PENANGANAN KELAINAN KONGENITAL PADA BAYI DAN ANAKEdwin Basyar
BEDAH ANAK FK.UNDIP/ RS. Dr. KARIADI SEMARANG
Hernia Inguinalis Lateralis Komplikasinya
adalah Hernia Inkarserata, oleh karena itu setiap HIL yang sudah
ditegakkan diagnosanya harus secepat mungkin dipersiapkan untuk
Herniotomi.
Hidrocele
Disini, yang masuk ke dalam kantung adalah cairan rongga
peritoneum. Sedangkan saluran yang menghubungkan scrotum dengan
rongga peritoneum ukurannya kecil sehingga masih bisa diharapkan
dapat menutup sendiri sebelum usia 1 tahun, dan bahaya dalam masa
menunggu itu hampir tidak ada yang serius. Oleh sebab itu,
hidrocele testis dioperasi
setelah usia > 1 tahun belum sembuh. Tidak dianjurkan untuk
melakukan aspirasi oleh karena dapat menimbulkan orchitis ( radang
pada testis ). Sebab aspirasi tidak akan berhasil selagi saluran
masih terbuka.
Hernia UmbilikalisBentuk Hernia Umbilikalis selalu berbentuk
kerucut, berarti bagian dasar lebih besar daripada puncak. Oleh
sebab itu tidak ada kemungkinan inkarserata. Bila penampang hernia
umbilikalis itu < 1.5 cm (hanya dapat dilewati oleh jari
kelingking) masih dapat diharapkan dapat menutup sendiri sebelum 1
tahun
Tetapi, bila > 1.5 cm dimana jari telunjuk bisa masuk, tidak
dapat diharapkan untuk menutup sendiri. Oleh Karena komplikasi yang
serius tidak ada, sebaiknya kita menunggu sampai usia 1-2 thn. Bila
masih ada dipersiapkan untuk operasi
PhimosisDisini, lubang preputium kecil sehingga air kencing
dapat keluar dengan tekanan. Kadang kadang sampai preputium
mengembung dulu baru urine dapat keluar. Bila dibiarkan berlarut
larut maka akan timbul peradangan pada vesica urinaria ( cystitis
). Anak akan febris, bisa >400 C yang tidak diketahui
penyebabnya.Bila diperiksa urine, akan tampak tanda radang
vesica
Oleh sebab itu, pada anak phimosis dianjurkan untuk dilakukan
sirkumsisi tanpa memandang umur. Beberapa orang melakukan dilatasi
preputium, akan tetapi beberapa minggu kemudian akan mengecil
kembali lubang preputium itu.
TorticolisYaitu : Pembengkakan pada M.Sternocleidomastoideus
yang biasanya terjadi pada anak pertama & lahir sungsang.
Penyebabnya dipikirkan perdarahan pada otot tersebut di waktu
proses kelahiran yang kemudian menjadi fibrosis. Akibatnya : otot
otot menjadi lebih pendek daripada sisi kontralateralnya.
Pemendekan otot di satu sisi ini menyebabkan kepala miring ke
satu sisi & anak kebiasaan tidur dalam posisi seperti ini.
Akibatnya bentuk kepala anak menjadi tidak rata (peang) dan
biasanya diikuti juga oleh miring muka. Keadaan ini mesti disadari
dan dicegah bayi tersebut tidur miring ke satu sisi sampai tulang
tengkorak sudah stabil.
Jangan sampai terjadi perubahan pada bentuk tulang tengkorak dan
muka, karena hal tersebut tidak dapat dikoreksi dengan cara apapun.
Tindakannya non operatif, tetapi harus bisa dijaga betul s/d umur 4
6 bulan tidur tidak boleh miring ke satu sisi walaupun benjolan
tersebut baru hilang lama.
Hipospadia
Umumnya disertai oleh chordae penis ( penis yang bengkok ).
Reparasi pertama kali untuk meluruskan penis, diikuti oleh
pembuatan saluran urethra, dapat dilakukan koreksi setelah berumur
sekitar 2-3 tahun. Anak tidak boleh dilakukan sirkumsisi sebelum
hipospadia & chordae dikoreksi.
OmphaloceleIalah : suatu keadaan organ dalaman seperti usus,
kadang- kadang limpa bahkan hepar keluar dari rongga perut,
menonjol pada pusat yang hanya ditutupi oleh kantung yang
transparan. Bayi yang demikian harus dijaga kantung jangan sampai
pecah apalagi bagi omphalocele besar ( penampang >3 5 cm )
Terapi yang ideal adalah non operatif dengan cara dry treatment
diharapkan rongga abdomen yang kecil akan berkembang sehingga organ
dalaman dapat masuk kembali dan kulit menutup dengan
sendirinya.
Gastroschizis
Pada kasus ini, dari dalam rahim sudah terbentuk sampai ke
rongga peritoneum & biasanya terletak sebelah kanan dari
umbilikus. Sehingga usus dan dalaman perut berada di luar rongga
perut semenjak di dalam rahim, sehingga usus melayang di dalam
cairan amnion terjadi inflamasi dinding usus menjadi tebal
kesukaran untuk dikembalikan ke rongga perut.
Untuk dapat dikembalikan ke rongga abdomen, perlu dekompresi via
NGT & washout dari anus. Bila volume usus sudah menjadi kecil,
usus tersebut dikembalikan ke dalam rongga perut dan dinding perut
ditutup, bila perlu hanya kulit saja. Dalam transportasi pasien
jangan dibasahi dengan NaCl hipotermi
TeratomaYang banyak di sacrococcygeus. Pada waktu lahir, umumnya
sifat tumor tersebut jinak. Dengan bertambahnya umur, berubah sifat
menjadi ganas. Dikatakan sesudah berumur 1 bulan, ada sebagian
kecil (5%) yang sedah berubah menjadi ganas. Setelah 3 bulan
10%
6 bln 20% >1thn 50% ganas. Bila sudah mengalami keganasan
sukar sekali diobati, karena teratoma berasal dari ekto, meso,
endoderm. Oleh sebab itu, kelainan ini perlu diangkat sebelum
berumur satu bulan. Ganas/ tidaknya tidak tergantung terhadap
besarnya tumor.
Umumnya tumor tumor yang kecil tidak menjadi perhatian, sehingga
ditunggu s/d beberapa bulan baru diangkat & pada saat itu
sebagian sudah menjadi ganas
Malformasi AnoRectalBiasa disebut atresia ani. Bila tidak ada
fistel, bayi tersebut harus ditegakkan diagnosa melalui rontgen
> 18 jam setelah kelahiran. Setelah itu, dilakukan koreksi
jangan sampai >36 jam setelah lahir. Sebab sesudah itu bila
belum dikoreksi akan terjadi komplikasi antara lain : gangguan
cairan, elektrolit, gangguan intake, distensi abdomen, penekanan
diafragma.
Tetapi bila fistel (+), maka tergantung kepada efektifitas dari
fistel. Bila adekuat, maka terapi operatif boleh ditunggu sampai
dengan diagnosis ditegakkan.
LabioschizisSering disertai dengan gnatoschizis sampai
palatoschizis. Untuk labioschizis sebaiknya dilakukan reparasi
sampai umur anak 3 bulan, agar dengan bibir yang sudah disatukan
itu akan mempengaruhi pertumbuhan gusi, dan juga tidak membuat
gangguan psikis bagi anak dan orangtua.
Bila disertai dengan palatoshizis, sebaiknya direparasi sebelum
bicara (1thn). Karena bila setelah dapat berbicara, anak sudah
biasa bicara lewat hidung suara sengau.
Club Foot ( CTEV )Yaitu telapak kaki, satu sisi atau dua- duanya
mengarah ke dalam. Keadaan ini harus diterapi sedini mungkin
sesudah anak lahir dengan cara memasang serial casting ( gips )
yang umumnya diganti setiap satu minggu. Biasanya akan berhasil
Normal kembali. Jangan ditunggu beberapa lama sehingga sudah
terjadi perubahan pada sendi sendi kaki.
Bila hal itu terjadi, terapi operatif yang dilakukan tidak dapat
diharapkan terjadi penyembuhan 100% Sehingga anak berjalan dengan
punggung kaki yang mengenai tanah
Ear TagKeputusan untuk dilakukan operasi, tergantung kepada ada
/ tidaknya tulang rawan. Bila (-), maka dioperasi secepatnya. Bila
(+), maka dilakukan operasi tergantung kepada kemampuan anestesi
untuk melakukan pembiusan.
Polidaktili
Operasi dapat dilakukan kapan saja, karena yang diutamakan
disini adalah sisi kosmetikanya.
Massa padat di Lateral AbdomenSetiap massa padat di lateral
abdomen harus dianggap suatu keganasan. Biasanya karena tumor ganas
ginjal/ neuroblastoma/ teratoma retroperitoneal. Pasien yang
demikian mesti dikirimkan kepada center yang berkompeten untuk
menanganinya.
Neonatus dengan muntah hijau, harus dianggap sebagai suatu
obstruksi usus, & segera dikirim ke center yang kompeten.
Sebelum dikirim terlebih dahulu pasang NGT no.minimal 8F dan infus.
Ibu- ibu yang pada saat hamil dengan polihidroamnion, mesti
dicurigai anaknya menderita atresia esophagus/ atresia usus
Janin dalam kandungan ibu, dengan pemeriksaan USG yang baik
sebetulnya dapat diperkirakan adanya atresia esophagus dengan
melihat adanya pengembangan gaster ( ada cairan/ tidak ) dan juga
dapat mendiagnosa adanya omphalocele / gastroschizis.
