penatalaksaan pencabutan gigi pasien jantung

8/17/2019 penatalaksaan pencabutan gigi pasien jantung

1/34

PERTIMBANGAN DENTAL

PADA PASIEN DENGANPENYAKIT JANTUNG

Dental considerations in Patients

with Heart Disease

Dimas Leslie Esti Joy Rizal Rori Stevi Vionitya Stevi Dwi Hani Alex Maria Indri


2/34

Penyakit kardiovaskulerpenyebab

utama mortalitas

Dokter gigi mengidentifikasi

kegawatdaruratan, preventif dan kuratif

dalam penanganan masalah dental

Arterial hypertension, penyakit jantung

iskemik (ischemic heart disease),

arrhythmias, gagal jantung (heart failure)dan endocarditis


3/34

1. HIPERTENSI ARTERIAL

( ARTERIAL HYPERTENSION)

Arterial Hypertension (AHT) insidensi tinggi,

6-8% diderita oleh masyarakat umum

Resiko meningkat

chest pain – angina

infarksi miokardial (myocardial infarction)

kejadian serebrovaskuler ( stroke)

Pertimbangan nilai tekanan darah normal


4/34

NATIONAL COMMITTEE ON THE PREVENTION,

DETECTION, EVALUATION AND TREATMENT OH

HIGH BLOOD PRESSURE (JNC 7)


5/34

2. PENYAKIT JANTUNG ISKEMIK

( ISCHEMIC HEART DISEASE)

Aritmia throumbus Atheromaplaque

Lumenarterialmenutup


6/34

2.1 ACUTE MYOCARDIAL

INFARCTION (AMI)

Akut, nyeri terpusat padaretrosternal atau

precordial, menjalar ke bagian lengan, leher,

punggung, rahang, palatum, istirahat tidak

membantu

Durasi : setengah jam

Disertai :

intense perspiration, nausea,muntah,

dyspnea,kurangnya kesadaran secara tiba-

tiba, lemah

Obat terapi atau pencegahan:

beta-blockers,kalsium antagonis,angiotensin-

converting enzyme inhibitors (ACEIs)


7/34

2.2 CHEST PAIN

(ANGINA, ANGOR PECTORIS)

• Pemicu: latihan fisik, stressemosional, nyeri di lokasi danintensitas seperti AMI• Durasi :1-3 menit•

Nyeri dapat dikurangi denganistirahat dan pemberian obatnitroglycerin sublingual

Anginastabil

(Stable Angina)

• Terjadi saat istirahat

• Nyeri yang kuat• Durasi : 20-30 menit• Dapat menjadi infarkmiokardial• Obat: Antiplatelet nitrat danKalsium antagonis

Anginatidak stabil(Re sting Angina)


8/34

3. ARRYTHIMIAS

Variasi detak jantung normal

(frekuensi dankontraksi)

Fibrilasi atrialpada cardiac

arrythmiaprevalensi 0,4%

Frekuensi :Istirahat 60-80 bpm,latfis 200bpm


9/34

4. HEART FAILURE

(GAGAL JANTUNG)

Definisi

• ketidakmampuan jantung untukberfungsi secarasesuai, dan jantung tidakmemompa darahsesuai dengankapasitas yangdiperlukan untukdiedarkan keseluruh tubuh.

Etiologi

• dipicu oleh obat-obatancardiotoxic ataucoronary occlusion episodes.

• hipertensi arterialdalam jangkawaktu lama danberkelanjutan,valve disease.

•penyakit jantungiskemik danpenyakitperikardial yangserius palingsering

Manifestasi

• akut edemaparu akut

• kronis hipertensi arterialdan penyakit jantung iskemik,penyakit jantungakibat alkohol,cor pulmonale dan

hipertrofi, sertarestrictivemyocardiopathy


10/34

5. ENDOKARDITIS

Definisi

• Kondisi dimanaterdapatpenggabungansecaramorfologisantara jantungdenganbakteremia

Prevalensi

• 14-20% buccodental

• 51-85% ekstraksi

• 36-88% bedahperiodontal

• 26%menggosokgigi

• 17-51% mengunyahpermen karet

• 5-11% Tingkatmortalitas

Etiologi

• 13-15% Streptococcusviridians (penyebab palingsering)


11/34

1. HIPERTENSI ARTERIAL

( ARTERIAL HYPERTENSION)

a.

Manifestasi oral :

Penggunaan obat antihipertensi dapat menyebabkan

serangkaian efek samping pada rongga mulut,

seperti:

1. xerostomia

2. reaksi lichenoid

3. burning mouth sensation4. hilangnya sensasi rasa

5. hyperplasia gingival

6. sialadenosis.


12/34

DENTAL MANAGEMENT

Pasien dengan hipertensiterkontrol tidak memberikan resiko

besar pada praktek kedokteran gigi.

Konsultasi dengan doktersangat disarankan untuk mengetahui

tingkat pengontrolan hipertensi dan obat-obatan yang

diresepkan saat itu.

Pasien diinstruksikan untuk mengkonsumsi obat-obatansepertibiasa saat perawatan gigi.

Untuk perawatan gigi,tekanan darah pasien harus dicatatdan

apabila nilai tekanan darah tinggi, perlu dilakukan penundaan

perawatan sampai tekanan darah terkontrol.

Apabila memungkinkan,perawatan dilakukan saat pagihari.Resep obatanxiolytic dapat membantu bila diberikan pada

pasien dengan rasa cemas berlebihan (5-10 mgdiazepam pada

malam hari sebelumnya dan 1-2 jam sebelum dilakukannya

perawatan gigi), sebelum perawatan gigi atau dengan sedasi

nitrous oxide.


13/34

DENTAL MANAGEMENT

Saat nilaitekanan darah pasien yang tidak baik, maka pasien

harus dirujuk ke dokteruntuk dikontrol tekanan darahnya

sebelum dilakukan perawatan gigi.

Apabila ada perawatan gigisecara darurat, perawatan harus

konservatif, dengan penggunakan analgesik dan antibiotik

saja.Pembedahan harusditunda sampai tekanan darah terkontrol.

Beberapa obat-obatan NSAIDs sepertiiburoprofen,

indomethacin ataunaproxen dapatdigunakan bersamaan

dengan obat-obatan antihipertensi sepertibeta-blockers,

diuretic dan ACEIs, namun menurunkan aksiantihipertensinya.

Secara normal, kedua tipe obat tersebut harusdikonsumsi

lebih dari lima harisebelum dilakukannya perawatan gigi,

namun NSAID sebaiknya tidak diresepkan lebih dari lima hari.


14/34


15/34


16/34

KEGAWATAN DARURAN DENGAN HIPERTENSI

( HIPERTENSIVE EMERGENCIES)

Hipertensi emergensi (>120/210 mmHg) :

Menelpon 112

Pemberian furosemide 40 mg oral.

Apabila tidak membantu pengontrolan tekanandarah, berikancaptopril 25 mg oral / sublingual.

Apabila tekanan darah tidak menurun dalam

waktu 30 menit maka pasien harus dirujuk ke

IGD rumah sakit terdekat.


17/34

Manifestasi oral

Apabila pasien mengkonsumsiantikoagulan atau antiplatelet,

dapat terjadiperdarahan,

bermanifestasi sebagai

hematoma, petechiae dan

perdarahan gusi.

2. PENYAKIT JANTUNG ISKEMIK

( ISCHEMIC HEART DISEASE)


18/34

DENTAL MANAGEMENT

Konsultasi dengan supervisor

tipe penyakit jantung (angina atau infark)tingkat keparahanwaktu terakhir perawatan jantungkomplikasi klinisperawatan yang diterima oleh pasien.

Pasien harus secara berkala mengkonsumsi obat-obat yang telah

diresepkan

Diberikan (5-10 mgdiazepam malam sebelumnya dan 1-2 jam sebelumdilakukannya perawatan. untuk menurunkan stress dan kecemasan

Visit pasien harus dilakukan dengan cepat ; siang hari (pasien sudah

merasa lelah dan tingkat stress >>)

Teknik anestesi yang baik


19/34

DENTAL MANAGEMENT

Tindakan secara hati-hati agar tidak memasukkan cairan anestesi dalam

pembuluh darah

Penggunaan dua karpul maksimal dengan vasokonstriktor

Pasien harus dalam posisi nyaman ( semi-supine)

Mencegah terjadinya hipotensi orthostatik.

Tekanan darah dan monitor pulsioxymetric dibutuhkan sebelum dan saatdilakukannya perawatan gigi.

Bila pasien mengkonsumsi antikoagulan, harus dihentikan pada hari

dilakukannya perawatan gigi.

Apabila pasien mendapat medikasi antiplatelet, maka perdarahan lokal

harus dikontrol.

Hemostatik lokal yang dapat membantu untuk menghentikan perdarahandiantaranyabone wax, sutures (jahitan), gelatin berasal dari binatang

(Gelfoam), selulosa regenerasi yang teroksidasi (regenerated oxidized

cellulose – Surgicel), kolagen, plasma kaya platelet ( Platelet rich plasma),

thrombin (Thrombostat), Fibrin sealants (Tissucol), scalpel elektrik atau

laser, agen antifibrinolitik seperti asam traneksamik ( Amchafibrin) atau

epsilon-aminocaproic acid (Caproamin).


20/34

DENTAL MANAGEMENT


21/34

DENTAL MANAGEMENT

Apabila pasien mengalami nyeri dada saat

perawatan gigi, prosedur harus dihentikan dan

pasien diberikan nitrit secara sublingual (0,4-0,8

mg) dengan oksigen melalui nasal (3 liter per

menit). Apabila nyeri berkurang dapat dilanjutkan

perawatan dental atau pasien dapat dijadwalkan

untuk hari lainnya.

Apabila nyeri tidak berkurang dalam 5 menit,maka diberikan tablet sublingual kedua, dan bila

nyeri tidak hilang dalam 15 menit maka

merupakan suspek infarksi miokardial akut dan

pasien harus dipindah ke rumah sakit.


22/34

DENTAL MANAGEMENT


23/34

3. ARRYTHMIA

Manifestasi Oral

Obat-obatanarrythmia mempunyai efek samping :

Hyperplasiagingiva

Xerostomia


24/34

ARRYTHMIA

Prosedur dihentikan

Pemberian oksigen

Monitoring tanda vital

Posisi pasien Trendelenburg position”dengan maneuver vagal


25/34

4. GAGAL JANTUNG ( HEART

FAILURE)

Manifestasi Oral

Obat-obatandiuretic

Xerostomia


26/34

DENTAL MANAGEMENT

Jadwal pasien pagi hari

Posisi pasien semi-supine di kursi dengan pergerakantubuh yang pelan u menghindari hipotensiorthostatic.

Pemberian agen digitalis agen digitalis ( Digoxin, Methyl-digoxin).

Dosis vasokonstriktor max dua buah karpul

komplikasi: arrhytmia

Aspirin retensi sodium dan cairan tidak bolehdigunakan


27/34

EDEMA PARU

• dyspnea progressive• batuk denganmeludah

• cyanosis• kulit terasadingin

• perspirasi kuat• Pasien dapattelihat sepertimengalami iritasipada laringsehinggamenstimulasiasma.


28/34

DENTAL MANAGEMENT

Resep obatanxiolytic dapat membantu bila

diberikan pada pasien dengan rasa cemas

berlebihan (5-10 mgdiazepam pada malam hari

sebelumnya dan 1-2 jam sebelum dilakukannya

perawatan gigi), sebelum perawatan gigi ataudengan sedasinitrous oxide.


29/34

5. PENCEGAHAN ENDOKARDITIS

Infeksi endokarditis bukan kondisi kegawat

daruratan.

Simptom :

demam yang tidak jelas asalnya ± seminggu. murmur jantung berkeringat pada malam hari kondisi umum menurun menurunnya nafsu makan, lelah, fatigue dan

ketidaknyamanan ± 10-15 hari

Tanda klinis adalah terlihatnya petechiae dengan warna

bening di tengahnya pada kulit pada zone flexures

ekstremitas, regio supraclaviar, mukosa konjungtiva pada

lipatan mata bawah dan palatum keras.


30/34


31/34

Menurut AHA ( American Heart Association),

antibiotik profilaksis pada prosedur dental hanya

diindikasikan pada :Katup jantung buatan

Infeksi endokarditis lanjutanPenyakit jantung congenitalPasien dengan transplantasi jantung yang

berkembang menjadi kelainan katup jantung.


32/34

Rekomendasiprofilaksi

• manipulasi jaringangingiva regionperiapikal gigi,

• perforasi mukosa oralseperti ekstraksi,perawatan endodontik,penempatan jahitanretraksi, biopsi,pembukaan jahitan,pemasanganbracket,pembersihan gigisekalipun

Tidakdirekomendasikan

• injeksi rutin anestesipada jaringan yangtidak terinfeksi,

• dental x-rays

• pemasangan gigi tiruan,atau alat orthodontik

• kehilangan gigi tiruan,atau perdarahan padabibir atau mukosa oralsecara traumatik.


33/34

CARDIOLOGY

“..menjaga kesehatan mulut lebih penting

dibandingkan mencegah endokarditis dengan

pemberian antibiotik.”

Beberapa penelitian menyebutkan bahwaberkumur

dengan 0,12%clorhexidine selama kurang lebih 30

detik sebelum perawatan gigi dapat mereduksi

terjadi bakteremia.

Apabila pasien gagal untuk dilakukan perawatan

profilaktik, antibiotik diberikan secepat mungkin

karena telah terbukti efektif untuk mengatasi

perkembangan bakteremia.


34/34

THANK YOU

Documents

penatalaksaan pencabutan gigi pasien jantung