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PELVIS ÓSEA
Huesos: los huesos de la pelvis son:
*Coxales (derecho e izquierdo)
*Sacro
*Coccix
COXALES Forma irregular
2 principales partes separadas x linea oblicua enmedio del hueso
Mayor: Cavidad abdominal
Menor: Cavidad pelvica
La superficie lateral=Gran cavidad articular= Acetabulo + Cabeza de femur = Cadera
Borde posterior2 escrotaduras separadas por espina
ciatica
Mayor
Menor
Termina
Tuberosidad isquiatica
COMPONENTES DE LA PELVIS
COMPONENTES DE LA PELVIS
ILEONCresta en superficie medial
Posterior: Articula con el sacro (Forma de L) y con ligamientos (Expandida)
Anterior= Arcuata= Pared de pelvis menor o verdadera
Superior: se Expande
Ala= Sostén óseo= Fosa iliaca Inserción de músculos,
espalda y falsía abdominalTermina
Parte inferior = Espina ileaca anterior= Inserción del musculo recto femoral y ligamento ileo-femoral
Espina iliaca posterior= forma el borde superior de la escotura ciática mayor
Se engrosa Cresta iliaca= Tubérculo iliaco= Tuberosidad iliaca
COMPONENTES DEL HUESO COXAL
PUBIS: PARTE ANTERO E INFERIOR DEL HUESO COXAL
Cuerpo: aplanado, se articula con el hueso púbico
*Espina púbica
Rama superior: Cresta pectínea
Rama anterior= Cresta de pubis
COMPONENTES DEL HUESO COXAL
Isquion
Cuerpo y rama Tuberosidad isquiática=Muslos de extremidad inferior
=Sostener al cuerpo en sedestacion
Parte posterior e inferior del hueso coxal
COMPONENTES DE LA PELVIS
Sacro
Triangulo invertido
Base: articula con LV y vertice con el coxis
Superficie lateral: carilla forma de L: articula hueso coxal
Fusión de 5 vertebras sacras Borde anterior: Proyección delantera= promontorio
COMPONENTES DE LA PELVIS
Coccix
Porción terminal de columna vertebral
Cara superior= Articula con el sacro
Cada superficie lateral tiene una pequeña aposis transversa
4 vertebras coccígeas
ARTICULACIONES DE LA PELVIS
Lumbosacras Se forman entre vertebra LV y el sacro
Refuerzan por ligamentos
Ileolumbares
Lumbosacras
2 articulaciones cigapoficiarias 1 disco vertebral: ume cuerpos de vertebras
Sacroileacas
Transmiten fuerzas desde la extremidad inferior hasta columna vertebral
Superficies articulares= Entrelazan para resistir el movimiento. Se estabilizan por:
Ligamento sacroileaco anteior= Membrana fibrosa de capsula articularLigamento sacroileaco interoseo= Relleno entre los 2 huesos
Ligamento sacroileaco posterior= cubre al anterior
ARTICULACIONES DE LA PELVIS
Sinfisis del pubis
Superficie articular cubierto x fibrocartilaco
Ligamento pubico superior Ligamento arqueado del pubis
PARED DE LA PELVIS
ligamentos
Sacroespinoso: Menor Sacrotuberoso: Maryor
Estabilizan el sacro, convierten
las escotaduras en:
COMPONENTES
Abertura Superior
Estructura con una ligera forma de corazón totalmente rodeada de hueso
En la parte posterior esta bordeada por la vertebra SI
Se proyecta hacia ella el promontorio sacro
Al lado del sacro se encuentran las apófisis transversas o alas que forman el margen de la
abertura
PAREDES DE LA PELVIS
Formadas principalmente
por hueso músculo y
ligamentos
El sacro, el coxis y la mitad inferior
de los coxales forman gran parte
de ellas
Existen dos ligamentos : el
sacroespinoso y el sacrotuberoso que unen cada
coxal con el sacro y el coxis
• Estos ligamentos también convierten las escotaduras ciáticas mayor y menor en orificios
• Completando las paredes se encuentran los músculos obturador interno y periforme que salen por estos agujeros para actuar sobre la articulación de la cadera
ABERTURA INFERIOR
Es una estructura romboidea formada por hueso y ligamentos. Esta limitada en su cara anterior por la línea media de la sínfisis del pubis
A cada lado el borde inferior de los huesos coxales se
proyecta para terminar en la tuberosidad isquiática ambos constituyen el borde de las
mitad anterior de esta abertura el resto del borde lo
delimita el ligamento sacrotuberoso
SUELO PÉLVICO
• Este separa la cavidad pélvica del periné y esta formado por músculos y fascia
• Estos son 2 músculos elevadores del ano se insertan en la periferia de las paredes de la pelvis por medio de un rafe de tejido
• Ambos constituyen el diafragma pelviano que son los mayores componentes de la estructura
• Este se completa en sentido posterior por los músculos coccigeos
CAVIDAD PÉLVICA
• La cavidad pélvica esta recubierta por un peritoneo que es continuo con el de la cavidad abdominal pero en la mayoría de las regiones no alcanza el piso pélvico Las vísceras pélvicas se localizan en la línea media de esta cavidad
PERINÉ
• Se sitúa en un plano inferior al suelo pélvico entre las extremidades inferiores
• Su borde esta formado por la abertura inferior • Una línea imaginaria entre las tuberosidades
isquiáticas lo divide en dos regiones triangulares • Triangulo anal • Triangulo urogenital
VÍSCERAS
Las vísceras pélvicas comprenden: órganos
urinarios, aparato reproductor, así como la porción inferior del
tubo digestivo (recto).
Se distribuyen alrededor de la línea media, de adelante
hacia atrás; el aporte neurovascular proviene
de ramas que se dirigen en sentido
medial desde los vasos y nervios relacionados con las paredes de la
pelvis.
VÍSCERAS
ÓRGANOS URINARIOS
FASCIAS
Recubren las paredes de la pelvis, rodea las bases de las vísceras pélvicas y forma valinas
que rodean los vasos sanguíneos y nervios que discurren medialmente desde las paredes de la
pelvis hasta alcanzar las vísceras de la línea media.
Es una continuación de la capa de tejido conjuntivo extraperitoneal del abdomen.
FASCIAS EN LA PELVIS FEMENINA
En las mujeres hay un tabique rectovaginal que separa la
superficie posterior de la vagina del recto.
Las condensaciones de la fascia forman ligamentos
que se extienden desde el cuello hasta las paredes
anterior (ligamento pubocervical), lateral
(ligamento transverso cervical o cardinal) y posterior (ligamento
uterosacro o rectouterino) de la pelvis.Estos ligamentos, junto con la membrana perineal, los músculos elevadores del ano y el centro tendinoso
del periné, tienen la función de estabilizar el útero de
la cavidad pélvica.
En los hombres se forma una condensación de fascia alrededor de las regiones anterior y lateral de la próstata (fascia prostática) que contiene y rodea el plexo venoso prostático y continúa en sentido posterior con el tabique rectovesical, que separa la superficie posterior de la próstata y la base de la vejiga del recto.
FASCIAS EN LA PELVIS MASCULINA
COMPARACIÓN DE LA PELVIS MASCULINA Y FEMENINA
PÉLVIS ÓSEA HOMBRE MUJER
ESTRUCTURA GENERAL Gruesa y pesada Delgada y ligera
PELVIS MAYOR Profunda Poco profunda
PELVIS MENOR Estrecha y profunda, crónica Ancha y poco profunda, cilíndrica
ABERTURA (estrecho) SUPERIOR DE LA PELVIS
Forma de corazón, estrecha Oval o redondeada, ancha
ABERTURA (estrecho) INFERIOR DE LA PELVIS
Comparativamente pequeña Comparativamente grande
ARCO DEL PUBIS Y ÁNGULO SUBPUBIANO
Estrecho (<70°) Ancho (>80°)
AGUJERO OBTURADO Redondo Oval
ACETÁBULO Grande Pequeño
ESCOTADURA CIÁTICA MAYOR Estrecha (-70°); V invertida Casi 90°
MUJERES
HOMBRES
TIPOS DE PELVIS
Aunque las diferenciaciones suelen ser claras, la pelvis de cualquier persona puede presentar características del sexo contrario.
Los tipos de pelvis más comunes en hombres son: Androide y Antropoide.Los tipos de pelvis más comunes en mujeres blancas son: Ginecoide y Androide.
Los tipos de pelvis más comunes en mujeres negras son: Ginecoide y Antropoide.
El tipo Platipelide es infrecuente en ambos sexos.
TIPOS DE PELVIS
VALORACIÓN DE PELVIS
Inicia con la inspección de la vulva, periné, vagina y cérvix.
Se busca cualquier tipo de lesión que pueda existir para dar un manejo oportuno ante
alguna posibilidad de obstrucción durante el parto.
Exploración digital: evaluar la vagina, prestando atención a:
Posición
Consistencia
Dilatación
Borramiento
VALORACIÓN DE PELVIS
Pelvimetría clínica• S
e divide en:
• Externa
• Interna
Externa
INTERNA
MÚSCULO ORÍGEN INSERCCIÓN INERVACIÓN FUNCIÓN
Esfínter externo de la uretra
De la rama inferior de la pubis a cada lado y de las paredes adyacentes del espacio perineal profundo.
Rodea la uretra membranosa.
Ramos perineales del nervio pudendo.
Comprime la uretra membranosa. Se relaja durante la micción.
Transverso profundo del periné
Cara medial de la rama isquiátrica.
Centro tendinoso del periné.
Ramos perineales del nervio pudendo.
Estabiliza la posición del centro tendinoso del periné.
Compresor de la uretra (sólo en mujeres)
Rama isquiopubiana a cada lado.
Se une a su homólogo del lado contrario por delante de la uretra.
Ramos perineales del nervio pudendo.
Funciona como esfínter accesorio de la uretra.
Esfínter uretrovaginal
Centro tendinoso del periné.
Se dirige hacia delante, lateral a la vagina, para unirse a su homólogo contralateral por delante de la uretra.
Ramos perineales del nervio pudendo.
Funciona como esfínter accesorio de la uretra (también facilita el cierre de la vagina).
MÚSCULOS DEL ESPACIO PERINEAL PROFUNDO
PARED DE LA PELVIS: MÚSCULOS
MUSCULO ORIGEN INSERCION INERVACION Funcion Rotacion lateral de la articulacion de la cadera en extension, abduccion de la cadera en felxion
Obturador interno Pared anterolateral de la pelvis verdadera
Superficie medial del trocanter mayor del femur
Nervio del obturador interno L5, S1
Piriforme Superficie anterior del sacro entre los agujeros anteriores
Cara medial del borde superior del trocanter mayor del femur
Ramas de L5, SI y S2
SUELO PELVICO: DIAFRAGMA PELVIANO
Musculo Origen Insercion Inervacion Funcion
Elevador del ano
Rodea la pared pelvica comenzando en cara posterior del coxal y se extiende a traves del musculo obturador interno
-Anterior: Cara superior de la membrana perineal-Posterior: Alrededor del conducto anal y a lo largo del anococcigeo
Ramas directas del ramo anterior de S4 y ramo rectal de S2 Y S4
Contribuye al sosten de las visceras pelvicas*. Mantiene el angulo entre recto y conducto anal. Refuerza esfinter anal y vaginal
Coccigeo Espina ciatica y superficie pelviva del ligamento sacroespinoso
Borde lateral del coccix y borde del sacro
Ramas de los ramos anterior de S3 Y S4
*Tira del coccix hacia delante despues de defecar
MÚSCULOS DE LAS PAREDES Y EL SUELO DEL PELVIS
LÍMITE MÚSCULOINSERCIÓN PROXIMAL
INSERCIÓN DISTAL
INERVACIÓNACCIÓN
PRINCIPAL
PAREL LATERAL
Obturador Interno Caras pélvicas del ilion y el isquion, membrana obturatriz
Trocánter mayor del fémur
Nervio del músculo obturador interno (L5, S1, S2)
Rota lateralmente el muslo; ayuda a mantener la cabeza del fémur en el acetábulo
PARED POSTEROLATER
AL
Pinforme Cara pélvica de los segmentos S2-4.; borde superior de la escotadura ciática mayor y ligamento sacrotubernoso.
Trocánter mayor del fémur
Ramos anteriores de S1 y S2
Rota lateralmente el muslo; abduce el muslo; ayuda a mantener la cabeza del fémur en el acetábulo
SUELO
Coccigeo (isquiococcigeo)
Elevador del ano (puborrectal, pubococcigeo o iliococcigeo)
Espina ciática
Cuerpo del púbis, arco tendinoso de la fascia obtruratríz, espina ciática.
Extremo inferior del sacro y cóccix
Cuerpo perineal, cóccix, ligamento anococcígeo, paredes de la próstata o la vagina, recto y conducto anal
Ramos de los nervios espinales S4 y S5
Nervio para el elevador del ano (ramos de S4), nervio anal (rectal) inferior y plexo coccigeo
Forma una pequeña parte del diafragma pélvico, que sostiene las víxceras pélvicas, flexiona el coccix
Forma la mayor parte del diafragma pélvico que ayuda a sostener las vísceras pélvicas; resiste los aumentos de la presión intraabdominal
NERVIOS DE LA PÉLVIS
ARTERIA ORIGEN RECORRIDO DISTRIBUCIÓN ANASTOMOSIS
GONADAL
Aorta abdominal
Desciende retroperitonealmente
TESTICULAR
Atraviesa el conducto inguinal y entra en el escroto
Uréter abdominal, testículo y epidídimo
Arteria cremastérica, arteria del conducto deferente
OVÁRICA
Cruza la línea terminal y desciende por el ligamento suspensorio del ovario
Uréter abdominal y/o pélvico, ovario y extremo ampular de la trompa uterina
Arteria uterina a través de ramas tubáricas y ováricas
RECTAL SUPERIOR
Continuación de la arteria mesentérica inferior
Cruza los vasos iliacos comunes izquierdos y desciende por la pelvis entre las láminas del mesocolon sigmoide
Porción superior del recto
Arteria sacra lateral (a través de ramas sacras mediales)
SACRA MEDIA
Cara posterior de la aorta abdominal
Desciende junto a la línea media sobre las vértebras L4 y L5, el sacro y cóccix
Vértebras lumbares inferiores, sacro y cóccix
NERVIOS DE LA
PÉLVIS
ARTERIA ORIGEN RECORRIDO DISTRIBUCIÓN ANASTOMOSIS
ILIACA INTERNA Arteria iliaca común Pasa medialmente sobre la línea terminal y desciende dentro de la cavidad pélvica; suele formar divisiones anterior y posterior
Principalmente aporte sanguíneo de los órganos pélvicos, músculos glúteos y periné
DIVISIÓN ANTERIOR DE LA ILIACA INTERNA
Arteria iliaca interna Pasa anteriormente por la pared lateral de la pelvis y se divide en las arterias viscerales, obturatriz y pudenda interna
Vísceras pélvicas, músculos del compartimiento superior medial del muslo y periné
UMBILICAL
División anterior de la arteria iliaca interna
(Porción permeable de la arteria umbilical)
(Arteria vesical superior o inferior)
(Arteria vesical inferior)
(Arteria uterina)
División anterior de la arteria iliaca interna
Recorrido pélvico corto; da lugar a las arterias vesicales superiores y luego se oblitera, convirtiéndose en el ligamento umbilical medial
Cara superior de la vejiga urinaria y, en algunos varones, el conducto deferente (a través de las arterias vesicales superiores y la arteria del conducto deferente)
(Ocasionalmente, con la porción permeable de la arteria umbilical)
VESICAL SUPERIORNormalmente múltiple; pasa hacia la cara superior de la vejiga urinaria
Cara superior de la vejiga urinaria; en algunos varones, el conducto deferente (a través de la arteria del conducto deferente)
Vesical inferior (hombres)
Arteria vaginal (mujer)
OBTURATRIZ Discurre anteriormente sobre la fascia obturatriz de la pared lateral de la pelvis y abandona la pelvis por el conducto obturador
Músculos pélvicos, arteria nutricia del ilion, cabeza del fémur y músculos del compartimiento medial del muslo
Epigástrica inferior (a través de la rama pública), arteria umbilical
ARTERIA ORIGEN RECORRIDO DISTRIBUCIÓN ANASTOMOSIS
Vesical inferior (hombre)
División anterior de la arteria iliaca interna
(Porción permeable de la arteria umbilical)
(Arteria vesical superior o inferior)
(Arteria vesical inferior)
(Arteria uterina)
División anterior de la arteria iliaca interna
Pasa subperitonealmente en el ligamento lateral de la vejiga, dando origen a la arteria prostática (H) y ocasionalmente a la arteria del conducto deferente
Cara inferior de la vejiga urinaria masculina, porción pélvica del uréter, próstata y vesicales seminales; ocasionalmente, el conducto deferente
Arteria vesical superior
Arteria del conducto deferente (Hombre)
Discurre subperitonealmente hasta el conducto deferente
Conducto deferente Arteria testicular; arteria cremastérica
Ramas prostáticas (Hombre)
Desciende por las caras posterolaterales de la próstata
Próstata y uretra prostática
Perineal profunda (pudenda interna)
Uterina (Mujer) Discurre anteromedialmente en la base del ligamento ancho/ ligamento cardinal superior, da una rama vaginal, luego cruza el urpeter superiormente para alcanzar la cara lateral del cuello del útero
Útero, ligamentos del útero, porciones mediales de la trompa y el ovario, y porción superior de la vagina
Arteria ovárica (a través de ramas tubáricas y ováricas); arteria vaginal
Vaginal (Mujer) Se divide en ramas vaginal y vesical inferior, la primera desciende sobre la vagina, la segunda pasa a la vejiga urinaria
Rama vaginal: porción inferior de la vagina, bulbo vestibular y recto adyacente; rama vesical inferior: fondo de la vejiga urinaria
Rama vaginal de la arteria, arteria vesical superior
NERVIOS DE LA
PÉLVIS
ARTERIA ORIGEN RECORRIDO DISTRIBUCIÓN ANASTOMOSIS
Pudenda interna División anterior de la arteria iliaca interna
(Porción permeable de la arteria umbilical)
(Arteria vesical superior o inferior)
(Arteria vesical inferior)
(Arteria uterina)
División anterior de la arteria iliaca interna
Abandona la pelvis a través de la porción infrapiriforme del agujero ciático mayor y entra en el periné (fosa isquioanal) pasando a través del agujero ciático menor, pasa al triángulo urogenital atravesando el conducto pudendo
Arteria principal del periné incluyendo los músculos y la piel de los triángulos anal y urogenital, cuerpos eréctiles
(Arteria umbilical, ramas prostáticas de la arteria vesical inferior en el varón)
Rectal media Desciende por la pelvis hasta la porción inferior del recto
Porción inferior del recto, vesical seminales, próstata (vagina)
Arterias rectales superiores e inferiores
Glutea interior Abandona la pelvis a través de la porción infrapiriforme del agujero ciático mayor
Diafragma pélvico (coccigeo y elevador del ano), piriforme, cuadrado femoral, porción más superior de los isquiotibiales, glúteo mayor y nervio ciático
Arteria femoral profunda (a través de las arterias circunflejas femorales medial y lateral)
NERVIOS DE LA
PÉLVIS
ARTERIA ORIGEN RECORRIDO DISTRIBUCIÓN ANASTOMOSIS
División posterior de la iliaca interna
Arteria iliaca interna Pasa posteriormente y emite ramas parietales
Pared de la pelvis y región glútea
Iliolumbar División posterior de la arteria iliaca interna
Asciende anterior a la articulación sacroiliaca y posterior a los vasos iliacos comunes y el psoas mayor, dividiendose en ramas iliacas y lumbares
Músculos psoas mayor, iliaco y cuadrado lumbar, cola de caballo en el conducto vertebral
Arteria circunfleja iliaca y arteria lumbar 4° (y más inferiores)
Sacras laterales (superior e inferior)
Discurre sobre la cara anteromedial del piriforme y emite ramas para los agujeros sacros pélvicos
Piriforme, estructuras del conducto del sacro erecto de la columna y piel suprayacente
Arterias sacras mediales
Glutea superior Pasa entre el tronco lumbosacro y el ramo anterior del nervio espinal S1 para abandonar la pelvis a través de la porción suprapiriforme del agujero ciático mayor
Piriforme, los tres músculos glúteos y el tensor de la fascia lata
Sacra lateral, glútea inferior, pudenda interna, circunfleja femoral profunda, circunfleja femoral lateral
NERVIOS DE LA
PÉLVIS
NERVIOS SOMÁTICOS DE LA PELVIS
NERVIO SEGMENTO DE ORIGEN DISTRIBUCIÓN
CIÁTICO L4, L5, S1, S2, S3 Ramos articulares para la articulación de la cadera y ramos musculares para los flexores de la rodilla en el muslo y todos los músculos de la pierna y el pie
GLÚTEO SUPERIOR L4, L5, S1 Músculos glúteo medio y glúteo menor
NERVIO DEL MÚSCULO CUADRADO FEMORAL (y gemelo inferior)
L5, S1, S2 Músculos cuadrado femoral y gemelo inferior
GLÚTEO INFERIOR L5, S1, S2 Músculo glúteo mayor
NERVIO DEL MÚSCULO OBTURADOR INTERNO (y gemelo superior)
L5, S1, S2 Músculos obsturador interno y gemelo superior
NERVIO DEL MÚSCULO PIRIFORME
S1, S2 Músculo piriforme
CUTÁNEO FEMORAL POSTERIOR S2, S3 Ramos cutáneos para la nalga y caras medial más superior y posterior del muslo
CUTÁNEO PERFORANTE S2, S3 Ramos cutáneos para la parte medial de la nalga
NERVIOS SOMÁTICOS DE LA PELVIS
NERVIO SEGMENTO DE ORÍGEN DISTRIBUCIÓN
PUDENDO S2, S3, S4 Estructuras del periné: ramos sensitivos para genitales, ramos musculares para músculos del periné, esfinter externo de la uretra y esfinter externo del ano
ESPLÁCNICO PÉLVICO S2, S3, S4 Vísceras pélvicas a través de los plexos hipogástricos inferiores y pélvico
NERVIOS DEL MÚSCULO ELEVADOR DEL ANO Y COCCIGEO
S3, S4 Músculos elevador del ano y coccigeo