Upload
monza-aulia
View
30
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
DBDB
Citation preview
Dr Umar Zain, SpPD,KPTI
Seorang laki-laki 14 tahun, siswa SMUN 1 Medan datang ke RS Swasta 7 September 2003 dengan keluhan demam 2 hari. Ada bintik-bintik kemerahan pada kulit tangan dan kaki.
Pasien dikonsulkan pada hari ke 3 (9 September 2003) pukul 13.30.
Pada pemeriksaan :
Kesadaran baik, demam (-), keringat >>>, kulit pada ujung-ujung tangan dan kaki terasa dingin.
TD : 110/80 mmHg, Nadi : 104 x/mnt, reguler, volume kecil, tegangan : lemah BB = 84 Kg
Hasil Lab : Hb : 12,5 gr%, Leukosit : 7.000/ml
Ht : 35%, Trombosit : 72.000/ml
Diagnosa : DBD Grade III (Pre syok)
Terapi : Infus Asering cor 1,5 liter (20 cc x 84 Kg BB ), dilanjutkan dengan 40 tetes / menit.
Anjuran kepada perawat :
• Catat vital sign tiap 30 menit
• Catat volume urine tiap jam
• Lapor bila ada perubahan
Dua jam kemudian, perawat menelepon :
Pasien muntah 2x dan ada darah pada muntahan
Belum ada bak
TD : 100/80 mmHg, Nadi : 116 x/menit
Anjuran : Segera masuk ICU
Guyur RA 1 liter lagi
Cek ulang Hb,Ht,Trombosit.
NGT : hematemesis : 100 cc
Hasil Lab : Hb : 19 gr%, Ht : 57,4%, Trombosit : 9000/ml.
PTT : 14,1 (13,0)
aPTT : 76,8 (38,9)
TT : 35 (12,5)
Fibrinogen : 113 (180 – 350), D-Dimer : (-)
Foto Thorax : Efusi Pleura Kanan
Kesan : Hemokosentrasi akibat kebocoran plasma
Trombositopati
Koagulopati
Hasil Lab : Hb : 19 gr%, Ht : 57,4%, Trombosit : 9000/ml.
PTT : 14,1 (13,0)
aPTT : 76,8 (38,9)
TT : 35 (12,5)
Fibrinogen : 113 (180 – 350), D-Dimer : (-)
Foto Thorax : Efusi Pleura Kanan
Kesan : Hemokosentrasi akibat kebocoran plasma
Trombositopati
Koagulopati
Tindakan : (16.30)
Infus RA 40 tetes/mnt
Infus Hes 6% 10 tetes/menit
Infus Trombosit 4 unit (dari PMI)
Pkl.19.30 :
Setelah trombosit masuk 3 bag pasien menggigil
Nadi tak teraba, TD : 100/80 mmHg,
Monitor : HR : 139 x/mnt, urine (-), Temp. 36,70C
Kesan : syok belum teratasi DSS
Tindakan : Cor 500 cc RA
Injeksi Della 1 cc IM
Infus trombosit bag IV selesai
Respon : TD : 110 / 70 mmHg, Nadi : 120 x/mnt
Urine (-)
Rencana : Pemberian FFP dengan Single Donor
Diberi : injeksi Lasix 1 ampul IV, 30 menit kemudian, volume urine 75 cc
Pkl.22.30 :
TD : 110/70 mmHg, Nadi : 110x/mnt
Volume urine : 50 cc/jam.
23.30 : Infus FFP dengan alat warmer sebanyak
6 bag
Setelah FFP masuk 3 bag, keadaan klinis membaik :
TD : 120/70 mmHg, Nadi : 94x/mnt, Suhu : 37 C
Urine : > 50 cc/jam
Kesan : Syok teratasi
Infus : RA 40 tetes/mnt.
Tanggal 10 – 9 – 2003 :
Vital sign : baik, NGT : jernih
Lab : Hb = 14,8 Leuko : 5900, LED : 5
Ht : 43%, Trombosit : 20.000
PTT : 12,6 aPTT : 53,4 Fibrinogen : 167
TT : 26,3
IgM anti Dengue (-) IgG anti Dengue (+)
Terapi : Infus RA 20 tetes/menit
NGT dilepas
Diet Cair
Tanggal : 11 – 9 – 2003
KU : baik, nafsu makan : baik
Trombosit : 22.000
Foto Thorax : Efusi pleura bilateral
Terapi : Diet Makanan lunak
Banyak minum
Infus RA stop
Tanggal 12 – 9 – 2003
KU semakin baik
Trombosit : 59.000
Diet : Makanan biasa
Pasien diizinkan pulang
Seorang laki-laki, 19 tahun, masuk RS Swasta dengan demam 3 hari disertai bintik bintik perdarahan pada kulit lengan
Kesadaran baik, TD : 120/80 mmHg, Nadi 106 x/mnt, suhu : 38,50C
Ptekie (+) pada kedua lengan
Hb : 13 gr%, Leuko : 4500, Ht : 40%. Trombosit : 70.000
Diagnosa : DBD Grade II
Terapi : Infus RL cor 1 liter, kemudian 40 tetes/mnt.
Hari ke 2 di rawat demam (-), rasa mual (+), terapi dilanjutkan.
Hari ke 3 mual (-), demam (-).
Terapi : RL 30 tetes/mnt
Ptekie mulai berkurang
Hari ke 4 : Infus stop
Trombosit : 120.000
Pasien pulang.
Seorang wanita, 15 tahun masuk RS Swasta pada tanggal 9 – 9 - 2003 dengan keluhan demam 3 hari disertai rasa nyeri pada sendi-sendi dan sakit kepala
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran baik, TD : 120/80 mmHg
Nadi : 100 x/mnt, Temp : 380 C
Tes Torniket (+)
Lab : Hb : 12 gr%, Leuko : 6000, Ht : 36%
Trombosit : 78.000
Tanggal 10 –9 – 2003
KU baik, Temp : normal
Nafsu makan baik, diuresis baik
Terapi : RL 40 tetes /menit
Tanggal 11 – 9 – 2003
Demam (-), KU baik
Infus di stop
Trombosit : 98.000
Tanggal 12 – 9 – 2003 :
Trombosit : 120.000
Pasien mau dipulangkan
Timbul : terminal rash pada kaki
Diagnosa : DBD Grade I
Terapi : Istirahat
Diet : MB
Infus RL : cor 1 liter, kemudian 40
tetes/menit