Upload
nurul-ilmia
View
239
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
1/115
PEMERIKSAAN TELINGAHIDUNG DAN
TENGGOROKANKOAS THT
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
2/115
ANAMNESA
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
3/115
TELINGA
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
4/115
• GANGGUAN/KERUSAKANPENDENGARAN –
Bagaimana Onsetnya? Kapan pertama kalidirasakan? Tiba-tiba? Perlahan? Dan sudahberapa lama ?
– Telinga Sebelah mana? Kanan? Kiri? Keduanya?
–
Apakah Pendengaran membaik? Bertambahburuk? atau bergantian (kadang dapatmemburuk dan kembali membaik)?
– Apakah anda tidak dapat mendengar suara?sunyi? Berisik?bergumam? Ataukah adagangguan pemahaman terhadappembiaraan? Dalam situasi seperti apabiasanya ter!adi?
– Apakah ada ri"ayat penyakit lain (in#eksi$
%irus$ !amur) yang berhubungan dengan
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
5/115
– Apakah ada ri"ayat ampak$ mumps$inuena$ meningitis$ si*lis$ penyakit %irusberat$ penggunaan 'bat 't't'ksik sepertikanamisin$ strept'misin$ gentamisin ataupemakaian diuretik maupun 'bat pengenerdarah seperti aspirin
– +i"ayat gangguan dan kerusakan
pendengaran dalam keluarga? – +i"ayat sakit dan kesulitan dalam kehamilan
dan melahirkan? P'stnatal dan pasa natal
– Ada ri"ayat penyakit telinga dan pembedahan
telinga – Paparan peker!aan? ,iliter? +ekreasi? Paparan
suara bising dan keras lainnya
– Hambatan s'sial$ peker!aan dan pendidikan
yang timbul akibat gangguan pendengaran?
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
6/115
• HEAD NOISES/TINITUS – Si#at bising? Berdering? Berdenging?
Bernada Tinggi? ,engaum?,enggumam? ,endesis (seperti uapyang terlepas) atau berdenyut (senadadengan denyut nadi)?
– Kapan pertama kali timbul? Terdengarsepan!ang "aktu? Atau hanyadikeadaan sunyi?
–
Terdengar setelah paparan bisingditempat ker!a atau l'kasi lain?
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
7/115
• PUSING/DIZZINES – Kepala terasa ringan? Ketidakseimbangan? +asa seperti
berputar? enderung ingin !atuh$ .atuh ke arah mana? Apakahpusing ditentukan 'leh p'sisi kepala? Pusing saat berbaring?Apakah timbulnya berhubungan dengan bangun terlalu epatdari berbaring ?
– /rekuensi dan lamanya serangan?
– Apakah pusing bersi#at terus menerus atau epis'dik?
– Kapan pertama kali pusing dirasakan? Bagaimana? Berapa
lama? Si#atnya? Dan selang "aktu antar serangan? – Ada ge!ala lain yang timbul bersamaan? Seperti mual? ,untah?
Tinitus? +asa penuh dalam telinga? Kelemahan? /luktuasipendengaran? Kehilangan kesadaran?
– +i"ayat penyakit telinga? 0n#eksi? Per#'rasi? Trauma kepala?
Pembedahan telinga? – +i"ayat penyakit seperti Diabetes ,elitus? 1angguan
neur'l'gik? Arter'skler'sis? Hipertensi? 1angguan tir'id? Si*lis?Anemia? Keganasan? Penyakit !antung? Paru-paru?
– +i"ayat Alergi?
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
8/115
• SEKRET TELINGA/OTORE – airan keluar dari satu atau kedua
telinga? – Disertai gatal atau nyeri ?
– Sudah berapa lama? Apakah sekretpernah keluar sebelumnya ?
.umlahnya ? Bentuknya ?
– Sekret disertai darah? Purulen? Danberbau?
– +i"ayat 0n#eksi saluran perna#asanbagian atas? Keadaan yang membuattelinga basah (Berenang?,andi?Pendarahan?)
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
9/115
• NYERI TELINGA/OTALGIA – Bagaimana Si#at nyeri ? 2'kasi nyeri ?
– 3yeri ini merupakan masalah berulang?Seberapa sering ter!adi?
– 3yeri hanya pada telinga? 3yerimenyebar ketempat lain ? Atau nyeriberasal dari tempat lain?
– Adakah keadaan yang menetuskannyeri ? ,engunyah? ,enggigit? Batuk?
,enelan? 3yeri alih dari daerah kepaladan leher ?
– 1e!ala-ge!ala pada kepala dan leherlainnya?
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
10/115
HIDUNG
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
11/115
• SEKRET – Berasal dari satu atau dua sisi ?
– 2amanya ? Terus menerus atauintermiten? Bagaimana ter!adinya ? 4siasaat ke!adian ?
– 5ner atau kental ? Disertai darah ataupurulen ?
– Apakah ada hubungannya denganperubahan lingkungan atau musim?
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
12/115
• HIDUNG TERSUMBAT –
Ter!adi pada satu atau dua sisi? – 2amanya ? Terus menerus atau
intermiten? Bagaimana ter!adinya ? 4siasaat ke!adian?
– +i"ayat trauma hidung? – Operasi hidung atau THT lainnya ?
– +i"ayat alergi yang berkaitan dengan
perubahan musim dan suhu ? +i"ayatlengkapnya ?
– Sempr'tan hidung atau 'bat-'batan?
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
13/115
• PERDARAHAN – Berapa lama? /rekuensi? Kapan serangan
terakhir? – Pendarahan satu atau dua sisi ?
– Perdarahan berasal dari nares anteri'r$p'steri'r atau keduanya ?
–
Apakah hanya ter!adi pada musim dingin ? – Apakah ada ri"ayat trauma ?
– Apakah pasien mempunyai keendrunganberdarah?
–
Apakah pasien sedang menggunakan 'bat-'batan?
– +i"ayat hipertensi atau gangguan darahlainnya?
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
14/115
• GANGGUAN PENGHIDU/ANOSMIA – Penurungan kemampuan peniuman
berhubungan dengan trauma? 0n#eksisaluran na#as bagian atas atau penyakitsistemik ?
– Kehilangan kemampuan penghidu ataupeniuman sebagian atau keseluruhan ?
– +i"ayat penyakit hidung atau sinus ?
– Ada ge!ala sistemik lainnya ?
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
15/115
FARING DAN RONGGA
MULUT
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
16/115
• GANGGUAN MULUT – 3yeri? Perdarahan?
–,assa&Ben!'lan?
– Kesulitan ,akan&Biara?
– Adanya Sekret?
–
1angguan Pengeap?
– Bagaimana si#at ge!ala diatas?Akut&kr'nik? Daerah mana sa!a yang
terlibat? Ada ge!ala penyakit l'kal atausistemik? Trauma dan tindakan padagigi?
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
17/115
• NYERI TENGGOROK – /rekuensi nyeri tengg'r'k?
– Apakah dapat hilang timbul ?
– Durasi atau lamanya setiap serangan?
– Sakit tengg'r'kan disertai demam?
Sekret? 5kspekt'rasi? Kesulitanmenelan? Kesulitan berna#as?Perubahan suara atau batuk ?
– 2'kasi dan lamanya pembengkakan
eksterna? – 3yeri alih? 3yeri telinga kesisi sebelah
mana?
–
Peng'batan yang diberikan
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
18/115
• SEKRET DI TENGGOROK – 2amanya sekret?
– Sekret muk'id? Purulen? Berampurdarah?
– Berapa banyak sekret? Banyak atau
sedikit? – Sekret keluar dengan dibatukkan atau
diludahkan?
– Apakah bertambah buruk pada saat
bangun pagi?
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
19/115
• KESULITAN MENELAN – Durasinya? ,inggu$ bulan$ tahun?
–
Apakah kesulitan menelan bertambah? – Disertai nyeri menelan? Dan disertai nyeri uluh
hati?
– Bagaimana pasien menelan makanan biasa?
Apakah sumbatan bertambah bila menelanmakanan air atau makanan padat?
– Dimana letak sumbatan? ,inta pasienmenun!ukkan
–
Apakah ada regurgitasi? Senda"a danbagaimana baunya?
– Apakah ter!adi penurunan berat badan? Berapabanyak?
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
20/115
• GEJALA NASOFARING – Hidung berair atau sumbatan
perna#asan hidung? – ,uara tuba eustahius tersumbat?
1angguan pendengaran?
• GEJALA KELENJAR LUDAH – Pembengkakan pipi? Pembengkakan
ba"ah rahang? Dapat berhubungan
dengan peristi"a makan? ,ulut kering?Sekret di dalam mulut?
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
21/115
LARING DAN
HIPOFARING
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
22/115
• MERASA ADA MASSA, RASAPENUH ATAU PEMBENGKAKAN
– Durasi yang dirasakan? – 2'kasinya?
– Apakah perasaan terus menerus atau
hilang timbul? – 3yeri atau tidak? .ika nyeri$ si#at
nyerinya seperti apa? Apakah ada nyerialih pada telinga?
– Kesulitan menelan atau berna#as? – Pasien gelisah ? ,enemaskan kanker?
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
23/115
• KESULITAN MENELAN/DISFAGIA – Durasi yang dirasakan? ,inggu$ bulan$ tahun?
–
Apakah kesulitan ini semakin bertambah? – Apakah disertai dengan nyeri?
– Seberapa !auh pasien dapat menelan makananbiasa? Apakah 'bstruksi meningkat saat
menelan makanan airan atau makananpadat?
– Dimana kira-kira letak sumbatan? ,inta pasienmenun!uk
–
Apakah ada regurgitasi? Senda"a? Apakahberbau?
– Apakah pasien kehilangan berat badan?Berapa banyak?
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
24/115
• SUARA SERAK – Durasi yang dirasakan? ,inggu$ bulan$ tahun?
– Timbul mendadak atau perlahan-lahan?
– Suara hilang sama sekali? .ika ya$ berapa lamaberlangsung?
– +i"ayat serak sebelumnya? .ika ya$ kapan? Danberapa lama?
– Apakah serak didahului pilek dan sakittengg'r'kan?
– +asa tidak nyaman di daerah #aring?
– Apakah batuk? Sekret?
– 3yeri saat menggunakan sara? Tidak nyaman"aktu berna#as?
– +i"ayat minum alk'h'l dan mer'k'k berlebihan?
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
25/115
• BATUK – Durasi yang dirasakan? ,inggu$ bulan$
tahun? – 2'kasinya? Bagian tengg'r'kan mana
yang memiu batuk?
– Apa yang dibatukkan?
– Keadaan memperburuk batuk? 4daradingin? Asap? Debu? 0ritasi lain?berbaring? 0stirahat?
– Kehilangan berat badan? Berapabanyak?
– Kehilangan na#su makan atau kekuatan?
–
Ada hem'ptisis?–
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
26/115
PEMERIKSAAN FISIK
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
27/115
P5+A2ATA3 6A31 D0B4T4HKA3 43T4K P5,5+0KSAA3 THT
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
28/115
CARA MEMERIKSATELINGA
• Tu!uan7 memeriksa ,A5 dengan meneranginyamemakai ahaya lampu
• Alat7
– 2ampu kepala
– Ot'sk'p
– Spekulum telinga
– Alat penghisap
– Hak ta!am
–
Pemilin kapas – /'rsep telinga
– Bal'n p'liter
– Semprit telinga
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
29/115
PELAKSANAAN
• Pasang lampu kepala
• Penderita duduk di depan pemeriksa
• 2utut kiri pemeriksa berdempetan dengan
lutut kiri penderita• Kepala dipegang dengan u!ung !ari
• 8aktu memeriksa telinga yang k'ntralateral$hanya p'sisi kepala penderita yang diubah
• Kaki$ lutut penderita dan pemeriksa tetappada keadaan semula
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
30/115
CARA MEMEGANGTELINGA
Aurikulum dipegang dengan !ari 0 dan00$ sedangkan !ari 000$ 09$ 9 pada planummast'id:
Aurikulum ditarik ke arahp'ster'superi'r untuk meluruskan ,A5
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
31/115
CARA MEMEGANGOTOSKOP
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
32/115
T52031A
;: Bentuk Daun Telinga
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
33/115
BENTUK DAUN TELINGA
;: 3'rm'tia
: lauli'"er ear
: Simetris ka&ki
1
3
2
4
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
34/115
KELAINAN KONGENITAL
;: Atresia
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
35/115
RADANG
• Kal'r&panas
• D'l'r&nyeri
• +ub'r&merah
• /unti' laesa
• Tum'r&membengkak
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
36/115
TUMOR
• 4kuran
• Batas tegas&tidak tegas
• Bentuk
• ,'bile&imm'bile
• 3yeri tekan
•
K'nsistensi7 kenyal$lunak$keras
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
37/115
NYERI TEKAN TRAGUS
;: 3yeri tekan
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
38/115
PENARIKAN DAUNTELINGA
• 3yeri tarik aurikula
KELAINAN
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
39/115
KELAINANPRE,INFRA,RETROAURIKULER
;: /istula
: Pseud'kista
1 1
2
3 4
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
40/115
REGION MASTOID
;: Tanda radang
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
41/115
LIANG TELINGA
;: Serumen
: 5dema
: Ot'rhea
@: Atelektasis
: Disharge: 'rpus
alienum
1 23
4
5 6
!
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
42/115
MEMBRAN TIMPANI
;: 3'rmal: Hiperemis: 5dema
@: Per#'rasi(,ar
ginal$ entral$Atik)
: 'ne '# light
1 23
4
5 6 6
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
43/115
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
44/115
TES RINNE
• Berguna untuk membandingkanhantaran udara dan hantaran tulangpasien:
• Tangkai penala yang bergetarditempelkan pada mast'id pasien(hantaran tulang) hingga bunyi tidak
lagi terdengar$ penala kemudiandipindahkan ke dekat telinga sisi yangsama ( hantaran udara)
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
45/115
(E) H4FG HT -F n'rmal & gangguansens'rineural(-) H4HT -F gangguan k'ndukti#
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
46/115
TES "EBER
• ,endengarkan suara sendiri lebih keras bilasatu telinga ditutup:
• 1agang penala yang bergetar ditempelkan di
tengah dahi dan pasien diminta melap'rkanapakah suara terdengar di telinga kiri$kanan$ atau keduanya: Bila mendengar padasatu telinga disebut lateralisasi ke sisi telinga
tersebut$ !ika kedua telinga tidakmendengar atau sama-sama mendengarberarti tidak ada lateralisasi:
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
47/115
0nterpretasi 7
n'rmal 7 tidak ada lateralisasituli k'nduksi 7 lateralisasi ke telinga yang
sakittuli sens'rineural 7 lateralisasi ke telinga yang
sehat
TES S"ABACH
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
48/115
TES S"ABACH• Tu!uannya untuk membandingkan hantaran le"at
tulang antara penderita dengan pemeriksa:• ara 7 garpu tala dibunyikan lalu tangkainya
diletakkan tegak lurus pada planum mast'idpemeriksa$ bila pemeriksa sudah tidak mendengar$seepatnya garpu tala dipindahkan ke mast'id
penderita: Bila penderita masih dapat mendengarberarti Sh"abah meman!ang$ tetapi !ika penderitatidak mendengar maka ada < kemungkinan yaituSh"abah memendek atau n'rmal:
•
4ntuk memastikannya maka tes dibalik$ yaitu tes kependerita dulu baru ke pemeriksa: .ika pemeriksamasih mendengar berati Sh"abah penderitamemendek$ bila pemeriksa tidak mendengar lagiberarti sama-sama n'rmal
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
49/115
0nterpretasi 7Sh"abah n'rmal 7 n'rmalSh"abah meman!ang7 tuli k'nduksiSh"abah memendek 7 tuli sens'rineural
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
50/115
TES BISIK Syarat 7
• Tempat 7 ruangan sunyi dan tidak ada eh' ( dinding
dibuat tidak rata atau dilapisi Is'#t b'ardJ& k'rden)$serta ada !arak sepan!ang @m:
• Penderita
– ,ata ditutup& dihalangi agar tidak membaa gerak bibir – Telinga yang diperiksa dihadapkan ke arah pemeriksa
– Telinga yang tidak diperiksa$ ditutup atau dimaskingdengan menekan-nekan tragus ke arah ,A5 (meatusakustikus eternus) 'leh pembantu pemeriksa: Bila tidak
ada pembantu maka telinga ditutupi kapas yang dibasahigliserin
– ,engulang dengan !elas dan keras kata-kata yangdibisikkan
TES BISIK #LANJUTAN$
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
51/115
TES BISIK #LANJUTAN$
• Pemeriksa – Kata-kata dibisikkan dengan
dara adangan paru-parusetelah ekspirasi biasa
– Kata-kata yang dibisikkanterdiri dari ; atau < suku katayang dikenal penderita$biasanya kata-kata bendayang ada di sekeliling kita:Kata harus mengandung huru#lunak (#rekuensi rendah) danhuru# desis (#rekuensi tinggi)
S S # $
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
52/115
TES BISIK #LANJUTAN$
• Teknik pemeriksaan
Penderita dan pemeriksa sama-sama berdiri$ penderitatetap di tempat$ sedang pemeriksa yang berpindah tempat:
,ulai pada !arak ; m$ dibisikkan atau ; kata ( biasanya kata):
Bila semua kata dapat didengar$ pemeriksa mundur ke
!arak < m lalu dibisikkan kata lain dalam !umlah yang sama$bila didengar semua maka pemeriksa mundur lagi$ sampaipada !arak dimana penderita mendengar L kata-katayang dibisikkan:
4ntuk memastikan hasil tes maka lakukan tes ulang:
,isalnya ta!am pendengaran = m$ maka bila pemeriksama!u ke arah < m penderita akan mendengar semua katayang dibisikkan (;L) dan bila pemeriksa mundur ke !arak> m maka penderita hanya mendengar kurang dari Lkata yang dibisikkan:
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
53/115
JENIS PENALA
• ;< H
• ; H
• H
PEMERIKSAAN HIDUNG DARI
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
54/115
PEMERIKSAAN HIDUNG DARILUAR
I%&'()&*1+ K(-%.)- 0&
%-&*1+ L(- #'0*'
%-&*$2+ M**%. #-)7$3+ S-( %0&(
'-- L(&4+ L0.%(7 %0&(
'-- -&(&&('7 %-&*
2+ L)-8)-, 9-%-(, )& %-&08-*-
3+ B** -7-&-&(-&* -)*-7&()(&* -*&*%&*7*&,-(%0**7*&
P-'-&*1+ D0& %-&*
)('*7-&*,(0*7-&#-)7$
2+ A- %-&* &-%.-7&-)*7 '-- %)(:(&7* %-&*
3+ R(.*0 &*%&F0%7-*& (%()-%-%7-* &*%&0%7-*&, (%.-%* ;-* 7()-% )(--< (*-08&'(*0, (%.-%7(%-.- =-%.0'7*- -%&*(7*&
4+ S*%& -)&*-*&&=--78&=--7
P()&*1+ B*- '-'-&*
(%*)-%(-)&* =-%.
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
55/115
RINOSKOPI ANTERIOR
Alat
• Spekulum hidung
• Pinset M bay'net
• Aplikat'r
• Pipa penghisap• Kaa rin'sk'pi p'steri'r
ara pemakaian spekulum
• ,emegang spekulum dengan tangan kiri: P'sisi spekulum h'ri'ntal$
tangkai lateral$ mulutnya medial• ,emasukan spekulum: ,ulut spekulum dalam keadaan tertutup$
masukkan ke dalam ka%um nasi dan mulut spekulum dibuka pelan-pelan
• ,engeluarkan spekulum: ,ulut spekulum ditutup CL$ barudikeluarkan:
TAHAP TAHAP PEMERKSAAN
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
56/115
TAHAP8TAHAP PEMERKSAANRINOSKOPI ANTERIOR
• ,emeriksa %estibulum nasi
Bibir atas7 maserasi
Pinggir-pinggir lubang hidung7 kruste$ merah
P'sisi septum nasi7 d'r'ng u!ung hidung ke atas dengan
ibu !ari
Spekulum7 Apakah ada sekret$ krusta$ bisul$ raghaden
• ,emeriksa ka%um nasi bagian ba"ah
8arna muk'sa dan k'nka in#eri'r hiperemis$ anemia$ biru
Besarnya lumen ka%um nasi
2antai ka%um nasi
Septum de%iasi$ bentuk krista atau spina
TAHAP TAHAP PEMERKSAAN
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
57/115
TAHAP8TAHAP PEMERKSAANRINOSKOPI ANTERIOR
• /en'mena Palatum m'le
Pada keadaan n'rmal nas'#aring kelihatan terang$ karena ahaya lampu tegaklurus pada dinding belakang nas'#aring: Penderita disuruh menguapkan IiiiiJ:
/en'mena palatum m'le (E) bila bergerak$ tampak benda gelap yang bergerakke atas:
/en'mena palatum m'le (-) pada7
paralisa palatum m'le (p'st di#teri)$ abses perit'nsil$ sikatrik $ tum'r nas'#aring
• Ka%um nasi bagian atas
Kaput dari k'nka media
,eatus medius7 pus$ p'lip
Septum bagian atas7 muk'sa$ p'sisi/issura 'l#akt'ria
• Septum nasi
De%iasi berbentik spina septi$ krista seperti huru# S
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
58/115
RINOSKOPI POSTERIOR0de pemeriksaan7
• ,enyinari k'ane dan dinding-dinding nasal dengan ahaya yangdipantulkan 'leh suatu ermin yangditempatkan dalam nas'#aring
Syarat7
• Harus ada tempat yang ukup luasbuat menempatkan kaa: 4ntuk itumaka lidah tetap dalam mulut danditekan ke ba"ah dengan spatel
• Harus ada !alan yang lebar antarau%ula dan #aring agar ahaya yang
dipantulkan 'leh ermin$ dapatmasuk ke nas'#aring
Alat7
• ermin yang keil$ spatula penekanlidah$ lampu spiritus
•S'lusi' tetrakain ;L
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
59/115
RINOSKOPI POSTERIOR
• Pada penderita yang sangat sensiti# pemeriksaan baru dapat dimulai menit setelah ke dalam #aring diberikan tetrakain ;L (=->): Spatuladipegang dengan tangan kiri$ ermin dengan tangan kanan
• Pegang ermin dengan tangan kanan: Punggung ermin dipanasi padalampu spiritus: Temperatur ermin diek dengan menyentuhkan padapunggung tangan kiri (F= N): Tangkai ermin dipegang sepertimemgang pensil dan ermin diarahkan ke atas
• ,ulut dibuka lebar: 2idah ditarik ke dalam mulut$ tak b'lehdigerakkan: Penderita disuruh bernapas dari hidung:
–
4!ung spatula diletakkan pada punggung lidah$ di muka u%ula: 2idah ditekanke ba"ah$ hingga diper'leh tempat yang ukup luas untuk menempatkanermin: Karena median ada u%ula$ maka tempat yang ukup luas itu lebihepat diper'leh bila lidah ditekan di paramedial kanan dari penderita
– ,asukkan ermin ke dalam #aring antara #aring dan palatum m'le kanan
– ermin disinari
TAHAP TAHAP PEMERIKSAAN
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
60/115
TAHAP8TAHAP PEMERIKSAANRINOSKOPI POSTERIOR
• ,emeriksa septum nasi$ k'ane dan tuba kanan
Karena ermin letaknya paramedian$ maka kelihatan kauda k'nkamedia kanan: 2ihat gambar yang ada di dalam ermin: Putar tangkaiermin ke medial sehingga kelihatan marg' p'steri'r septum nasi ditengah tengah ermin:
Putar tangkai ermin ke kanan sehingga kelihatan k'nka: K'nka yangpaling besar ialah kauda dari k'nka in#eri'r
Perhatikan kauda k'nka superi'r dan meatus medius: Tangkai ermindiputar terus ke kanan: Kelihatan 'stium dan dinding tuba:
• ,emeriksa bagian kiri
Putar tangkai ermin ke medial$ hingga tampak marg' p'steri'r dariseptum nasi
Putar terus tangkai ermin ke kiri sehingga tampak berturut-turutk'nka media kanan dan tuba kanan:
TAHAP TAHAP PEMERIKSAAN
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
61/115
TAHAP8TAHAP PEMERIKSAANRINOSKOPI POSTERIOR
• ,emeriksa atap nas'#aring
Tangkai ermin mulai diputar kembali ke medial sehingga padaermin kelihatan kembali marg' p'steri'r septum nasi
Sesudah itu tangkai ermin dimasukkan sedikit atau ermindirendahkan sedikit:
• ,emeriksa kauda k'nka in#eri'r
Tangkai ermin direndahkan$ atau ermin dinaikkan: Biasanyakauda k'nka in#eri'r tidak dapat dilihat: Dapat dilihat bila k'nkain#eri'r hipertr'*$ bentuknya seperti murbei
Perhatikan7+adang 7 pus pada meatus medius dan meatus superi'raden'iditis$ ulkus pada dinding nas'#aring (TB)
Tum'r 7 p'lip'sis$ karsin'ma
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
62/115
HIDUNG
;: Bentuk
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
63/115
BENTUK
• 3'rmal
• Saddle 3'se
• Hidung betet
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
64/115
TANDA PERADANGAN
• Kal'r
• +ub'r
• D'l'r
• /unti' laesa
• tum'r
DAERAH SINUS FRONTALIS DAN
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
65/115
DAERAH SINUS FRONTALIS DANMA>ILLARIS
• 3yeri tekan
• 3yeri ketuk
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
66/115
?ESTIBULUM
• 4lkus
• Bulu hidung
• Sekret
• Tanda radang
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
67/115
CA?UM NASI
• Bentuk
• ,uk'sa puat
• ,uk'sa hiperemis
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
68/115
KONKA INFERIOR
• 5dema
• Hiperemis
• ,uk'sa puat
• ben!'lan
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
69/115
MEATUS NASI INFERIOR
• Sekret
• 5dema
• ,uk'sa hiperemis&puat
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
70/115
KONKA MEDIUS
• 5dema
• Hiperemis
• ben!'lan
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
71/115
MEATUS NASI MEDIUS
• Sekret
• 5dema
• ,uk'sa hiperemis&puat
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
72/115
SEPTUM NASI
• De%iasi
• Perdarahan
• ulkus
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
73/115
RHINOPHARYN>
• K'ana
• Septum 3asi P'steri'r
• ,uara Tuba 5ustahius
• Tuba 5ustahius
• T'rus Tubarius
•
P'st 3asal Drip
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
74/115
KOANA
SEPTUM NASI
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
75/115
SEPTUM NASIPOSTERIOR
MUARA TUBA
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
76/115
MUARA TUBAEUSTACHIUS
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
77/115
TUBA EUSTAHIUS
• ,anu%er T'ynbee7 ,emi!it hidungdan menelan
• ,anu%er 9alsal%a7 ,emi!it hidung
dan menutup mulut sambilmenghembus kuat le"at hidung
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
78/115
TORUS TUBARIUS
OS S
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
79/115
POST NASAL DRIP
• Sekret
• 8arna
• Bau
PEMERIKSAAN
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
80/115
PEMERIKSAANTRANSLUMINASI
• Sinus /r'ntalis Kanan$ 1rade
• Sinus /r'ntalis Kiri$ 1rade
• Sinus ,aillaris Kanan$ 1rade
• Sinus ,aillaris Kiri$ 1rade
TRANSLUMINASI
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
81/115
TRANSLUMINASI
Diker!akan dalam kamar gelap
Alat7
• 2ampu listrik bertangkai pan!ang
Sinus /r'ntalis7
• 2ampu ditekankan pada lantai sinus #r'ntalis
• 2ampu ditekankan ke arah media-superi'r
• ahaya yang memanar ke depan$ ditutup dengantangan kiri
Bila sinus n'rmal$ maka dinding depan akankelihatan terang
TRANSLUMINASI
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
82/115
TRANSLUMINASI
Sinus maksilaris• ,ulut dibuka
• Ke dalam mulut dimasukkan lampu yang telah diselubungi tabung gelas
• ,ulut ditutup rapat
• ahaya yang memanar dari mulut dan bibir atas ditutup dengan tangankiri
Pada sinus maksilaris n'rmal$ pada daerah dinding depan di ba"ah 'rbitaterlihat bayangan terang berbentuk seperti bulan sabit
Pemeriksaan hanya mempunyai nilai bila ada perbedaan antara kiri dankanan
Bila kedua sinus terang7Pada pria 7 sinus n'rmal
Pada "anita 7 sinus n'rmal&kedua terisi airan (karena tulang tipis)
Bila sama gelap
Pada pria 7 sinus n'rmal (karena tulang tebal)
PEMERIKSAAN MULUT
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
83/115
PEMERIKSAAN MULUT
0nspeksi$ perhatikan7• Trismus
• 1erakan bibir dan sudut mulut
• ,uk'sa dan ginggi%a$ misalnya ada ulkus
• 1igi atau geraham rusak yang dapatmenimbulkan sinusitis maksilaris (aries p
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
84/115
PEMERIKSAAN TONSIL
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
85/115
PEMERIKSAAN TONSIL
,emeriksa pat'l'gi dari t'nsil dan palatum m'le• T'nsilitis akut 7 semua merah$ titik putih pada t'nsil
• T'nsilitis kr'nik 7 arkus anteri'r merah
• A#te 7 ditekan sakit
• Abses perit'nsil 7 t'nsil terdesak ke medial
• Di#teri 7 pseud'membran "arna k't'r$ bull nek
• Plaut %inent 7 ulkus seluruh t'nsil$ m'n'lateral
•
+adang spesi*k 7 TB• Tum'r !inak 7 keras$ *ksasi t'nsil
• Sikatrik 7akibat t'nsilekt'mi$ insisi abses perit'nsil
• K'rpus alienum7 duri ikan$ tulang
PEMERIKSAAN TONSIL
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
86/115
PEMERIKSAAN TONSIL
,emeriksa paresis palatum m'le
• 3'rmal7 u%ula menun!uk ke ba"ah$ k'nka%itaspalatum m'le simetris$ uapkan Iaa eeJ bergerak-
gerak tetap simetris• Paresis bilateral7 "aktu istirahat seperti n'rmal$
uapkan Iaa eeJ seperti n'rmal$ uapkan IeeeJ u%ulasedikit bergerak
• 4nilateral7 "aktu istirahat seperti n'rmal: 4apkanIaa eeJ palatum m'le terangkat ke arah yang sehat$u%ula miring menun!uk ke arah sehat: K'ndisi ini
karena tum'r nas'#aring atau parese 3:
PEMERIKSAAN FARING
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
87/115
PEMERIKSAAN FARING
,emeriksa paresis #aring
• 3'rmal7 bila disentuh sensiti#$ di!umpaireeks muntah
• Paresis bilateral7 di!umpai tumpukanair ludah dan bila disentuh tidaksensiti# dan reeks muntah hilang
•
Paresis unilateral7 bila disentuh munulgerakan 'ulisse (yang bergerak hanya#aring yang sehat)
PEMERIKSAAN LARING
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
88/115
PEMERIKSAAN LARING
• Pemeriksaan dari luar denganinspeksi dan palpasi
• 2aring'sk'p indirek dengan ermin
laring• 2aring'sk'p direk dengan
laring'sk'p kaku$ laring'sk'p *ber
'ptik atau mikr'sk'p• Pemeriksaan kelen!ar leher
• #'t' r'ntgen
PEMERIKSAAN LARING
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
89/115
DARI LUAR
0nspeksi
8arna$ keutuhan kulit$ ben!'lan disekitar laring
Palpasi
• Apakah ada udem$ struma$ kista$metastase$ susunan abn'rmal
• 2aring n'rmal mudah digerakkan kekanan dan ke kiri 'leh pemeriksa
LARINGOSKOP INDIREK
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
90/115
LARINGOSKOP INDIREK
Alat7 ermin laring'sk'p yang besar$ lampu spiritus$ larutantetrakain untuk #aring sensiti#$ kain kasa yang dilipat
Pelaksanaan7
• Anestesi #aring dengan tetrakain
• ,ulut dibuka lebar$ bernapas le"at mulut
• Penderita men!ulurkan lidah pan!ang
• 2idah yang diluar mulut dibungkus kain kasa$ pegang dengantangan kiri$ !ari 0 di atas lidah$ !ari 00 di ba"ah lidah$ dan
!ari 00 menekan pipi• ermin dipegang dengan tangan kanan$ seperti memegang
pensil: Arah ermin ke ba"ah: ermin dipanasi supaya tidakkabur
LARINGOSKOP INDIREK
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
91/115
LARINGOSKOP INDIREK
+adiks lingue$ epigl'tis dan sekitarnya• Kelihatan gambar dari radiks linguae$ epigl'tis$ plika
gl'ss'epigl'tika$ %alekula kiri dan kanan
• Apakah ada udem dari epigl'tis$ ulkus$ tum'r$ k'rpus
alienum• Perhatikan #asies p'steri'r t'nsil7 "arna$ a#tae$ ulkus
• Penderita menguapkan IiiiJ$ laring tertarik ke atas danke muka
• Dalam gerakan itu ikut pula serta epigl'tis
• 5pigl'tis yang sebelumnya menutup intr'itus laringis$terbuka sehingga ahaya masuk ke laring dan trakea
• K'rda %'kalis bergerak ke garis median
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
92/115
LARINGOSKOP DIREK
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
93/115
LARINGOSKOP DIREK
,aksud7,elihat laring seara langsung tanpa ermin tetapi dengan perantaraanalat yang disebut laring'sk'p
2aring'sk'p kaku7
• 5nd'sk'p m'del brunings$ .aks'n$ ,: 0nt'sh$ ,: 1ill
Teknik7
• Penderita tidur terlentang di atas me!a
• Pemeriksaan dapat dimulai kira-kira ; menit setelah ke dalam #aringdan laring diteteskan tetrakain ; tetes
• Pipa dimasukkan ke dalam intr'itus laringis
• ,emperhatikan gambar laring seperti pada laring'sk'pi indirek
2aring'sk'p *ber
,ikr'laring'sk'p dengan memakai mikr'sk'p
PEMERIKSAAN KELENJAR
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
94/115
JLEHER
• Teraba bila pembesaran lebih dari ;m:
• Palpasi dilakukan dari belakang
penderita seara sistematis darisubmental$ angulus mandibula$muskulus stern'kleid'mast'id$
kal%ikula$ dan sepan!ang sara#asses'rius
> FOTO RONTGEN
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
95/115
> FOTO RONTGEN
0ndikasi
• /raktur laring
• Karsin'ma laring – ,elihat pasage yang masih ada
– ,elihat luasnya tum'r
TENGGOROK PHARYN>
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
96/115
TENGGOROK 8 PHARYN>
;: ,ulut
: 2idah: 4%ula
@: T'nsil
: /aring: Arus
C: Dinding Pharyn
MULUT
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
97/115
MULUT
• ,uk'sa mulut basah&kering
• 8arna
BIBIR
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
98/115
BIBIR
• ,uk'sa bibir basah&kering
• 8arna
GIGI
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
99/115
GIGI
• 8arna
• .umlah
• Bentuk
LIDAH
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
100/115
LIDAH
• 8arna
• Bentuk
• 4kuran
• ,uk'sa
• ,assa
U?ULA
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
101/115
U?ULA
• P'sisi• 4kuran
• Bentuk
TONSIL
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
102/115
TONSIL
• 4kuran• 8arna
• Bentuk
FARING
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
103/115
FARING
ARCUS FARINGEUS
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
104/115
ARCUS FARINGEUS
• Simetris• Hiperemis
DINDING PHARYN>
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
105/115
DINDING PHARYN>
• Hiperemis• Bergranul
• P'st nasal drip
TENGGOROK 8 LARYN>
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
106/115
TENGGOROK 8 LARYN>
;: 5pigl'tis: 9entriular Band: Pita Suara
@: +ima 1l'tidis
: inin Trahea
: Sinus Piri#'rmis
C: Kelen!ar 2im#e Submandibula dan er%ial
EPIGLOTIS
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
107/115
EPIGLOTIS
PLICA ARYEPIGLOTIS
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
108/115
PLICA ARYEPIGLOTIS
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
109/115
?ENTRICULAR BAND
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
110/115
?ENTRICULAR BAND
PITA SUARA
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
111/115
PITA SUARA
RIMA GLOTIDIS
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
112/115
RIMA GLOTIDIS
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
113/115
SINUS PIRIFORMIS
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
114/115
SINUS PIRIFORMIS
KELENJAR LIMFESUBMANDIBULA DAN CER?ICAL
8/19/2019 Pemeriksaan Telinga Hidung Dan Tenggorokan (1)
115/115
SUBMANDIBULA DAN CER?ICAL