico'óica 'oop0dica po)i'e deriación ne,ro'óica4.

? A partir de 'o) 36 me)e)$ deen e)tar m&) +,e e)ta'ecida) 'a) a)e) de orma$contenido ,)o. A'teracione) en e' de)arro''o norma' de e)to) nie'e) re+,ieren de,na a'oración m&) exha,)tia por parte de' e)pecia'i)ta de' 'en,ae.

? A partir de 'o) cinco a*o)$ deriación 'oop0dica en ca)o de tartam,de8anteriormente pa,ta) a 'o) padre)4.

+on#licto de intereses

#a a,tora dec'ara no pre)entar con'icto) de intere)e) en re'ación con 'a preparación p,'icación de e)te artíc,'o.

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