Data costing 100 rumah sakit dari 22 provinsi EMPAT REGIONALISASI

Perbedaan Input Data Tarif Lama dan Baru

Perbedaan Tarif INA-DRG 2006 TarifINA-CBG 2012Data Coding 127,554 1,048,475 DataCosting 15 (Rumah Sakit)100 (Rumah Sakit) Tahun DataTh 2006Th 2010Tipe RS Tipe A & B TipeA,B,C,D & KhususDistribusi PasienTidakNormalTidak Normal Method Trimming L3H3 IQR Pilihan Tarif Mean Median Jumlah Group DRG/CBG 759 (IPD 604, OPD 155) 833 (IPD635, OPD 198) Secara SaintikDapat diterima Lebih dapatditerima Secara StatistikAkurat Lebih Akurat

KELOMPOK TARIF INA-DRG/CBGTARIFINA-CBGHOSPITAL BASE RATE BERBEDA

HOSPITAL BASE RATE RAWAT JALAN

NoKelas Rumah SakitLamaBaru1RS kelas A302.755480.2672RS kelas B177.045209.3543RS kelas B Pendidikan177.045385.7644RS kelas C151.899202.7715RS kelas D151.899196.1886RS Kanker Dharmais363.876528.0717RS Ibu Anak Harapan Kita321.619651.9358RS Jantung harapan Kita240.983745.1349RS Cipto Mangun Kusumo339.014772.20810RS JiwaNA449.90611RS ParuNA480.26712RS KustaNA480.26713RS MataNA480.26714RS StrokeNA385.76415RS InfeksiNA385.76416RS Ketergantungan ObatNA385.76417RS OrthopediNA480.267

NoKelas Rumah SakitLamaBaru1RS kelas A5.451.9827.244.0822RS kelas B4.186.3853.730.1913RS kelas B Pendidikan4.186.3854.581.6274RS kelas C3.709.0402.963.5865RS kelas D3.709.0402.477.0616RS Kanker Dharmais8.009.54610.733.2157RS Ibu Anak Harapan Kita7.787.66610.401.7448RS Jantung harapan Kita6.513.6788.439.9279RS Cipto Mangun Kusumo9.578.04911.164.72110RS JiwaNA7.244.08211RS ParuNA7.244.08212RS KustaNA7.244.08213RS MataNA7.244.08214RS StrokeNA4.581.62715RS InfeksiNA4.581.62716RS Ketergantungan ObatNA4.581.62717RS OrthopediNA7.244.082

PERBANDINGAN TARIF LAMABARU RS KELAS A

NOINACBGsDESKRIPSI TARIF_BARU TARIF_LAMA%1M-1-10-iii PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH BERAT 49,215,786 9,881,158 2742G-1-10-iii PROSEDUR KRANIOTOMI BERAT 17,033,345 6,544,871 953I-1-15-iii PROSEDUR KATETERISASI JANTUNG BERAT 65,030,190 26,217,753 864I-1-40-iii PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN BERAT 51,823,811 23,167,329 685P-8-12-iii NEONATAL, BBL GROUP-3 TANPA PROSEDUR MAYOR BERAT 12,971,253 7,276,312 346O-6-10-i PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 4,769,415 2,712,943 327O-6-10-ii PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR SEDANG 5,217,671 3,011,781 308D-4-11-iii GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH BERAT 14,904,614 8,979,542 249O-6-10-iii PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR BERAT 5,567,301 3,711,534 1310O-6-12-iii PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI & KURET BERAT 4,287,027 2,858,018 13

1H-2-33-0 PROSEDUR KECIL PADA SEGMEN ANTERIOR MATA 329,929 277,312 192M-2-52-0 PROSEDUR KECIL PADA JARINGAN LUNAK 329,929 277,312 193H-2-22-0 PROSEDUR SEDANG PADA MATA329,929 277,312 19

CONTOH PERBANDINGAN TARIF RANAP

KODEDESKRIPSIALOS A BC & DO-6-13-iPERSALINAN VAGINAL (NORMAL) RINGAN3,921.487.770,95 1.142.406,79 674.764,02 O-6-13-iiPERSALINAN VAGINAL (NORMAL) SEDANG6,032.613.407,77 2.006.743,58 1.185.285,65 O-6-13-iiiPERSALINAN VAGINAL (NORMAL) BERAT7,963.250.118,55 2.495.651,31 1.474.059,62 O-6-10-iOPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN5,552.712.943,30 2.083.173,39 1.230.429,01 O-6-10-iiOPERASI PEMBEDAHAN CAESAR SEDANG5,643.011.780,61 2.312.640,02 1.365.963,77 O-6-10-iiiOPERASI PEMBEDAHAN CAESAR BERAT7,543.711.533,95 2.849.955,91 1.683.330,08

ALUR SISTEM CASEMIX INA-CBG

PENGEMBANGANCASEMIX INA-DRG/CBGDI INDONESIA

IMPLEMENTASICASEMIX INA-DRG/CBGDI INDONESIAUpdating INA-CBG tariffImplementation of INA-CBG by using UNU GrouperJune 2011Jan 2009June 2013Implementation Of INA-DRGby usingIR GrouperLaunching the new of INA-CBG tariffLaunching INA-CBGs version 2.0 (with 7 special CMG)Implementation INA-CBG for UHC scheme

PENYEDIA PELAYANAN KESEHATAN (PPK) Jamkesmas INA CBG (Jan 2012)

Chart1

635310

718426

RS Pemerintah

RS Swasta

Sheet1

RS PemerintahRS Swasta

thn 2009 = 945 RS635310

thn 2012 = 1144 RS718426

To resize chart data range, drag lower right corner of range.

PemanfaatanDATA INA CBGdi RSSistem Pelaporan (SIRS)Sistem PembayaranDRGs / CBGsRegistrasi KankerSertifikat Medis Penyebab Kematian Database RS (Penelitian)

Peraturan Presiden RI No. 12/2013 Jaminan Kesehatan

Peraturan Menkes RI No. 755/2011 Komite MedikPeraturan Menkes RI No. 1438/2010 Standar Pelayanan KedokteranUU RI No. 44/2009 Psl 361. SISTEM

UU No. 29/2004 Praktik Kedokteran Psl 44 ayat 3Standar Pelayanan KedokteranPerMenKes No 1438/IX/2010Standar Pelayanan Kedokteran (SPK)Berita NegaraTahun 2010 No 46424 Sept 2010SPKPNPKSPODibuat : ProfesiDisahkan: MenkesDibuat & ditetapkan: Pimpinan RS Panduan Praktik Klinis Clinical Pathways Algoritme Protokol Prosedur Standing OrderBentukPengertian (Definisi)AnamnesisPemeriksaan FisikKriteria DiagnosisDiagnosisDiagnosis Banding Pemeriksaan PenunjangTerapiEdukasiPrognosis KepustakaanIsi:Dikoordinasikan: Komite MedisDisusun: SMFRINGKASAN PERATURANMENTERI KESEHATANNo. 1438/Menkes/Per/IX/2010Revisi: 2 TahunDF2010

GuidelinesPathwaysManaged CareSPKPNPK/PPKSJSNKESEHATANPMK 1438/2010PMK 755/2011PMK 1691/2011PMK 001/2012PMK 012/2012PMK 147/2010UU 40/2004 SJSNUU 24/2011 BPJSPeraturan Pelaksanaan BPJS Kesehatan25-11-2012 (UU 24/2011 Psl 70a)Peraturan Presiden RI No. 12/20132. AKTIVITAS

Performance Measurement

Performance Measurement

Hospital Malnourished KMK 374/2007, KMK 913/201Hospital Health PromotionDischarged PlanningPMK 4/2012Near Missed PMK 1691/2011St Anestesiologi KMK 779/2008PMK 519/2011KMK 1027/2004, KMK 1197/2004 KMK 830/2009, PP 51/2009PMK 2406/211, PMK 02.02/2010PMK 411/2010Kinerja:TeamworkIndividu

Performance MeasurementRelative Cost-Weight : CMI dan Base Rate Kendali Mutu dan Kendali Biaya

PEMANFAATAN DATA REKAM MEDIS

ANTISIPASI TUNTUTAN HUKUMKLAIM BERDASARKAN : 1. TINGKAT KEPARAHAN

LAMA RAWAT

3. TINDAKAN/OPERASI

PENGEMBANGAN INA CBG TH 2012Sudah dilaksanakan workshopDirencanakan tahun 2013 akan diberlakukan tarif baru dengan INA CBGs yang telah dikembangkanMaksimal setiap 2 tahun akan dilakukan tarif baru, berdasarkan data pembiayaan rumah sakit, evaluasi penggunaan INA CBGs, masukan dari berbagai pihak

Alur grouping ina cbgs

Kode ina cbg

KENDALA KLAIMBerkas RM belum kembaliGrouping & print outPerubahan cara bayar

KEGIATAN DI JAMKESMAS CENTER

KEGIATANSELESAISEDANG DIKERJAKANKEGIATANSELESAISEDANG DIKERJAKANKODING RAJAL31/10/2012NOV 12GROUPING IIASEMBLING19/10/201220/10/2012OBAT31/08/20120KODING RANAP31/10/12NOV 12 (Yg sdh ke ICM)GROUPING IIIBORANG30/09/2012VERIFIKASI 31/05/2012Jun-12KODING JAMPERSAL31/08/2012Sep-12REVISI 10KODING THALASEMIA31/08/2012Sep-12GROUPING REV 1SEV LEV 30REVISI 2SEV LEV 3 JAMPERSALJun-12GROUPING REV 2SEV LEV 3 THALASEMIA0PRINT OUTMARET - MEI 2012JUNI - OKT 2011VI INTERNALGABUNG PRINT OUTMARET - MEI 2012GROUPING ILAPORAN VIFeb-12BHP31/08/20120

BERKAS RM BELUM KEMBALI TH 2011TH 2012JAN02FEB18MAR312APR23MEI03JUN023JUL119AGUST531SEP449OKT1276NOP2DES1JUMLAH20426BIAYA RS 242.040.871 1.921.649.275 (dr 150 RM blm kembali sd Sept 12)

KERUGIAN KRN BERKAS BELUM KEMBALIKoding hanya berdasarkan sensus tidak lengkap grouping tidak tepat tarif tidak sesuai dengan yang seharusnya.

Bila sampai selesai verifikasi klaim (closing) berkas tidak sampai petugas koding, maka tidak dapat dilayakkan tidak dapat ditagihkan biaya yang sudah dikeluarkan rumah sakit tidak dapat dibayar.

Akan lebih banyak kerugian bila BPJS sudah diberlakukan.

SOLUSI Alur pengembalian berkas RM inap ditinjau ulangWaktu pengembalian berkas RM paling lambat satu hari setelah pasien dipulangkanTanggung jawab pengembalian dan kelengkapan isi RM meliputi :Dokter yang merawatBila residen, dokter spesialis sbg konsulen ikut bertanggung jawab sesuai dengan format RMPerawat PN, kepala ruang, administrasi bangsalPelayanan RM 1 pintu .

Reward & punishment????

9TERIMAKASIH9

Juli 2012 : 1198 RS***