PEG *PERKUTÁNNÍ

ENDOSKOPICKÁ GASTROSTOMIE

CO JE PEG (PEJ) ???perkutánní endoskopická gastrostomie

(jejunostomie) Tenká sonda -jeden otvor ústí na kůži břicha -druhý otvor ústí přímo v žaludku (v případě PEJ v tenkém střevě) Slouží k podávání umělé výživy pacientům - bolusově - kontinuálně

KDY SE PEG(PEJ) POUŽÍVÁ???Dlouhodobá umělá výživa (hospitalizace delší než 4-6 týdnů,domácí

péče)

Krátkodobější umělá výživa (poskytuje vyšší komfort a bezpečí pacienta)

Zajišťuje plnohodnotnou výživu pacienta (pokud není možný příjem per os)Doplňuje výživu pacienta (pokud je přirozená výživa

nedostatečná)

PŘÍPRAVA POMŮCEK Endoskopická věž Gastroskop Lůžko Pulsní oxymetr Ochranné pomůcky Léky určené k analgosedaci Léky určené k místnímu znecitlivění (Mesocain 1% inj.) Lubrikační gel Buničitá vata,mulová čtverce Náustek Emitní miska Polypektonická klička Náplast Dezinfekční prostředek na kůži

Sterilní stolek: sterilní rukavice sterilní rouška sterilní rouška perforovaná sterilní pinzeta,nůžky sterilní stříkačka 10ml a zelená

jehla sterilní tampony a čtverce

10x10cm sterilní gastrostomický set

PŘÍPRAVA PACIENTA

Od půlnoci pacient nejí,nepije,nekouříSestra zavede periferní žilní katetrSestra zajistí-důkladnou hygienu a oholení břicha (od mečovitého výběžku do úrovně

pupku) -důkladnou hygienu dutiny ústní (odvar z heřmánku,jodové preparáty, popřípadě Boraxglycerín při kandidoze) -odstranění zubní protézy

ASISTENCE SESTRY PŘI VLASTNÍM VÝKONU

-dva lékaři -dvě sestry - jedna asistuje lékaři u endoskopie - druhá spolupracuje s operatérem

ÚKOLY SESTER

Pacienta sledovat pomocí pulsního oxymetru(popřípadě aplikovat kyslík)

Zajistit odsávání z úst,či endotracheální kanyly

Uložit pacienta na lůžko na levý bok,popřípadě na záda

Aplikovat léky k analgosedaci dle ordinace lékaře

Zapnout gastroskop a namazat distální konec gelem

Vložit náustek do úst pacienta

Přidržet hlavu směrem k hrudníku při zavádění gastroskopu

Dbát na polohu pacienta a náustku po celou dobu

Po zavedení gastroskopu otočit pacienta na záda

Zkontrolovat společně s lékařem prosvícení břišní stěny v místě gastrostomie

Asistovat při dezinfekci kůže a aplikaci místního znecitlivění

Připravit polypektomickou kličku a fixovat v gastroskopu vlákno k navázání gastrostomické kanyly až do jeho vytažení

Asistovat při vyndání gastroskopu a podle potřeby pacienta odsávat

Sterilně překrýt místo zavedení gastrostomické kanyly

Sledovat pečlivě stav pacienta během celého výkonu a pokud je při vědomí komunikovat s ním

Založit zprávu o výkonu s doporučením o ošetřování gastrostomické kanyly

Zajistit předání pacienta

Gastroskop a ostatní akcesoria odezinfikovat dle doporučených postupů

JAK OŠETŘOVAT PEG(PEJ)

První dva týdny denně – sledovat změny (zarudnutí,hnis apod.) je možné v prvních dnech vkládat pod přitlačnou destičku sterilní čtverec s dezinfekcí (NE jodová) Pokud se objeví komplikace informujte lékaře!

Po dvou týdnech – tvoří se vazivový kanálek a dále se ošetřuje 2x týdně šetrným tahem dezinfekce místa vpichu a destičky kontrola fixace destičky místo vpichu je možno překrýt volný konec lze fixovat náplastí

Po 6-8 týdnech- není nutné převazovat vazivový kanálek je již vytvořen

Rotace - provádí se po 14 dnech od zavedení 1xdenně

uvolní se fixační zařízení sonda se zasune o 2-3cm otočí se o 360 stupňů znovu se vytáhne a pod tahem zafixuje

KOMPLIKACEZávažné – masivní krvácení masivní aspirace nekroza břišních svalů akutní peritonitida píštěl

Nezávažné – infekce v okolí vpichu netěsnost a obtékání žaludečního

obsahu ucpání,nebo zalomení kanyly

Děkuji za pozornost …

Čapková Lenka všeobecná sestra ARO - JIP