Embed Size (px)
Citation preview
PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
Jalan Ahmad Yani No. - Mamuju Telp. (0426) 21098 Kode Pos 91511
http://dpmptsp.mamujukab.go.id email : [email protected]
P E N G U M U M A N Nomor : 067/52/IV/2020/DPM-PTSP
1. Berdasarkan permohonan izin (sesuai dengan jenis izin yang terlampir)
maka dengan ini disampaikan kepada saudara(i) untuk segera melengkapi
kekurangan persyaratan sesuai dengan daftar tabel terlampir dibawah ini
sampai batas tanggal 22 april 2020.
2. Pemohon yang tidak melengkapi sampai batas waktu yang ditentukan maka
akan dilakukan penghapusan permohonan, selanjutnya silahkan
melakukan pengajuan permohonan ulang dengan menggunakan akun yang
telah terdaftar
Dikeluarkan di : Mamuju
Pada Tanggal : 20 April 2020 A.n KEPALA DINAS
KEPALA BIDANG PELAYANAN PERIZINAN
Hj. Mardianah Usman S.Pi Pangkat : PEMBINA IV,a Nip : 19710424 2003 12 2 006
Lampiran
PengumumanNomor : 067/52/IV/2020/DPM-PTSP
No Badan Usaha / Nama Pemohoan No. Permohonan Izin Jenis Izin Tanggal Permohonan Persyaratan Izin Persyaratan izin yang telah di Upload Persyaratan izin yang belum di upload
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
Lampiran Nomor Induk Berusaha (NIB)
dari OSS
Lampiran Nomor Induk Berusaha (NIB)
dari OSS
Fotocopy KTP Fotocopy KTP
Fotocopy Sertifikat Badan Usaha (SBU)
yang masih berlaku
Fotocopy Sertifikat Badan Usaha (SBU)
yang masih berlaku
Foto Copy NPWP (keterangan status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak) Badan Usaha
Jasa Konstruksi
Foto Copy NPWP (keterangan status Wajib
Pajak dari Kementerian yang membidangi
urusan keuangan melalui Direktorat
Jenderal Pajak) Badan Usaha Jasa
Konstruksi
Fotocopy Kartu Tanda Anggota (KTA) Fotocopy Kartu Tanda Anggota (KTA)
Rekomendasi BPJS Kesehatan Rekomendasi BPJS Kesehatan
Rekomendasi BPJS Ketenaga Kerjaan Rekomendasi BPJS Ketenaga Kerjaan
Daftar Riwayat Hidup Penanggungjawab
Badan Usaha
Daftar Riwayat Hidup Penanggungjawab
Badan Usaha
Fotocopy Ijazah Pendidikan Formal, SKA,
SKT Tenaga Ahli
Fotocopy Ijazah Pendidikan Formal, SKA,
SKT Tenaga Ahli
Foto copy Izin Usaha Foto copy Izin Usaha
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Pas foto ukuran 3 X 4 sebanyak 2 lembar Pas foto ukuran 3 X 4 sebanyak 2 lembar
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
Lampiran Nomor Induk Berusaha (NIB)
dari OSS
Lampiran Nomor Induk Berusaha (NIB)
dari OSS
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli Surat Keterangan Usaha
dari Lurah / Desa
File scan Asli Surat Keterangan Usaha dari
Lurah / Desa
File scan Asli NPWP ( Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak ) Badan Usaha
Jasa Konstruksi
File scan Asli NPWP ( Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak ) Badan Usaha
Jasa Konstruksi
File scan Asli IMB File scan Asli IMB
File scan Asli Akta Pendirian Badan Usaha
dari Notaris ( PT,CV dan Badan Usaha
Lainnya )
File scan Asli Akta Pendirian Badan Usaha
dari Notaris ( PT,CV dan Badan Usaha
Lainnya )
File scan Asli Rekomendasi BPJS
Kesehatan File scan Asli Rekomendasi BPJS Kesehatan
File scan Asli Rekomendasi BPJS
KetenagaKerjaan
File scan Asli Rekomendasi BPJS
KetenagaKerjaan
File scan Asli Pajak Reklame File scan Asli Pajak Reklame
9/4/20201 PT. HAFIZ JAYA kONSTRUKSI 022/P-IUJK/IV/2020/DPM-PTSP Izin Usaha Jasa
Konstruksi
9/3/2020Izin Usaha Perdagangan011/P-SIUP/III/2020/DPM-PTSPCV FATHAN JAYA ABADI2
File scan Asli Surat Keterangan Tanah,
Sertifikat Hak Milik atau Perjanjian SewaFile scan Asli Surat Keterangan Tanah,
Sertifikat Hak Milik atau Perjanjian Sewa
File scan Asli Izin Usaha File scan Asli Izin Usaha
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Mengisi formulir permohonan File scan Asli Pajak Reklame Mengisi formulir permohonan
Lampiran Nomor Induk Berusaha (NIB)
dari OSS
Lampiran Nomor Induk Berusaha (NIB)
dari OSS
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli Surat Keterangan Usaha
dari Lurah / Desa
File scan Asli Surat Keterangan Usaha dari
Lurah / Desa
File scan Asli NPWP ( Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak ) Badan Usaha
Jasa Konstruksi
File scan Asli NPWP ( Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak ) Badan Usaha
Jasa Konstruksi
File scan Asli IMB File scan Asli IMB
File scan Asli Akta Pendirian Badan Usaha
dari Notaris ( PT,CV dan Badan Usaha
Lainnya )
File scan Asli Akta Pendirian Badan Usaha
dari Notaris ( PT,CV dan Badan Usaha
Lainnya )
File scan Asli Rekomendasi BPJS
Kesehatan File scan Asli Rekomendasi BPJS Kesehatan
File scan Asli Rekomendasi BPJS
KetenagaKerjaan
File scan Asli Rekomendasi BPJS
KetenagaKerjaan
File scan Asli Pajak Reklame
File scan Asli Surat Keterangan Tanah,
Sertifikat Hak Milik atau Perjanjian SewaFile scan Asli Surat Keterangan Tanah,
Sertifikat Hak Milik atau Perjanjian Sewa
File scan Asli Izin Usaha File scan Asli Izin Usaha
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
Lampiran Nomor Induk Berusaha (NIB)
dari OSS
Lampiran Nomor Induk Berusaha (NIB)
dari OSS
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli Surat Keterangan Usaha
dari Lurah / Desa
File scan Asli Surat Keterangan Usaha dari
Lurah / Desa
File scan Asli NPWP ( Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak ) Badan Usaha
Jasa Konstruksi
File scan Asli NPWP ( Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak ) Badan Usaha
Jasa Konstruksi
File scan Asli IMB File scan Asli IMB
File scan Asli Akta Pendirian Badan Usaha
dari Notaris ( PT,CV dan Badan Usaha
Lainnya )
File scan Asli Akta Pendirian Badan Usaha
dari Notaris ( PT,CV dan Badan Usaha
Lainnya )
File scan Asli Rekomendasi BPJS
KesehatanFile scan Asli Rekomendasi BPJS Kesehatan
File scan Asli Rekomendasi BPJS
KetenagaKerjaan
File scan Asli Rekomendasi BPJS
KetenagaKerjaan
File scan Asli Pajak Reklame File scan Asli Pajak Reklame
9/3/2020Izin Usaha Perdagangan011/P-SIUP/III/2020/DPM-PTSPCV FATHAN JAYA ABADI2
CV FATHAN JAYA ABADI Izin Usaha Perdagangan 9/4/2020013/P-SIUP/III/2020/DPM-PTSP3
Izin Usaha Perdagangan 10/3/2020047/P-SIUP/III/2020/DPM-PTSPCV. RAIN PRIMA INDUSTRI4
File scan Asli Surat Keterangan Tanah,
Sertifikat Hak Milik atau Perjanjian Sewa
File scan Asli Surat Keterangan Tanah,
Sertifikat Hak Milik atau Perjanjian Sewa
File scan Asli Izin Usaha File scan Asli Izin Usaha
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
Lampiran Nomor Induk Berusaha (NIB)
dari OSS
Lampiran Nomor Induk Berusaha (NIB)
dari OSS
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli Surat Keterangan Usaha
dari Lurah / Desa
File scan Asli Surat Keterangan Usaha dari
Lurah / Desa
File scan Asli NPWP ( Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak ) Badan Usaha
Jasa Konstruksi
File scan Asli NPWP ( Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak ) Badan Usaha
Jasa Konstruksi
File scan Asli IMB File scan Asli IMB
File scan Asli Akta Pendirian Badan Usaha
dari Notaris ( PT,CV dan Badan Usaha
Lainnya )
File scan Asli Akta Pendirian Badan Usaha
dari Notaris ( PT,CV dan Badan Usaha
Lainnya )
File scan Asli Rekomendasi BPJS
KesehatanFile scan Asli Rekomendasi BPJS Kesehatan
File scan Asli Rekomendasi BPJS
KetenagaKerjaan
File scan Asli Rekomendasi BPJS
KetenagaKerjaan
File scan Asli Pajak Reklame File scan Asli Pajak Reklame
File scan Asli Surat Keterangan Tanah,
Sertifikat Hak Milik atau Perjanjian Sewa
File scan Asli Surat Keterangan Tanah,
Sertifikat Hak Milik atau Perjanjian Sewa
File scan Asli Izin Usaha File scan Asli Izin Usaha
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
Lampiran Nomor Induk Berusaha (NIB)
dari OSS
Lampiran Nomor Induk Berusaha (NIB)
dari OSS
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli Surat Keterangan Usaha
dari Lurah / Desa
File scan Asli Surat Keterangan Usaha dari
Lurah / Desa
File scan Asli NPWP ( Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak ) Badan Usaha
Jasa Konstruksi
File scan Asli NPWP ( Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak ) Badan Usaha
Jasa Konstruksi
File scan Asli IMB File scan Asli IMB
File scan Asli Akta Pendirian Badan Usaha
dari Notaris ( PT,CV dan Badan Usaha
Lainnya )
File scan Asli Akta Pendirian Badan Usaha
dari Notaris ( PT,CV dan Badan Usaha
Lainnya )
File scan Asli Rekomendasi BPJS
KesehatanFile scan Asli Rekomendasi BPJS Kesehatan
File scan Asli Rekomendasi BPJS
KetenagaKerjaan
File scan Asli Rekomendasi BPJS
KetenagaKerjaan
File scan Asli Pajak Reklame File scan Asli Pajak Reklame
Izin Usaha Perdagangan 10/3/2020047/P-SIUP/III/2020/DPM-PTSPCV. RAIN PRIMA INDUSTRI4
Izin Usaha Perdagangan 12/3/2020049/P-SIUP/III/2020/DPM-PTSPCV. TEKNOPEDIA5
Izin Usaha Perdagangan 2/4/2020054/P-SIUP/IV/2020/DPM-PTSPCV PLANINDO CONSULTANT6
File scan Asli Surat Keterangan Tanah,
Sertifikat Hak Milik atau Perjanjian Sewa
File scan Asli Surat Keterangan Tanah,
Sertifikat Hak Milik atau Perjanjian Sewa
File scan Asli Izin Usaha File scan Asli Izin Usaha
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
Lampiran Nomor Induk Berusaha (NIB)
dari OSS
Lampiran Nomor Induk Berusaha (NIB)
dari OSS
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli Surat Keterangan Usaha
dari Lurah / Desa
File scan Asli Surat Keterangan Usaha dari
Lurah / Desa
File scan Asli NPWP ( Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak ) Badan Usaha
Jasa Konstruksi
File scan Asli NPWP ( Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak ) Badan Usaha
Jasa Konstruksi
File scan Asli IMB File scan Asli IMB
File scan Asli Akta Pendirian Badan Usaha
dari Notaris ( PT,CV dan Badan Usaha
Lainnya )
File scan Asli Akta Pendirian Badan Usaha
dari Notaris ( PT,CV dan Badan Usaha
Lainnya )
File scan Asli Rekomendasi BPJS
KesehatanFile scan Asli Rekomendasi BPJS Kesehatan
File scan Asli Rekomendasi BPJS
KetenagaKerjaan
File scan Asli Rekomendasi BPJS
KetenagaKerjaan
File scan Asli Pajak Reklame File scan Asli Pajak Reklame
File scan Asli Surat Keterangan Tanah,
Sertifikat Hak Milik atau Perjanjian Sewa
File scan Asli Surat Keterangan Tanah,
Sertifikat Hak Milik atau Perjanjian Sewa
File scan Asli Izin Usaha File scan Asli Izin Usaha
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
Lampiran Nomor Induk Berusaha (NIB)
dari OSS
Lampiran Nomor Induk Berusaha (NIB)
dari OSS
Fotocopy KTP Fotocopy KTP
Fotocopy Sertifikat Badan Usaha (SBU)
yang masih berlaku
Fotocopy Sertifikat Badan Usaha (SBU)
yang masih berlaku
Foto Copy NPWP (keterangan status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak) Badan Usaha
Jasa Konstruksi
Foto Copy NPWP (keterangan status Wajib
Pajak dari Kementerian yang membidangi
urusan keuangan melalui Direktorat
Jenderal Pajak) Badan Usaha Jasa
Konstruksi
Fotocopy Kartu Tanda Anggota (KTA) Fotocopy Kartu Tanda Anggota (KTA)
Rekomendasi BPJS Kesehatan Rekomendasi BPJS Kesehatan
Rekomendasi BPJS Ketenaga Kerjaan Rekomendasi BPJS Ketenaga Kerjaan
Daftar Riwayat Hidup Penanggungjawab
Badan Usaha
Daftar Riwayat Hidup Penanggungjawab
Badan Usaha
Fotocopy Ijazah Pendidikan Formal, SKA,
SKT Tenaga Ahli
Fotocopy Ijazah Pendidikan Formal, SKA,
SKT Tenaga Ahli
Foto copy Izin Usaha Foto copy Izin Usaha
Izin Usaha Perdagangan 2/4/2020054/P-SIUP/IV/2020/DPM-PTSPCV PLANINDO CONSULTANT6
Izin Usaha Perdagangan 8/4/2020056/P-SIUP/IV/2020/DPM-PTSPM. Nurdin7
9/4/2020Izin Usaha Jasa
Konstruksi
023/P-IUJK/IV/2020/DPM-PTSPCV.INDO LEMBANGKU8
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Pas foto ukuran 3 X 4 sebanyak 2 lembar Pas foto ukuran 3 X 4 sebanyak 2 lembar
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
Lampiran Nomor Induk Berusaha (NIB)
dari OSS
Lampiran Nomor Induk Berusaha (NIB)
dari OSS
Fotocopy KTP Fotocopy KTP
Fotocopy Sertifikat Badan Usaha (SBU)
yang masih berlaku
Fotocopy Sertifikat Badan Usaha (SBU)
yang masih berlaku
Foto Copy NPWP (keterangan status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak) Badan Usaha
Jasa Konstruksi
Foto Copy NPWP (keterangan status Wajib
Pajak dari Kementerian yang membidangi
urusan keuangan melalui Direktorat
Jenderal Pajak) Badan Usaha Jasa
Konstruksi
Fotocopy Kartu Tanda Anggota (KTA) Fotocopy Kartu Tanda Anggota (KTA)
Rekomendasi BPJS Kesehatan Rekomendasi BPJS Kesehatan
Rekomendasi BPJS Ketenaga Kerjaan Rekomendasi BPJS Ketenaga Kerjaan
Daftar Riwayat Hidup Penanggungjawab
Badan Usaha
Daftar Riwayat Hidup Penanggungjawab
Badan Usaha
Fotocopy Ijazah Pendidikan Formal, SKA,
SKT Tenaga Ahli
Fotocopy Ijazah Pendidikan Formal, SKA,
SKT Tenaga Ahli
Foto copy Izin Usaha Foto copy Izin Usaha
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Pas foto ukuran 3 X 4 sebanyak 2 lembar Pas foto ukuran 3 X 4 sebanyak 2 lembar
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
Lampiran Nomor Induk Berusaha (NIB)
dari OSS
Lampiran Nomor Induk Berusaha (NIB)
dari OSS
Fotocopy KTP Fotocopy KTP
Fotocopy Sertifikat Badan Usaha (SBU)
yang masih berlaku
Fotocopy Sertifikat Badan Usaha (SBU)
yang masih berlaku
Foto Copy NPWP (keterangan status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak) Badan Usaha
Jasa Konstruksi
Foto Copy NPWP (keterangan status Wajib
Pajak dari Kementerian yang membidangi
urusan keuangan melalui Direktorat
Jenderal Pajak) Badan Usaha Jasa
Konstruksi
Fotocopy Kartu Tanda Anggota (KTA) Fotocopy Kartu Tanda Anggota (KTA)
Rekomendasi BPJS Kesehatan Rekomendasi BPJS Kesehatan
Rekomendasi BPJS Ketenaga Kerjaan Rekomendasi BPJS Ketenaga Kerjaan
Daftar Riwayat Hidup Penanggungjawab
Badan Usaha
Daftar Riwayat Hidup Penanggungjawab
Badan Usaha
Fotocopy Ijazah Pendidikan Formal, SKA,
SKT Tenaga Ahli
Fotocopy Ijazah Pendidikan Formal, SKA,
SKT Tenaga Ahli
Foto copy Izin Usaha Foto copy Izin Usaha
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Pas foto ukuran 3 X 4 sebanyak 2 lembar Pas foto ukuran 3 X 4 sebanyak 2 lembar
Mengisi Formulir Permohonan Mengisi Formulir Permohonan
9/4/2020Izin Usaha Jasa
Konstruksi
023/P-IUJK/IV/2020/DPM-PTSPCV.INDO LEMBANGKU8
11 SUANDY HERMAN 004/P-IMB/III/2020/DPM-PTSP Izin Mendirikan
Bangunan
2/3/2020
Izin Usaha Jasa
Konstruksi
9/4/2020024/P-IUJK/IV/2020/DPM-PTSPCV ALQADRI9
Izin Usaha Jasa
Konstruksi
16-04-2020025/P-IUJK/IV/2020/DPM-PTSPCV. PULAU INDAH10
Lampiran Nomor Induk Berusaha (NIB)
dari OSS
File scan Asli Pernyataan Kepemilikan
Tanah (bila pemohon dan pemilik tanah
berbeda)
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP ( Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangiurusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak )
File scan Asli NPWP ( Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangiurusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak )
File scan Asli Sertifikat File scan Asli Sertifikat
File scan Asli Akta Pendirian Perusahaan
dan Pengesahan Kemenkumham,
Pengadilan (PT, CV atau Badan Usaha
Lainnya)
File scan Asli Rekomendasi BPJS
Kesehatan File scan Asli Rekomendasi BPJS Kesehatan
File scan Asli Rekomendasi BPJS
KetenagaKerjaan
File scan Asli Rekomendasi BPJS
KetenagaKerjaan
File scan Asli Advice Planning
(Peruntukan Lahan
File scan Asli Dokumen AMDAL, UKL-UPL,
SPPL
File scan Asli Gambar Bangunan Site Plan File scan Asli Gambar Bangunan Site Plan
File scan Asli Surat Kuasa bermaterai
(dilampirkan apabila penandatangan /
pemohon)
File scan Asli Tanda Registrasi dari Dinas
Perkimta Kab. Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Mengisi Formulir Permohonan Mengisi Formulir Permohonan
Lampiran Nomor Induk Berusaha (NIB)
dari OSS
Lampiran Nomor Induk Berusaha (NIB)
dari OSS
File scan Asli Pernyataan Kepemilikan
Tanah (bila pemohon dan pemilik tanah
berbeda)
File scan Asli Pernyataan Kepemilikan
Tanah (bila pemohon dan pemilik tanah
berbeda)
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP ( Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangiurusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak )
File scan Asli NPWP ( Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangiurusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak )
File scan Asli Sertifikat File scan Asli Sertifikat
File scan Asli Akta Pendirian Perusahaan
dan Pengesahan Kemenkumham,
Pengadilan (PT, CV atau Badan Usaha
Lainnya)
File scan Asli Akta Pendirian Perusahaan
dan Pengesahan Kemenkumham,
Pengadilan (PT, CV atau Badan Usaha
Lainnya)
File scan Asli Rekomendasi BPJS
Kesehatan File scan Asli Rekomendasi BPJS Kesehatan
File scan Asli Rekomendasi BPJS
KetenagaKerjaan
File scan Asli Rekomendasi BPJS
KetenagaKerjaan
File scan Asli Advice Planning
(Peruntukan Lahan
11 SUANDY HERMAN 004/P-IMB/III/2020/DPM-PTSP Izin Mendirikan
Bangunan
2/3/2020
Izin Mendirikan
Bangunan
17-03-2020018/P-IMB/III/2020/DPM-PTSPPT. FARARI JAYA BERKAH12
File scan Asli Dokumen AMDAL, UKL-UPL,
SPPL
File scan Asli Gambar Bangunan Site Plan File scan Asli Gambar Bangunan Site Plan
File scan Asli Surat Kuasa bermaterai
(dilampirkan apabila penandatangan /
pemohon)
File scan Asli Tanda Registrasi dari Dinas
Perkimta Kab. Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Mengisi Formulir Permohonan Mengisi Formulir Permohonan
Lampiran Nomor Induk Berusaha (NIB)
dari OSS
File scan Asli Pernyataan Kepemilikan
Tanah (bila pemohon dan pemilik tanah
berbeda)
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP ( Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangiurusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak )
File scan Asli NPWP ( Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangiurusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak )
File scan Asli Sertifikat File scan Asli Sertifikat
File scan Asli Akta Pendirian Perusahaan
dan Pengesahan Kemenkumham,
Pengadilan (PT, CV atau Badan Usaha
Lainnya)
File scan Asli Rekomendasi BPJS
Kesehatan File scan Asli Rekomendasi BPJS Kesehatan
File scan Asli Rekomendasi BPJS
KetenagaKerjaan
File scan Asli Rekomendasi BPJS
KetenagaKerjaan
File scan Asli Advice Planning
(Peruntukan Lahan
File scan Asli Dokumen AMDAL, UKL-UPL,
SPPL
File scan Asli Gambar Bangunan Site Plan File scan Asli Gambar Bangunan Site Plan
File scan Asli Surat Kuasa bermaterai
(dilampirkan apabila penandatangan /
pemohon)
File scan Asli Tanda Registrasi dari Dinas
Perkimta Kab. Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Mengisi Formulir Permohonan Mengisi Formulir Permohonan
Lampiran Nomor Induk Berusaha (NIB)
dari OSS
File scan Asli Pernyataan Kepemilikan
Tanah (bila pemohon dan pemilik tanah
berbeda)
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
Izin Mendirikan
Bangunan
17-03-2020018/P-IMB/III/2020/DPM-PTSPPT. FARARI JAYA BERKAH12
Izin Mendirikan
Bangunan
18-03-2020019/P-IMB/III/2020/DPM-PTSPJuniansyah13
Izin Mendirikan
Bangunan
24-03-2020021/P-IMB/III/2020/DPM-PTSPNasrah Totoran, SH.MH14
File scan Asli NPWP ( Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangiurusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak )
File scan Asli NPWP ( Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangiurusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak )
File scan Asli Sertifikat File scan Asli Sertifikat
File scan Asli Akta Pendirian Perusahaan
dan Pengesahan Kemenkumham,
Pengadilan (PT, CV atau Badan Usaha
Lainnya)
File scan Asli Rekomendasi BPJS
Kesehatan File scan Asli Rekomendasi BPJS Kesehatan
File scan Asli Rekomendasi BPJS
KetenagaKerjaan
File scan Asli Rekomendasi BPJS
KetenagaKerjaan
File scan Asli Advice Planning
(Peruntukan Lahan
File scan Asli Dokumen AMDAL, UKL-UPL,
SPPL
File scan Asli Gambar Bangunan Site Plan File scan Asli Gambar Bangunan Site Plan
File scan Asli Surat Kuasa bermaterai
(dilampirkan apabila penandatangan /
pemohon)
File scan Asli Tanda Registrasi dari Dinas
Perkimta Kab. Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Mengisi Formulir Permohonan Mengisi Formulir Permohonan
Lampiran Nomor Induk Berusaha (NIB)
dari OSS
Lampiran Nomor Induk Berusaha (NIB)
dari OSS
File scan Asli Pernyataan Kepemilikan
Tanah (bila pemohon dan pemilik tanah
berbeda)
File scan Asli Pernyataan Kepemilikan
Tanah (bila pemohon dan pemilik tanah
berbeda)
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP ( Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangiurusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak )
File scan Asli NPWP ( Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangiurusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak )
File scan Asli Sertifikat File scan Asli Sertifikat
File scan Asli Akta Pendirian Perusahaan
dan Pengesahan Kemenkumham,
Pengadilan (PT, CV atau Badan Usaha
Lainnya)
File scan Asli Akta Pendirian Perusahaan
dan Pengesahan Kemenkumham,
Pengadilan (PT, CV atau Badan Usaha
Lainnya)
File scan Asli Rekomendasi BPJS
Kesehatan File scan Asli Rekomendasi BPJS Kesehatan
File scan Asli Rekomendasi BPJS
KetenagaKerjaan
File scan Asli Rekomendasi BPJS
KetenagaKerjaan
File scan Asli Advice Planning
(Peruntukan Lahan
File scan Asli Advice Planning (Peruntukan
Lahan
File scan Asli Dokumen AMDAL, UKL-UPL,
SPPL
File scan Asli Dokumen AMDAL, UKL-UPL,
SPPL
File scan Asli Gambar Bangunan Site Plan File scan Asli Gambar Bangunan Site Plan
Izin Mendirikan
Bangunan
24-03-2020021/P-IMB/III/2020/DPM-PTSPNasrah Totoran, SH.MH14
Izin Mendirikan
Bangunan
24-03-2020022/P-IMB/III/2020/DPM-PTSPPT. TELEKOMUNIKASI SELULAR15
File scan Asli Surat Kuasa bermaterai
(dilampirkan apabila penandatangan /
pemohon)
File scan Asli Surat Kuasa bermaterai
(dilampirkan apabila penandatangan /
pemohon)
File scan Asli Tanda Registrasi dari Dinas
Perkimta Kab. Mamuju
File scan Asli Tanda Registrasi dari Dinas
Perkimta Kab. Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Mengisi Formulir Permohonan Mengisi Formulir Permohonan
Lampiran Nomor Induk Berusaha (NIB)
dari OSS
File scan Asli Pernyataan Kepemilikan
Tanah (bila pemohon dan pemilik tanah
berbeda)
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP ( Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangiurusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak )
File scan Asli NPWP ( Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangiurusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak )
File scan Asli Sertifikat File scan Asli Sertifikat
File scan Asli Akta Pendirian Perusahaan
dan Pengesahan Kemenkumham,
Pengadilan (PT, CV atau Badan Usaha
Lainnya)
File scan Asli Rekomendasi BPJS
Kesehatan File scan Asli Rekomendasi BPJS Kesehatan
File scan Asli Rekomendasi BPJS
KetenagaKerjaan
File scan Asli Rekomendasi BPJS
KetenagaKerjaan
File scan Asli Advice Planning
(Peruntukan Lahan
File scan Asli Dokumen AMDAL, UKL-UPL,
SPPL
File scan Asli Gambar Bangunan Site Plan File scan Asli Gambar Bangunan Site Plan
File scan Asli Surat Kuasa bermaterai
(dilampirkan apabila penandatangan /
pemohon)
File scan Asli Tanda Registrasi dari Dinas
Perkimta Kab. Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Mengisi Formulir Permohonan Mengisi Formulir Permohonan
Lampiran Nomor Induk Berusaha (NIB)
dari OSS
Lampiran Nomor Induk Berusaha (NIB)
dari OSS
File scan Asli Pernyataan Kepemilikan
Tanah (bila pemohon dan pemilik tanah
berbeda)
File scan Asli Pernyataan Kepemilikan
Tanah (bila pemohon dan pemilik tanah
berbeda)
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP ( Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangiurusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak )
File scan Asli NPWP ( Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangiurusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak )
File scan Asli Sertifikat File scan Asli Sertifikat
Izin Mendirikan
Bangunan
24-03-2020022/P-IMB/III/2020/DPM-PTSPPT. TELEKOMUNIKASI SELULAR15
Izin Mendirikan
Bangunan
27-03-2020023/P-IMB/III/2020/DPM-PTSPIwan16
Izin Mendirikan
Bangunan
1/4/2020025/P-IMB/IV/2020/DPM-PTSPPT. TELEKOMUNIKAI SELULAR17
File scan Asli Akta Pendirian Perusahaan
dan Pengesahan Kemenkumham,
Pengadilan (PT, CV atau Badan Usaha
Lainnya)
File scan Asli Akta Pendirian Perusahaan
dan Pengesahan Kemenkumham,
Pengadilan (PT, CV atau Badan Usaha
Lainnya)
File scan Asli Rekomendasi BPJS
Kesehatan File scan Asli Rekomendasi BPJS Kesehatan
File scan Asli Rekomendasi BPJS
KetenagaKerjaan
File scan Asli Rekomendasi BPJS
KetenagaKerjaan
File scan Asli Advice Planning
(Peruntukan Lahan
File scan Asli Advice Planning (Peruntukan
Lahan
File scan Asli Dokumen AMDAL, UKL-UPL,
SPPL
File scan Asli Dokumen AMDAL, UKL-UPL,
SPPL
File scan Asli Gambar Bangunan Site Plan File scan Asli Gambar Bangunan Site Plan
File scan Asli Surat Kuasa bermaterai
(dilampirkan apabila penandatangan /
pemohon)
File scan Asli Tanda Registrasi dari Dinas
Perkimta Kab. Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Mengisi Formulir Permohonan Mengisi Formulir Permohonan
Lampiran Nomor Induk Berusaha (NIB)
dari OSS
File scan Asli Pernyataan Kepemilikan
Tanah (bila pemohon dan pemilik tanah
berbeda)
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP ( Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangiurusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak )
File scan Asli NPWP ( Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangiurusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak )
File scan Asli Sertifikat File scan Asli Sertifikat
File scan Asli Akta Pendirian Perusahaan
dan Pengesahan Kemenkumham,
Pengadilan (PT, CV atau Badan Usaha
Lainnya)
File scan Asli Rekomendasi BPJS
Kesehatan File scan Asli Rekomendasi BPJS Kesehatan
File scan Asli Rekomendasi BPJS
KetenagaKerjaan
File scan Asli Rekomendasi BPJS
KetenagaKerjaan
File scan Asli Advice Planning
(Peruntukan Lahan
File scan Asli Dokumen AMDAL, UKL-UPL,
SPPL
File scan Asli Gambar Bangunan Site Plan File scan Asli Gambar Bangunan Site Plan
File scan Asli Surat Kuasa bermaterai
(dilampirkan apabila penandatangan /
pemohon)
File scan Asli Tanda Registrasi dari Dinas
Perkimta Kab. Mamuju
Izin Mendirikan
Bangunan
6/4/2020027/P-IMB/IV/2020/DPM-PTSPRIDHA HAISWANTI18
Izin Mendirikan
Bangunan
1/4/2020025/P-IMB/IV/2020/DPM-PTSPPT. TELEKOMUNIKAI SELULAR17
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun terakhir
yang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
22-10-2019Izin Praktik Perawat023/P-IPP/X/2019/DPM-PTSPHadiana saptarida hs19
21 Murdiana 017/P-IPP/X/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 21-10-2019
Sri wulan, A.Md.Kep 031/P-IPP/X/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 23-10-201920
Izin Mendirikan
Bangunan
6/4/2020027/P-IMB/IV/2020/DPM-PTSPRIDHA HAISWANTI18
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
21 Murdiana 017/P-IPP/X/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 21-10-2019
31-10-2019Izin Praktik Perawat
Supiana, A.Md.Kep23 080/P-IPP/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 4/11/2019
Nori Diamin S Demmalele,A.Md.Kep22 067/P-IPP/X/2019/DPM-PTSP
24 Darmawati, AMK 083/P-IPP/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 4/11/2019
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
4/11/2019084/P-IPP/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawatfatmawati adam,S.kep.Ns25
24 Darmawati, AMK 083/P-IPP/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 4/11/2019
26 Mariani 085/P-IPP/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 5/11/2019
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
27 Fajriani. A. Md. Kep 086/P-IPP/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 5/11/2019
26 Mariani 085/P-IPP/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 5/11/2019
Alwi 088/P-IPP/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 6/11/201929
Izin Praktik PerawatHartono, A.Md.Kep28 087/P-IPP/XI/2019/DPM-PTSP 5/11/2019
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
Alwi 088/P-IPP/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 6/11/201929
31 Hamrawati.M.A.Md.Kep 091/P-IPP/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 6/11/2019
Jumawardi, A. Md.Kep30 089/P-IPP/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 6/11/2019
Izin Praktik Perawat32 Saidah, A. Md. Kep 092/P-IPP/XI/2019/DPM-PTSP 6/11/2019
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
9/11/2019093/P-IPP/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik PerawatHijrah, A. Md. Kep33
Izin Praktik Perawat32 Saidah, A. Md. Kep 092/P-IPP/XI/2019/DPM-PTSP 6/11/2019
WARLIA, A. Md. Kep 094/P-IPP/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 9/11/201934
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
36 Mirnawati.R 095/P-IPP/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 9/11/2019
WARLIA, A. Md. Kep 094/P-IPP/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 9/11/201934
35 Nurfadhilah.HR 003/P-SIKPG/XI/2019/DPM-PTSP Izin Kerja Perawat Gigi 9/11/2019
37 Munirah, A. Md.Kep 097/P-IPP/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 10/11/2019
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan File scan Asli KTP Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
38 Dewi Sartika 098/P-IPP/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 10/11/2019
37 Munirah, A. Md.Kep 097/P-IPP/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 10/11/2019
40 Muhammad Mujib, A. Md 007/P-SIKPG/XI/2019/DPM-PTSP Izin Kerja Perawat Gigi 11/11/2019
Izin Praktik PerawatUsman, A. Md. Kep 099/P-IPP/XI/2019/DPM-PTSP 10/11/201939
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
40 Muhammad Mujib, A. Md 007/P-SIKPG/XI/2019/DPM-PTSP Izin Kerja Perawat Gigi 11/11/2019
42 Rahmaniah, A.Md.Kep 103/P-IPP/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 13-11-2019
Izin Kerja Perawat Gigi41 Novita Rahayu, A. Md. KG 008/P-SIKPG/XI/2019/DPM-PTSP 13-11-2019
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
42 Rahmaniah, A.Md.Kep 103/P-IPP/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 13-11-2019
44 HASYIM RAHIM, A.Md.Kep 105/P-IPP/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 14-11-2019
43 ANDIARA, A.Md.Kep 104/P-IPP/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 14-11-2019
45 Mariani 107/P-IPP/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 15-11-2019
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
46 Harmilah, A. Md. Kep 109/P-IPP/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 15-11-2019
45 Mariani 107/P-IPP/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 15-11-2019
48 Herawati.M 119/P-IPP/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 28-11-2019
47 Fitriani 113/P-IPP/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 21-11-2019
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
48 Herawati.M 119/P-IPP/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 28-11-2019
9/12/2019Izin Praktik Perawat124/P-IPP/XII/2019/DPM-PTSPWawan Darmawan50
49 Nur Syamsy Duha Alnil 120/P-IPP/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 29-11-2019
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
9/12/2019Izin Praktik Perawat124/P-IPP/XII/2019/DPM-PTSPWawan Darmawan50
52 hayyusitoresmi 130/P-IPP/XII/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 12/12/2019
51 NAHDAH 125/P-IPP/XII/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 9/12/2019
53 Randayani 132/P-IPP/XII/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 13-12-2019
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
54 Imelda Appulembang 133/P-IPP/XII/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 17-12-2019
53 Randayani 132/P-IPP/XII/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 13-12-2019
56 Hastuty daniel, A. md. Kep 135/P-IPP/XII/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 20-12-2019
55 Marsiah 134/P-IPP/XII/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 19-12-2019
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
56 Hastuty daniel, A. md. Kep 135/P-IPP/XII/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 20-12-2019
58 NURLINAH 138/P-IPP/XII/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 23-12-2019
57 Fajriah 137/P-IPP/XII/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 20-12-2019
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi (PPNI)
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
58 NURLINAH 138/P-IPP/XII/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 23-12-2019
60 BADARIAH, A.Md.Kep 139/P-IPP/XII/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 30-12-2019
59 KAMAL, A. Md 010/P-SIKPG/XII/2019/DPM-PTSP Izin Kerja Perawat Gigi 27-12-2019
31-12-2019Izin Praktik Perawat140/P-IPP/XII/2019/DPM-PTSPLiha Dayat61
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi (PPNI)
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
31-12-2019Izin Praktik Perawat140/P-IPP/XII/2019/DPM-PTSPLiha Dayat61
62 Yulinda, A.Md.Kep 141/P-IPP/XII/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 31-12-2019
64 YULITA BUNGA LANGAN, AMK 145/P-IPP/I/2020/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 15-01-2020
63 Muliati,A.Md.Kep 144/P-IPP/I/2020/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 7/1/2020
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
64 YULITA BUNGA LANGAN, AMK 145/P-IPP/I/2020/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 15-01-2020
66 Harliah syam 018/P-SIKP/III/2020/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 10/3/2020
65 IRMAN.AMD.KEP 147/P-IPP/I/2020/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 23-01-2020
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlakuFile scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
008/P-IPB/X/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Bidan 22-10-201969 Ratni, Amd.Keb
66 Harliah syam 018/P-SIKP/III/2020/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 10/3/2020
68 HAYATI HAFID 019/P-SIKP/III/2020/DPM-PTSP Izin Kerja Perawat 16-03-2020
67 Lusia yoselni dua lelo 154/P-IPP/III/2020/DPM-PTSP Izin Praktik Perawat 13-03-2020
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
008/P-IPB/X/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Bidan 22-10-2019
70 saheria 004/P-SIKB/X/2019/DPM-PTSP Izin Kerja Bidan 29-10-2019
72 Riska, Amd.Keb 007/P-SIKB/X/2019/DPM-PTSP Izin Kerja Bidan 31-10-2019
71 Munawarah ,A.md Keb 006/P-SIKB/X/2019/DPM-PTSP Izin Kerja Bidan 31-10-2019
69 Ratni, Amd.Keb
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
73 Sutriah Suyuti, A.Md.Keb 047/P-IPB/X/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Bidan 31-10-2019
74 TRISNAWATI TITUS 050/P-IPB/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Bidan 5/11/2019
72 Riska, Amd.Keb 007/P-SIKB/X/2019/DPM-PTSP Izin Kerja Bidan 31-10-2019
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
77 Sahrah,Amd keb 063/P-IPB/XII/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Bidan 9/12/2019
75 Fitriah 011/P-SIKB/XI/2019/DPM-PTSP Izin Kerja Bidan 8/11/2019
76 Sahrah,Amd keb 061/P-IPB/XII/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Bidan 5/12/2019
74 TRISNAWATI TITUS 050/P-IPB/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Bidan 5/11/2019
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
79 Naniintansari 065/P-IPB/XII/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Bidan 11/12/2019
80 Sartati,Amd.Keb 067/P-IPB/XII/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Bidan 17-12-2019
77 Sahrah,Amd keb 063/P-IPB/XII/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Bidan 9/12/2019
78 Chrismayanti sipatu 064/P-IPB/XII/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Bidan 11/12/2019
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
81 Rezky Afrianti 068/P-IPB/XII/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Bidan 18-12-2019
82 Marwah 013/P-SIKB/XII/2019/DPM-PTSP Izin Kerja Bidan 18-12-2019
80 Sartati,Amd.Keb 067/P-IPB/XII/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Bidan 17-12-2019
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
85 NIRWANA ULFA, A.Md.Keb 015/P-SIKB/I/2020/DPM-PTSP Izin Kerja Bidan 17-01-2020
83 Nurhidayah kahar 014/P-SIKB/XII/2019/DPM-PTSP Izin Kerja Bidan 21-12-2019
84 SALMA 089/P-IPB/I/2020/DPM-PTSP Izin Praktik Bidan 8/1/2020
82 Marwah 013/P-SIKB/XII/2019/DPM-PTSP Izin Kerja Bidan 18-12-2019
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
87 Vira indirawati Amd. Keb 096/P-IPB/II/2020/DPM-PTSP Izin Praktik Bidan 19-02-2020
88 Rahmania 097/P-IPB/III/2020/DPM-PTSP Izin Praktik Bidan 5/3/2020
85 NIRWANA ULFA, A.Md.Keb 015/P-SIKB/I/2020/DPM-PTSP Izin Kerja Bidan 17-01-2020
86 Nurul Annisa Putri, A. Md., Keb 095/P-IPB/II/2020/DPM-PTSP Izin Praktik Bidan 19-02-2020
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
89 Marda marzuki amd.keb 098/P-IPB/III/2020/DPM-PTSP Izin Praktik Bidan 6/3/2020
90 ANNALIA, AMD. KEB 099/P-IPB/III/2020/DPM-PTSP Izin Praktik Bidan 12/3/2020
88 Rahmania 097/P-IPB/III/2020/DPM-PTSP Izin Praktik Bidan 5/3/2020
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
93 SYAMSUL BAHRI 002/P-AK/X/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Analis
Kesehatan
23-10-2019
91 suarni 016/P-SIKB/IV/2020/DPM-PTSP Izin Kerja Bidan 2/4/2020
92 Rahmayani Ramli, Amd.Keb 100/P-IPB/IV/2020/DPM-PTSP Izin Praktik Bidan 6/4/2020
90 ANNALIA, AMD. KEB 099/P-IPB/III/2020/DPM-PTSP Izin Praktik Bidan 12/3/2020
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
95 Iin idaman 005/P-AK/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Analis
Kesehatan
1/11/2019
96 HJ. YUNANI S 001/P-SIPG/X/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Gizi 31-10-2019
93 SYAMSUL BAHRI 002/P-AK/X/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Analis
Kesehatan
23-10-2019
94 NURBAETI 004/P-AK/X/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Analis
Kesehatan
29-10-2019
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
97 YULIAH 002/P-SIPG/X/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Gizi 31-10-2019
98 syarkia 003/P-SIPG/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Gizi 3/11/2019
96 HJ. YUNANI S 001/P-SIPG/X/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Gizi 31-10-2019
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
101 Rahmah Yanti 006/P-SIPG/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Gizi 3/11/2019
99 winda burliana 004/P-SIPG/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Gizi 3/11/2019
100 purwanti 005/P-SIPG/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Gizi 3/11/2019
98 syarkia 003/P-SIPG/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Gizi 3/11/2019
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP5/11/2019
101 Rahmah Yanti 006/P-SIPG/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Gizi 3/11/2019
Izin Praktik Gizi 4/11/2019007/P-SIPG/XI/2019/DPM-PTSPRatu dewi102
103 purwanti 008/P-SIPG/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Gizi 5/11/2019
104 Misrawati 009/P-SIPG/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Gizi
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
5/11/2019
105 ENNIKASARI 011/P-SIPG/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Gizi 5/11/2019
106 ERNI MUSTAFA 012/P-SIPG/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Gizi 8/11/2019
104 Misrawati 009/P-SIPG/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Gizi
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
108 MUCHRIDA JAHUDDIN 014/P-SIPG/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Gizi 8/11/2019
109 HASTRIFO 015/P-SIPG/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Gizi 11/11/2019
107 AGUSTINI DEMPA 013/P-SIPG/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Gizi 8/11/2019
106 ERNI MUSTAFA 012/P-SIPG/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Gizi 8/11/2019
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP11/11/2019Izin Praktik Gizi018/P-SIPG/XI/2019/DPM-PTSPNUR AYU KARTINI ABDULLAH112
110 IRMAYANA 016/P-SIPG/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Gizi 11/11/2019
111 NUR AISYAH MUIN 017/P-SIPG/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Gizi 11/11/2019
109 HASTRIFO 015/P-SIPG/XI/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Gizi 11/11/2019
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Izin Praktik Gizi 11/12/2019114 SUPRIANDI 020/P-SIPG/XI/2019/DPM-PTSP
11/11/2019Izin Praktik Gizi018/P-SIPG/XI/2019/DPM-PTSPNUR AYU KARTINI ABDULLAH112
11/11/2019Izin Praktik Gizi019/P-SIPG/XI/2019/DPM-PTSPNURUL REJEKI ANAS113
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
Izin Praktik Gizi 11/14/2019022/P-SIPG/XI/2019/DPM-PTSPDIAN LESTARI116
Izin Praktik Gizi 26-11-2019023/P-SIPG/XI/2019/DPM-PTSPFadia ulfa, AMG117
Izin Praktik Gizi 11/12/2019114 SUPRIANDI 020/P-SIPG/XI/2019/DPM-PTSP
Izin Praktik Gizi 11/13/2019021/P-SIPG/XI/2019/DPM-PTSPJURIANAH S115
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTPIzin Praktik Fisioterapis 12/12/2019megawati 001/P-SIPF/XI/2019/DPM-PTSP120
Izin Praktik Gizi 29-11-2019024/P-SIPG/XI/2019/DPM-PTSPAyu silvia S118
12/11/2019Izin Praktik Fisioterapis002/P-SIPF/XI/2019/DPM-PTSPummi salmah119
Izin Praktik Gizi 26-11-2019023/P-SIPG/XI/2019/DPM-PTSPFadia ulfa, AMG117
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
9/11/2019Izin Kerja Radiografer003/P-SIKPR/XI/2019/DPM-PTSPANNA RUFAIDAH, A.Md.Rad122
Izin Praktik Fisioterapis 12/12/2019megawati 001/P-SIPF/XI/2019/DPM-PTSP120
121 ATIMA INDOLETTE, A. Md.TW 001/P-SIP.TW/XII/2019/DPM-PTSP Izin Praktik Terapis
Wicara
27-12-2019
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
File scan Asli Surat keterangan dari
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
tempat praktek
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaruFile scan Asli Denah Lokasi Tempat
Praktek File scan Asli Denah Lokasi Tempat Praktek
File scan Asli Surat Pernyataan Memiliki
Tempat Praktek/ Surat Keterangan Dari
Sarana Pelayanan Kesehatan Sebagai
Tempat Prakteknya
File scan Asli Surat Pernyataan Memiliki
Tempat Praktek/ Surat Keterangan Dari
Sarana Pelayanan Kesehatan Sebagai
Tempat Prakteknya
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
124 KOMANG INDRA SETIA WIDYANTARA 027/P-DOKTER/XII/2019/DPM-PTSP 18-12-2019Izin Praktik
Dokter/Dokter Gigi
KOMANG INDRA SETIA WIDYANTARA 029/P-DOKTER/XII/2019/DPM-PTSP Izin Praktik
Dokter/Dokter Gigi
18-12-2020125
9/11/2019Izin Kerja Radiografer003/P-SIKPR/XI/2019/DPM-PTSPANNA RUFAIDAH, A.Md.Rad122
Izin Kerja Radiografer 9/11/2019004/P-SIKPR/XI/2019/DPM-PTSPSuhardi, S.Si123
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaruFile scan Asli Denah Lokasi Tempat
Praktek File scan Asli Denah Lokasi Tempat Praktek
File scan Asli Surat Pernyataan Memiliki
Tempat Praktek/ Surat Keterangan Dari
Sarana Pelayanan Kesehatan Sebagai
Tempat Prakteknya
File scan Asli Surat Pernyataan Memiliki
Tempat Praktek/ Surat Keterangan Dari
Sarana Pelayanan Kesehatan Sebagai
Tempat Prakteknya
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaruFile scan Asli Denah Lokasi Tempat
Praktek File scan Asli Denah Lokasi Tempat Praktek
File scan Asli Surat pernyataan
mempunyai tempat praktek profesi atau
surat keterangan dari pimpinan sarana
pelayanan kesehatan tempat praktek
File scan Asli Surat pernyataan mempunyai
tempat praktek profesi atau surat
keterangan dari pimpinan sarana
pelayanan kesehatan tempat praktek
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Izin Praktik Apoteker 9/11/2019005/P-SIPA/XI/2019/DPM-PTSPBUDIYARTI, S.Farm 126
2/1/2020Izin Praktik Apoteker007/P-SIPA/I/2020/DPM-PTSPAminuddin, S.Si.Apt127
KOMANG INDRA SETIA WIDYANTARA 029/P-DOKTER/XII/2019/DPM-PTSP Izin Praktik
Dokter/Dokter Gigi
18-12-2020125
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File scan Asli Denah Lokasi Tempat
Praktek File scan Asli Denah Lokasi Tempat Praktek
File scan Asli Surat pernyataan
mempunyai tempat praktek profesi atau
surat keterangan dari pimpinan sarana
pelayanan kesehatan tempat praktek
File scan Asli Surat pernyataan mempunyai
tempat praktek profesi atau surat
keterangan dari pimpinan sarana
pelayanan kesehatan tempat praktek
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File scan Asli Denah Lokasi Tempat
Praktek File scan Asli Denah Lokasi Tempat Praktek
File scan Asli Surat pernyataan
mempunyai tempat praktek profesi atau
surat keterangan dari pimpinan sarana
pelayanan kesehatan tempat praktek
File scan Asli Surat pernyataan mempunyai
tempat praktek profesi atau surat
keterangan dari pimpinan sarana
pelayanan kesehatan tempat praktek
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File scan Asli Denah Lokasi Tempat
PraktekFile scan Asli Denah Lokasi Tempat Praktek
Izin Kerja Tenaga Tehnis
Kefarmasian
28-10-2019005/P-SikTTK/X/2019/DPM-PTSPNur Amanah, S.Farm128
4/11/2019Izin Kerja Tenaga Tehnis
Kefarmasian
013/P-SikTTK/XI/2019/DPM-PTSPAndi nurfadijah cahyuni
prismafajtidiyanti
129
2/1/2020Izin Praktik Apoteker007/P-SIPA/I/2020/DPM-PTSPAminuddin, S.Si.Apt127
File scan Asli Surat pernyataan
mempunyai tempat praktek profesi atau
surat keterangan dari pimpinan sarana
pelayanan kesehatan tempat praktek
File scan Asli Surat pernyataan mempunyai
tempat praktek profesi atau surat
keterangan dari pimpinan sarana
pelayanan kesehatan tempat praktek
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File scan Asli Denah Lokasi Tempat
PraktekFile scan Asli Denah Lokasi Tempat Praktek
File scan Asli Surat pernyataan
mempunyai tempat praktek profesi atau
surat keterangan dari pimpinan sarana
pelayanan kesehatan tempat praktek
File scan Asli Surat pernyataan mempunyai
tempat praktek profesi atau surat
keterangan dari pimpinan sarana
pelayanan kesehatan tempat praktek
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File scan Asli Denah Lokasi Tempat
PraktekFile scan Asli Denah Lokasi Tempat Praktek
File scan Asli Surat pernyataan
mempunyai tempat praktek profesi atau
surat keterangan dari pimpinan sarana
pelayanan kesehatan tempat praktek
File scan Asli Surat pernyataan mempunyai
tempat praktek profesi atau surat
keterangan dari pimpinan sarana
pelayanan kesehatan tempat praktek
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
SOVIA BELIANA A.Md.Farm 015/P-SikTTK/XI/2019/DPM-PTSP Izin Kerja Tenaga Tehnis
Kefarmasian
9/11/2019130
Izin Kerja Tenaga Tehnis
Kefarmasian
9/12/2019016/P-SikTTK/XI/2019/DPM-PTSPJUHARIA, A.Md.Farm131
Izin Kerja Tenaga Tehnis
Kefarmasian
9/13/2019017/P-SikTTK/XI/2019/DPM-PTSPSri Hartati, A.Md.Farm132
4/11/2019Izin Kerja Tenaga Tehnis
Kefarmasian
013/P-SikTTK/XI/2019/DPM-PTSPAndi nurfadijah cahyuni
prismafajtidiyanti
129
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File scan Asli Denah Lokasi Tempat
PraktekFile scan Asli Denah Lokasi Tempat Praktek
File scan Asli Surat pernyataan
mempunyai tempat praktek profesi atau
surat keterangan dari pimpinan sarana
pelayanan kesehatan tempat praktek
File scan Asli Surat pernyataan mempunyai
tempat praktek profesi atau surat
keterangan dari pimpinan sarana
pelayanan kesehatan tempat praktek
Mengisi formulir permohonan Mengisi formulir permohonan
File scan Asli KTP File scan Asli KTP
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli NPWP (Keterangan Status
Wajib Pajak dari Kementerian yang
membidangi urusan keuangan melalui
Direktorat Jenderal Pajak)
File scan Asli STR yang masih berlaku File scan Asli STR yang masih berlaku
File scan Asli Ijazah File scan Asli Ijazah
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
File scan Asli Surat keterangan sehat dari
dokter
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
Bukti pembayaran PBB-P2 tahun
terakhiryang telah divalidasi di Bapenda
Kabupaten Mamuju
File scan Asli Rekomendasi dari
organisasi profesi
File scan Asli Rekomendasi dari organisasi
profesi
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 2
lembar yang terbaru
File scan Asli Denah Lokasi Tempat
PraktekFile scan Asli Denah Lokasi Tempat Praktek
File scan Asli Surat pernyataan
mempunyai tempat praktek profesi atau
surat keterangan dari pimpinan sarana
pelayanan kesehatan tempat praktek
File scan Asli Surat pernyataan mempunyai
tempat praktek profesi atau surat
keterangan dari pimpinan sarana
pelayanan kesehatan tempat praktek
Izin Kerja Tenaga Tehnis
Kefarmasian
8/1/2020019/P-SikTTK/I/2020/DPM-PTSPBUDIYARTI, S.Farm133
Izin Kerja Tenaga Tehnis
Kefarmasian
9/13/2019017/P-SikTTK/XI/2019/DPM-PTSPSri Hartati, A.Md.Farm132
![SERTIFIKAT BADAN USAHA [ SBU ]](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/58ed62121a28abe2218b4661/sertifikat-badan-usaha-sbu-.jpg)
