Pedoman Pendampingan Akreditasi Puskesmas_1

8/17/2019 Pedoman Pendampingan Akreditasi Puskesmas_1

1/26

Akreditasi Puskesmas dan Klinik PedomanPendamping

PEDOMAN PENDAMPINGAN

AKREDITASI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN PRIMER

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar BelakangUntuk meningkatkan pelayanan fasilitas pelayanan kesehatan primer khususnya

puskesmas dan klinik kepada masyarakat, dilakukan berbagai upaya peningkatan mutu

dan kinerja antara lain dengan pembakuan dan pengembangan sistem manajemen mutu

dan upaya perbaikan kinerja yang berkesinambungan baik pelayanan klinis, program danmanajerial.

Akreditasi merupakan salah satu mekanisme regulasi yang bertujuan untuk mendorong

upaya peningkatan mutu dan kinerja pelayanan fasilitas pelayanan kesehatan primer yang

dilakukan oleh lembaga independen yang diberikan kewenangan oleh Kementerian

Kesehatan Republik Indonesia.

Dalam pelaksanaan akreditasi puskesmas dilakukan penilaian terhadap manajemen

puskesmas, penyelenggaraan program kesehatan, dan pelayanan klinis dengan

menggunakan standar akreditasi puskesmas yang ditetapkan oleh Kementerian

Kesehatan Republik Indonesia, sedangkan untuk pelaksanaan akreditasi klinik dilakukan

penilaian pada kepemimpinan dan manajemen klinik, serta pelayanan klinik.

Agar Fasilitas elayanan Kesehatan rimer dapat memenuhi standar akreditasi

dibutuhkan pendampingan oleh fasilitator yang kompeten agar fasilitas pelayanan

tersebut dapat membangun sistem pelayanan klinis serta penyelenggaraan program, yang

didukung oleh tata kelola yang baik dan kepemimpinan yang mempunyai komitemen

yang tinggi untuk menyediakan pelayanan yang mutu, aman, dan terjangkau bagi

masyarakat se!ara berkesinambungan.

B. Dasar Hukum". Undang#Undang Republik Indonesia $omor % &ahun "''' tentang erlindungan

Konsumen, (embaran $egara Republik Indonesia &ahun "''' $omor )*+

*. Undang#Undang Republik Indonesia $omor * &ahun *--' tetang elayanan ublik,

(embaran $egara Republik Indonesia &ahun *--' $omor ""*+

. Undang#Undang Republik Indonesia $omor / &ahun *--' tentang Kesehatan,

(embaran $egara Republik Indonesia &ahun *--' $omor "))+

1


2/26


). Undang#Undang Republik Indonesia $omor *' &ahun *--) tentang raktik

Kedokteran, (embaran $egara Republik Indonesia &ahun *--) $omor ""/+

. Undang#Undang Republik Indonesia $omor )- &ahun *--) tentang 0istyem jaminan

0osial $asional, (embaran $egara Republik Indonesia &ahun *--) $omor "-+

/. Undang#Undang Republik Indonesia $omor *) &ahun *-"" tentang 1adan

enyelenggara 2aminan 0osial, (embaran $egara Republik Indonesia &ahun *-""

$omor ""/+

3. eraturan residen Republik Indonesia $omor % &ahun *-"* tentang Kerangka

Kualifikasi $asional Indonesia, (embaran $egara Republik Indonesia &ahun *-"*

$omor *)+ 4!ek terlebih dahulu5%. eraturan residen Republik Indonesia $omor 3* &ahun *-"* tentang 0istem

Kesehatan $asional, (embaran $egara Republik Indonesia &ahun *-"* $omor "'+

'. eraturan 6enteri Kesehatan $omor "*%76enkes70K7II7*--) tentang Kebijakan

Dasar usat Kesehatan 6asyarakat+

"-. eraturan 6enteri Kesehatan $omor "/"76enkes7er7I7*-"- tentang Registrasi&enaga Kesehatan+ 4tinjau ulang5

"". eraturan 6enteri Kesehatan $omor 888.. tentang Re9italisasi puskesmas ........

C. Tuuan!

". &ujuan Umum:

&ersedianya panduan bagi tenaga pendamping akreditasi dalam mempersiapkan

uskesmas, Klinik dan fasilitas pelayanan kesehatan primer yang lain untuk

mememenuhi standar nasional akreditasi.

*. &ujuan Khusus:

6enyediakan panduan bagi tenaga pendamping akreditasi agar dapat:

a. 6emfasilitasi pengembangan komitmen pimpinan dan karyawan terhadap upaya

peningkatan mutu dan kinerja pelayanan.

b. 6emfasilitasi pembakuan dan pengembangan sistem manajemen mutu di

uskesmas, Klinik, dan fasilitas pelayanan kesehatan primer yang lain.

!. 6emfasilitasi pengembangan sistem pelayanan klinis di uskesmas, Klinik dan

fasilitas pelayanan kesehatan primer yang lain sesuai dengan standar akreditasi.

d. 6emfasilitasi penyelenggaraan program puskesmas sesuai dengan pedoman dan

peraturan perundangan yang berlaku dan standar akreditasi puskesmas.

2


3/26


e. 6emfasilitasi pengelolaan uskesmas, Klinik, dan fasilitas pelayanan kesehatan

primer yang lain, sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku dan standar

akreditasi.

D. Sasaran !

edoman ini disusun bagi anggota &im endamping Akreditasi Fasilitas elayanan

Kesehatan rimer sebagai a!uan dalam pelaksanaan pendampingan akreditasi di

uskesmas, Klinik, dan Fasilitas elayanan Kesehatan rimer yang lain.

BAB II

PENDAMPINGAN AKREDITASI

A. Pengert"an#- endamping akreditasi fasilitas pelayanan kesehatan primer adalah tim yang dibentuk

oleh Dinas Kesehatan Kabupaten7Kota dengan anggota yang berasal dari jajaran

3


4/26


fungsional atau struktural Dinas Kesehatan Kabupaten 7 Kota dan 7 atau pihak ketiga

atau lembaga lain7pihak ketiga yg ditetapkan dengan 0K Kepala Dinas Kesehatan

Kab7Kota, dan telah mengikuti dan dinyatakan lulus elatihan endamping

Akreditasi Fasilitas elayanan Kesehatan rimer, yang selanjutnjya disebut &im

endamping Akreditasi Fasilitas elayanan Kesehatan rimer.

- &im endamping Akreditasi tersebut melaksanakan tugas dan fungsinya dengan

persetujuan Kepala dinas Kesehatan Kabupaten 7 kota.

- endampingan akreditasi adalah kegiatan yang dilakukan oleh &im endamping

Akreditasi untuk mempersiapkan uskesmas, Klinik,d an fasilitas pelayanan

kesehatan primer yang lain agar memenuhi standar akreditasi.

- endampingan pas!a akreditasi adalah kegiatan yang dilakukan oleh tim pendamping

dari Dinas Kesehatan ropinsi dan tim pendamping dari Dinas Kesehatan

Kabupaten7Kota sesuai dengan tugas pokok dan fungsi masing#masing, setelah

Fasilitas elayanan Kesehatan rimer dinyatakan lulus7terakreditasi, dalam rangka

memelihara serta meningkatkan pen!apaian 0tandar Akreditasi dari waktu ke waktu

sampai dilakukan penilaian Akreditasi berikutnya.

endampingan as!a Akreditasi oleh &im endamping Akreditasi Dinas Kesehatan

Kabupaten 7 Kota dilaksanakan setiap / 4enam5 bulan, dengan kegiatan utama adalah

mendampingi uskesmas, Klinik, atau fasilitas pelayanan kesehatan primer yang lain

dalam melaksanakan perbaikan dan peningkatan kualitas pelayanan menindaklajuti

rekomendasi yang diberikan oleh &im enilai Akreditasi dari Komisi Akreditasi

Fasilitas elayanan Kesehatan rimer.

endampingan as!a Akreditasi oleh &im endamping Akreditasi Dinas Kesehatan

ropinsi dilaksanakan setiap tahun, dengan !ara melakukan penilaian akreditasi

dengan menggunakan 0tandar dan Instrumen Akreditasi yang telah ditetapkan oleh

Kementerian Kesehatan dan memberikan rekomendasi untuk perbaikan# perbaikan

yang perlu dilakukan.

- elatihan endamping Akreditasi Fasilitas elayanan Kesehatan rimer adalah

kegiatan pelatihan yang diberikan kepada petugas endamping agar mampumelaksanakan tugas endampingan Akreditasi. elatihan elatih 4&;&5 endamping

Akreditasi di &ingkat usat dilakukan oleh Komisi Akreditasi Fasilitas elayanan

Kesehatan rimer, diikuti oleh eserta yang dikirim ;leh Dinas Kesehatan ro9insi.

elatihan endamping Akreditasi di tingkat ro9insi dilksanakan oleh Dinas

Kesehatan ro9insi, diikuti oleh eserta yang dikirim ;leh Dinas Kesehatan

Kabupaten..

4


5/26


- enilaian rasertifikasi adalah penilaian yang dilakukan oleh &im endamping

Akreditasi setelah kegiatan pendampingan selesai dilakukan untuk mengetahui

kesiapan uskesmas, Klinik, atau Fasilitas elayanan Kesehatan rimer yang lain

untuk diusulkan dilakukan penilaian akreditasi.

B. Peng$rgan"sas"an#endamping akreditasi adalah :

endamping akreditasi di tingkat kabupaten7kota adalah &im endamping Akreditasi

yang bekerja atas perintah dan bertanggung jawab kepada Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten7Kota, dengan tugas#tugas:- 6elaksanakan fasilitasi dan pembinaan se!ara intensif ke uskesmas, Klinik,

dan Fasilitas elayanan Kesehatan rimer yang lain dalam rangka persiapan

menuju penilaian akreditasi- 6elakukan penilaian prasertifikasi untuk mengetahui kelayakan uskesmas,

Klinik, dan Fasilitas elayanan Kesehatan rimer yang lain, untuk diusulkandalam penilaian akreditasi

- 6elaksanakan sur9eilans atau pembinaan pas!a akreditasi

C. Pem%"a&aan". 1iaya pendampingan puskesmas oleh &im endamping Akreditasi dalam rangka

persiapan akreditasi maupun untuk pendampingan pas!a akreditasi dibebankan

kepada emerintah Daerah Kabupaten 7 Kota sesuai dengan jumlah puskesmas

yang dipersiapkan untuk akreditasi dan tahapan pelaksanaan pendampingan,

sedangkan untuk klinik dan fasilitas pelayanan kesehatan primer yang lain

ditanggung oleh klinik atau fasilitas pelayanan kesehatan primer yangmembutuhkan

*. 1esaran biaya pendampingan akreditasi ditetapkan sesuai dengan standar biaya

yang ditetapkan oleh emerintah Daerah yang bersangkutan atau sesuai dengan

kesepakatan pihak ketiga yang akan melaksanakan pendampingan

. Apabila diperlukan endampingan lintas kabupaten, besaran biaya ditetapkan atas

dasar kesepakatan bersama para pihak, dinyatakan dalam erjanjian Kerjasama.

). Dalam kondisi tertentu, dimana diperlukan pelatihan pendamping akreditasi lintas

pro9insi, biaya pelatihan pendamping dibebankan kepada emerintah Daerah

ro9insi yang membutuhkan, sesuai ketentuan yang berlaku.

D. Kr"ter"a 'an (r$se'ur (en'am("ngan akre'"tsas"#

)# Kr"ter"a !

5


6/26


Dinas Kesehatan Kab7Kota membentuk satu atau beberapa tim pendamping

akreditasi yang bertugas untuk mendampingi fasilitas pelayanan kesehatan primer

dalam sur9eillan!e7pembinaan pas!a akreditasi.

&im endamping Akreditasi yang dibentuk oleh Dinas Kesehatan Kabupaten7Kota

dan ditetapkan dengan 0urat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan kabupaten7Kota,

beranggotakan minimal orang dengan kriteria sebagai berikut:- merupakan tenaga kesehatan, terdiri dari satu orang dokter umum dan dua

orang tenaga kesahatan lain dengan jenjang pendidikan minimal D- memiliki kompetensi dalam bidang manajemen kesehatan, pelayanan klinis dan

penyelenggaraan upaya kesehatan di puskesmas- memiliki sertifikat kelulusan elatihan endamping Akreditasi Fasilitas

elayanan Kesehatan rimer - membuat pernyatan kesediaan melaksanakan tugas pendampingan selama

tahun masa kerja terhitung sejak tanggal ditetapkan 0urat Keputusan Kadinkes

Kab7Kota.

1ila Dinkes Kabupaten7Kota memiliki keterbatasan tenaga &im endamping Akreditasi

Fasilitas elayanan Kesehatan rimer, Dinas Kesehatan Kabupaten7Kota dapat meminta

bantuan kepada lembaga lain7pihak ketiga untuk ikut terlibat sebagai anggota &im

endamping Akreditasi. (embaga lain7pihak ketiga yang berminat, mendaftarkan !alon

anggota tim, sesuai dengan kriteria yang ditetapkan, untuk mengikuti elatihan

endamping Akreditasi uskesmas

endamping Akreditasi dari pihak ketiga yang berminat, mendaftarkan


7/26


• 6engidentifikasi !alon#!alon Fasilitator elatihan elatih 4&;&5

endamping Akreditasi di tingkat usat

• 6engusulkan !alon#!alon Fasilitator elatihan elatih 4&;&5 endamping

Akreditasi di tingkat usat kepada 1adan 0D6 selaku penyelenggar &;&endampingan Akreditasi.

*5. eserta :

eserta elatihan elatih 4&;&5 endamping Akreditasi di tingkat usat

terdiri dari =idyaiswara dan staf Dinas Kesehatan ro9insi atau peserta dari

indi9idu atau ihak Ketiga yang diusulkan oleh Dinas Kesehatan ropinsi

dengan kriteria pendidikan dokter dan 7 atau tenaga kesehatan dengan

pendidikan minimal D dan memiliki kompetensi dalam bidang manajemen

kesehatan, upaya kesehatan dan pelayanan klinis yang akan diakreditasi.

b. elatihan endamping Akreditasi di &ingkat ropinsi."5. Fasilitator

Fasilitator elatihan endamping Akreditasi di &ingkat ro9insi adalah

terdiri dari widyaiswara , staf Dinas Kesehatan ro9insi dan peserta dari

swasta 7 ihak Ketiga yang telah mengikuti pelatihan serta mendapatkan

sertifikat elatihan elatih 4&;&5 endamping Akreditasi di tingkat usat dari

Komisi Akreditasi Fasilitas elayanan Kesehatan rimer.

*5. eserta :eserta elatihan endamping Akreditasi di &ingkat ro9insi adalah


8/26


eserta indi9idual dari swasta atau pihak ketiga yang akan menjadi

endamping Akreditasi harus mendaftarkan diri ke Dinas Kesehatan ro9insi

melalui Dinas Kesehatan Kabupaten. 0eleksi dari indi9idu maupun swasta

ditetapkan oleh Dinas Kesehatan ro9insi.

8


9/26


BAB III

MANA-EMEN MUTU PELAYANAN KESEHATAN DI FASILITAS

PELAYANAN KESEHATAN PRIMER

A# PROGRAM PENINGKATAN MUTU BERKESINAMBUNGAN

Didalam 0istem 2aminan 0osial $asional 4020$5 1idang Kesehatan di Indonesia,

uskesmas merupakan salah satu fasilitas pelayanan kesehatan primer di satu wilayah

ke!amatan atau bagian wilayah ke!amatan akan difungsikan sebagai Gate Keeper 1 dari

satu sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan perorangan yang akan dikelola oleh

1adan enyelenggara 2aminan 0osial 41205 1idang Kesehatan, bersama dengan klinik,

praktik dokter mandiri, dan fasilitas pelayanan kesehatan primer yang lain.

Untuk dapat mengatur penyelenggaraan pelayanan kesehatan perseorangan dalam satu

sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang paripurna, dan melayani seluruh

pesertanya se!ara adil,merata, berkualitas dan memuaskan, maka pelayanan kesehatan

perseorangan yang diselenggarakan oleh 120 1idang Kesehatan, harus dapat

dilaksanakan se!ara efektif dan efisien. uskesmas dan fasilitas pelayanan kesehatan

primer yang lain sebagai Gate Keeper dalam pelayanan kesehatan yang diselenggarakan

oleh 120 1idang Kesehatan ,akan difungsikan dalam proses penjaringan pasien, agar

pelayanan kesehatan perseorangan dapat diberikan se!ara benar dan tepat sesuai tingkat

kebutuhannya. uskesmas dan fasilitas pelayanan kesehatan primer sebagai Gate Keeper

selain sebagai pemberi layanan kesehatan perorangan tingkat pertama, juga akan

difungsikan sebagai salah satu simpul dalam satu sistem rujukan kesehatan perorangan di

tingkat kabupaten7kota yang dapat difungsikan se!ara mantap dan berkesinambungan.

Fasilitas elayanan Kesehatan rimer yang berfungsi dengan baik, akan dapat

memberikan jaminan untuk tersedianya sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan

perseorangan yang paripurna, adil, merata, berkualitas serta memuaskan, sesuai dengan

kebutuhan pelayanan yang diberikan, sehingga layanan rujukan kesehatan perorangan

dapat diselenggarakan se!ara berkesinambungan dalam satu sistem penyelenggaraan

pelayanan kesehatan perseorangan yang paripurna.

Disamping fungsinya sebagai penyedia pelayanan kesehatan perseorangan tingkat

pertama, puskesmas dan fasilitas pelayanan kesehatan primer yang lain juga berfungsisebagai penyedia pelayanan kesehatan masyarakat tingkat pertama dalam satu sistem

kesehatan tingkat pertama, yang juga harus diselenggarakan se!ara berkualitas, adil dan

merata, memuaskan seluruh masyarakat di wilayah yang menjadi tanggung#jawabnya.

1 Gate Keeper adalah fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama yang akan berfungsisebagai penjaring pertama dalam satu sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatanperseorangan paripurna yang berkualitas

!


10/26


0esuai tahapan dan tingkat perkembangannya, maka upaya peningkatan mutu dan

manajemen pelayanan kesehatan pada fasilitas pelayanan kesehatan, perlu diran!ang

dengan tujuan pen!apaian yang pasti, yaitu standar pelayanan yang ditetapkan. yang

se!ara berkesinambungan akan terus ditingkatkan untuk men!apai satu tingkat kualitas

pelayanan yang sesuai dengan standar sebagaimana diharapkan.

Akreditasi adalah suatu proses penilaian dalam rangka pengakuan telah memenuhi

standar yang telah ditentukan. Akreditasi merupakan langkah kedua dari 4tiga5 langkah

dalam program quality assurance. rogram quality assurance sendiri terdiri atas:

". 0tandarisasi, meliputi kriteria yang terukur (measurable) dan indikator satuan

waktu 4time#frame5.

*. Akreditasi, dilakukan setelah objek yang akan dinilai, melaksanakan penilian diri

(self-assessment ), maksimal * 4dua5 kali terlebih dahulu.

. Kegiatan mutu berkesinambungan (contiuous quality improvement), dengan

mempergunakan kaidah mutu (Plan-o-!heck-"ction) dalam rangka

mempertahankan dan atau meningkatkan mutu.

Untuk melakukan penilaian melalui akreditasi, akan lebih baik kalau fasilitas pelayanan

kesehatan primer terlebih dahulu dipersiapkan, dengan menyesuaikan situasi dan kondisi

yang ada.

6engingat begitu luasnya dimensi mutu, disini akan dibahas mengenai manajemen mutu

yang diperuntukkan bagi para pengelola program kesehatan di Indonesia. 6anajemen6utu (#uality $anagement) adalah seluruh akti9itas kegiatan fungsi manajemen dari

kebijakan, tugas dan tanggung jawab yang dituangkan dalam bentuk peren!anaan mutu

(quality planning), kendali mutu (quality control), jaminan mutu (quality assurance) dan

peningkatan mutu (quality improvement) ,serta kendali biaya dalam satu sistem mutu.

6utu dapat ditinjau dari berbagai perspektif, baik dari perspekstif penerima pelayanan

kesehatan, pengelola program kesehatan, profesi tenaga pelaksana pelayanan kesehatan,

dan penyandang dana, maupun pembuat dan pelaksana kebijakan pelayanan kesehatan,

dalam hal ini khususnya pelayanan kesehatan tingkat pertama.

0istem mutu itu sendiri terdiri atas tiga komponen yakni struktur, proses dan hasil

(outcome) yang sama pentingnya, saling berhubungan dan saling mempengaruhi. ;leh

karena itu perlu kualifikasi penguasaan materi mutu bagi pimpinan puskesmas dan

pembinanya serta manajer mutu (quality manager)%

0eiring dengan perkembangan era globalisasi, terbukanya arus informasi dan semakin

meningkatnya tuntutan pengguna jasa layanan kesehatan akan mutu,keselamatan serta1"


11/26


biaya, maka prinsip#prinsip > good corporate governance& 4dalam hal ini men!akup

'ealth !enter governance dan !linical governance5, yakni keterbukaan

(transparency) ,tanggap (responsiveness) dan dapat dipertanggung#jawabkan

4accountable) akan semakin menonjol, serta mengedepankan efisiensi dan efektifitas

suatu pelayanan.

Istilah efisiensi akan sangat berhubungan erat antara inputs dan proses,sedangkan

efektifitas akan berhubungan dengan proses dan hasilnya. ?fisiensi dapatdigolongkan

pada efisiensi tehnik (technical efficiency), efisiensi produksi7hasil 4produ!ti9e

effi!ien!y5 dan efisiensi alokatif 4allo!ati9e7so!ietal effi!ien!y5 termasuk didalamnya

bidang market dan kesehatan. ;leh karena itu saat ini dibutuhkan tidak hanya doing

things right&, akan tetapi juga diperlukan prinsip manajemen doing the right things&,

4dikenal sebagai increasing effectiveness5 sehingga kombinasi keduanyadisebut sebagai

prinsip manajemen layanan modern doing the right things right&, sebagaimana

digambarkan berikut ini:

E.$lus" Pr"ns"( Manaemen

11


12/26


erkembangan akan /mutu” itu sendiri dari !ara (1) inspection, () quality control, (*)

quality assurance sampai ke (+) total quality ($anagement ervices),sangat ber9ariasi

sesuai dengan perkembangan ilmu.

.epang menggunakan istilah quality control& untukseluruhnya, sedangkan di "merika

memakai istilah continuous quality /mprovement& untuk total quality& dan /nggris

memakai istilah quality assurance& untuk 0quality assurance , 0continuous quality

improvement maupun untuk 0total quality ($anagement ervices) dan tidak

membedakannya.

0!hema 0ederhana erkembangan 6utu

erkembangan @uality: /nspection, #uality !ontrol,

12


13/26


#uality "ssuranca,2otal #uality #uality ($anagement, ervice)

?9olusi perkembangan mutu itu sendiri berasal dari bidang industri pada awalakhir abad

ke sembilan belas dan awal abad ke dua puluh di masa perang duniapertama 4D I5. ada

waktu itu industri senjata menerapkan kaidah “inspection“ dalam menjaga kualitas produksi amunisi dan senjata. Kemudian 0hewartmengembangkan dan mengadopsi serta

menerapkan kaidah statistik sebagai“quality control’ serta memperkenalkan pendekatan

siklus #D#0#A (Plan, o, tudy dan "ct) yang mana hal ini kemudian dikembangkan

oleh muridnyaDeming sebagai #D#


14/26


)# Stan'ar

0tandar dibuat berdasarkan kebijakan 4poli!y5, tujuan 4aims5 dan objektif yang telah

disepakati bersama dalam institusi tersebut, untuk dijadikan kriteria yang dapat ditinjau

dari segi input7struktur, proses dan output 7 out!ome.

Untuk bidang kesehatan, Donabedian dengan Bstru!ture, pro!ess dan out!omeC pada awal

tahun %-#an memperkenalkan tentang !ara penilaian untuk standar, kriteria dan

indikator . 0elang beberapa tahun kemudian 6awell mengembangkan si3 dimensions

of quality&. &ehnik Donabedian dan 6awell ini lebih menitik beratkan tentang hal

membuat standar dan penilaiannya 4akreditasi5 yang merupakan * dari komponen

>@uality Assuran!e.

ubungan antara tujuan dan objekif suatu organisasi7 institusidalam hal

standar, kriteria dan indikator mutu berdasarkan pendekatan tehnik

Donabedian dan 6awell.

14


15/26


Ada beberapa tehnik7!ara dalam membuat standar, yaitu: !ara Donabedian atau 6awell

atau bahkan kombinasi antar keduanya 4!ara Don#6a5 sebagaimana !ontoh berikut:

15

A!!essRele#

9an!y

?ffe!ti9e#

ness?Euity

A!!ept#

ability

?ffi!ien!y

0tru!ture

ro!ess

;ut!ome

G

Outcome of intput @ Eectiveness of

Treatment

Pro#ess of care in @ Technical

Performances

$tru#ture of the % Human Resources

DONABEDIA

N ($P&)

MAXWELL

($*+

0&*/$*

!"Access to #ervice $" E%uit &'airness($"Relevans to need )" Accepta*ilit to

service+" Eectiveness of ," E-cienc and

RUMBA

•eleant

eliable

•nderstandable

•

easureable•ehaioural

•#hieeable

P

9

,

9,

P

9

,

9,

PatientFocussed Care

•9are reolesaround thepatient

•$eri#e arebrought #loser tothe patient

• :he ajority of

#are should bedeliered by a

STRUCT

Clinical Audit

hat has an impa#t on

;uality

•


16/26



17/26


elayanan yang baik, ramah, dan memberikan hasil sesuai dengan tujuan dan harapan

dari penggunanya merupakan syarat untuk terbangunnya hubungan berkelanjutan

4loyalitas5 dari para pengguna pelayanan kesehatan di uskesmas dalam memanfaatkan

pelayanan sampai terpenuhi kebutuhannya, baik sebagai pengguna pelayanan kesehatan

perseorangan maupun sebagai target sasaran program#program kesehatan prioritas.

(uaran atas hasil pelayanan teknis yang berkualitas antara lain pada indi9idu,

penyakitnya dapat disembuhkan, persalinannya berjalan dengan selamat baik ibu dan

bayinya, dan lainnya+ sedangkan pada pelayanan kesehatan masyarakat, masalah

kesehatannya dapat teratasi, tumbuh#kembang 1alita di posyandu berhasil baik,


18/26


uskesmas harus berupaya memenuhi tuntutan masyarakat,dengan pelayanan yang

berkualitas dan customi5ed%

Dengan keberagaman kondisi masyarakat yang harus dilayani, dapat diperkenalkan

beberapa pendekatan berikut ini:

a# Puskesmas se%aga" (em%er" la&anan tunggal '" 0"la&a, kera#

ada kondisi ini, tidak ada fasilitas pelayanan kesehatan perseorangan dan kesehatan

lainnya di wilayah kerja uskesmas. Kondisi ini umumnya dijumpai di daerah#daerah

tertinggal, terpen!il, sangat terpen!il, dan daerah yang tidak diminati pemberi layanan

kesehatan perseorangan swasta, 0elain itu di lokasi tersebut juga tidak banyak perubahan

berarti yang dialami masyarakat, yang pada gilirannya membuat masyarakat menuntut

terlalu banyak, yang menyebabkan uskesmas harus mengembangkan sesuatu programse!ara khusus.

Di wilayah seperti ini, uskesmas seolah >memonopoli pelayanan kesehatan

perseorangan dan kesehatan masyarakat, karena memang tidak ada pesaing disana.

0ekalipun kondisinya demikian, pelayanan puskesmas tetap harus diberikan se!ara

berkualitas. =alaupun pelayanan yang diberikan minimal 4bahkan sangat minimal5,

sepanjang tetap dilakukan se!ara bertanggung#jawab sesuai standar kualitas, masyarakat

disana akan merasa puas. 6etode manajemen mutu yang dilakukan pada tingkat

perkembangan ini adalah >Inspeksi7inspection&, dengan mempertahankan pelayanan

tetap mengikuti prosedur.

Dengan pendekatan demikian, tanggapan masyarakat pengguna pelayanan puskesmas

akan tetap “&K” saja ' dalam arti hampir tidak ada penolakan dari para pengguna jasa,

karena memang tidak ada lagi fasilitas lain yang memberikan pelayanan, sementara

puskesmas sudah melayaninya dengan baik, dan dapat memenuhi kebutuhan masyarakat

disana.

%# A'an&a 1as"l"tas (ela&anan kese,atan la"nn&a+ '"sam("ng Puskesmas#

ada situasi ini, keberadaan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya walaupun ada, tetapi

kemampuannya masih belum melebihi kemampuan uskesmas dalam melayanimasyarakat, kalaupun akan disebut sebagai pesaing& dengan situasinya yang sudah

mulai terasa >terganggu 7 interupted oleh kehadiran fasilitas lainnya dalam menarik

pengunjung uskesmas, aliran perpindahan dari masyarakat pengguna jasanya belum

nyata benar, sehingga tingkat persaingannya dianggap masih ringan#ringan saja. ada

kondisi ini, uskesmas sudah harus melakukan #uality !ontrol (#!), untuk selalu

18


19/26


memantau proses dan kualitas pelayanannya, kalau tidak ingin ditinggalkan masyarakat

pengguna jasanya.

6asyarakat yang meninggalkan pelayanan uskesmas, bukan berarti juga akan

memperoleh layanan yang benar#benar berkualitas sebagaimana seharusnya, karena

seringkali kenyamanan yang diberikan tidak menyentuh kebutuhan kesehatan yang

sebenarnya, sehingga out!ome layanan belum pasti akan ter!apai. Karenanya untuk

menghindarkan >larinya masyarakat dari uskesmas, proses pelayanan perlu diawasi 7

dikontrol agar para pemberi layanan dapat memenuhi standar teknis dan standar

fungsionalnya dapat dipertanggung#jawabkan. 6etode manajemen mutu dalam kondisi

ini disebut metode “Quality $ontrol !Q$"”(

2# A'an&a 1as"l"tas (ela&anan kese,atan la"nn&a 'engan k"nera 2uku( %agus#

ada situasi ini, keberadaan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya di wilayah kerja

uskesmas sudah dapat menarik perhatian masyarakat pengguna jasa, sehingga

perpindahan dalam men!ari pelayanan sudah tampak jelas. Kalau kondisi ini dianggap

sebagai suatu persaingan, maka tingkat persaingannya dianggap sudah !ukup berat

(complicated), sehingga uskesmas harus memastikan bahwa layanan yang disediakan

memang benar#benar berkualitas. eningkatan kualitas pelayanan di uskesmas

dilakukan agar uskesmas tidak semakin kehilangan pengunjung 7 pelanggannya, bahkan

bilamana mampu harus dapat memperbaiki posisinya dalam peta persaingan di wilayah

kerjanya sendiri.

6etode manajemen mutu dalam kondisi ini disebut metode Quality )ssurance !“Q)”"'

dimana uskesmas berani menyatakan dan menjamin bahwa pelayanannya memang

berkualitas# *uskesmas +i +aerah perbatasan negara tetangga minimal harus berada

pada kondisi seperti ini, sehingga uskesmas di perbatasan harus menerapkan pendekatan

kualitas dengan metode Q)(

'# A'an&a 1as"l"tas pelayanan kese,atan la"nn&a 'engan k"nera &ang %agus#


uskesmas sudah semakin menarik perhatian masyarakat pengguna jasa karena

kemampuannya melayani sesuai dengan tuntutan dari para pengguna jasanya. Kalau pada

situasi demikian uskesmas tidak melakukan perubahan dalam memberikan layanan,

maka perpindahan pengguna jasa dalam men!ari pelayanan akan semakin meningkat

jelas. Kalau kondisi ini dianggap sebagai suatu persaingan, maka tingkat persaingannya

sudah !ukup berat7 hebat (sophisticated),

1!


20/26


ada kondisi ini, uskesmas harus memastikan bahwa layanan yang disediakan memang

benar#benar berkualitas, dengan biaya (cost) yang mampu bersaing, dan memperlakukan

para pengguna jasanya dengan sangat customi5ed, sesuai dengan tuntutan para pengguna

jasanya. Untuk menuju kemampuannya tersebut, uskesmas harus melibatkan pihak

pengelola (mana6emen) uskesmas, dalam hal ini adalah para penanggung#jawab

penyelenggaraan pelayanan kesehatan di uskesmas se!ara keseluruhan. Dan metode

manajemen mutu dalam kondisi ini disebut metode Total Quality Management

!“TQM”"(

e# Ban&akn&a 1as"l"tas (ela&anan kese,atan la"n 'engan k"nera sangat %agus#


uskesmas sudah semakin banyak seperti misalnya di kota#kota besar, dengankeberagaman pelayanannya. Kalau tidak se!ara tegas diatur, maka fasilitas pelayanan

kesehatan tingkatan atas 4kedua dan ketiga5 dapat saja melakukan pelayanan tingkat

pertama yang sebenarnya bukan porsinya. ada kondisi demikian, tidak jelas lagi

pembagian peran dalam penyelenggaraan pelayanannya, sehingga dapat saja fasyankes

rujukan memberikan pelayanan kesehatan perseorangan tingkat pertama,disampaing

porsinya memberikan pelayanan kesehatan perseorangan tingkat kedua atau ketiga.

6asyarakat pengguna jasa di sekitar lokasi keberadaan fasilitas kesehatan non puskesmas

tersebut, dengan kemampuan finansialnya dapat se!ara bebas memilih fasilitas mana

yang dapat memuaskannya, yaitu fasyankes yang mampu memberikan hasil (outcome)yang jelas sekalipun hanya untuk kebutuhan pelayanan tingkat pertama 7 dasar. Fasyankes

rujukan, dengan kemampuandan kemauan melayani pelanggannya sangat baik, akan

menjadi tempat pilihan masyarakat mampu untuk men!ari pelayanan kesehatan yang

dibutuhkan sekalipun untuk masalah#masalah kesehatan non spesialistis. Fasyankes yang

dapat melayani se!ara berkualitas, baik dalam aspek teknis tujuan pelayanan ter!apai, dan

se!ara personal dapat memenuhi harapan pelanggannya, sehingga pelanggan merasa puas

dengan pelayanannya.

ada situasi demikian kalau uskesmas tidak melakukan perubahan dalam memberikan

layanannya (services) dalam berbagai aspeknya, maka uskesmas hanya akandimanfaatkan oleh penduduk setempat yang mempunyai jaminan kesehatan masyarakat

42amkesmas5 bagi orang#orang miskin saja. Kesan bahwa uskesmas adalah tempat

pelayanan bagi orang miskin seolah#olah menjadi terbukti, sementara orang#orang

mampu yang nanti telah terikat dengan model pelayanan dalam 120, tidak akan

memanfaatkan pelayanannya. al ini akan dapat dibuktikan ketika 120 melakukan

2"


21/26


sur9ai tentang kepuasan pelanggan, dalam rangka menge9aluasi pemanfaatan fasyankes

sebagai K yang ditunjuk.

ada kondisi lingkungan dengan fasilitas pelayanan kesehatan yang banyak dan beragam

dianggap sebagai suatu peta persaingan bagi puskesmas, maka tingkat persaingan disini

sudah !ukup >ka!au7chaos. Untuk hal tersebut maka uskesmas sebagai penyedia

pelayanan kesehatan perseorangan tingkat pertama, harus mampu mengetahui >value&

yang diharapkan pelanggan atas pelayanan uskesmas, membuat strategi pemasarannya,

dan membuat seluruh karyawan uskesmas menyadari akan hal tersebut, meninjau

kembali proses pelayanannya dan se!ara terus menerus memantau hasilnya. 6etode

manajemen mutu dalam kondisi ini disebut metode Total Quality Serices !“TQS”"

6odel pendekatan manajemen mutu sebagaimana dijelaskan diatas, akan sangat

bermanfaat untuk dipelajari se!ara lebih mendalam, apalagi model pendekatan pelayanan

sesuai Undang#undang $o. *) tahun *-"" tentang 120 akan segera diterapkan, karena

baik peserta 2aminan Kesehatan maupun pengelolanya yaitu 120 akan memilih institusi

yang mampu memberikan layanan terbaik dan memuaskan para pengguna jasanya. Untuk

hal tersebut bukan hanya kemampuan teknis yang berkualitas yang akan menjadi pilihan

pengguna jasa, akan tetapi juga kemampuan melayani dengan personal yang baik dan

berkualitas, sehingga dapat membangun image yang baik, disamping layanan yang

berhasil memberi outcome yang baik.

BAB I3

LANGKAH4LANGKAH PENYIAPAN AKREDITASI

Upaya peningkatan mutu pelayanan dilakukan sebenarnya untuk meminimalkan adanya 9ariasi

proses dalam sistem pelayanan. Hariasi proses adalah suatu perbedaan#perbedaan yang terjadi

dalam pelaksanaan suatu proses yang sama. Hariasi proses tersebut berakibat pada hasil yang

tidak sesuai dengan yang diharapkan yang akhirnya bermuara pada ketidak puasan pasien atau

pelanggan. Hariasi proses tersebut terjadi sebagai akibat dari proses atau sistem tidak diukur

dengan baik, tidak dimonitor dengan baik, tidak dikendalikan dengan baik, tidak dipelihara

dengan baik, tidak disempurnakan se!ara berkesinambungan, dan tidak didokumentasikan

dengan baik.

Untuk meminimalkan 9ariasi proses maka perlu dilakukan pengukuran terhadap sistem

pelayanan melalui ditetapkannya indikator dan standar kinerja, pengendalian dengan ditetapkan

aturan internal yang berupa kebijakan, pedoman, standar pelayanan, dan standar prosedur

operasional. Dengan menggunakan indikator, standar, pedoman, serta standar prosedur

operasional maka dapat dilakukan monitoring terhadap sistem pelayanan. emeliharaan dapat

21


22/26


dilakukan dengan menerapkan prinsip#prinsip tata graha dengan berpedoman pada R: Ringkas,

Rapih, Resik, Rawat, Rajin, sedangkan penyempurnaan sistem atau proses pelayanan dilakukan

dengan menerapkan


23/26


pedoman#pedoman yang terkait dengan pelayanan dan

program

kerangka a!uan

standar prosedur operasional 40;5

rekaman#rekaman 4dokumen sebagai bukti telusur5.

o dokumen eksternal yang perlu disediakan

d. elaksanaan self-assessment oleh anitia ersiapan Akreditasi uskesmas

e. anitia ersiapan Akreditasi uskesmas melakukan pembahasan hasil self

assessment bersama &im endamping Akreditasi uskesmas dan menyusunRen!ana Aksi untuk persiapan akreditasi.

− engendalian dokumen akreditasi yang meliputi pengaturan tentang

kewenangan pembuatan, pemanfaatan dan penyimpanan seluruhdokumen puskesmas.

f. elaksanaan kegiatan persiapan akreditasi dilaksanakan minimal kali *

hari dalam kurun waktu / 4enam5 bulang. enilaian rasertifikasi oleh &im endamping Akreditasi uskesmas, untuk

mengetahui kesiapan puskesmas untuk diusulkan dilakukan penilaian

akreditasi.

h. engusulan uskesmas yang siap diakreditasi dilakukan oleh Kepala DinasKesehatan Kabupaten7Kota berdasarkan rekomendasi hasil enilaian

prasertifikasi oleh &im endamping Akreditasi.

*. (angkah ersiapan Akreditasi di Klinik.

Klinik yang akan diakreditasi dapat mengajukan permohonan kepada Dinas

Kesehatan kabupaten7Kota untuk mendapatkan pendampingan jika dibutuhkan..elaksanaan penyiapan akreditasi dilakukan oleh &im endamping Akreditasi

uskesmas dan7atau ihak Ketiga yang ditunjuk dengan langkah#langkah sebagai

berikut:a. (okakarya di Klinik selama dua hari efektif untuk menggalang komitmen dan

pemahaman tentang 0tandar dan Instrument Akreditasi, pembentukan anitia

ersiapan Akreditasi, dan pembentukan Kelompok Kerja sesuai kebutuhan,

misalnya dibentuk kelompok kerja sesuai dengan 1ab dari standar akreditasi. b. endampingan diikuti oleh seluruh karyawan untuk memahami se!ara rin!i

standar dan instrument akreditasi dan persiapan self-assessment%

!. enyiapan Dokumen Akreditasi, dengan tahapan:

− Identifikasi dokumen#dokumen yang dipersyaratkan oleh standar

akreditasi,

− enyiapan tata naskah penulisan dokumen

− enyiapan dokumen akreditasi

o dokumen internal, meliputi :

surat#surat keputusan

pedoman mutu

pedoman#pedoman yang terkait dengan pelayanan dan

program

23


24/26


kerangka a!uan

standar prosedur operasional 40;5

rekaman#rekaman 4dokumen sebagai bukti telusur5.

o dokumen eksternal yang perlu disediakan

d. elaksanaan self-assessment oleh anitia ersiapan Akreditasi.e. anitia ersiapan Akreditasi melakukan pembahasan hasil self assessment

bersama &im endamping Akreditasi uskesmas dan menyusun Ren!ana Aksi

untuk persiapan akreditasi.

− engendalian dokumen akreditasi yang meliputi pengaturan tentang

kewenangan pembuatan, pemanfaatan dan penyimpanan seluruh

dokumen.

f. elaksanaan kegiatan persiapan akreditasi dilaksanakan minimal kali *

hari dalam kurun waktu / 4enam5 bulang. enilaian rasertifikasi oleh &im endamping Akreditasi, untuk mengetahui

kesiapan Klinik agar dapat diusulkan untuk dilakukan penilaian akreditasi.

h. engusulan Klinik yang siap diakreditasi dilakukan oleh Kepala DinasKesehatan Kabupaten7Kota berdasarkan rekomendasi hasil enilaian

rasertifikasi oleh &im endamping Akreditasi.

B# Pen'am("ngan Pas2a Akre'"tas" !

1 0etiap / bulan sekali oleh &im endamping Akreditasi, dengan langkah#langkah

sebagai berikut:

a. Kepala Dinas Kabupaten7Kota menugaskan &im endamping Akreditasi untuk

menyusun jadual dan melaksanakan kegiatan pendamping pas!a akreditasi bagi

puskesmas dan fasilitas pelayanan kesehatan primer yang telah dilakukan sur9ey

akreditasi.

b. &im endamping Akreditasi melakukan pendampingan sesuai dengan

rekomendasi dari sur9eior akreditasi setiap enam bulan sekali untuk puskesmas atau

fasilitas pelayanan kesehatan primer yang telah lulus akreditasi, sedangkan untuk

puskesmas atau fasilitas pelayanan kesehatan primer yang belum lulus, dapat

dilakukan pendampingan lebih dari satu kali sesuai dengan kebutuhan.

!. &im endamping Akreditasi melaporkan hasil pendampingan kepada Kepala

Dinas Kesehatan Kabupaten7Kota setiap kali selesai keseluruhan proses pendampingan. Untuk puskesmas atau fasilitas pelayanan kesehatan primer yang

belum lulus akreditasi, setelah pendampingan dan dinyatakan siap oleh tim

pendamping dapat diusulkan untuk penilaian ulang.

24


25/26


2 0etiap satu tahun sekali Dinas Kesehatan ro9insi menugaskan &im endamping

Akreditasi &ingkat ro9insi untuk melakukan sur9eilans pendampingan dengan langkah#

langkah sebagai berikut:

a. Kepala Dinas Kesehatan ro9insi menugaskan &im endamping Akreditsi &ingkat

ro9insi untuk menyusun jadual dan pelaksanaan pendampingan pada puskesmas

atau fasilitas pelayanan kesehatan primer yang telah lulus akreditasi setiap setahun

sekali.

b. &im endamping Akreditsi &ingkat ro9insi melaksanakan pendampingan sesuai

dengan jadual dan melakukan penilaian ulang dengan menggunakan instrumen dan

standar akreditasi

!. &im pendamping memberikan rekomendasi untuk perbaikan sesuai dengan hasil

penilaian.

d. &im pendamping melaporkan hasil penilaian ulang kepada Kepala Dinas

Kesehatan ro9insi dengan tembusan kepada Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten7Kota dan Komisi Akreditasi Fasilitas elayanan Kesehatan rimer.

BAB I3

PENUTUP

Dengan disusunnya pedoman pendampingan, diharapkan uskesmas dan Fasilitas elayanan

Kesehatan rimer akan mampu mempersiapkan system manajemen mutu dan system pelayanan

agar memenuhi standar akreditasi melalui pentahapan yang teren!ana dan sistematis.

25


26/26


(A6IRA$.

)# Kurikulum elatihan elatih 4&;&5 endamping Akreditasi uskesmas.

*# Kurikulum elatihan endamping Akreditasi 4 di ro9insi5.

. edoman (okakarya ersiapan Akreditasi di Dinas Kesehatan Kabupaten 7 Kota.

). edoman (okakarya ersiapan Akreditasi di uskemas.. edoman ertemuan &injauan 6anajemen.

/. Audit 6utu Internal, rosedur dan formulir Audit 6utu Internal.

26

Documents

Pedoman Pendampingan Akreditasi Puskesmas_1