2. Berbagai kondisi yang termasuk dalam status medikal kompromaisDhanuthai, et al (2009) mengklasifikasikan kondisi medis kompromais dalam 8 kategori yaitu: alergi, endocrine disorders, cardiovascular diseases, respiratory diseases, hematological disorders, liver diseases, renal diseases, dan penyakit lainnya.Disorder: Contoh > Komplikasi OralEndokrin: Diabetes melitus > Infeksi fungalKardiovaskuler: Disfungsi mitral valve > Infeksi endokarditisRespirasi: Asma > Rentan terhadap infeksi fungalNeurologi: Epilepsi > Hiperplasi gingiva dan penyakit periodontalBleeding disorder: Hemofili > Prolonged bleedingPenyakit neoplasma: Ca Oral > Karies dan mukositisInfeksi kronis: Tuberkulosis > Oral tubercullosisKelainan imunologi: AIDS > Infeksi fungal(Marsh & Martin, 1999)3. Tanda, gejala, patofisiologi, patogenesis (Bricker et al., 1994)a. Sistem RespirasiKerusakan pada sistem respirasi meningkatkan resiko kematian seorang pasien dalam praktek kedokteran gigi karena kemampuan pulmonari menurun, medikasi yang mereka gunakan, interaksi obat, dan resiko transmisi penyakit. Pasien dengan respiratory disorder dapat diidentifikasi melalui riwayat kesehatannya yaitu mengalami kesulitan bernapas, sering terjadi infeksi saluran napas atas, kebiasaan merokok, dan tinggal di lingkungan yang iritan terhadap sistem respirasi.Gejala: batuk, kesulitan bernapas (dypsnea), sputum, batuk darah, napas berbunyi, dan nyeri dada.Patogenitas dan patofisiologi: Penyakit saluran napas atas: infeksi dan sinusitis Penyakit saluran napas bawah: asma Penyakit pulmonar kronis obstruktif (COPD): bronkitis kronis, emfisema Penyakit paru-paru gramnulomatosa: tuberkulosis, sarkoidosis Penyakit lainnya: pneumokoniosisb. Sistem kardiovaskularPasien dengan penyakit kardiovaskuler biasanya menjalani medikasi multipel dan memiliki penyakit serius lainnya seperti asma, osteoartritis, dan diabetes melitus.Tanda dan gejala: bunyi detak jantung abnormal, dypsnea, orthopnea (dypsnea pada posisi berbaring), jantung berdebar, detak jantung tidak teratur, sakit dada, nail-bed clubbing, distensi vena jugularis, dan tekanan darah tinggi.Patofisiologi: Endokarditis infektif dan kondisi-kondisi yang berhubungan: demam reumatik, rheumatic heart disease, infeksi endokarditis Valvular heart disease Kelainan jantung bawaan Hipertensi Penyakit jantung iskemik: arterosklerosis koroner, angina pectoris, infark myokardial Cardiac Arrhythmias: bradikardi (denyut jantung lambat), takikardi (denyut jantung cepat) Gagal jantung (Gagal jantung kongestif): transplantasi jantungc. Sistem gastrointestinalPenyakit-penyakit gastrointestinal merupakan hal yang menarik dalam praktek kedokteran gigi karena kemiripan struktur antara mulut dan saluran gastrointestinal serta kemiripan antara penyakit mukosa oral dan penyakit oral yang merupakan manifestasi penyakit gastrointestinal.Tanda dan gejala: anoreksia, disfagia, nyeri abdominal, diare, konstipasi, melena, steatorea, malaise, demam, jaundice, distensi abdominal, palmar erythema, kontraktur Dupuytren, leukonisia, jari bengkak, pembengkakan nl. supraklavikular.Patogenitas dan patofisiologi: xerostomia, sialorrhea, penyakit GI atas, esophageal disorder, hipersekresi kelenjar ludah, hiposekresi kelenjar ludah, penyakit GI bawah, malabsorbsi, inflammatory bowel disease, poliposis intestinal, penyakit pankreas (pankreasitis, fibrisis kistik), dan penyakit liver (hepatitis, sirosis hati). d. Sistem renalPenyakit ginjal yang menurunkan fungsi normal ginjal secara reversibel maupun ireversibel dapat berkembang menjadi berbagai manifestasi klinis seperti retensi sisa produk metabolisme, akumulasi toksik dari obat-obatan, terganggunya keseimbangan asam-basa, retensi cairan, dan abnormalitas tekanan darah. Disfungsi ginjal yang persisten seringkali mengakibatkan perlunya dilakukan dialisis darah ataupun transplantasi ginjal.Tanda dan gejala: anoreksia, nausea, vomiting, penurunan intelektual, letargi, somnolen, bau mulut, neuropati, edema, hipertensi, penurunan berat badan, nyeri tulang, fraktur, pruritus, hematuria, masalah pada buang air kecil, renal osteodystrophy rahang.Patogenitas dan patfisiologi: sindrom nefritis, sindrom nefrotik, gagal ginjal akut/kronis.e. Sistem neuralTerlihat adanya kelainan pada kognitif, motorik dan psikososial. Kelainan ini seringnya tidak terdiagnosis hingga beberapa bulan atau tahun. Setelah didiagnosis, masalah neurologi ini biasanya dirawat secara farmakologis. Dokter gigi harus memahami penyakit-penyakit neurologik dan hubungannya dengan perawatan dental karena pasien biasanya mengalami cognitive impaired, kurangnya kemampuan motoris, dan mengalami kesulitan untuk mengerti rencana perawatan gigi yang kompleks.Patogenitas dan patofisiologi: demensia (penyakit Alzheimer, retardasi mental), serebral palsi, epilepsi, penyakit demyelinasi (multipel sklerosis), kelainan neurotransmiter (parkinson/paralisis agitan), kelainan hubungan myoneural (myastenia gravis), penyakit neuron motorik (sklerosis amyotrofi lateral), penyakit serebrovaskular, neuropati (bells palsy/facial palsy, trigeminal neuralgia, neuralgia glosofaringeal, neuralgia sfenopalatina, neuralgia postherpetik).Tanda dan gejala: penurunan intelektual, kehilangan memori, neuropati, sakit kepala, pening, TIA, iritabilitas mental, konvulsi, gigi menyerpih atau luka pada bibir atau lidah, tremor, muscle fatigue dan kelemahan, kehilangan fungsi motorik, dan nyeri.f. Sistem hematologiPenampakan oral dari penderita kelainan hematologi (seperti pembengkakan dan pendarahan gingiva) sangat penting untuk diketahui oleh seorang dokter gigi karena manifestasinya dapat merupakan indikasi awal dari sebuah malignasi penyakit hematologik.Patogenitas dan patofisiologi: kelainan sel darah merah ( anemia, polisitemia vera), kelainan sel darah putih (neutropenia, leukemia, limfoma, multipel myeloma), kelainan pendarahan (kelainan platelet, kelainan koagulasi bawaan, kelainan koagulasi dapatan).Tanda dan gejala: takikardi, lemah, kelelahan, sakit kepala, glositis, angular cheilitis, kedinginan, kesemutan, pembengkakan jari, goyah saat berjalan, nyeri abdominal, jaundice, demam, limfadenotapi, berkeringat, nyeri pada tulang dan persendian, infeksi kambuhan, pembengkakan gingiva, pendarahan spontan, menstruasi berat, perpanjangan waktu pendarahan (setelah trauma ringan, operasi minor, maupun pencabutan gigi), adanya petekia atau hematoma, kecenderungan memar.g. Sistem endokrinPatogenitas dan patifisiologi: hipersekresi glandula pituitari (gigantisme dan akromegali), hiposekresi glandula pituitari (dwarfisme), hipertiroidisme (tirotoksikosis), hipotiroidisme, hiperparatiroidisme (hipersekresi), hiposekresi glandula paratiroid, hiperadrenokortisme (hipersekresi gland adrenal menyebabkan Cushings syndrome), hipoadrenalkortisme (hiposekresi gland adrenal menyebabkan penyakit Addison), hipersekresi medula adrenal (pheochromocytoma), kelainan pankreas (diabetes melitus), kehamilan, dan neoplasia.Tanda dan gejala: pembengkakan jaringan, nausea, vomiting, kelelahan, dullnes, letargi, somnolen, iritabilitas, neuropati, pruritus, polidipsi, poliuri, hipertensi, penurunan berat badan, kenaikan berat badan, nyeri tulang, fraktur.h. Penyakit muskuloskeletal dan jaringan ikatPasien dengan penyakit muskuloskeletal dan jaringan ikat biasanya menjalani medikasi tertentu bagi penyakitnya. Untuk memberikan perawatan gigi, seorang dokter gigi harus mengenali keterbatasan fisik pasien, komplikasi dari penyakit tersebut, efek samping yang tidak diinginkan dari obat-obatan yang digunakan dalam terapi serta manifestasi oral yang mungkin muncul.Patogenitas dan patofisiologi: osteogenesis imperfekta (brittle bone disease, tulang mudah patah), osteoporosis, osteomalasia, osteoartritis, rheumatoid arthritis, seronegative spondyloarthropathies (spondilitis ankilosis, artritis psoriasis, sindrom Reiter), gout, Paget disease, kelainan jaringan ikat (lupue erythematosis, sklerodema, Sjorgens syndrome, poliarteritis nodosa, polimyositis dan dermotomyositis, sindrom Marfan, sindrom Ehler-Danlos), penyakit otot (distrofi muskular, distrofi myotonik).Tanda dan gejala: nyeri otot, lemah, parestesia, nyeri sendi, hipermobilitas sendi, kaku sendi, deformitas sendi, nyeri tulang, pembengkakan tulang, fraktur, kiposis, skoliosis, nodus Heberden, nodus Bouchard, elastisitas abnormal kulit, kulit pecah-pecah, nodula pada kulit, mulut kering, dan terbatasnya pembukaan rahang. 4. IdentifikasiKavitas oral pasien dengan kondisi medis kompromais ditandai dengan adanya perubahan pada mukosa oral, aliran saliva, ataupun pada kandungan salivanya. Infeksi yang paling banyak terjadi pada pasien ini terjadi secara oportunistik atau dalam kasus herpes, kambuh. Banyak infeksi pada pasien medik kompromais meningkat sebagai akibat dari perawatan medisnya (Marsh & Martin, 1999).Daftar PustakaMarsh P,MV Martin. 1999. Oral Microbiology, 4th edition. London: Wright.Coulthard P, K Horner, P Sloan, and E Theaker. 2003. Master Dentistry, Vol 1. Edinburgh: Churchill LivingstoneGanda KM. 2008. Dentists Guide to Medical Conditions and Complications. Ames: Wiley-BlackwellDhanuthai K, K Sappayatosok, P Bijaphala, S Kulvit, T Sereerat. Prevalence of medically compromised conditions in dental patients. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009 Jun 1;14 (6):E287-91.Bricker SL, P Langlais, and C S Miller. 1994. Oral Diagnosis, Oral Mdicine, and Treatment Planning. Malvern: Lea & FebigerPemeriksaan PenunjangUntuk menegakkan diagnosis gangguan hemostasis maka dapat dilakukan pemeriksaan penunjang, antara lain :1. Tes PenyaringTerdiri atas :a. Tes untuk menilai pembentukan hemostatic plug :1) Hitung Trombosit (platelet count)2) Apusan Darah Tepi3) Bledding Time4) Tes Torniquet (Rumple-Leede)b. Tes untuk menilai pembentukan thrombin terdiri atas :1) APTT menilai intrinsic pathway2) PPT menilai extrinsic pathwayc. Tes untuk menilai reaksi thrombin-fibrinogen terdiri atas :1) Thrombin Time2) Stabilitas bekuan dalam salin fisiologik dan 5 M uread. Tes Parakoagulasi

2. Tes KhususTes khusus lanjutan, yaitu tes untuk mengetahui penyebab kelainan faal hemostasis tersebut. Tes ini dikerjakan sesuai petunjuk tes penyaring :1) Tes faal trombosit2) Tes Ristocetin3) Pengukuran faktor spesifik (faktor pembekuan)4) Pengukuran alpha-2 antiplasmin

Tabel 1. Pemeriksaan pembekuanPemeriksaanTujuanNilai NormalKeterangan

Masa perdarahanMenilai fungsi trombosit dan vaskular2-9,5 menitMamanjang pada trombositopenia, trombositopati, penyakit von-willebrand, ingesti aspirin, terapi anti koagulan dan uremia

Hitung trombositMenilai konsentrasi trombosit150.000-400.000/mm3Menurun pada ITP dan keganasan sumsum tulang, obat-obatan khususnya agen kemoterapeutik, dapat menyebabkan masa perdarahan memanjang. Meningkat pada permulaan ganggua mieloproliferatif

Reaksi PembekuanMenilai kecukupan trombosit untuk membentuk bekuan fibrin Bekuan akan beretraksi sampai menjadi setengah dari ukuran semula dalam 1 jam, menjadi bekuan padat dalam 24 jam jika tidak digangguRetraksi bekuan buruk pada trombositopenia dan polisitemia; lisis bekuan pada fibrinolisis

Waktu pembekuan Lee-Menilai mekanisme 6-12 menitWhite (koagulasi)koagulasi-waktu yang diperlukan untuk membentuk bekuan padat

Tes yang tidak sensitive. Memanjang pada defisiensi factor koagulasi, pada terapi antikoagulan yang berlebihan dan dengan antibiotic tertentu. Menurun dengan terapi kortikosteroid

International Normalized Ratio (INR)Standarisasi waktu protrombinPencegahan dan pengobatanthrombus vena 2,0-3,0Digunakan sebagai penuntun untuk terapi antikoagulan oral yang diresepkan

Waktu protromin (PT)Mengukur jalur Pembekuan ekstrinsik 11-16 detikMemanjang pada defisiensi factor VII, X dan fibrinogen, terapi dikumarol yang berlebihan, penyakit hati berat dan def. vit. K

Waktu Tromboplastinparsialteraktivasi (APTT)Mengukur jalurPembekuanintrinsic dan bersama26-42 detikMamanjang pada def. factor VIII sampai XII dan fibrinogen, pada terapi antikoagulan didlm sirkulasi, padapeny. Hati dan DIC dan def. vit. K. memendek pada keganasan

Waktu thrombin (TT) atau pembekuan trombinMengukur pembentukkan fibrin dari fibrinogen10-13 detikMemanjang pada kadar fibrinogen rendah, DIC, penyakithati, terapi antikoagulan dan disproteinemia

Tes pembentukan tromboplastin (TGT)Mengukur kemampuan pembentukan tromboplastin12 detik atau kurangMemanjang pada trombositopenia, dengan defisiensi factor VIII sampai XII dan antikoagulan di dalam sirkulasi

Tes D-DimerMengukur pemecahan produk-produkbekuan fibrin plasma