Pemeriksaan fisik 1. Biasanya ada gejala dari penyakit
dasarnya.2. Bila sesak napasnya yang menonjol, kemungkinan besar
karena proses keganasan.3. Efusi berbenruk kantong (pocketed) pada
fisura interlobaris tidak member gejala-gejala. Begitu pula bila
efusinya berada di atas diafragma.4. Pada perkusi, suara ketok
terdengar redup sesuai dengan luasnya efusi.\pada auskultasi suara
napas berkurang atau menghilang.5. Resonansi vocal berkurang (Mukty
et al., 1994).6. Jika jumlah cairan pleura < 300 mL, cairan ini
belum menimbulkan gejala pada pemeriksaan fisik.7. Jika jumlah
cairan pleura telah mencapai 500 mL, baru dapat ditemukan gejala
berupa gerak dada yang melambat atau terbatas saat inspirasi pada
sisi yang mengandung akumulasi cairan. Fremitus taktil juga
berkurang pada dasar paru posterior. Suara perkusi menjadi pekak
dan suara napas pada auskultasi terdengar melemah walaupun sifatnya
masih vesikuler. 8. Jika akumulasi cairan melebihi 1000 mL, sering
terjadi atelektasis pada paru bagian bawah. Ekspasi dada saat
inspirasi pada bagian yang mengandung timbunan cairan menjadi
terbatas sedangkan sela iga melebar dan menggembung. Pada
auskultasi di atas batas cairan, sering didapatkan suara
bronkovesikuler yang dalam, sebab suara ini ditransmisiskan oleh
jaringan paru yang menagalami atelektasis. Pada daerah ini juga
dapat ditemukan fremitus vokal dan egofoni yang bertambah jelas.9.
Jika akumulasi cairan melebihi 2000 mL, cairan ini dapat
menyebabkan seluruh paru mennjadi kolaps kecuali bagian apeks. Sela
iga semakin melebar, gerak dada pada inspirasi sangat terbatas,
suara napas, fremitus taktil maupun fremitus vocal sulit didengar
karena sangat lemah. Selain itu terjadi pergeseran mediastinum kea
arah ipsilateral dan penurunan letak diafragma (Djojodibroto D.,
2009).
Pemeriksaan penunjang 1. Foto toraksCairan yang kurang dari 300
cc, pada fluoroskopi maupun foto toraks PA tidak tampak. Mungkin
kelainan yang tampak hanya berupa penumpulan sinus kostofrenikus.
Pada efusi pleura subpulmonal, meskipun cairan pleura lebih dari
300 cc, sinus kostofrenikus tidak tampak tumpul tetapi diafragma
kelihatan meninggi. Untuk memastikan dapat dilakukan foto dada
lateral dari sisi yang sakit. Foto toraks PA dan posisi lateral
dekubitus pada sisi yang sakit seringkali member hasil yang
memuaskan bila cairan pleura sedikit, atau cairan subpulmonal yaitu
tampak garis batas cairan yang sejajar dengan kolumna vertebralis
atau berupa garis horizontal (Alsagaff dan Mukty, 2009).2.
Pemeriksaan Mikroskopis dan sitologiJika didapatkan sel darah putih
sebanyak >1000/mL, hal ini mengarahkan diagnosis kepada eksudat.
Jika sel darah putih > 20.000/mL, keadaan ini menunjukan
empiema. Neutrofil menunjukan kemungkinan adanya pneumonia, infark
paru, tuberkulosis paru fase awal atau pancreatitis. Limfosit dalam
jumlah banyak mengarahkan kepada tuberculosis, limfoma atau
keganasan. Jika pada torakosintesis didapatkan banyak eosinofil,
tuberculosis dapat disingkirkan (Djojodibroto D., 2009).3.
Pemeriksaan biokima a. Protein > 3 g/dl eksudatb. Protein < 3
g/dl transudatc. Glukosa < normal rheumatoid pleural effusiond.
Kemungkinan lain karena keganasan atau purulen.e. Kolesterol
menunjukan proses kronis atau mungkin karena rheumatoidf. Amilase
pancreatitis atau karsinoma pankreas (Mukty et al., 1994).4.
Pemeriksaan bakteriologiBiasanya cairan pleura steril, tapi
kadang-kadang dapat mengandung mikroorsganisme, apalagi bila
cairanya purulen (menunjukan empiema). Efusi yang purulen dapat
mengandung kuman-kuman yang aerob atau anaerob. Jenis kuman yang
sering ditemukan dalam cairan pleura adalah : Pneumokokokus,
E.coli, klebsiela, pseudomonas, enterobacter (Halim H.,
2009)Diagnosis Diagnosis pasti ditegakkan dengan cara mengambil
cairan dari rongga pleura dengan cara pungsi pleura atau
torakosintesis atau pleural tapping. Pungsi pleura dilakukan dengan
cara menusukkan jarum pungsi atau abbocath di antara dua iga.
Cairan yang terdapat di dalam rongga pleura secara umum disebut
efusi pleura. Efusi pleura berupa nanah disebut empiema, jika
berupa darah disebut hematotoraks, jika berisi cairan kilus disebut
kilotoraks. Penyebab efusi pleura tidak ahnya berupa kelaina di
daerah toraks tetapi juga dapat karena kelainan di daerah lain
(ektratoraks) atau sebagai akibta dari suatu penyakit sistemik.
Penatalaksanaana. Aspirasi cairan pleura dilakukan untuk mengurangi
rasa tidak enak atau discomfort dan sesak napas. Dianjurkan
melakukan aspirasi sedikit demi sedikit. Cairan yang dikeluarkan
antara 500-1000 cc. bila pengambilan terlalu banyak dan cepat dapat
menyebabkan edema paru. b. Lebih sering dilakukan pleurodesis pada
proses keganasan atau pada efusi pleura yang sering kambuh. Dengan
menggunakan 500 mg serbuk tetrasiklin yang dilarutkan didalam 50 cc
garam faali. Penderita digoyang-goyangkan supaya rata,kemudian
cairan dikeluarkan setelah diklem selama 24 jam atau diberi serbuk
sodium atau talk. Nyeri yang terjadi karena pemeberian obat di atas
dapat diatasi dengan analgetikac. Pemberian steroid ditambahkan
dengan OAT dapat menyerap efusi pleura yang disebabkan oleh TB paru
secara cepat dan mengurangi fibrosis (Mukty et al., 1994).
a. Efusi pleura transudat1) cairan tidak begitu banyak.2)
Terapi:3) Bila disebabkan oleh tekanan hidrostatik yang meningkat,
pemberian diuretika dapat menolong4) Bila disebabkan oleh tekanan
osmotic yang menurun sebaiknya diberikan protein.5) Bahan
sklerosing dapat dipertimbangkan bila ada reakumulasi cairan
berulang dengan tujuan melekatkan pleura viseralis dan
parietalis.b. Efusi pleura eksudat i. Efusi yang terjadi setelah
keradangan paru (pneumonia) ii. Paling sering disebabkan oleh
pneumoniaiii. Umumnya cairan dapat diresorbsi setelah pemberian
terapi yang adekuat untuk penyakit dasarnya.iv. Bila terjadi
empiema, perlu pemasangan kateter toraks dengan WSDv. Bila terjadi
fibrosis, tindakan yang paling mungkin hanya dekortikasi ( jaringan
fibrotik yang menempel pada pleura diambil /dikupas)
c. Efusi pleura malignai. Pengobatan ditujuakan pada penyebab
utama atau pada penyakit primer dengan cara radiasi atau
kemoterapi.ii. Bila efusi terus berulang, dilakukan pemasangan
kateter toraks dengan WSD.d. Kilotoraks i. Cairan pleura berupa
kilus yang terjadi karena kebocoran akibat penyumbatan saluaran
limfe duktus torasikus di rongga dada. Tindakan yang dilakukan
bersifat konsevatif :ii. Torakosintesis 2-3 kali. Bila tidak
berhasiul, dipasang kateter toraks dengan WSD.iii. Tindakan yang
paling baik ialah melakukan opersai reparasi terhadap duktus
torasikus yang robek (Alsagaff dan Mukty, 2009).
PrognosisBiasanya sembuh setelah diberi pengobatan adekuat
terhadap penyakit dasar. Empiema mungkin timbul akibat infeksi paru
seperti pneumonia (Mukty et al., 1994). Efusi pleura maligna
mempunyai prognosis jelek (Alsagaff dan Mukty, 2009). Komplikasi 1.
Empiema Pencegahan Lakukan pengobatan yang adekuat pada
penyakit-penyakit dasarnya yang dapat menimbulkan efusi pleura.
Merujuk penderita ke rumah sakit yang lebih lengkap bila diagnosis
kausal ditegakkan. Tindakan yang dapat dilakukan untuk menentukan
dan mengobati penyakit dasarnya misalnya, biopsy pleura,
bronkoskopi, torakotomi, dan torakoskopi (Alsagaff dan Mukty,
2009).
DAFTAR PUSTAKA
Mukty A., Widjaja A., Margono B. P., et al., 1994. Pedoman
Diagnosis Dan Terapi Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Soetomo 1994.
Surabaya : Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga pp. 111-114
Djojodibroto D., 2009. Respirologi. Jakarta: EGC pp 175-181 Halim
H., 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV. Jakarta
: Internal Publishing. Pp. 233 Alsagaff H. dan Mukty A., 2009.
Dasar-dasar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya: Airlangga University
Press. Pp. 143-15
