Bambang SugengBag Bedah FK Unissula

SEMARANG

MACAM HERNIA INGUINALIS

• Hernia inguinalis lateralis : keluar dari canalis inguinalis, lateral dari vassa epigastrica inferior

• Hernia inguinalis medialis : keluar dari segitiga Hasselbach, medial dari vassa epigastrica inferior

• (Hernia femoralis) : keluar dari annulus femoralis

• Hernia reponibilis : hernia yang dapat dimasukkan kembali ke rongga abdomen

• Hernia irreponibilis : isi kantong tidak dapat dimasukkan (biasanya omentum)

• Hernia inkarserata : isi kantong tidak dapat masuk disertai dengan gangguan pasase usus

• Hernia strangulata : hernia inkarserata disertai gangguan vaskularisasi / nekrosis

Skrotum + Inguinal= Inguinoskrotal

PEMERIKSAAN FISIK• Tergantung saat penderita datang, apakah

reponibilis, irreponibilis atau inkarserata• Keluhan pada reponibilis : benjolan yang

keluar kalau mengejan/berdiri, dan hilang waktu tiduran/istirahat

• Irreponibilis : benjolan lipat paha tidak dapat dimasukkan. Sebelumnya bisa keluar masuk

• Inkarserata : obstruksi• Strangulata : abdomen akut

PEMERIKSAAN FISIK

• REPONIBILIS : Posisi penderita berdiri > inspeksi (tidak ada benjolan) > palpasi : raba cincin eksterna (longgar) > masukkan ujung jari telunjuk ke canalis inguinalis minta penderita manuver Valsava / meniup lengan 1. bila teraba impuls isi abdomen di ujung jari hernia inguinalis lateralis 2. bila teraba impuls pada samping jari hernia inguinalis medialis

PEMERIKSAAN FISIK

• REPONIBILIS : Posisi penderita berdiri > minta melakukan manuver Valsava. Bila keluar sampai ke skrotum hernia inguinalis lateralis / skrotalis Bila tidak benjolan tidak sampai skrotum mungkin hernia inguinalis medialis atau hernia inguinalis lateralis yang belum sampai ke skrotum > bila benjolan dibawah ligamentum inguinal hernia femoralis

PEMERIKSAAN FISIK

• IRREPONIBILIS : Posisi penderita tidur > benjolan keluar dari annulus inguinalis eksterna atau segitiga Hasselbach > batas atas / “pool” atas tidak dapat diraba, karena benjolan merupakan usus atau isi abdomen > tidak ada tanda-tanda gangguan pasase usus / ileus obstruksi

PEMERIKSAAN FISIK

• INKARSERATA: Posisi penderita tidur > benjolan keluar dari annulus inguinalis eksterna atau segitiga Hasselbach yg tidak dapat masuk kembali > batas atas / “pool” atas tidak dapat diraba, karena benjolan merupakan usus atau isi abdomen > ada tanda-tanda gangguan pasase usus / ileus obstruksi : kembung, peristaltik usus (jarang), tidak ada nyeri tekan / nyeri lepas pada abdomen

PEMERIKSAAN FISIK

• STRANGULATA: Posisi penderita tidur > benjolan keluar dari annulus inguinalis eksterna atau segitiga Hasselbach yg tidak dapat masuk kembali > batas atas / “pool” atas tidak dapat diraba, karena benjolan merupakan usus atau isi abdomen > ada tanda-tanda gangguan pasase usus / ileus obstruksi dan strangulasi : kembung, peristaltik, benjolan merah, nyeri. Nyeri tekan / nyeri lepas pada abdomen

HERNIA INGUINALIS MEDIALIS

Nama lain : Hernia Inguinalis DirekKeluar dari segitiga HasselbachMedial dari av epigastrica inferiorTidak dapat turun sampai skrotumPemeriksaan : impuls lateralJarang inkarserasiTidak ada pada bayi dan anak

HERNIA INGUINALIS LATERALIS

Nama lain : Hernia Inguinalis IndirekMelalui canalis inguinalisLateral dari av epigastrica inferiorTurun ke skrotum hernia skrotalisPemeriksaan : impuls di ujung jariSering inkarserasiPada bayi dan anak : kongenital

• Selalu hernia inguinalis indirek / lateralis• Tidak ada kelemahan dinding perut,

melainkan tidak menutupnya tunica vaginalis sewaktu testis turun ke skrotum

• Bila lubang tidak cukup besar cairan yang keluar hidrokel (komunikans)

• Pemeriksaan fisik sama. Hidrokel dibedakan dengan diafanoskopi

Benjolan sampai ke skrotum

Hidrokel

Hernia

Hidrokel testis

Diafanoskopi / transiluminasi