Pedomana Penyusunan Standar Pelayanan Minimal RS

7/25/2019 Pedomana Penyusunan Standar Pelayanan Minimal RS

1/9

Page 1of 9

STANDAR PELAYANAN MINIMAL SETIAP JENIS PELAYANAN, INDIKATOR DAN

STANDAR DI RUMAH SAKIT

NoJENIS

PELAYANANINDIKATOR STANDAR

1 2 3 4

1 Gawat Darurat Kemampuan menangani life saving

anak dan dewasa

100%

Jam buka pelayanan gawat darurat 24 jam

Pemberi pelayanan kegawatdaruratan

yang bersertifikat yang masih

berlakuATLS/BTLS/ACLS/PPGD

100 %

Kesediaan tim penanggulangan

bencana

Satu tim

Waktu tanggap pelayanan dokter di

gawat darurat

5 menit terlayani setelah

pasien datangKepuasan pelanggan 70 %

Tidak adanya pasien yang

diharuskan membayar uang muka

100 %

Kematian pasien 24 jam dua per seribu

(pindah ke pelayanan

rawat inap setelah 8 jam)

Tidak adanya pasien yang

diharuskan membayar uang muka

100 %

2 Rawat Jalan Dokter pemberi Pelayanan diPoliklinik Spesialis 100% Dokter Spesialis

Ketersediaan pelayanan a.Klinik Anak

b.Klinik Penyakit Dalam

c.Klinik Kebidanan

d.Klinik Bedah

Jam buka pelayanan 08.00s/d 13.00

Setiap hari kerja kecuali

Jumat : 08.00- 11.00

Waktu tunggu di rawat jalan 60 menit

Kepuasan pelanggan 90 %

a.

Penegakan diagnosis TB melaluipemeriksaan mikroskopis TB

b.Terlaksananya kegiatan pencatatan

dan pelaporan TB di Rumah Sakit

c.Pasien rawat jalan TB yang

ditangani dengan strategi DOTS

d.Ketersediaan Pelayanan VCT

(HIV)

e.Peresepan obat sesuai formularium

a. 60%

b. 60 %

c.100%

d.Tersedia dengn tenaga

terlatih

e.100%

3 Rawat Inap Pemberi pelayanan di Rawat Inap a.Dokter spesialis

b.Perawat minimal

pendidikan D3


2/9

Page 2of 9

Dokter penanggung jawab pasien

rawat inap

100 %

Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap a.Anak

b.Penyakit Dalam

c.Kebidanan

d.BedahJam Visite Dokter Spesialis 08.00 s/d 14.00 setiaphari

kerja

Kejadian infeksi pasca operasi 1,5 %

Kejadian infeksi nosokomial 1,5 %

Tidak adanya kejadian pasien jatuh

yang berakhir kecacatan/kematian

100 %

Kematian pasien > 48 jam 0,24 %

Kejadian pulang Paksa 5 %

Kepuasan pasien 90 %

Rawat inap TB :

a.Penegakan Dianogsis TB melalui

pemeriksaan mikroskopis TB.

b.Terlaksananya kegiatan pencatatan

dan pelaporan TB di rumah sakit

a.100%

b.100%

Ketersediaan pelayanan rawat inap di

rumah sakit yang memberikan

pelayanan jiwa

NAPZA,Gangguan

psikotik, Gangguan

Nerotik, dan

GangguanMental Organik

Tidak adanya kejadian kematian

pasien gangguan jiwa karena bunuhdiri

100%

Kejadian re-admission pasien

gangguan jiwa dalam waktu 1

bulan

100%

Lama hari perawatan pasien

gangguan jiwa

6 minggu

Tempat tidur dengan pengaman 100%

Kamar mandi dengan pengaman

pegangan tangan

100%

Pasien rawat inap tuberculosis yangditangani dengan strategi DOTS

100%

4 Bedah Sentral

(Bedah saja )

Waktu tunggu operasi elektif 2 hari

Kejadian Kematian di meja operasi 1%

Tidak adanya kejadian operasi salah

sisi

100%

Tidak adanya kejadian operasi salah

orang

100%

Tidak adanya kejadian salah

tindakan pada operasi

100%

Tidak adanya kejadian tertinggalnya 100%


3/9

Page 3of 9

benda asing /lain padatubuh pasien

setelah operasi.

Komplikasi anastesi karena

overdosis, reaksi anastesi, dan salah

penempatan endotracheal tube.

6 %

Ketersediaan tim bedah Sesuai dengan kelas RS

Ketersediaan fasilitas dan peralatan

operasi

Sesuai dengan kelas RS

Kemampuan melakukan tindakan

kooperatif

Sesuai dengan kelas RS

Kepuasan pelanggan 80 %

5 Persalinan dan

Perinatalogi

(kecuali

rumahsakit

khusus diluarrumahsakit ibu

dan Anak)

Kejadian kematian ibu karena

persalinan

a.Perdarahan 1 %

b.PreEklamsia 30%

c.Sepsis 0,2 %

Pemberi pelayanan persalinan

normal

Dokter Sp.OG

a.

Dokter Umum terlatih(Asuhan Persalinan

Normal )

b.Bidan

Pemberi pelayanan dengan

persalinan penyulit

Tim PONEK yang

terlatih.

Pemberi pelayanan persalinan

dengan tindakan operasi

a.Dokter Sp.OG

b.Dokter Sp.A

c.DokterSp.An

Kemampuan menangani BBLR 1500

gr-2500 gr

100%

Pertolongan Persalinan melaluiseksio cesaria

20 %

Keluarga Berencana :

Persentase KB (Vasektomi &

tubektomi) yang dilakukan oleh

tenaga kompeten dr. Sp.OG,

dr.Sp.B, dr.Sp.U, dokter umum

terlatih.

Persentase peserta KB mantap

yang mendapatkan konseling KB

mantap oleh bidan terlatih.

a.100%

b.100%

Kepuasan Pelanggan 80 %

Kemampuan menangani bayi lahir

dengan asfiksia

100%

6 Intensif Rata-rata Pasien yang kembali ke

perawatan intensif dengan kasus

yang sama < 72 jam

3 %

Pemberi pelayanan Unit intensif a.Dokter Sp.Anestesi

dan dokter spesialis

sesuai dengan kasus

yang di tangani


4/9

Page 4of 9

b.100 % perawat

minimal D3 dengan

sertifikat Perawat mahir

ICU/setara (D4)


ruang ICU

Sesuai kelas RS dan

standar ICUKetersedian tempat tidur dengan

monitoring dan ventilator

Sesuai kelas RS dan

standar ICU

Kepatuhan terhadap hand hygiene 100%

Kejadian infeksi nosokomial


5/9

Page 5of 9

Tidak adanya kejadian kesalahan

tindakan rehabilitasi medik

100 %

Kepuasan pelanggan. 80 %

Pemberi pelayanan rehabilitasi

medik

Sesuai persyaratan kelas

rumah sakit

Fasilitas dan peralatan rehabilitasimedis

Sesuai persyaratan kelasrumah sakit

10 Farmasi Waktu tunggu pelayanan

a. Obat jadi

b. Obat Racikan

a. 30 menit

b. 60 menit

Tidak adanya Kejadian kesalahan

pemberian obat.

100%

Kepuasan pelanggan. 80 %

Penulisan resep sesuai formularium 100 %

Pemberi pelayanan farmasi Sesuai kelas rumah sakitFasilitas dan peralatan pelayanan

farmasi

Sesuai kelas rumah sakit

11 Gizi Ketepatan waktu pemberian

makanan kepada pasien

90 %

Sisa makanan yang tidak termakan

oleh pasien.

20%

Tidak adanya kejadian kesalahan

pemberian diet

100 %

Pemberi pelayanan gizi Sesuai pola ketenagaan

tersediaKetersediaan pelayanan konsultasi

gizi

Sesuai pola ketenagaan

tersedia

Kepuasan pelanggan 80%

12 Tranfusi Darah Kebutuhan darah bagi setiap

pelayanan tranfusi

100 % terpenuhi

Kejadian reaksi tranfusi 0,01 %

Tenaga penyedia pelayanan bank

darah rumah sakit

Sesuai standar BDRS


bank darah rumah sakit

Sesuai standar BDRS


13 Pelayanan

GAKIN

Pelayanan terhadap pasien GAKIN

yang datang ke RS pada setiap unit

pelayanan

100 % terpenuhi

Ketersediaan pelayanan untuk

keluarga miskin

Tersedia

Adanya kebijakan RS untuk

pelayanan keluarga miskin

Ada

Waktu tunggu verifikasi kepesertaan 15 menit


6/9

Page 6of 9

pasien keluarga miskin

Tidak adanya biaya tambahan yang

ditagihkan pada keluarga miskin

100%


14 Rekam Medik Kelengkapan pengisian rekam medik

24 jam setelah selesai pelayanan

100%

Kelengkapan Informed Concent

setelah mendapatkan informasi yang

jelas.

100%

Waktu penyediaan dokomen rekam

medik pelayanan rawat jalan

10 menit

Waktu penyediaan dokumen rekam

medik rawat Inap

15 menit

Pemberi pelayanan rekam medik Sesuai persyaratan


15 PengelolaanLimbah

Buku mutu limbah cair a.

BOD < 30 mg/1b.COD < 80 mg/1

c. TSS < mg/1

d.PH 6-9

Pengelolaan limbah padat infeksius

sesuai dengan aturan.

100 %

Pengelolaan limbah cair sesuai

dengan aturan.

100 %

Adanya penanggung jawab pengelola

limbah rumah sakit

Adanya SK Direktur

sesuai kelas RS(Permenkes No 1204 thn

2004)


pengelolaan limbah rumah sakit :

padat, cair

Sesuai peraturan

perundangan

16 Administrasi dan

manajemen

Tindak lanjut penyelesaian hasil

pertemuan direksi

100 %

Kelengkapan laporan akuntabilitas

kinerja

100 %

Ketepatan waktu pengusulan

kenaikan pangkat

100 %

Ketepatan waktu pengurusan gaji

berkala

100 %

Karyawan yang mendapat pelatihan

minimal 20 jam setahun.

60 %

Cost recovery 40 %

Ketepatan waktu penyusunan

laporan keuangan

100 %

Kecepatan waktu pemberian

informasi tentang tagihan pasien

rawat inap

2 jam


7/9

Page 7of 9

Ketepatan waktu pemberian imbalan

(insentif ) sesuai kesepakatan waktu

100 %

Adanya perencanaan pengembangan

SDM

Ada

Pelaksanaan pengembangan SDM 90%

Kelengkapan pengisian jabatan

sesuai persyaratan jabatan dalam

struktur organisasi

90 %

Adanya peraturan internal rumah

sakit

Ada

Adanya peraturan internal rumah

sakit

Ada

Adanya peraturan karyawan rumah

sakit

Ada

Adanya daftar urutan kepangkatan

karyawan

Ada

Adanya perencanaan strategi bisnis

rumah sakit

Ada

17 Ambulance/Keret

a Jenazah

Waktu pelayanan ambulance /kereta

jenazah

24 jam

Kecepatan memberikan pelayanan

ambulance/kereta jenazah di rumah

sakit

30 menit

Response time pelayanan ambulance

oleh masyarakat yang membutuhkan

Sesuai ketentuan daerah

Penyedia pelayanan ambulans danmobil jenazah

Seupir ambulans terlatih

Ketersediaan mobil ambulans dan

mobil jenazah

Mobil ambulans dan

mobil jenzah terpisah

Waktu tanggap pelayanan ambulans

kepada masyarakat yang

membutuhkan

30 menit

Tidak terjadinya kecelakaan

ambulans/mobil jenazah yang

menyebabkan kecacatan atau

kematian

100 %

Kepuasan pelanggan 80%18 Pemulasaraan

Jenazah

Waktu tanggap (response time)

pelayanan pemulasaraan jenazah

2 jam

Ketersediaan pelayanan

pemulasarana jenazah

24 jam

Ketersediaan fasilitas kamar jenazah Sesuai kelas rumah sakit

Ketersediaan tenaga di instalasi

perawatan jenzah

Ada SK Direktur

Perawatan jenazah sesuai standar

universal precaution

100 %

Tidak terjadinya kesalahan 100 %


8/9

Page 8of 9

identifikasi jenazah


19 Pelayanan

pemeliharaan

sarana rumah

sakit

Kecepatan waktu menanggapi

kerusakan alat

80 %

Ketepatan waktu pemeliharaan alat 100 %

Peralatan laboratorium dan alat ukuryang di gunakan yang digunakan

dalam pelayanan terkalibrasi tepat

waktu sesuai dengan ketentuan

kalibrasi

100 %

Adanya penanggung jawab IPSRS SK Direktur

Ketersediaan bengkel kerja Tersedia

Ketepatan waktu kalibrasi alat 100%

20 Pelayanan

Laundry

Tidak adanya kejadian linen yang

hilang

100 %

Ketepatan waktu penyediaan linen

untuk ruang rawat inap

100 %

Ketersediaan pelayanan laundry Tersedia

Adanya penanggung jawab

pelayanan laundry

Ada SK Direktur


laundry

Tersedia

Ketepatan pengelolaan linen

infeksius

100 %

Ketersediaan linen 2,5-3 set x jumlah tempat

tidur

Ketersediaan linen steril untuk kamar

operasi

100%

21 Pencegahan dan

Pengendalian

Infeksi ( PPI )

Adanya anggota tim PPI yang

terlatih

75 %

Tersedia APD disetiap

instalasi/departement

60 %

Kegiatan pencatatan dan pelaporaninfeksi nosokomial/HAI (health care

associated infections) di rumahsakit

(minimum 1 parameter)

75 %

Rencana program PPI Ada

Pelaksanaan program PPI sesuai

rencana

100%

Pengguna APD saat melaksanakan

tugas

100%

22 Pelayanan

Keamanan

Petugas keamanan bersertifikat

pengamanan

100%

System pengamanan Ada


9/9

Page 9of 9

Petugas keamanan melakukan

keliling RS

Setiap jam

Evaluasi terhadap system

pengamanan

Setiap 3 bulan

Tidak adany barang milik pasien,

pengunjung, karyawan yg hilang

100%

Kepuasan pasien 90%

Documents

Pedomana Penyusunan Standar Pelayanan Minimal RS