PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITASpoltekkes-aisyiyahbanten.ac.id/download/file/Panduan_Praktik_Komunitas...panduan praktik kebidanan komunitas 2019 i panduan praktik kebidanan komunitas

PANDUAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019

i

PANDUAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS

POLITEKNIK KESEHATAN ‘AISYIYAH BANTEN Jl. Raya Cilegon KM. 8 Desa Pejaten, Kec. Kramatwatu

Telepon (0254) 233309, Fax (0254) 233123

TAHUN 2018/2019


ii

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh Alhamdulillahirobbil’alamin, segala puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT yang senantiasa melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan Panduan Praktik Kebidanan Komunitas Mahasiswa Prodi DIII Kebidanan Poltekkes ‘Aisyiyah Banten Tahun Akademik 2018-2019. Penyusunan buku Panduan Praktik Kebidanan Komunitas ini dimaksudkan sebagai acuan bagi mahasiswa, pembimbing, dan juga semua pihak yang membutuhkan untuk pelaksanaan dan kelancaran Praktik Kebidanan Komunitas sehingga diperoleh kesatuan persepsi dan langkah untuk mencapai tujuan Praktik Kebidanan Komunitas. Panduan Praktik Kebidanan Komunitas ini disusun atas bantuan dan kerjasama dari semua pihak, oleh karena itu kami mengucapkan banyak terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu menyelesaikan buku Panduan Praktik Kebidanan Komunitas ini. Semoga Allah SWT membalas semua bantuan dan kerjasama tersebut dengan kebaikan pula. Amiin. Penyusun menyadari bahwa dalam penyusunan panduan ini jauh dari kesempurnaan, sehingga saran dan masukan untuk perbaikan sangat diharapkan demi perbaikan Panduan Praktik Kebidanan Komunitas. Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Serang, Maret 2019

Penyusun


iii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR …………………………………………………………………... ii DAFTAR ISI …………………………………………………………………………….. iii DAFTAR LAMPIRAN …………………………………………………………………. iv PANDUAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS I. Visi, Misi, Filosofi, & Tujuan Poltekkes ‘Aisyiyah Banten ……………..……… 1

II. Pendahuluan …………………………...………………………………………….. 2

III. Landasan Kegiatan ……………………………………………………………….

IV. Tujuan A. Tujuan Umum …………………………………...……………………………... B. Tujuan Khusus …………………………………...……………………………..

3 4 4

V. Strategi Pembelajaran A. Persiapan …………………………………………...…………………………... B. Pelaksanaan ………………………………………...…………………………... C. Waktu dan Tempat Praktik Kebidanan Komunitas ...…………………………... D. Peserta Praktik Kebidanan Komunitas ……………...………………………….. E. Pembimbing Praktik Kebidanan Komunitas ………...………………………….

5 5 6 6 6

VI. Tugas Mahasiswa A. Mengisi Presensi (Daftar Hadir) ……………...………………………………... B. Melakukan Pengkajian Setiap Rukun Tetangga (RT) …...……………………... C. Melakukan Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) ……...……………………. D. Melakukan Asuhan Kebidanan Pada Keluarga Binaan …...…………………… E. Melakukan Pengabdian Masyarakat Desa …………………...………………… F. Menyusun Laporan Kegiatan Praktik Komunitas ………………………………

6 7 7 7 8 8

VII. Teknik Bimbingan …...……………………………………………………………. 9

VIII. Penilaian Mahasiswa ……...………………………………………………………. 9

IX. Tata Tertib ……...………………………………………………………….……… 8

X. Penutup ……...…………………………………………………………………….. 11

LAMPIRAN-LAMPIRAN


iv

DAFTAR LAMPIRAN

Jadwal Kegiatan Praktik Kebidanan Komunitas ………………………………… 12

Susunan Kelompok Besar …………………………………………………………. 13

Daftar Kelompok dan Pembimbing ……………………………………………….. 14

Jadwal Supervisi Dosen Pembimbing …………………………………………….. 16

Sistematika Penulisan Laporan Kelompok RW dan Desa ………………………… 17

Sistematika Penulisan Laporan Individu ………………………………………….. 18

Contoh Format Halaman Judul Laporan Kelompok Desa ………………………… 19

Contoh Format Halaman Judul Laporan Kelompok RW …………………………. 20

Contoh Format Halaman Judul Laporan Individu ………………………………… 21

Contoh Format Halaman Pengesahan Laporan Kelompok Desa …………………. 22

Contoh Format Halaman Pengesahan Laporan Kelompok RW ………………… 23

Contoh Format Halaman Pengesahan Laporan Individu ……………….................. 24

Perlengkapan Mahasiswa …………………………………………………………. 25

Contoh Undangan Pra MMD / MMD ……………………………………………... 26

Contoh Susunan Acara MMD …………………………………………………….. 27

Format Daftar Hadir MMD ……………………………………………………….. 28

Format Pengumpulan Data Kesehatan Keluarga Binaan …………………………. 29

Format Pengkajian Data Masyarakat ……………………………………………… 43

Contoh Plan of Action (POA) ……………………………………………………... 55

Format Penilaian Praktik Kebidanan Komunitas …………………………………. 56

Format Penilaian MMD …………………………………………………………… 57

PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019

1

PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS

BERBASIS AL-ISLAM DAN KEMUHAMMADIYAHAN (AIKA)

MAHASISWA SEMESTER VI JURUSAN KEBIDANAN

POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN

TAHUN AKADEMIK 2018-2019

I. VISI, MISI, FILOSOFI, DAN TUJUAN POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN

A. VISI

Politeknik Kesehatan ‘Aisyiyah Banten menjadi Perguruan Tinggi Kesehatan Unggul

dan Islami tahun 2040.

B. MISI

1. Menyelenggarakan proses pendidikan yang bermutu sesuai Standar Nasional

Pendidikan tinggi dalam bidang fisiotherapi dengan kekhususan keselamatan kerja

dan pada bidang kebidanan dengan kekhususan penanganan preventif (KIE)

penyakit menular seksual pada kelompok resiko,unggul dalam manajemen rekam

medis dan Infokes pada pelayanan kesehatan berbasis IT dengan menyelaraskan

terhadap nilai-nilai islam.

2. Mengembangkan penelitian dan pengabdian masyarakat dibidang kesehatan yang

berorientasi pada bidang fisiotherapi dengan kekhususan keselamatan kerja serta

dibidang kebidanan dengan kekhususan penanganan penyakit menular seksual

pada kelompok beresiko, unggul dalam manajemen rekam medis dan infokes pada

pelayanan kesehatan berbasis IT dengan tetap mengintegrasikan seluruh bidang

keilmuan yang mendukung pengembangan pendidikan Tinggi Kesehatan.

3. Menggalangkan kemitraan yang sinergis secara berkelanjutan dengan stakeholder

dalam mengimplementasikan kegiatan Catur Dharma Perguruan Tinggi

4. Membentuk kader yang handal yang dapat melanjutkan perjuangan organisasi

persyarikatan ‘Aisyiyah dan Muhammadiyah.


2

C. FILOSOFI

Profesional dan Islami

D. TUJUAN PENDIDIKAN

Tujuan Pendidikan D-III Kebidanan adalah untuk menghasilan tenaga bidan yang

professional pada tingkat Ahli Madya Kebidanan yang mampu melaksanakan tugas

sesuai kompetensinya. Kompetensi tersebut yakni mampu memberikan asuhan

kebidanan pada :

1. Ibu hamil fisiologi dan patologi / risiko tinggi.

2. Ibu bersalin fisiologi dan patologi / risiko tinggi.

3. Ibu nifas fisiologi dan patologi / risiko tinggi.

4. Bayi dan anak sehat.

5. Identifikasi anak sakit.

6. Bayi baru lahir normal dan komplikasi.

7. Kasus-kasus kegawatdaruratan obstetric dan gynekologi.

8. Pelayanan calon dan akseptor KB.

9. Wanita dengan ganggung reproduksi.

II. PENDAHULUAN

Kebidanan Komunitas adalah suatu bidang dalam kebidanan yang merupakan

perpaduan antara kebidanan dan kesehatan masyarakat serta mengutamakan pelayanan

promotif, preventif serta berkesinambungan tanpa mengabaikan pelayanan kuratif dan

rehabilitative serta menyeluruh dan terpadu, ditujukan kepada individu, keluarga,

kelompok masyarakat sebagai satu kesatuan yang utuh melalui proses asuhan kebidanan

untuk meningkatkan fungsi kehidupan manusia secara optimal sehingga mandiri dalam

upaya kesehatannya. Berdasarkan pengertian tersebut di atas, kegiatan Praktik Kebidanan

Komunitas ini berbentuk kegiatan belajar proyek yang akan memungkinkan peserta didik

memperoleh kesempatan untuk melaksanakan praktik pada situasi sebenarnya atau

tatanan nyata di lapangan. Peserta didik diberi kesempatan menerapkan semua mata

ajaran yang pernah didapat di bangku kuliah.


3

Kompetensi kebidanan komunitas diharapkan akan tercapai di daerah binaan

puskesmas yang mempunyai permasalahan kesehatan, khususnya kesehatan ibu dan anak.

Mahasiswa diharapkan dapat menerapkan semua fungsi manajemen, pengorganisasian

kepemimpinan, peran serta masyarakat, komunikasi lintas program maupun lintas

sektoral. Praktik Kebidanan Komunitas wajib ditempuh mahasiswa semester VI tingkat

III yang telah selesai menempuh teori di kelas. Terkait dengan kekhususan tersebut,

Akbid Aisyiyah Banten memiliki misi Da`wah Islam Amar ma`ruf Nahi munkar

sebagaimana Firman Allah dalam Surat Ali Imron ayat 104 : “Dan hendaklah ada di

antara kamu segolongan umat yang menyeru kepada kebajikan, menyuruh kepada yang

ma'ruf dan mencegah dari yang munkar[217]; merekalah orang-orang yang beruntung”.

Maka berdasarkan Ayat tersebut pelayanan kebidanan Komunitas diharapkan memiliki

pesan moral dalam seluruh aktifitas diintegrasikan dengan materi Al-Islam dan

Kemuhammadiyahan (AIKA), sesuai Matan Keyakinan dan Cita-cita Warga

Muhammadiyah.

Praktik Kebidanan Komunitas ini akan membangkitkan Peran Serta Masyarakat

(PSM), sehingga masyarakat dapat menangani masalah kesehatannya. PSM tersebut

diharapkan diperoleh suatu prioritas masalah dan mencari alternatif pemecahan masalah

secara bersama-sama antara mahasiswa dengan masyarakat. Adapun aspek manfaat

Praktik Kebidanan Komunitas dapat berupa bantuan non fisik kepada masyarakat, yaitu

sebagai suatu motivator, fasilitator serta katalisator bagi masyarakat.

III. LANDASAN KEGIATAN

1. Dasar Normatif

1) Ali Imran : 110

“kamu adalah umat yang terbaik yang dilahirkan untuk manusia, menyuruh

kepada yang ma'ruf, dan mencegah dari yang munkar, dan beriman kepada Allah.

Sekiranya ahli kitab beriman, tentulah itu lebih baik bagi mereka, di antara

mereka ada yang beriman, dan kebanyakan mereka adalah orang-orang yang

fasik”

2) Al Hasyer : 18

“Hai orang-orang yang beriman, bertakwalah kepada Allah dan hendaklah

Setiap diri memperhatikan apa yang telah diperbuatnya untuk hari esok (akhirat);


4

dan bertakwalah kepada Allah, Sesungguhnya Allah Maha mengetahui apa yang

kamu kerjakan.”

3) An-nisa : 9

“dan hendaklah takut kepada Allah orang-orang yang seandainya meninggalkan

dibelakang mereka anak-anak yang lemah, yang mereka khawatir terhadap

(kesejahteraan) mereka. oleh sebab itu hendaklah mereka bertakwa kepada Allah

dan hendaklah mereka mengucapkan Perkataan yang benar.”

4) Al Hadits :

“Sebaik Baik Manusia Adalah Yang Paling Bermanfaat Bagi Orang Lain”

2. Dasar Yuridist

1) AD dan ART Aisyiyah

2) Pedoman Pendidikan AIK Perguruan Muhammadiyah

IV. TUJUAN

A. Tujuan Umum

Setelah mengikuti kegiatan praktik mahasiswa mampu memberikan asuhan kebidanan

dengan melibatkan peran serta masyarakat dalam pelayanan kesehatan ibu dan anak,

KB serta kesehatan wanita sepanjang daur kehidupan pada setiap tahap kegiatan dan

mengevaluasi pelayanan kebidanan komunitas dengan teknik problem solving dengan

beberapa pendekatan PHC, kerjasama tim, manajemen kebidanan kepada individu,

keluarga dan masyarakat. Serta mampu mengaplikasikan, mendakwahkan dan

mengintegrasikan Nilai-nilai Al Islam dan Kemuhammadiyahan dalam asuhan

Kebidanan

B. Tujuan Khusus

Setelah mengikuti kegiatan praktik mahasiswa mampu :

1. Melaksanakan asuhan kebidanan pada keluarga yang mempunyai permasalahan

atau terdapat kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, keluarga berencana,

gangguan reproduksi, remaja dan lansia.

2. Melaksanakan asuhan kebidanan pada komunitas dengan melibatkan peran serta

masyarakat melalui proses :

a. Mengidentifikasi masalah-masalah kebidanan di komunitas dengan benar dan

tepat


5

b. Merumuskan masalah-masalah kebidanan komunitas dengan benar dan tepat

c. Membuat strategi pelayanan yang berkaitan dengan kebidanan komunitas

secara berkesinambungan, benar dan tepat

d. Melaksanakan pelayanan kebidanan komunitas

e. Melaksanakan evaluasi pelayanan kebidanan komunitas

3. Mendakwahkan dan mengintegrasikan Nilai-nilai Al-Islam dan

Kemuhammadiyahan dalam asuhan Kebidanan

V. STRATEGI PEMBELAJARAN

A. Persiapan

1. Studi kelayakan

2. Menentukan lokasi praktik berdasarkan perwilayahan kerja/ tempat tinggal

3. Pendekatan institusi (mengurus perijinan, dll)

4. Pendekatan ke masyarakat (tokoh masyarakat)

5. Persiapan mahasiswa dalam materi AIK yaitu tentang Tauhid, Akhlaq, Ubudiyah,

dan Mu`amalah

B. Pelaksanaan

1. Asuhan Kebidanan pada keluarga :

a. Pendekatan pada keluarga yang mempunyai permasalahan/ terdapat

kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, KB, gangguan sistem reproduksi,

remaja dan lansia di wilayah kerja mahasiswa masing-masing

b. Pengkajian data bersama-sama keluarga

c. Perumusan masalah bersama-sama dengan keluarga

d. Memprioritaskan masalah bersama-sama dengan keluarga

e. Perencanaan kegiatan bersama-sama keluarga

f. Melaksanakan intervensi dengan melibatkan keluarga

g. Mengevaluasi pelaksanaan asuhan bersama keluarga

2. Asuhan Kebidanan pada komunitas :

a. Melakukan orientasi wilayah daerah binaannya beserta ketua RT/RW masing-

masing.

b. Melakukan pengumpulan dan pengolahan data di wilayah RW masing-masing.

c. Menyusun rumusan masalah kesehatan di wilayah RW masing-masing


6

d. Membuat perencanaan kegiatan melalui kegiatan Pra MMD dan MMD

e. Bersama masyarakat melaksanakan kegiatan hasil MMD

f. Melakukan evaluasi hasil MMD

g. Membuat laporan hasil kegiatan praktik kebidanan komunitas tingkat RW

C. Waktu dan Tempat Praktik Kebidanan Komunitas

Waktu : 18 – 30 April 2019

Tempat : Desa Kepuh Kecamatan Ciwandan Kota Cilegon Banten

D. Peserta Praktik Kebidanan Komunitas

Mahasiswa D-III Kebidanan Akademi Kebidanan ‘Aisyiyah Banten semester VI yang

terdiri dari 71 mahasiswa.

E. Pembimbing Praktik Kebidanan Komunitas

Pembimbing Praktik Kebidanan Komunitas adalah Dosen Kebidanan Poltekkes

‘Aisyiyah Banten (daftar pembimbing terlampir).

VI. TUGAS MAHASISWA

A. Mengisi Presensi (Daftar Hadir)

Pada hari pertama, mahasiswa segera melakukan pendekatan kepada tokoh

masyarakat (TOMA), diantaranya; kepala desa, bidan desa, pemuka agama, ketua

RW, ketua RT, ketua PKK, dan orang lain yang mempunyai pengaruh pada

masyarakat. Selanjutnya, mahasiswa mendata kegiatan yang terkait kesehatan yang

telah berjalan di masyarakat, contohnya :

1. Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu) : identifikasi pratama, madya, purnama, atau

mandiri

2. Program Pemberdayaan Kesejahteraan Keluarga (PKK)

3. Perkumpulan Dasa Wisma (Dawis)

4. Perkumpulan Rukun Tetangga (RT)

5. Pertemuan Kelas Ibu Hamil

6. Dan lain-lain yang terkait kesehatan ibu dan anak

Mahasiswa harus mengetahui kapan pelaksanaannya dan menempatkannya sebagai

bagian dari jadwal kegiatan mahasiswa. Mahasiswa harus ikut berperan serta dalam


7

kegiatan tersebut karena terhitung dalam presensi. Selain itu, mahasiswa harus

mengetahui sejauh mana pemanfaatan kegiatan tersebut untuk edukasi kesehatan.

B. Melakukan pengkajian setiap Rukun Warga (RW)

Pada hari ke-2 sampai hari ke-3, mahasiswa melakukan pengkajian (survey kesehatan

masyarakat) dengan kunjungan rumah mulai pagi hari hingga sore hari. Mahasiswa

harus menandai keluarga yang mempunyai masalah kesehatan (keluarga binaan).

Selanjutnya, mahasiswa segera melakukan pengolahan data (editing, scoring, coding,

tabulating). Data yang telah diolah segera dikonsulkan pada dosen pembimbing.

C. Melakukan Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)

Mahasiswa sebaiknya melakukan MMD secepat mungkin setelah pengolahan data

selesai dan setelah disetujui dosen pembimbing kelompok. Pelaksanaan MMD

menyesuaikan waktu senggang masyarakat setempat walaupun malam hari. Dosen

pembimbing di undang dalam MMD ini. Hal-hal yang harus disiapkan mahasiswa,

antara lain :

1. Undangan MMD kepada TOMA dan Kepala Keluarga (KK)

2. Media untuk penyajian data (mahasiswa dapat menggunakan laptop + LCD atau

flip chart)

3. Tempat MMD (mahasiswa dapat meminjam lokasi kegiatan masyarakat yang

sedang berjalan, misalnya; posyandu, perkumpulan PKK, perkumpulan RW,

perkumpulan RT, dsb)

D. Melakukan Asuhan Kebidanan pada Keluarga Binaan

Keluarga Binaan merupakan keluarga yang salah satu anggotanya mempunyai

masalah kesehatan (terutama ibu dan atau anak). Mahasiswa harus melakukan asuhan

kebidanan pada keluarga binaan sejak pertama kali ditemukan pada pengkajian.

Asuhan kebidanan yang diberikan mulai dari pengkajian data subyektif dan obyektif,

analisis masalah kesehatan keluarga binaan, dan penatalaksanaan. Asuhan Kebidanan

pada keluarga binaan berakhir pada saat pengabdian masyarakat telah selesai

dilakukan.


8

E. Melakukan Pengabdian Masyarakat Desa

Kegiatan pengabdian masyarakat merupakan implementasi penyelesaian masalah.

Satu masalah bisa diselesaikan dengan satu atau beberapa bentuk kegiatan pengabdian

masyarakat. Kegiatan ini merupakan bagian dari Tridarma Perguruan Tinggi sehingga

dosen harus ikut mengambil peran.

F. Menyusun Laporan Kegiatan Praktik Komunitas

1. Laporan asuhan kebidanan pada keluarga binaan

a. Diharapkan satu keluarga terdapat kasus/kejadian kebidanan, sehingga laporan

yang disusun cukup satu keluarga. Apabila tidak memungkinkan satu

keluarga, maka laporan yang dibuat juga berdasarkan jumlah keluarga yang

dibina. Penentuan KK intensif harus persetujuan dosen pembimbing masing-

masing

b. Laporan diketik dengan jarak baris 2 spasi pada kertas HVS ukuran A4 dan

dijilid biasa dengan sampul warna hijau muda

c. Sistematika laporan harus sesuai dengan ketentuan (terlampir)

d. Laporan dilampiri:

1) Denah rumah

2) Genogram

3) Satuan acara penyuluhan

Laporan individu harus sudah diserahkan pada pembimbing masing-masing paling

lambat 1 hari setelah selesai praktik komunitas.

2. Laporan komunitas Rukun Warga (RW)

Membuat laporan kegiatan asuhan kebidanan komunitas berdasarkan kelompok

masing-masing dan disusun dalam bentuk ketikan jarak baris 2 spasi pada kertas

HVS A4 dengan sampul warna kuning (soft cover). Isi laporan meliputi:

a. Proses askeb komunitas

b. Dilampiri dengan:

1) Format pengkajian

2) Satuan acara penyuluhan (SAP) setiap kegiatan

3) Plan of Action (POA) yang disusun dengan mengikutsertakan masyarakat

4) Peta atau denah wilayah

5) Jadwal kegiatan kelompok


9

6) Daftar hadir kegiatan

7) Daftar pengorganisasian mahasiswa

Laporan kelompok harus sudah diserahkan pada pembimbing masing-masing

paling lambat 3 hari setelah selesai praktik komunitas.

3. Laporan komunitas Desa

Laporan kelompok Desa dengan ketentuan yang sama pada kelompok RT, dijilid

dengan sampul warna biru tua dan tulisan tinta emas (hard cover). Diserahkan

pada Ketua Praktik Kebidanan Komunitas paling lambat 5 hari setelah

pelaksanaan praktikum.

VII. TEKNIK BIMBINGAN

A. Mengecek jadwal kegiatan inti, kegiatan tambahan (posyandu, PKK, dll)

B. Memberikan bimbingan secara langsung ke lokasi/ lapangan

C. Mendampingi dan berpartisipasi dalam MMD dan pengabdian masyarakat

D. Mendampingi mahasiswa dalam melaksanakan asuhan pelayanan kebidanan

komunitas di masyarakat.

VIII. PENILAIAN MAHASISWA

Penilaian dilakukan meliputi :

A. Pengetahuan 40 %

Penilaian dilakukan melalui :

Responsi laporan individu oleh pembimbing individu masing – masing.

B. Ketrampilan 30 %

Penilaian dilakukan melalui responsi proses pelaksanaan penyuluhan dan

pengetahuan mahasiswa tentang Keluarga Binaan masing – masing.

C. Sikap 30 %

Penilaian dilakukan melalui observasi secara langsung oleh pembimbing individu

masing – masing di lapangan/komunitas.

IX. TATA TERTIB

A. Semua mahasiswa diwajibkan untuk menetap di lokasi yang telah ditentukan

selama pelaksanaan kegiatan


10

B. Semua mahasiswa wajib mengikuti dan berpartisipasi dalam setiap kegiatan yang

dilakukan baik individu maupun kelompok ditunjukkan dengan daftar kehadiran,

kecuali mahasiswa yang sakit dengan surat keterangan dokter diperbolehkan

meninggalkan kegiatan

C. Mahasiswa mengenakan pakaian seragam dengan ketentuan sebagai berikut :

Kegiatan Pakaian Seragam

1. Penyerahan/ droping mahasiswa

dari institusi ke lahan praktik

Kerudung putih lengkap dengan pin

dan papan nama, baju putih, celana

biru kaos kaki putih, sepatu hak rendah

(2-3 cm) berwarna hitam, dilengkapi

jas almamater.

2. Pengkajian data Setelan bebas, rapi, sopan, dan

dilengkapi jas almamater.

3. MMD Kerudung putih lengkap dengan pin

dan papan nama, baju putih, rok biru

kaos kaki putih, sepatu hak rendah (2-3

cm) berwarna hitam, dilengkapi jas

almamater.

4. Pengabdian Masyarakat

(Pengabmas)

Kerudung putih lengkap dengan pin

dan papan nama, baju putih, celana

putih, kaos kaki putih, sepatu hak

rendah (2-3 cm) berwarna hitam,

dilengkapi jas almamater (atau pakaian

bebas rapi dan sopan disesuaikan

dengan kondisi/ kegiatannya)

5. Pencabutan mahasiswa dari lahan Kerudung putih lengkap dengan pin

dan papan nama, baju putih, rok biru

kaos kaki putih, sepatu hak rendah (2-3

cm) berwarna hitam, dilengkapi jas

almamater.

D. Mahasiswa tidak diperkenankan memakai make up dan perhiasan yang berlebihan

E. Apabila terjadi pelanggaran diberi sanksi menurut berat ringannya pelanggaran

F. Ketentuan lain yang belum diatur dalam tata tertib ini akan ditentukan kemudian


11

X. PENUTUP

Demikian Pedoman kegiatan Praktek Pelayanan Kebidanan Komunitas ini telah kami

susun sebagai bahan acuan dalam pelaksanaan Tugas semoga bisa menghantarkan

Mahasiswa khususnya untuk menjadi Bidan yang profesional dan Islami, kepada

Masyarakat secara umum dapat melaksanakan misi Da`wah Islam Amar maruf nahi

munkar.

Serang, 13 Rajab 1440 H

20 Maret 2019 M

Mengetahui

Direktur

dr. H. Nur Avenzoar, MKM

NIK. 2012.11.01.039

Ketua Panitia

Praktik Kebidanan Komunitas

Hj. Umalihayati,S.ST.SKM.MPd

NIK. 2009.01.07.025


12

Lampiran 1

JADWAL KEGIATAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS

MAHASISWA SEMESTER VI AKADEMI KEBIDANAN ‘AISYIYAH BANTEN

DI DESA KEPUH KECAMATAN CIBEBER KOTA CILEGON - BANTEN

TANGGAL, 18-30 APRIL 2019

NO. KEGIATAN WAKTU APRIL

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1. Pertemuan Tingkat Desa 2. Kegiatan Tingkat RW

a. Membuat denah wilayah

b. Pengumpulan data tingkat

keluarga dan tingkat

individu (Keluarga

Binaan)

c. Pengolahan data /

Tabulasi data

d. Analisa data tingkat

Keluarga dan RW

e. Menyusun rumusan

masalah kesehatan tingkat

Keluarga dan RW

f. Melaksanakan Asuhan

Kebidanan pada Keluarga

Binaan

g. Membuat perencanaan

kegiatan melalui kegiatan

Pra MMD

h. Membuat perencanaan /

persiapan kegiatan MMD

i. Melaksanakan kegiatan

MMD

j. Melaksanakan kegiatan

sesuai hasil MMD

k. Melakukan evaluasi hasil

MMD

3. Kegiatan Tingkat Desa

a. Pengolahan data

b. Menyajikan hasil kegiatan

praktik

c. Membuat laporan hasil

kegiatan praktik


13

Lampiran 2

SUSUNAN KELOMPOK BESAR

PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS MAHASISWA SEMESTER VI

AKADEMI KEBIDANAN ‘AISYIYAH BANTEN TAHUN AKADEMIK 2018 - 2019

DI DESA KEPUH KECAMATAN CIWANDAN KOTA CILEGON - BANTEN

Ketua : Nurul Rahmawati

Wakil Ketua : Putri Ayu Citraresmi

Sekertaris : 1. Kiki Icha S

2. Nadya Rahmah

Anggota : 1. Aini Yanwar

2. Wulan Nursiti U

3. Erda Erviana

4. Sulawati

5. Inez Yuspramiat

6. Izul Zulaiha

Serang, 13 Rajab 1440 H

20 Maret 2019 M

Ketua Panitia


Hj. Umalihayati,S.ST., SKM., M.Pd

NIK. 2009.01.07.025


14

Lampiran 3

DAFTAR KELOMPOK DAN PEMBIMBING

PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS MAHASISWA SEMESTER VI

PRODI D-III KEBIDANAN POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN

DI DESA KEPUH KECAMATAN CIWANDAN KOTA CILEGON – BANTEN

TAHUN AKADEMIK 2018 - 2019

Kelompok Nama Mahasiswa NIM Dosen Pembimbing

Kelompok 1

RT/RW 006/02

Link. Cilurah I

Siti Santiah 15.068

Jumiati, S.SiT., MKM

Ade Irma 16.002

Dwi Komalasari 16.013

Iim Imamatus S 16.026

Kiki Icha Septiani 16.036

Nisa Khoirunisa 16.048

Rina Aprilia 16.059

Rosmawati 16.061

Rusnawati 16.062

Sofiatulaelah 16.067

Susilawati 16.070’

Syifa Siti Nurjannah 16.072

Kelompok 2

RT/RW 007/02

Link. Jati

Aini Suherni 16.003

Sri Susanti., S.SiT., MM.,

M.Kes

Erda Erviana 16.015

Indriyani Musyadad 16.027

Khusnul Khotimah 16.038

Nur Afni Amalia 16.049

Siti Nurnawati P 16.066

Kelompok 3

RT/RW 008/02

Link.

Kaserangan I

Entin Supartini 16.014

Qonita, M.Keb

Intan 16.029

Linda Handayani 16.040'

Nadya Rahmah 16.046

Oktavia Puspa Kandi 16.053

Siti Nadya Fahira 16.065

Sutihat 16.071

Via Apriyanti 16.075

Andrianingsih 15.003

Kelompok 4

RT/RW 009/02

Link. Combong

Anis Marlina 16.005

Ika Apriyanti, S.ST., M.Kes

Fajarotul Bainah 16.018

Intan Hernita 16.03

Linda Murnawati Dewi 16.041

Nurul Rahmawati 16.052

Umyati 16.074

Tasya Yuliani 16.073

Vina Alisiaramalisa 16.076


15

Kelompok Nama Mahasiswa NIM Dosen Pembimbing

Kelompok 5

RT/RW 019/02

Link. Cilurah

Arny Desfitasari 16.006

Halimah Tu'sadiah, S.ST,

M.Kes

Faridah 16.019

Inez Yuspramiat 16.028

Medyiana Dwi W 16.042

Olis Siti Listiawati 16.054

Yayu Riska L 16.078

Kelompok 6

RT/RW 020/02

Link.

Kaserangan II

Bilqis Abdillah 16.007

Hj. Umalihayati, S.ST.,

SKM., M.Pd

Fawzillah Aini Putri 16.020'

Irma Nurul Hayat 16.031

Mirna Utami 16.045

Putri Ayu Citra Resmi 16.055

Kelompok 7

RT/RW 010/03

Link. Cipaot

Dini Meistawawi 16.008

Lina Marliana, S.ST.,

M.Kes

Harsis Jena Rahmi 16.022

Irmayanti 16.032

Meileni 16.043

Rahayu Indah H 16.056

Rizka Youliawaty 16.060'

Shafira Haque 16.064

Wulan Nursiti U 16.077

Kelompok 8

RT/RW 011/03

Link. Nagreg

Dini Purwati 16.009

Nuria Fitri Adista, S.ST.,

MKM

Fityah Hunafa T 16.021

Izul Zulaiha 16.033

Miftahul Husna 16.044

Rahma Dwi Andini 16.057

Sri Agustin 16.068

Kelompok 9

RT/RW 012/03

Link. Sambi

Ronyok

Aini Yanwar Fadlia 16.004

Evi Avicenna A, S.SiT.,

MKM

Dinna Mulia Asri 16.010'

Hilyah Khoridah 16.024

Jelly Fathumi 16.034

Ratu Selfia S 16.058

Santi Suhaesti 16.063

Kelompok 10

RT/RW 021/03

Link. Sabrang

Disca Restauny R 16.011

Hj. Umalihayati, S.ST.,

SKM., M.Pd

Hojah 16.025

Kasih 16.035

Naida Ifani 16.047

Sulawati 16.069 Serang, 13 Rajab 1440 H

20 Maret 2019 M

Ketua Panitia


Hj. Umalihayati,S.ST,SKM.M.Pd

NIK. 2009.01.07.025


16

Lampiran 4

JADWAL SUPERVISI DOSEN PEMBIMBING

NO HARI/TANGGAL NAMA DOSEN

1 Kamis, 18 April 2019 Panitia

2 Jum’at, 19 April 2019 Evi Avicenna A, S.SiT., MKM

Sri Susanti, S.SiT., MM., M.Kes

3 Sabtu, 20 April 2019 Sri Susanti, S.SiT., MM., M.Kes

Jumiati, S.ST., MKM

4 Minggu, 21 April 2019 Evi Avicenna A, S.SiT., MKM


5 Senin, 22 April 2019 Halimah Tu’sadiah, S.ST., M.Kes


6 Selasa, 23 April 2019 Jumiati, S.ST., MKM


7 Rabu, 24 April 2019 Hj. Umalihayati, S.ST., SKM., M.Pd

Qonita, M.Keb

8 Kamis, 25 April 2019 Nuria Fitri Adista, S.ST., MKM

Lina Marliana,MKes

9 Jum’at, 26 April 2019 Nuria Fitri Adista, S.ST., MKM

Lina Marliana, M.Kes

10 Sabtu, 27 April 2019 Jumiati, S.ST., MKM

Qonita, M.Keb

11 Minggu, 28 April 2019 Hj. Umalihayati, S.ST., SKM., M.Pd

Qonita, M.Keb

12 Senin, 29 April 2019 Hj. Umalihayati, S.ST., SKM., M.Pd

Halimah Tu’sadiah, S.ST., M.Kes

13 Selasa, 30 April 2019 Panitia


17

Lampiran 5

SISTEMATIKA PENULISAN LAPORAN KELOMPOK RW DAN DESA

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar belakang

B. Tujuan

C. Sistematika Penulisan

BAB II TINJAUAN TEORI

A. Batasan komunitas/masyarakat

B. Tipe – tipe komunitas/masyarakat

C. Ciri – ciri Masyarakat Sehat

D. Asuhan Kebidanan pada komunitas

BAB III ASUHAN KEBIDANAN

A. Pengkajian

1. Gambaran umum (diuraikan keadaan geografis, batas – batas wilayah,

data demografi, dan sarana kesehatan)

2. Data khusus (diuraikan data kesehatan masyarakat)

B. Analisis data (diidentifikasi data yang menimbulkan masalah kesehatan

individu atau masyarakat)

C. Perumusan masalah (berdasarkan hasil identifikasi, data diuraikan

rumusan masalah yang memenuhi aspek program (masalah dan etiologi/

sebab)

D. Prioritas masalah

E. Perencanaan (diuraikan rencana penanggulangan masalah sesuai hasil

MMD) NO MASALAH TUJUAN KEGIATAN SASARAN WAKTU PELAKSANA TEMPAT

F. Pelaksanaan (diuraikan tentang pelaksanaan dari masing – masing

kegiatan)

KEGIATAN WAKTU TEMPAT HASIL

G. Evaluasi

BAB IV PEMBAHASAN

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan

B. Saran

1. Masyarakat / Ibu Hamil

2. Puskesmas

3. Aparat Pemerintah Desa

LAMPIRAN-LAMPIRAN


18

Lampiran 6

SISTEMATIKA PENULISAN LAPORAN INDIVIDU

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar belakang

B. Tujuan

C. Sistematika Penulisan

BAB II TINJAUAN TEORI

A. Batasan keluarga /masyarakat

B. Struktur Keluarga

C. Asuhan Kebidanan pada Keluarga

BAB III ASUHAN KEBIDANAN

I. Pengkajian

II. Analisis data

III. Perumusan masalah

IV. Prioritas masalah

V. Perencanaan

VI. Pelaksanaan

VII. Evaluasi

BAB IV PEMBAHASAN KASUS

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan

B. Saran

1. Masyarakat / Ibu Hamil

2. Puskesmas

3. Aparat Pemerintah Desa

LAMPIRAN-LAMPIRAN


19

Lampiran 7

CONTOH FORMAT HALAMAN JUDUL LAPORAN KELOMPOK DESA

LAPORAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS

DI DESA KEPUH KECAMATAN CIWANDAN

KOTA CILEGON - BANTEN

Disusun Oleh

Mahasiswa Angkatan 2018-2019

POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN JL. RAYA CILEGON KM.8 DESA PEJATEN KEC. KRAMATMATU

SERANG - BANTEN

2019

Logo

Poltekkes


20

Lampiran 8

CONTOH FORMAT HALAMAN JUDUL LAPORAN KELOMPOK RW

MANAJEMEN KEBIDANAN KOMUNITAS

RW.......... KAMPUNG………. DESA KEPUH KECAMATAN

CIWANDAN KOTA CILEGON - BANTEN

Laporan Kelompok Praktik Kebidanan Komunitas

Disusun Oleh :

Kelompok ……………….

Nama NIM

1. ………………………….. ………………………

2. ………………………….. ………………………

3. ………………………….. ………………………

4. ………………………….. ………………………

5. ………………………….. ………………………

6. ………………………….. ………………………

7. ………………………….. ………………………

8. ………………………….. ………………………

POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN Jl. Raya Cilegon Km. 8 Desa Pejaten Kec. Kramat Watu

Serang - Banten

2019

Logo

Poltekkes


21

Lampiran 9

CONTOH FORMAT HALAMAN JUDUL LAPORAN INDIVIDU

ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS

PADA KELUARGA BAPAK ………………….

DI RT…… RW……… KAMPUNG………. DESA KEPUH

KECAMATAN CIWANDAN KOTA CILEGON - BANTEN

Laporan Individu Praktik Kebidanan Komunitas

Disusun Oleh :

Adena Ahmad

NIM. 16.018

POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN Jl. Raya Cilegon Km. 8 Desa Pejaten Kec. Kramat Watu

Serang - Banten

2019

Logo

Poltekkes


22

Lampiran 10

CONTOH FORMAT HALAMAN PENGESAHAN LAPORAN KELOMPOK DESA

LEMBAR PENGESAHAN


DI DESA KEPUH KECAMATAN CIWANDAN


TANGGAL 18 – 30 April 2019

TELAH DISETUJUI DAN DISAHKAN OLEH :

Ketua Panitia


Hj. Umalihayati,S.ST.SKM.MPd

NIK. 2009.01.07.025

Mengetahui,

Wakil Direktur I

Poltekkes ‘Aisyiyah Banten


NIK. 2005.04.01.012


23

Lampiran 11

CONTOH FORMAT HALAMAN PENGESAHAN LAPORAN KELOMPOK RW

LEMBAR PENGESAHAN


DI RW ………. KAMPUNG………. DESA KEPUH KECAMATAN CIWANDAN


TANGGAL 18 – 30 April 2019

TELAH DISETUJUI DAN DISAHKAN OLEH :

Pembimbing


…...………………………

NIK. ………………..

Mengetahui,

Wakil Direktur I



NIK. 2005.04.01.012


24

Lampiran 12

FORMAT HALAMAN PENGESAHAN LAPORAN INDIVIDU

LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS

PADA KELUARGA BAPAK ………………….

DI RT…… RW……… KAMPUNG ………. DESA KEPUH


TELAH DISETUJUI DAN DISAHKAN OLEH:

Pembimbing


…...………………………

NIK. ………………..

Mengetahui,

Wakil Direktur I



NIK. 2005.04.01.012


25

Lampiran 13

PERLENGKAPAN MAHASISWA

A. PERLENGKAPAN INDIVIDU

1. Buku Panduan Komunitas

2. Alat tulis (alat tulis / papan)

3. Perlengkapan pribadi

a. Seragam putih biru

b. Jilbab seragam

c. Sepatu hitam dan putih

d. Jas almamater

e. Baju olah raga

f. Sepatu olah raga

g. Pakaian pribadi bebas sopan / bukan bahan jeans

h. Kerudung bebas (bukan transparan)

4. Perlengkapan ibadah

a. Mukena

b. Sajadah

c. Al Qur’an

5. Perlengkapan mandi

6. Buku-buku Kebidanan

7. Bidan kit lengkap (perkelompok)

B. PERLENGKAPAN KELOMPOK

1. Senter dan payung

2. ATK (haecter, jepitan, penggaris kayu dan mika, spidol, kertas flipchart, kertas folio

bergaris, kertas HVS, kertas origami)

3. Media penyuluhan (lembar balik, model, dll)

4. Kuesioner/ alat pengumpul data, surat undangan pra MMD dan MMD, susunan acara

5. Contoh SAP


26

Lampiran 14

UNDANGAN PRA MMD / MMD

PANITIA MUSYAWARAH MASYARAKAT DESA

RT …. RW …. KP. ………. DESA KEPUH KEC. CIWANDAN


Nomor : …. / Pan – MMD / 2019

Lampiran : ….

Perihal : Undangan

Yang Terhormat

Bapak / Ibu / Saudara ………………

Di

Tempat

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Teriring salam dan doa kami panjatkan semoga Bapak/Ibu

senantiasa dalam keadaan sehat dan lindungan Allah SWT dalam

melaksanakan aktifitas sehari-hari. Amin.

Sehubungan akan diselenggarakannya acara Musyawarah

Masyarakat Desa, yang Insya Allah akan dilaksanakan pada:

Hari / Tanggal : ………

Waktu : ………

Tempat : ………

Demi suksesnya acara tersebut, kami mohon kehadiran Bapak /

Ibu/ Saudara/i dalam acara Musyawarah Masyarakat Desa (MMD).

Demikian surat undangan kami, atas perhatian dan kehadiran

Bapak/ Ibu/ Saudara/i kami sampaikan terimakasih

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Serang, ……. April 2019

Ketua Sekretaris

ttd ttd

( ……………… ) ( …………………. )


27

Lampiran 15

SUSUNAN ACARA MMD

NO WAKTU KEGIATAN PELAKSANA

1. Pembukaan

2. Laporan Ketua Panitia MMD

3. Sambutan-sambutan :

1…………

2…………

4. Penyajian dan Perumusan Masalah

5. Penyepakatan Rencana Penanggulangan

6. Pembaca Kesimpulan Hasil MMD

7. Penutup / Do’a


28

Lampiran 16

DAFTAR HADIR MMD

RT ..... RW ..... KAMPUNG ………. DESA KEPUH


BULAN ..... 2019

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

Serang, .................. 2019

Ketua Panitia MMD

............................................


29

Lampiran 17

AKADEMI KEBIDANAN 'AISYIYAH BANTEN

TAHUN AKADEMIK 2018-2019

Jl. Raya Cilegon Km.8, Desa Pejaten Kecamatan Kramatwatu

Telepon : (0254) 233309

SERANG - BANTEN Telp/Fak : (0254) 233123

PENGUMPULAN DATA KESEHATAN

KELUARGA BINAAN

Nama KK :

Nama Responden

:

Pekerjaan :

Tanggal Pendataan :

RT/RW/Desa/Kecamatan :

Kepemilikan

: Ya / Tidak

1. Kartu Keluarga

:

1. DATA UMUM KELUARGA

2. KTP

:

No. Nama Kepala Keluarga Umur Agama Pendidikan Keadaan Umum Meninggal Penghasilan Keterangan

Anggota Keluarga L P Terakhir Sehat Sakit Tahun


30

No. Aspek Yang Dinilai Nama Kepala Keluarga Keterangan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

II. KESEHATAN IBU DAN ANAK

A. IBU HAMIL

1 Apakah dalam keluarga ada ibu hamil

a. Ada

b. Tidak Ada (langsung ke nomor 8)

2 Riwayat kehamilan sekarang

a. Usia Ibu (dalam tahun)

b. Status obstetrik (GPA)

c. Umur Kehamilan (dalam minggu)

d. Apakah selama hamil ibu mendapat

layanan 10T :

- Ukur TB & BB

- Tensi Darah

- Imunisasi TT

* 1 kali

* 2 kali

* 3 kali

* 4 kali

* 5 kali

- Pengukuran TFU

- Tentukan presentasi janin

- Pengukuran Lila

- Tablet Fe

- Tes Laboratorium khusus dan rutin

- Tatalaksana Kasus

- Temu Wicara


31

3 Adakah penyakit yang menyertai

kehamilan sekarang seperti :

a. Ya

b. Tidak

1) DM

2) Hypertensi

3) Jantung

4) Anemi

5) Atsma

6) Lain-lain, sebutkan…..

4 Adakah faktor resiko kebidanan

pada kehamilan sekarang

a. Primipara < 20 tahun

b. Primigravida > 35 tahun

c. Anak > 4 orang

d. Jarak persalinan terakhir < 2 tahun

e. TB < 145 Cm

f. Lila < 23,5 Cm

g. Kelainan bentuk panggul

h. Kenaikan BB selama Kehamilan :

- Dibawah 11 kg

- Diatas 11 kg /obesitas

i. Riwayat penyakit keluarga, sebutkan…

5 Apakah ibu memiliki tanda-tanda

resiko kebidanan

a. Tampak anemi berat

b. TD: Systol > 140 mmHg

Diastol > 90 mmHg

c. Oedem yang nyata pada wajah

dan tangan

d. Perdarahan per vaginam


32

6 Persalinan yang lalu ditolong oleh

a. Tenaga kesehatan

b. Dukun terlatih

c. Dukun tidak terlatih

7 Penyakit persalinan yang lalu

a. KPD

b. Uri sulit keluar

c. Persalinan > 24 jam

d. CPD

e. Persalinan dengan tindakan

f. Anak kembar

g. Lain-lain, sebutkan…

B. IBU NIFAS 8 Apakah dalam keluarga ada ibu nifas

(>6 minggu post partum)

a. Ada

b. Tidak ada (langsung ke nomor 11)

9 Siapa yang menolong persalinan ibu

a. Tenaga Kesehatan

b. Dukun terlatih

c. Dukun tidak terlatih

10 Selama nifas, apakah ibu mengalami

keluhan:

a. Darah banyak keluar

b. Lamanya >6 mg

c. Lemas

d. Demam

e. Peradangan/Infeksi Payudara

f. ASI sedikit

g. ASI tidak keluar

h. Bayi malas mengisap

I. Penyakit lain, sebutkan…


33

C. BAYI

11 Apakah di keluarga ada bayi (0-1 th)

a. Ada

b. Tidak ada (langsung ke nomor 22)

12 Umur bayi waktu lahir

a. Kurang bulan

b. Cukup bulan

c. Lebih bulan

13 Berat Badan Lahir

a. < 2500 gr

b. 2500 - 4000 gr

c. > 4000gr

14 Perawatan Tali Pusat

a. Kasa Steril

b. Alkohol

c. Betadin

d. Lain - lain, sebutkan…

15 Makanan yang diberikan

a. ASI selama ………….bulan

b. Pasi

16 Jenis makanan tambahan yg diberikan

a. Sesuai dengan kebutuhan bayi

b. Tidak sesuai dengan kebutuhan bayi

17 Makanan tambahan diberikan pd umur

a. < 6 bulan

b. > 6 bulan

18 Apakah bayi mendapatkan imunisasi

a. Ya

b. Tidak


34

19 Jenis imunisasi yang seharusnya sudah

didapatkan pd usia saat ini, tapi bayi

belum memperolehnya

a. HB 0

c. BCG

d. DPTHB ( 1,2,3 )

e. Polio ( 1,2,3,4 )

e. Campak

20 Tempat Pemberian Imunisasi

a. Posyandu

b. Bidan

c. Puskesmas

d. Rumah Sakit

D. BALITA

21 Apakah dikeluarga ada anak balita

a. Ada

b. Tidak ada, langsung ke nomor 28

22 Apakah balita diperiksakan kesehatan

nya dalam 1 bulan terakhir

a. Ya

b. Tidak

23 Alasan tidak diperiksakan

a. Malas

b. Tidak tahu manfaatnya

c. Jauh dari tempat pelayanan

24 Tempat pemeriksaan balita

a. Posyandu

b. Bidan

c. Puskesmas


35

25 Penyakit yang diderita dalam 1 bulan terakhir :

a. Diare

f. ISPA

g. Febris

h. Penyakit Kulit

i. Lain-lain ………………….(sebutkan)

26 Apakah balita memiliki KMS

a. Ya

b. Tidak

27 Alasan tidak memiliki KMS

a. tidak diberikan

b. Tidak tahu manfaatnya

c. Tidak pernah ke posyandu /periksa

d. lain-lain .........................(sebutkan) 28 Apakah balita rutin ditimbang setiap

bulannya

a. Ya

b. Tidak

29 Keadaan gizi dalam KMS

a. Baik

b. Kurang

c. Buruk

E. KELUARGA BERENCANA

30 Apakah PUS mengikuti KB

a. Ya

b. Tidak


36

31 Jika ya, alat kontrasepsi yang dipakai

a. Pil

b. Suntik

c. IUD / AKDR

d. Susuk

e. MOW / MOP

f. Kondom

g. Tradisional, sebutkan…

32 Jika tidak, alasanya…

a. Tidak tahu

b. Ingin punya anak lagi

c. Tidak diizinkan suami

d. Istirahat dulu

e. Lain-lain, sebutkan…

33 Tempat Pelayanan

a. Rumah Sakit

b. Puskesmas

c. Bidan

d. Posyandu

e. Dokter Praktek

34 Keluhan selama menjadi akseptor KB

a. Pusing mual

b. Perdarahan

c. TD naik

d. Obesitas

e. Hyperpigmentasi

f. Tidak mendapat haid

g. Hubungan sex terganggu

h. Lain-lain, sebutkan…


37

III. DATA PERILAKU TERHADAP KES.

35 Kebiasaan Makan

a. 1 x sehari

b. 2 x sehari

b. 3 x sehari

36 Apakah Menu Makanan Bervariasi

a. Ya

b. Tidak

37 Kebiasaan Mengkonsumsi Minum

a. Banyaknya

1) < 8 gelas/hari

2) > 8 gelas/hari

b. Pengolahan air minum

1) Direbus

2) Tidak direbus

38 Kebiasaan Tidur

Frekwensi Tidur

a. < 8 jam/hari

b. > 8 jam/hari

dari jam …………s.d. …………..

39 Kebiasaan Mandi

a. 1 x 1hari

b. 2 x 1hari

c. 3 x 1hari

d. Tidak pernah

40 Kebiasaan BAB

a. Jamban / WC

b. Sungai

c. Kebun

d. Cubluk / Lubang

e. Lain-lain ………………… (sebutkan )


38

IV.DATA PERAN SERTA MASYARAKAT

41 Apakah Di Masyarakat ada Posyandu

a. Ada

b. Tidak ada

42 Apakah keluarga tahu manfaat Posyandu

a. Tahu

b. Tidak tahu

43 Apakah ibu sering membawa anaknya

ke Posyandu / Pemanfaatan Posyandu

a. Ya

b. Kadang - kadang

c. Tidak pernah

44 Apakah ibu bersedia menjadi kader

Posyandu

a. Ya

b. Tidak

45 Bila tidak, alasannya

a. Tidak punya waktu

b. Tidak mampu

c. Tidak diizinkan suami

d. Lain-lain, sebutkan...

46 Apakah ibu pernah mendapatkan penyu-

nyuluhan kesehatan dari petugas keseha-

tan dalam 6 bulan terakhir

a. Ya

b. Tidak


39

47 Dimana ibu mendapatkan penyuluhan

a. Di Posyandu

b. Di Puskesmas

c. Di Rumah Sakit

d. Di Rumah / tempat tinggal

e. Lain-lain, sebutkan...

48 Materi penyuluhan yang ibu dapatkan

dari petugas kesehatan

a. Kesehatan ibu dan anak

b. KB

c. Imunisasi

d. Gizi

e. Lain-lain, sebutkan…

49 Apakah di masyarakat ada Polindes

a. Ada, dimanfaatkan

b. Ada, tidak dimanfaatkan

c. Tidak ada

50 Apakah keluarga tahu manfaat Polindes

a. Ya

b. Tidak

51 Apakah ada dana sehat



c. Tidak ada

52 Apakah anggota masyarakat berminat

menjadi anggota dana sehat

a. Ya

b. Tidak

53 Bila tidak, alasannya

a. Tidak perlu

b. Tidak punya untuk iuran

c. Lain-lain, sabutkan…


40

54 Bila anggota keluarga sakit, biaya

di tanggung oleh

a. Dana sehat

b. Sendiri

c. Perusahaan

Jika berminat jadi anggota, iuran per

orang / bulan

a. Rp. 200,-

55 b. Rp. 300,-

c. Rp. 500,-

d. Lainnya, sebutkan…

56 Apakah anggota masyarakat bersedia

jadi pengurus

a. Ya

b. Tidak

57 Apakah ada sumbangan masyarakat

yang rutin dipungut

a. Ya

b. Tidak

58 Bila ya, dalam bentuk apa

a. Uang

b. Perelek beras

c. Lain-lain

59 Sumbangan tersebut digunakan untuk

keperluan

a. Untuk kematian

b. Warga yang sakit

c. Lain-lain

V. KESLING

60 Jenis bangunan rumah

a. Permanen

b. Semi permanen

c. Gedek, panggung, bilik

d. Lain-lain, sebutkan…


41

61 Jenis lantai rumah

a. Tegel/keramik

b. Papan

c. Tanah

62 Penerangan rumah

a. Baik

b. Cukup

c. Kurang

d. Lain-lain

63 Ventilasi

a. Baik

b. Cukup

c. Kurang

64 Kebersihan rumah

a. Baik

b. Cukup

c. Kurang

65 Pemanfaatan pekarangan rumah



c. Tidak ada

66 Tempat pembuangan sampah

a. Tempat sampah

b. Sungai

c. Kebun

d. Lubang

e. Lain-lain, sebutkan... 67 Alasan tidak memiliki tempat sampah

a. Tidak merasa perlu

b. Tidak ada biaya


42

68 Sumber air minum

a. Ledeng

b. Sumur

c. Pompa

d. Sungai

69 Jarak sumber air minum dgn septik tank

a. Kurang dari 10 meter

b. Lebih dari 10 meter

70 Apakah keluarga memiliki WC

a. Ya

b. Tidak

71 Alasan tidak memiliki WC

a. Tidak ada

b. Tidak merasa perlu

c. Tidak ada biaya

72 Tempat pembuangan limbah keluarga

a. Bak serapan

b. Selokan / Sungai

c. Sembarang tempat

d. Lain-lain

73 Apakah keluarga memiliki kandang

a. Ya

b. Tidak

74 Jarak kandang dari rumah

a. Didalam Rumah

b. Menempel di rumah

c. Di luar rumah < 10 meter

d. Di luar rumah > 10 meter

75 Bagaimana kebersihan kandang

a. Baik

b. Cukup

c. Kurang


43

Lampiran 18

FORMAT PENGKAJIAN DATA MASYARAKAT

DATA UMUM DESA

Nama Desa :...............................................................................................

Kecamatan :...............................................................................................

Kabupaten :...............................................................................................

Propinsi :...............................................................................................

Nama Kepala Desa :...............................................................................................

DATA GEOGRAFI

1. Luas Wilayah :.............................................

2. Jumlah Penduduk :............Jiwa,Laki-laki: ................Jiwa

Perempuan ..............Jiwa

3. Jumlah RW :....................................

4. Jumlah RT :....................................

5. Jumlah KK :....................................

6. Batas Wilayah : Utara : ....................................

Barat : ....................................

Selatan: ...................................

Timur: ....................................

Tabel 1. Distribusi Penduduk berdasarkan Jenis Kelamin dan Kelompok Umur

NO Umur Jenis Kelamin

Jumlah % L % P %

1 0 – 1 tahun

2 2 – 5 tahun

3 6 – 15 tahun

4 16 – 45 tahun

5 46 – 60 tahun

6 > 60 tahun

JUMLAH


44

Tabel 2. Distribusi Penduduk berdasarkan Jenis Kelamin dan Pendidikan Terakhir

NO Pendidikan Jenis Kelamin

Jumlah % L % P %

1 Tidak Sekolah

2 Belum sekolah

3 SD

4 SLTP

5 SMA

6 Perguruan Tinggi

JUMLAH

Tabel 3. Distribusi Penduduk berdasarkan Agama

NO Agama Jumlah %

1 Islam

2 Kristen Katolik

3 Kristen Protestan

4 Hindu

5 Budha

JUMLAH

Tabel 4. Distribusi Penduduk berdasarkan Keadaan Umum

NO Keadaan Umum Jumlah %

1 Sehat

2 Sakit

JUMLAH

Tabel 5. Distribusi KK berdasarkan Penghasilan

NO Penghasilan Jumlah %

1 < Rp. 500.000,-

2 Rp. 500.000 – Rp. 1000.000,-

3 > Rp. 1000.000

JUMLAH

Tabel 6. Distribusi KK berdasarkan Jenis Pekerjaan

NO Jenis Pekerjaan Jumlah %

1 Petani

2 Buruh

3 PNS

4 ABRI

5 Wiraswasta

6 Karyawan / Swasta

7 Lain-lain ………..

JUMLAH


45

Tabel 7. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Kelompok Umur

NO Umur Ibu Hamil Jumlah %

1 < 20 Tahun

2 20 – 35 Tahun

3 > 35 Tahun

JUMLAH

Tabel 8. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Usia Kehamilan

NO Usia Kehamilan Jumlah %

1 0 – 13 minggu

2 14 – 27 minggu

3 28 – 40 minggu

JUMLAH

Tabel 9. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Paritas

NO Paritas Jumlah %

1 Primi Para

2 Multi Para

3 Grande Multi Para

JUMLAH

Tabel 10. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Pemeriksaan Kehamilan / ANC

NO ANC Jumlah %

1 Ya

2 Tidak

JUMLAH

Tabel 11. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan penyakit yang menyertai kehamilan saat

ini

NO ANC Jumlah %

1 Ya

2 Tidak

JUMLAH

Tabel 12. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Penyakit yang Menyertai Kehamilan Saat

ini berdasarkan jenis penyakit

NO Penyakit yang Menyertai Kehamilan Saat

ini

Jumlah %

1 DM

2 Hipertensi

3 Jantung

4 Anemia

5 Atsma

6 Kulit (herpes)

7 Lain-lain, sebutkan (………………………..)

JUMLAH


46

Tabel 13. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan kepemilikan buku Kia

NO ANC Jumlah %

1 Ada

2 Tidak ada/ hilang

JUMLAH

Tabel 14. Distribusi Ibu Hamil yang memiliki buku kia berdasarkan Status Gizi

NO Status Gizi Jumlah %

1 Baik

2 Kurang

3 Buruk

JUMLAH

Tabel 15. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Pemberian Imunisasi TT

NO Pemberian Imunisasi TT Jumlah %

1 Lengkap

2 Tidak Lengkap

3 Belum Lengkap

4 Tidak Imunisasi

JUMLAH

Tabel 16. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Tanda-tanda Bahaya Kehamilan

NO Tanda-tanda Bahaya Kehamilan Jumlah %

1 Ya

2 Tidak

JUMLAH

Tabel 17. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Yang Memiliki Tanda-tanda Bahaya

Kehamilan

NO Tanda-tanda Bahaya Kehamilan Jumlah %

1 Tampak Anemia Berat

2 TD > 140/90 mmHg

3 Perdarahan Pervaginam

4 Odema pada wajah dan ekstremitas

JUMLAH

Tabel 18. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Faktor Resiko Kehamilan

NO Faktor Resiko Kehamilan Jumlah %

1 Ada

2 Tidak

JUMLAH


47

Tabel 19. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Yang Memiliki Faktor Resiko Kehamilan


1 Primi para < 20 tahun

2 Primi gravida > 35 tahun

3 Jarak persalinan terakhir < 2 tahun

4 TB < 145 cm

5 Lila < 23,5 cm

6 Kelainan bentuk panggul

7 Lain-lain ………………….

JUMLAH

Tabel 20. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Penolong Persalinan yang Lalu

NO Penolong Persalinan yang Lalu Jumlah %

1 Tenaga Kesehatan

2 Dukun Terlatih

3 Dukun Tidak Terlatih

JUMLAH

Tabel 21. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Penyulit Persalinan yang Lalu

NO Penyulit Persalinan yang Lalu Jumlah %

1 Ada

2 Tidak

JUMLAH

Tabel 22. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan yang memiliki Penyulit Persalinan yang Lalu

NO Penyulit Persalinan yang Lalu Jumlah %

1 KPD

2 Plasenta sulit keluar

3 Persalinan > 24 jam

4 CPD

5 Persalinan dengan tindakan

6 Anak kembar

7 Lain-lain ………………………

JUMLAH

Tabel 23. Distribusi KK berdasarkan Jumlah Ibu Nifas

NO Ibu Nifas Jumlah %

1 Ada

2 Tidak

JUMLAH

Tabel 24. Distribusi Ibu Nifas berdasarkan Keluhan Masa Nifas

NO Keluhan Masa Nifas Jumlah %

1 Ada

2 Tidak

JUMLAH


48

Tabel 25. Distribusi Ibu Nifas berdasarkan yang memiliki Keluhan Masa Nifas


1 Darah banyak keluar

2 Lama nifas > 6 minggu

3 Lemas

4 Demam

5 Infeksi payudara

6 ASI sedikit

7 ASI tidak keluar

8 Bayi malas menghisap

9 Lain-lain ………………

JUMLAH

Tabel 26. Distribusi Bayi berdasarkan Usia Lahir

NO Usia Lahir Jumlah %

1 Kurang bulan

2 Cukup bulan

3 Lebih bulan

JUMLAH

Tabel 27. Distribusi Bayi berdasarkan Berat Badan Lahir

NO Berat Badan Lahir Jumlah %

1 < 2500 gram

2 2500 – 4000 gram

3 > 4000 gram

JUMLAH

Tabel 28. Distribusi Bayi berdasarkan Perawatan Tali Pusat

NO Perawatan Tali Pusat Jumlah %

1 Kassa steril

2 Alcohol

3 Betadin

4 Rempah-rempah

5 Lain-lain …………………

JUMLAH

Tabel 29. Distribusi Bayi berdasarkan Pemberian ASI Eksklusif

NO Pemberian ASI Jumlah %

1 Ya

2 Tidak

JUMLAH

Tabel 30. Distribusi Bayi berdasarkan Waktu Pemberian Makanan Tambahan

NO Waktu Pemberian

Makanan Tambahan

Jumlah %

1 < 6 bulan

2 ≥ 6 bulan

JUMLAH


49

Tabel 31. Distribusi Bayi berdasarkan Jenis Pemberian kebutuhan nutrisi

NO Jenis Pemberian Makanan

Tambahan

Jumlah %

1 Sesuai dengan kebutuhan bayi

2 Tidak sesuai dengan kebutuhan bayi

JUMLAH

Tabel 32. Distribusi Bayi berdasarkan Pemberian Imunisasi

NO Pemberian Imunisasi Jumlah %

1 Ya

2 Tidak

JUMLAH

Tabel 33. Distribusi Bayi berdasarkan Kelengkapan Imunisasi

NO Kelengkapan Imunisasi Jumlah %

1 Lengkap

2 Belum lengkap

3 Tidak lengkap

JUMLAH

Tabel 34. Distribusi Bayi berdasarkan Tempat Imunisasi

NO Tempat Imunisasi Jumlah %

1 Posyandu

2 Bidan

3 Puskesmas

4 Rumah Sakit

JUMLAH

Tabel 35. Distribusi Balita berdasarkan Pemeriksaan Kesehatan dalam 1 Bulan

Terakhir

NO Pemeriksaan Kesehatan

dalam 1 Bulan Terakhir

Jumlah %

1 Ya

2 Tidak

JUMLAH

Tabel 36. Distribusi Balita berdasarkan Alasan Tidak Diperiksa

NO Alasan Tidak Diperiksa Jumlah %

1 Malas

2 Tidak tahu manfaatnya

3 Jauh dari tempat pelayanan

JUMLAH


50

Tabel 37. Distribusi Balita berdasarkan Tempat pemeriksaan kesehatan di desa

NO Tempat Imunisasi Jumlah %

1 Posyandu

2 Bidan

3 Puskesmas

4 Rumah Sakit

JUMLAH

Tabel 38. Distribusi Balita berdasarkan Penyakit yang Diderita dalam Satu Bulan Terakhir

NO Penyakit yang Diderita

dalam Satu Bulan Terakhir

Jumlah %

1 Diare

2 ISPA

3 Febris

4 Penyakit Kulit

5 Lain-lain …………………..

JUMLAH

Tabel 39. Distribusi Balita berdasarkan Kepemilikan KMS

NO Kepemilikan KMS Jumlah %

1 Ya

2 Tidak

JUMLAH

Tabel 40. Distribusi Balita berdasarkan Alasan Tidak Memiliki KMS

NO Alasan Tidak Memiliki

KMS

Jumlah %

1 Tidak diberikan

2 Tidak tahu manfaatnya

3 Tidak pernah ke posyandu

4 Lain-lain ……………………

JUMLAH

Tabel 41. Distribusi Balita berdasarkan Status Gizi KMS

NO Status Gizi KMS Jumlah %

1 Baik

2 Kurang

3 Buruk

JUMLAH

Tabel 42. Distribusi Pasangan Usia Subur berdasarkan Akseptor KB

NO Akseptor KB Jumlah %

1 Ya

2 Tidak

JUMLAH


51

Tabel 43. Distribusi Pasangan Usia Subur berdasarkan Alasan Tidak berKB

NO Alasan Tidak berKB Jumlah %

1 Tidak tahu

2 Ingin punya anak lagi

3 Tidak di izinkan suami

4 Istirahat dulu

5 Lain – lain ………………….

JUMLAH

Tabel 44. Distribusi Pasangan Usia Subur berdasarkan Jenis Kontrasepsi

NO Jenis Kontrasepsi Jumlah %

1 Pil

2 Suntik

3 IUD / AKDR

4 AKBK / Implant

5 MOW /MOP

6 Kondom


JUMLAH

Tabel 45. Distribusi Pasangan Usia Subur berdasarkan Tempat Pelayanan KB

NO Tempat Pelayanan KB Jumlah %

1 Posyandu

2 Bidan

3 Puskesmas

4 Rumah Sakit

5 Dokter Praktik

JUMLAH

Tabel 46. Distribusi KK berdasarkan Kebiasaan BAB

NO Kebiasaan BAB Jumlah %

1 Jamban /WC

2 Sungai

3 Kebun

4 Cubluk / Lubang

5 Lain-lain…………………….

JUMLAH

Tabel 47. Distribusi KK berdasarkan Keberadaan Posyandu

NO Keberadaan Posyandu Jumlah %

1 Ada

2 Tidak

JUMLAH


52

Tabel 48. Distribusi KK berdasarkan Pengetahuan Manfaat Posyandu

NO Manfaat Posyandu Jumlah %

1 Tahu

2 Tidak tahu

JUMLAH

Tabel 49. Distribusi KK berdasarkan Pemanfaatan Posyandu

NO Pemanfaatan Posyandu Jumlah %

1 Ya

2 Kadang-kadang

3 Tidak pernah

JUMLAH

Tabel 50. Distribusi KK berdasarkan Penyuluhan Kesehatan yang di dapat

NO Mendapat Penyuluhan Kesehatan Jumlah %

1 Ya

2 Tidak

JUMLAH

Tabel 51. Distribusi KK berdasarkan Tempat Mendapatkan Penyuluhan Kesehatan

NO Tempat Penyuluhan Jumlah %

1 Posyandu

2 Puskesmas

3 Rumah Sakit

4 Rumah / tempat tinggal


JUMLAH

Tabel 52. Distribusi KK berdasarkan Materi Penyuluhan Kesehatan Yang di dapat

NO Materi Penyuluhan Kesehatan Jumlah %

1 Kesehatan Ibu dan Anak

2 KB

3 Imunisasi

4 Gizi

5 Lain-lain …………………….

JUMLAH

Tabel 53. Distribusi Rumah berdasarkan Jenis Bangunan

NO Jenis Bangunan Jumlah %

1 Permanent

2 Semi permanent

3 Gedek/ panggung/ bilik

4 Lain-lain …………………..

JUMLAH


53

Tabel 54. Distribusi Rumah berdasarkan Ventilasi

NO Ventilasi Jumlah %

1 Baik

2 Cukup

3 Kurang

JUMLAH

Tabel 55. Distribusi Rumah berdasarkan Keadaan Penerangan Rumah

NO Penerangan Rumah Jumlah %

1 Baik

2 Cukup

3 Kurang

JUMLAH

Tabel 56. Distribusi Rumah berdasarkan Tempat Pembuangan Sampah

NO Tempat Pembuangan Sampah Jumlah %

1 Tempat sampah

2 Sungai

3 Kebun

4 Cubluk / Lubang

5 Lain-lain ………………..

JUMLAH

Tabel 57. Distribusi Rumah berdasarkan Sumber Air Minum

NO Sumber Air Minum Jumlah %

1 Ledeng / PAM

2 Sumur

3 Pompa

4 sungai

JUMLAH

Tabel 58. Distribusi Rumah berdasarkan Kepemilikan WC

NO Kepemilikan WC Jumlah %

1 Ada

2 Tidak ada

JUMLAH

Tabel 59. Distribusi Rumah berdasarkan Tempat Pembuangan Air Limbah

NO Tempat Pembuangan Air

Limbah

Jumlah %

1 Bak serapan

2 Selokan / sungai

3 Sembarang tempat

4 Lain-lain ………(sebutkan)

JUMLAH


54

Tabel 60. Distribusi Rumah berdasarkan Kepemilikan Kandang

NO Kepemilikan WC Jumlah %

1 Ada

2 Tidak ada

JUMLAH

Tabel 61. Distribusi Rumah berdasarkan Jarak Kandang dari Rumah

NO Jarak Kandang dari

Rumah

Jumlah %

1 Di dalam rumah

2 Menempel dengan rumah

3 Di luar rumah < 10 meter

4 Di luar rumah > 10 meter

JUMLAH


55

Lampiran 19

PLAN OF ACTION (POA)

Rencana Penyelesaian Masalah Kebidanan Komunitas

No Masalah

Kebidanan

Tujuan

Kegiatan

Rencana

Kegiatan

Sasaran Pelaksanaan

Kegiatan

Evaluasi

Kegiatan

1 A Tgl : …..

Jam : …..

Tempat : …..

Pelaksanaan :

………………...

1. Jelaskan

2. Lakukan

3. dsb

Tgl : …..

Jam : …..

Tempat : …..

Pelaksanaan :

………………...

1. Menjelaskan

2. Melakukan

3. dsb

2 B Tgl : …..

Jam : …..

Tempat : …..

Pelaksanaan :

………………...

1. Jelaskan

2. Lakukan

3. dsb

Tgl : …..

Jam : …..

Tempat : …..

Pelaksanaan :

………………...

1. Menjelaskan

2. Melakukan

3. dsb

3 C Tgl : …..

Jam : …..

Tempat : …..

Pelaksanaan :

………………...

1. Jelaskan

2. Lakukan

3. dsb

Tgl : …..

Jam : …..

Tempat : …..

Pelaksanaan :

………………...

1. Menjelaskan

2. Melakukan

3. dsb

4 D Tgl : …..

Jam : …..

Tempat : …..

Pelaksanaan :

………………...

1. Jelaskan

2. Lakukan

3. dsb

Tgl : …..

Jam : …..

Tempat : …..

Pelaksanaan :

………………...

1. Menjelaskan

2. Melakukan

3. dsb


56

Lampiran 20

FORMAT PENILAIAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS

MAHASISWA AKADEMI KEBIDANAN ‘AISYIYAH BANTEN

TAHUN 2018/2019

KELOMPOK : ………………...……..

RT/KAMPUNG : …………….…………

No.

Aspek yang dinilai

Nama mahasiswa

Dis

ipli

n

Ker

jasa

ma

Kep

emim

pin

an

Kom

unik

asi

Sopan

san

tun

Kea

kti

fan

Kre

atif

itas

Ket

eram

pil

an

Jum

lah n

ilai

Rat

a –ra

ta

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Rentang Nilai : 0 – 100

Serang, ………………… 2019

Pembimbing


57

Lampiran 21

FORMAT PENILAIAN MMD

Nama Anggota Kelompok

1. ……………………..…. 9. ..................................

2. ………………………... 10. ….………………..

3. ………………………… 11. ….………………..

4. ………………………… 12. ….………………..

5. ………………………… 13. …..………………..

6. ………………………… 14. …………………...

7. ………………………… 15. …………………..

8. …………………………

No. Kriteria

Bobot

Nilai

Total

1 Persiapan (N1) a. TOMA, TOGA dan masyarakat b. Diri mahasiswa c. Penyusunan Laporan d. Tempat e. Materi

2

2 Pelaksanaan (N2) a. Kejelasan teknik penulisan data b. Ketepatan identifikasi masalah c. Kemampuan mengorganisasikan

masyarakat dan memanfaatkan

sumber daya yang tersedia untuk

pemecahan masalah d. Waktu sesuai dengan rencana

akademik

4

3 Evaluasi (N3) a. Kejelasan penyampaian materi b. Variasi penyajian data c. Kemampuan berargumen d. Sikap dan kerjasama mahasiswa

selama Tanya jawab

4

TOTAL

Keterangan

4 = Sangat baik dan tepat Serang, ……………………….. 2019

3 = Baik dan agak tepat Observer / Penguji

2 = Cukup baik dan cukup tepat

1 = Kurang

…………………………………..

Documents

PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITASpoltekkes-aisyiyahbanten.ac.id/download/file/Panduan_Praktik_Komunitas...panduan praktik kebidanan komunitas 2019 i panduan praktik kebidanan komunitas