Upload
mutia
View
218
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Pedomana Penyusunan Standar Pelayanan Minimal RS
1/9
Page 1of 9
STANDAR PELAYANAN MINIMAL SETIAP JENIS PELAYANAN, INDIKATOR DAN
STANDAR DI RUMAH SAKIT
NoJENIS
PELAYANANINDIKATOR STANDAR
1 2 3 4
1 Gawat Darurat Kemampuan menangani life saving
anak dan dewasa
100%
Jam buka pelayanan gawat darurat 24 jam
Pemberi pelayanan kegawatdaruratan
yang bersertifikat yang masih
berlakuATLS/BTLS/ACLS/PPGD
100 %
Kesediaan tim penanggulangan
bencana
Satu tim
Waktu tanggap pelayanan dokter di
gawat darurat
5 menit terlayani setelah
pasien datangKepuasan pelanggan 70 %
Tidak adanya pasien yang
diharuskan membayar uang muka
100 %
Kematian pasien 24 jam dua per seribu
(pindah ke pelayanan
rawat inap setelah 8 jam)
Tidak adanya pasien yang
diharuskan membayar uang muka
100 %
2 Rawat Jalan Dokter pemberi Pelayanan diPoliklinik Spesialis 100% Dokter Spesialis
Ketersediaan pelayanan a.Klinik Anak
b.Klinik Penyakit Dalam
c.Klinik Kebidanan
d.Klinik Bedah
Jam buka pelayanan 08.00s/d 13.00
Setiap hari kerja kecuali
Jumat : 08.00- 11.00
Waktu tunggu di rawat jalan 60 menit
Kepuasan pelanggan 90 %
a.
Penegakan diagnosis TB melaluipemeriksaan mikroskopis TB
b.Terlaksananya kegiatan pencatatan
dan pelaporan TB di Rumah Sakit
c.Pasien rawat jalan TB yang
ditangani dengan strategi DOTS
d.Ketersediaan Pelayanan VCT
(HIV)
e.Peresepan obat sesuai formularium
a. 60%
b. 60 %
c.100%
d.Tersedia dengn tenaga
terlatih
e.100%
3 Rawat Inap Pemberi pelayanan di Rawat Inap a.Dokter spesialis
b.Perawat minimal
pendidikan D3
7/25/2019 Pedomana Penyusunan Standar Pelayanan Minimal RS
2/9
Page 2of 9
Dokter penanggung jawab pasien
rawat inap
100 %
Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap a.Anak
b.Penyakit Dalam
c.Kebidanan
d.BedahJam Visite Dokter Spesialis 08.00 s/d 14.00 setiaphari
kerja
Kejadian infeksi pasca operasi 1,5 %
Kejadian infeksi nosokomial 1,5 %
Tidak adanya kejadian pasien jatuh
yang berakhir kecacatan/kematian
100 %
Kematian pasien > 48 jam 0,24 %
Kejadian pulang Paksa 5 %
Kepuasan pasien 90 %
Rawat inap TB :
a.Penegakan Dianogsis TB melalui
pemeriksaan mikroskopis TB.
b.Terlaksananya kegiatan pencatatan
dan pelaporan TB di rumah sakit
a.100%
b.100%
Ketersediaan pelayanan rawat inap di
rumah sakit yang memberikan
pelayanan jiwa
NAPZA,Gangguan
psikotik, Gangguan
Nerotik, dan
GangguanMental Organik
Tidak adanya kejadian kematian
pasien gangguan jiwa karena bunuhdiri
100%
Kejadian re-admission pasien
gangguan jiwa dalam waktu 1
bulan
100%
Lama hari perawatan pasien
gangguan jiwa
6 minggu
Tempat tidur dengan pengaman 100%
Kamar mandi dengan pengaman
pegangan tangan
100%
Pasien rawat inap tuberculosis yangditangani dengan strategi DOTS
100%
4 Bedah Sentral
(Bedah saja )
Waktu tunggu operasi elektif 2 hari
Kejadian Kematian di meja operasi 1%
Tidak adanya kejadian operasi salah
sisi
100%
Tidak adanya kejadian operasi salah
orang
100%
Tidak adanya kejadian salah
tindakan pada operasi
100%
Tidak adanya kejadian tertinggalnya 100%
7/25/2019 Pedomana Penyusunan Standar Pelayanan Minimal RS
3/9
Page 3of 9
benda asing /lain padatubuh pasien
setelah operasi.
Komplikasi anastesi karena
overdosis, reaksi anastesi, dan salah
penempatan endotracheal tube.
6 %
Ketersediaan tim bedah Sesuai dengan kelas RS
Ketersediaan fasilitas dan peralatan
operasi
Sesuai dengan kelas RS
Kemampuan melakukan tindakan
kooperatif
Sesuai dengan kelas RS
Kepuasan pelanggan 80 %
5 Persalinan dan
Perinatalogi
(kecuali
rumahsakit
khusus diluarrumahsakit ibu
dan Anak)
Kejadian kematian ibu karena
persalinan
a.Perdarahan 1 %
b.PreEklamsia 30%
c.Sepsis 0,2 %
Pemberi pelayanan persalinan
normal
Dokter Sp.OG
a.
Dokter Umum terlatih(Asuhan Persalinan
Normal )
b.Bidan
Pemberi pelayanan dengan
persalinan penyulit
Tim PONEK yang
terlatih.
Pemberi pelayanan persalinan
dengan tindakan operasi
a.Dokter Sp.OG
b.Dokter Sp.A
c.DokterSp.An
Kemampuan menangani BBLR 1500
gr-2500 gr
100%
Pertolongan Persalinan melaluiseksio cesaria
20 %
Keluarga Berencana :
Persentase KB (Vasektomi &
tubektomi) yang dilakukan oleh
tenaga kompeten dr. Sp.OG,
dr.Sp.B, dr.Sp.U, dokter umum
terlatih.
Persentase peserta KB mantap
yang mendapatkan konseling KB
mantap oleh bidan terlatih.
a.100%
b.100%
Kepuasan Pelanggan 80 %
Kemampuan menangani bayi lahir
dengan asfiksia
100%
6 Intensif Rata-rata Pasien yang kembali ke
perawatan intensif dengan kasus
yang sama < 72 jam
3 %
Pemberi pelayanan Unit intensif a.Dokter Sp.Anestesi
dan dokter spesialis
sesuai dengan kasus
yang di tangani
7/25/2019 Pedomana Penyusunan Standar Pelayanan Minimal RS
4/9
Page 4of 9
b.100 % perawat
minimal D3 dengan
sertifikat Perawat mahir
ICU/setara (D4)
Ketersediaan fasilitas dan peralatan
ruang ICU
Sesuai kelas RS dan
standar ICUKetersedian tempat tidur dengan
monitoring dan ventilator
Sesuai kelas RS dan
standar ICU
Kepatuhan terhadap hand hygiene 100%
Kejadian infeksi nosokomial
7/25/2019 Pedomana Penyusunan Standar Pelayanan Minimal RS
5/9
Page 5of 9
Tidak adanya kejadian kesalahan
tindakan rehabilitasi medik
100 %
Kepuasan pelanggan. 80 %
Pemberi pelayanan rehabilitasi
medik
Sesuai persyaratan kelas
rumah sakit
Fasilitas dan peralatan rehabilitasimedis
Sesuai persyaratan kelasrumah sakit
10 Farmasi Waktu tunggu pelayanan
a. Obat jadi
b. Obat Racikan
a. 30 menit
b. 60 menit
Tidak adanya Kejadian kesalahan
pemberian obat.
100%
Kepuasan pelanggan. 80 %
Penulisan resep sesuai formularium 100 %
Pemberi pelayanan farmasi Sesuai kelas rumah sakitFasilitas dan peralatan pelayanan
farmasi
Sesuai kelas rumah sakit
11 Gizi Ketepatan waktu pemberian
makanan kepada pasien
90 %
Sisa makanan yang tidak termakan
oleh pasien.
20%
Tidak adanya kejadian kesalahan
pemberian diet
100 %
Pemberi pelayanan gizi Sesuai pola ketenagaan
tersediaKetersediaan pelayanan konsultasi
gizi
Sesuai pola ketenagaan
tersedia
Kepuasan pelanggan 80%
12 Tranfusi Darah Kebutuhan darah bagi setiap
pelayanan tranfusi
100 % terpenuhi
Kejadian reaksi tranfusi 0,01 %
Tenaga penyedia pelayanan bank
darah rumah sakit
Sesuai standar BDRS
Ketersediaan fasilitas dan peralatan
bank darah rumah sakit
Sesuai standar BDRS
Kepuasan pelanggan 80%
13 Pelayanan
GAKIN
Pelayanan terhadap pasien GAKIN
yang datang ke RS pada setiap unit
pelayanan
100 % terpenuhi
Ketersediaan pelayanan untuk
keluarga miskin
Tersedia
Adanya kebijakan RS untuk
pelayanan keluarga miskin
Ada
Waktu tunggu verifikasi kepesertaan 15 menit
7/25/2019 Pedomana Penyusunan Standar Pelayanan Minimal RS
6/9
Page 6of 9
pasien keluarga miskin
Tidak adanya biaya tambahan yang
ditagihkan pada keluarga miskin
100%
Kepuasan pelanggan 80%
14 Rekam Medik Kelengkapan pengisian rekam medik
24 jam setelah selesai pelayanan
100%
Kelengkapan Informed Concent
setelah mendapatkan informasi yang
jelas.
100%
Waktu penyediaan dokomen rekam
medik pelayanan rawat jalan
10 menit
Waktu penyediaan dokumen rekam
medik rawat Inap
15 menit
Pemberi pelayanan rekam medik Sesuai persyaratan
Kepuasan pelanggan 80%
15 PengelolaanLimbah
Buku mutu limbah cair a.
BOD < 30 mg/1b.COD < 80 mg/1
c. TSS < mg/1
d.PH 6-9
Pengelolaan limbah padat infeksius
sesuai dengan aturan.
100 %
Pengelolaan limbah cair sesuai
dengan aturan.
100 %
Adanya penanggung jawab pengelola
limbah rumah sakit
Adanya SK Direktur
sesuai kelas RS(Permenkes No 1204 thn
2004)
Ketersediaan fasilitas dan peralatan
pengelolaan limbah rumah sakit :
padat, cair
Sesuai peraturan
perundangan
16 Administrasi dan
manajemen
Tindak lanjut penyelesaian hasil
pertemuan direksi
100 %
Kelengkapan laporan akuntabilitas
kinerja
100 %
Ketepatan waktu pengusulan
kenaikan pangkat
100 %
Ketepatan waktu pengurusan gaji
berkala
100 %
Karyawan yang mendapat pelatihan
minimal 20 jam setahun.
60 %
Cost recovery 40 %
Ketepatan waktu penyusunan
laporan keuangan
100 %
Kecepatan waktu pemberian
informasi tentang tagihan pasien
rawat inap
2 jam
7/25/2019 Pedomana Penyusunan Standar Pelayanan Minimal RS
7/9
Page 7of 9
Ketepatan waktu pemberian imbalan
(insentif ) sesuai kesepakatan waktu
100 %
Adanya perencanaan pengembangan
SDM
Ada
Pelaksanaan pengembangan SDM 90%
Kelengkapan pengisian jabatan
sesuai persyaratan jabatan dalam
struktur organisasi
90 %
Adanya peraturan internal rumah
sakit
Ada
Adanya peraturan internal rumah
sakit
Ada
Adanya peraturan karyawan rumah
sakit
Ada
Adanya daftar urutan kepangkatan
karyawan
Ada
Adanya perencanaan strategi bisnis
rumah sakit
Ada
17 Ambulance/Keret
a Jenazah
Waktu pelayanan ambulance /kereta
jenazah
24 jam
Kecepatan memberikan pelayanan
ambulance/kereta jenazah di rumah
sakit
30 menit
Response time pelayanan ambulance
oleh masyarakat yang membutuhkan
Sesuai ketentuan daerah
Penyedia pelayanan ambulans danmobil jenazah
Seupir ambulans terlatih
Ketersediaan mobil ambulans dan
mobil jenazah
Mobil ambulans dan
mobil jenzah terpisah
Waktu tanggap pelayanan ambulans
kepada masyarakat yang
membutuhkan
30 menit
Tidak terjadinya kecelakaan
ambulans/mobil jenazah yang
menyebabkan kecacatan atau
kematian
100 %
Kepuasan pelanggan 80%18 Pemulasaraan
Jenazah
Waktu tanggap (response time)
pelayanan pemulasaraan jenazah
2 jam
Ketersediaan pelayanan
pemulasarana jenazah
24 jam
Ketersediaan fasilitas kamar jenazah Sesuai kelas rumah sakit
Ketersediaan tenaga di instalasi
perawatan jenzah
Ada SK Direktur
Perawatan jenazah sesuai standar
universal precaution
100 %
Tidak terjadinya kesalahan 100 %
7/25/2019 Pedomana Penyusunan Standar Pelayanan Minimal RS
8/9
Page 8of 9
identifikasi jenazah
Kepuasan pelanggan 80%
19 Pelayanan
pemeliharaan
sarana rumah
sakit
Kecepatan waktu menanggapi
kerusakan alat
80 %
Ketepatan waktu pemeliharaan alat 100 %
Peralatan laboratorium dan alat ukuryang di gunakan yang digunakan
dalam pelayanan terkalibrasi tepat
waktu sesuai dengan ketentuan
kalibrasi
100 %
Adanya penanggung jawab IPSRS SK Direktur
Ketersediaan bengkel kerja Tersedia
Ketepatan waktu kalibrasi alat 100%
20 Pelayanan
Laundry
Tidak adanya kejadian linen yang
hilang
100 %
Ketepatan waktu penyediaan linen
untuk ruang rawat inap
100 %
Ketersediaan pelayanan laundry Tersedia
Adanya penanggung jawab
pelayanan laundry
Ada SK Direktur
Ketersediaan fasilitas dan peralatan
laundry
Tersedia
Ketepatan pengelolaan linen
infeksius
100 %
Ketersediaan linen 2,5-3 set x jumlah tempat
tidur
Ketersediaan linen steril untuk kamar
operasi
100%
21 Pencegahan dan
Pengendalian
Infeksi ( PPI )
Adanya anggota tim PPI yang
terlatih
75 %
Tersedia APD disetiap
instalasi/departement
60 %
Kegiatan pencatatan dan pelaporaninfeksi nosokomial/HAI (health care
associated infections) di rumahsakit
(minimum 1 parameter)
75 %
Rencana program PPI Ada
Pelaksanaan program PPI sesuai
rencana
100%
Pengguna APD saat melaksanakan
tugas
100%
22 Pelayanan
Keamanan
Petugas keamanan bersertifikat
pengamanan
100%
System pengamanan Ada
7/25/2019 Pedomana Penyusunan Standar Pelayanan Minimal RS
9/9
Page 9of 9
Petugas keamanan melakukan
keliling RS
Setiap jam
Evaluasi terhadap system
pengamanan
Setiap 3 bulan
Tidak adany barang milik pasien,
pengunjung, karyawan yg hilang
100%
Kepuasan pasien 90%