Upload
eka-novryanti
View
237
Download
6
Embed Size (px)
Citation preview
8/11/2019 Penanganan Khusus Kanker Endometrium
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-khusus-kanker-endometrium 1/24
OLEH:
EKA NOVRYANTI
C 111 09 011
PEMBIMBING:
DR. ISKANDAR MUSGAMY
SUPERVISOR : DR ARMYN A. OESMAN SP.OG
DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK PENDIDIKAN PROFESI
DOKTER BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
2014
Penanganan Khusus Pada Kanker
Endometerium
8/11/2019 Penanganan Khusus Kanker Endometrium
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-khusus-kanker-endometrium 2/24
PENDAHULUAN
Kanker
endometrium atau
kanker korpus
uterus adalahkanker yang paling
banyak terjadi pada
alat genital interna
pada wanita;
Sebagian besarnya
merupakan
adenokarsinoma90% .
8/11/2019 Penanganan Khusus Kanker Endometrium
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-khusus-kanker-endometrium 3/24
Epidemiologi
Indonesia
• 4,8% dari 670.587 kanker pada perempuan
• Kanker payudara 30,9%, serviks 19,8%, danovarium 6,6%
USA
• 34.000 kasus baru dan 6000 kematian oleh karenakanker endometrium
Diseluruhdunia
• Setiap tahun 142000 perempuan terdiagnosiskanker endometrium dan 42.000 meninggal
8/11/2019 Penanganan Khusus Kanker Endometrium
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-khusus-kanker-endometrium 4/24
Faktor Resiko
8/11/2019 Penanganan Khusus Kanker Endometrium
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-khusus-kanker-endometrium 5/24
Anatomi
8/11/2019 Penanganan Khusus Kanker Endometrium
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-khusus-kanker-endometrium 6/24
Vaskularisasi
8/11/2019 Penanganan Khusus Kanker Endometrium
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-khusus-kanker-endometrium 7/24
Etiologi
Adenokarsinoma endometrioid bisa terjadi
karena peningkatan kadar estrogen dari
berbagai sumber, baik eksogen maupun
endogen
Tamoxifen Obesitas
Sindromovariumpolikistik
Nullipara
8/11/2019 Penanganan Khusus Kanker Endometrium
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-khusus-kanker-endometrium 8/24
PATOFISIOLOGI
Fibroblast growth factor receptor 2 (FGFR2) adalah reseptor tirosin kinase yangterlibat dalam banyak proses biologi.
Mutasi di FGFR2 telah dilaporkan pada sampai dengan 10-12% dari karsinomaendometrium yang identik dengan yang ditemukan pada gangguan kraniofasialbawaan.
Lebih dari 80% dari karsinoma endometrium tipe I dan karena stimulasi hormonestrogen, merupakan tahapan low grade pada gambaran histologi.
Tipe II kanker endometrium yang dianggap estrogen independen, terjadi padawanita yang lebih tua, dengan tahapan high grade pada gambaran histologis sepertisel serosa atau uterus papillar serous carsinoma
8/11/2019 Penanganan Khusus Kanker Endometrium
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-khusus-kanker-endometrium 9/24
Empat rute penyebaran karsinoma endometriumterjadi di luar rahim:
• Langsung/penyebaran lokal setempat untuk sebagianekstensi lokal di luar rahim.
• Penyebaran melalui limfatik kemudian menyebar ke panggul,para-aorta, dan, jarang, kelenjar getah bening inguinal.
• Penyebaran melalui hematologi yang bisa menyebabkanmetastase ke paru-paru, hati, tulang, dan otak (jarang).
• Peritoneal /transtubal tersebar di implan intraperitoneal,terutama dengan papiler karsinoma serosa uterus (UPSC),
mirip dengan pola yang diamati pada kanker ovarium.
8/11/2019 Penanganan Khusus Kanker Endometrium
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-khusus-kanker-endometrium 10/24
DIAGNOSA
ANAMNESA DAN PEMERIKSAAN FISIS
• Wanita perimenopause yang mempunyai riwayatperdarahan intermenstrual, riwayat perdarahanyang berlebihan lebih dari tujuh hari atau selangwaktu kurang dari 21 hari antara menstruasi. Padakeadaan yang berat, pendarahan berkepanjanganpada pasien yang diketahui beresiko untuk
anovulasi siklus harus segera evaluasi histologisdari endometrium.
• Ukuran, kontur, mobilitas dan posisi rahim harusdievaluasi.
8/11/2019 Penanganan Khusus Kanker Endometrium
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-khusus-kanker-endometrium 11/24
BiopsiEndometrium
USGTransvaginal
CT-Scan MRI Serum Ca125
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
8/11/2019 Penanganan Khusus Kanker Endometrium
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-khusus-kanker-endometrium 12/24
KARSINOMAENDOMETRIUM
TIPE 1
80% dari semua kasus
Terdiri dari histologi tumorendometrioid
Berhubungan dengan hormon dansecara signifikan terkait denganterapi pemberian estrogen dan
obesitas
TIPE 2
20% dari semua kasus
Terdiri dari histologi subtipe yg jarang seperti papi l lary serous,
c lear cel l , mu cinou s, dancarc inosarcoma
Tidak berhubungan denganhormon
KLASIFIKASI
8/11/2019 Penanganan Khusus Kanker Endometrium
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-khusus-kanker-endometrium 13/24
8/11/2019 Penanganan Khusus Kanker Endometrium
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-khusus-kanker-endometrium 14/24
STAGING
8/11/2019 Penanganan Khusus Kanker Endometrium
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-khusus-kanker-endometrium 15/24
8/11/2019 Penanganan Khusus Kanker Endometrium
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-khusus-kanker-endometrium 16/24
HISTOPATOLOGI
Histologi adenokarsinoma endometrium ditandai oleh kelenjar cribriform (ataucrowding glandular) dengan sedikit, jika ada, stroma jaringan antara kelenjar. Atypianuklir, variasi dalam ukuran kelenjar, dan peningkatan mitosis yang umum diadenocarcinoma.
8/11/2019 Penanganan Khusus Kanker Endometrium
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-khusus-kanker-endometrium 17/24
PENANGANAN KANKER
ENDOMETRIUM
Risiko rendahTAH-BSO
Risiko menengah
TAH-BSO denganlimfadenektomi
Risiko tinggi
Radiasi
Kemoterapi
8/11/2019 Penanganan Khusus Kanker Endometrium
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-khusus-kanker-endometrium 18/24
National Comprehensive Cancer Network
8/11/2019 Penanganan Khusus Kanker Endometrium
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-khusus-kanker-endometrium 19/24
8/11/2019 Penanganan Khusus Kanker Endometrium
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-khusus-kanker-endometrium 20/24
L.Gien 2008
8/11/2019 Penanganan Khusus Kanker Endometrium
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-khusus-kanker-endometrium 21/24
Terapi Hormonal
8/11/2019 Penanganan Khusus Kanker Endometrium
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-khusus-kanker-endometrium 22/24
KOMPLIKASI
Limfadenektomi dapat menyebabkan
terjadinya perdarahan. Komplikasi post
operatif terjadi tergantung dari keadaan klinis
pasien sebelum operasi. Seperti pasien yangmemiliki faktor komorbid misalnya hipertensi,
obesitas, diabetes, dan usia tua. Salah satu
komplikasi postoperatif adalah terjadinya
tromboembolisme yang meningkat padapasien kanker yang obesitas dan lebih tua.
8/11/2019 Penanganan Khusus Kanker Endometrium
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-khusus-kanker-endometrium 23/24
PROGNOSIS
8/11/2019 Penanganan Khusus Kanker Endometrium
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-khusus-kanker-endometrium 24/24
TERIMAKASIH