124
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA NY. Y DENGAN KONDISI NYERI MENJALAR, KETERBATASAN LGS, DAN PENURUNAN KEKUATAN OTOT LUMBAL AKIBAT LOW BACK PAIN ET.C SUSPECT HNP DI RSUD BENDAN KOTA PEKALONGAN Disusun untuk memenuhi tugas Praktik Klinis di RSUD Bendan Kota Pekalongan Disusun Oleh: Syauqinaa Sabiilaa(NPM. 0530006312) Bagus Sutarso (NPM. 0530006711) Laela Maulida (NPM. 0530006812) Wahyu Iskandar Rizqi(NPM. 0530007411)

Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Tugas Kelompok Qina Periode Januari 2014 di RSUD Bendan Kota Pekalongan

Citation preview

Page 1: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA NY. Y DENGAN

KONDISI NYERI MENJALAR, KETERBATASAN LGS, DAN

PENURUNAN KEKUATAN OTOT LUMBAL AKIBAT LOW BACK PAIN

ET.C SUSPECT HNP DI RSUD BENDAN KOTA PEKALONGAN

Disusun untuk memenuhi tugas Praktik Klinis di RSUD Bendan Kota Pekalongan

Disusun Oleh:

Syauqinaa Sabiilaa (NPM. 0530006312)

Bagus Sutarso (NPM. 0530006711)

Laela Maulida (NPM. 0530006812)

Wahyu Iskandar Rizqi (NPM. 0530007411)

PROGRAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS PEKALONGAN

2014

Page 2: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

HALAMAN PERSETUJUAN

Telah disetujui oleh pembimbing untuk dipertahankan didepan Tim Penguji

Makalah dengan judul“PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA NY. Y

DENGAN KONDISI NYERI MENJALAR, KETERBATASAN LGS, DAN

PENURUNAN KEKUATAN OTOT LUMBAL AKIBAT LOW BACK PAIN

ET.CSUSPECT HNPDI RSUD BENDAN KOTA PEKALONGAN”Program

Studi Diploma III Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Pekalongan..

Pekalongan, Januari 2014

Pembimbing Akademik, Pembimbing Lahan,

Ade Irma Nahdliyyah, SST. FT Mahayu Yoga P, Amd.Ft

NPP. 111009195 NIP. 19791024 200902 1 001

ii

Page 3: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang

telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat

menyelesaikan makalah yang berjudul “Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.

Y dengan KondisiNyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan

Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.cSuspect HNPdi RSUD

Bendan Kota Pekalongan.”

Dalam proses penyusuan makalah ini penulis menyadari adanyadukungan,

bantuan serta bimbingan dari berbagai pihak yang besar artinya baiksecara

langsung maupun tidak langsung bagi penulis. Untuk itu perkenankanlahpenulis

mengucapkan terimakasih kepada :

1. Allah SWT yangtelah memberikan nikmat iman, nikmat islam dan

nikmatsehat sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas makalah ini.

2. Rasulullah Muhammad SAW yang telah menjadi teladan dan penuntun

hidup.

3. Bapak Mahayu Yoga P, Amd.Ft., selaku pembimbing lahan yang

membimbing kami selama praktek klinis di RSUD Bendan Kota Pekalongan

dan mengarahkan kami dalam penyusunan makalah ini. Serta tenaga

fisioterapis lainnya, bu Nida, mas Adi, terimakasih karena telah sabar

mengajari kami.

iii

Page 4: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

4. Ibu Ade Irma Nahdliyyah, SST. FT., selaku dosen pembimbing akademis

yang telah meluangkan waktu dan pikiran untuk membimbing penulis dalam

penyusunan makalah ini.

5. Teman-teman seperjuangan Diploma III Fisioterapi Fakultas Ilmu

Kesehatan Universitas Pekalongan 2011.

Penulis menyadari bahwa makalah yang telah penulis susun masihbanyak

kekurangan, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran

demisempurnanya makalah ini. Semoga makalah yang telah disusundapat

bermanfaat bagi penulis dan pembaca.

Demikian makalah ini dibuat semoga bermanfaat bagi penuliskhususnya

dan pembaca pada umumnya.

Pekalongan, Januari 2014

Penulis

iv

Page 5: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ........................................................................................ i

HALAMAN PERSETUJUAN.......................................................................... ii

KATA PENGANTAR....................................................................................... iii

DAFTAR ISI...................................................................................................... v

DAFTAR GAMBAR......................................................................................... viii

DAFTAR TABEL.............................................................................................. ix

DAFTAR TABEL.............................................................................................. x

BAB I PENDAHULUAN................................................................................ 1

A. Latar Belakang............................................................................... 1

B. Rumusan Masalah.......................................................................... 3

C. Tujuan............................................................................................ 3

D. Manfaat.......................................................................................... 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA..................................................................... 5

A. Anatomi Fungsional....................................................................... 5

1. Struktur Tulang Vertebra Lumbal............................................. 6

2. Diskus Intervertebralis.............................................................. 9

3. Stabilitas Vertebra Lumbalis..................................................... 11

4. Susunan Saraf Spinal................................................................. 14

v

Page 6: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

B. Biomekanik.................................................................................... 15

1. Fleksi......................................................................................... 15

2. Ekstensi..................................................................................... 16

3. Lateral Fleksi............................................................................. 16

4. Rotasi......................................................................................... 16

C. Patologi.......................................................................................... 17

1. Definisi...................................................................................... 17

2. Faktor Resiko............................................................................ 18

3. Klasifikasi................................................................................. 19

4. Patofisiologi.............................................................................. 20

5. Manifestasi Klinis..................................................................... 23

D. Objek yang Dibahas....................................................................... 24

1. Nyeri.......................................................................................... 24

2. Spasme Otot.............................................................................. 25

3. Lingkup Gerak Sendi................................................................ 25

4. Kekuatan Otot........................................................................... 26

5. Aktifitas Fungsional.................................................................. 27

E. Modalitas Fisioterapi..................................................................... 28

1. TENS......................................................................................... 28

...................................................................................................

2. Traksi Lumbal........................................................................... 30

3. Mc Kenzie Exercise.................................................................. 30

BAB III HASIL DAN PEMBAHASAN.......................................................... 35

vi

Page 7: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

A. Hasil............................................................................................... 35

1. Proses Pemecahan Masalah....................................................... 35

a. Pengkajian............................................................................ 35

b. Diagnosa dan Problematika Fisioterapi................................ 48

c. Tujuan Fisioterapi................................................................. 49

d. Edukasi/Home Program....................................................... 49

e. Prognosis.............................................................................. 50

f. Pelaksanaan Fisioterapi........................................................ 50

g. Evaluasi................................................................................ 54

2. Protokol Studi Kasus (Status Klinis)........................................ 56

B. Pembahasan................................................................................... 56

1. Penurunan derajat nyeri............................................................. 56

2. Penurunan spasme otot.............................................................. 57

3. Peningkatan LGS...................................................................... 57

4. Peningkatan kekuatan otot........................................................ 58

5. Peningkatan kemampuan aktivitas fungsional.......................... 59

BAB IV PENUTUP........................................................................................... 60

A. Simpulan........................................................................................ 60

B. Saran.............................................................................................. 61

DAFTAR PUSTAKA........................................................................................ 62

LAMPIRAN-LAMPIRAN............................................................................... 64

.............................................................................................................................

vii

Page 8: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

viii

Page 9: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Tulang Vertebra........................................................................... 7

Gambar 2.2 Vertebra Lumbal.......................................................................... 8

Gambar 2.3 Diskus Intervertebralis................................................................. 11

Gambar 2.4 Ligament Vertebralis................................................................... 12

Gambar 2.5 Otot-Otot Regio Punggung.......................................................... 13

Gambar 2.6 Hernia Nucleus Pulposus............................................................. 17

Gambar 2.7 Gradasi HNP................................................................................ 22

Gambar 2.8 Rest position for cold/hot pack.................................................... 31

Gambar 2.9 Sphynx......................................................................................... 32

Gambar 2.10 Cobra........................................................................................... 32

Gambar 2.11 Standing back extension.............................................................. 33

ix

Page 10: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Skala Lima TIngkat............................................................................. 24

Tabel 2.2 Onilai Normal LGS............................................................................. 25

Tabel 2.3 Kritereia Kekuatan Otot...................................................................... 26

Tabel 2.4 Index Oswestry Disability Questionnaire........................................... 27

Tabel 3.1 Skala Lima Tingkat............................................................................. 43

Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan sensoris................................................................. 44

Tabel 3.3 Hasil pemeriksaan MMT.................................................................... 44

Tabel 3.4 Hasil pemeriksaan LGS...................................................................... 45

Tabel 3.5 Hasil pemeriksaan spesifik.................................................................. 46

Tabel 3.6 Hasil pemeriksaan Indekx Oswestry Disability Questionnaire.......... 46

Tabel 3.7 Hasil evaluasi penurunan derajat nyeri............................................... 53

Tabel 3.8 Hasil evaluasi peningkatan LGS......................................................... 53

Tabel 3.9 Hasil evaluasi peningkatan kekuatan otot........................................... 54

Tabel 3.10 Hasil evaluasi peningkatan kemampuan aktivitas fungsional........... 54

x

Page 11: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

DAFTAR GRAFIK

Halaman

Grafik 3.1 Hasil evaluasi nyeri T1-T4................................................................ 56

Grafik 3.2 Hasil evaluasi peningkatan LGS........................................................ 56

Grafik 3.3 Hasil evaluasi peningkatan kekuatan otot.......................................... 57

Grafik 3.4 Hasil evaluasi peningkatan kemampuan aktivitas funsional............. 58

xi

Page 12: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Semakin majunya perkembangan jaman, persaingan dalam segala

bidangsemakin ketat. Untuk mampu mengikuti persaingan yang semakin

ketatdibutuhkan kualitas Sumber Daya Manusia (SDM) yang bermutu

danproduktifitas kerja yang baik. SDM cukup berkualitaspun jika

mengalami masalahkesehatan dapat menurunkan produktifitas kerja. Salah

satu masalah kesehatanyang bisa mempengaruhi menurunnya produktifitas

kerja adalah nyeri punggungbawah.

Low back pain atau nyeri punggung bawah merupakan sindroma

atau keluhan nyeri pada punggung bawah yang disebabkan oleh beberapa

faktor antara lain dapat berasal dari kulit, otot, tulang, organ viscera

bahkan sikap tubuh yang salah (Priyatna, 2000). Low back pain sering

dipakai sebagai kajian nyeri pada regio punggung bawah. Sebenarnya

bukanlah diagnosis, tetapi dengan seringnya digunakan istilah tersebut

seakan-akan menutupi diagnosis yang sebenarnya. (Kuntono, 2000)

Low back pain merupakan problematik yang banyak ditemukan dan

sangat mengganggu kegiatan dan aktivitas sehari-hari. Low back pain

dapat menurunkan tingkat produktivitas kerja, 80 % dari populasi di dunia

pernah mengalami low back pain, terutama pada usia 30-50 tahun.

1

Page 13: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

2

Amerika Serikat mengeluarkan dana sebesar 15 juta dolars per tahun untuk

mengatasi problematik nyeri akibat low back pain. (Prayitna, 2000)

Hernia nucleus pulposus (HNP) merupakan keadaan dimana anulus

fibrosus beserta nukleus pulposusnya menonjol ke dalam kanalis spinalis.

Di daerah lumbal penonjolan dapat terjadi ke arah posterolateral ataupun

posterosentral. Dasar terjadinya HNP adalah proses degenerasi diskus

intervertebralis, oleh karenanya banyak terjadi pada dekade 3 dampai 5,

laki-laki lebih banyak menderita HNP dibanding wanita. (Mardjono, 2000)

Menurut Rybock, nyeri pinggang yang diderita pasien usia kurang

dari 55 atau 60 tahun disebabkan oleh HNP sedangkan yang berusia lebih

tua, nyeri pinggang disebabkan oleh osteoporosis fraktur kompresi, fraktur

patologis.

Pasien HNP lumbal seringkali mengeluh rasa nyerinya menjadi

bertambah pada saat melakukan aktivitas seperti duduk lama,

membungkuk, mengangkat benda yang berat, juga pada saat batuk, bersin

dan mengejan. (Mardjono, 2000)

Fisioterapi dalam hal ini memegang peranan untuk mengembalikan

dan mengatasi gangguan impairment dan activity limitation sehingga

pasien dapat beraktivitas kembali. Untuk mengatasi masalah pada nyeri

punggung bawah karena HNP dapat digunakan modalitas fisioterapi

seperti TENS, Traksi Lumbal, dan Mc Kenzie Exercise.

Page 14: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

3

B. Rumusan Masalah

Pada kondisi Low Back Pain e.c Suspect HNP, penulis

dapatmerumuskan masalah yaitu: 1) Apakah TENS, Taksi Lumbal, dan

Mc Kenzie Exercise dapat mengurangi nyeri pada kasus Low Back Pain

et.c SuspectHNP? 2) Apakah TENS, Taksi Lumbal, dan Mc Kenzie

Exercisedapat menambah LGS pada kondisi Low Back Pain et.c Suspect

HNP? 3) Apakah TENS, Taksi Lumbal, dan Mc Kenzie Exercise dapat

meningkatkankekuatan otot lumbal?

C. Tujuan

1. Tujuan Umum

Tujuan umum yang ingin dicapai dalam penulisan makalah ini adalah

untuk mengetahui dan menyebarluaskan peran fisioterapi pada kondisi Low

Back Pain et.c Suspect HNPkepada rekan-rekan fisioterapi, kalangan medis,

maupun masyarakat luas.

2. Tujuan Khusus

Tujuan khusus penulisan makalah ini adalah :

a. Untuk mengetahui manfaat TENS, Traksi Lumbal, dan Mc Kenzie

Exerciseterhadap pengurangan nyeri pada kondisi Low Back Pain et.c

Suspect HNP.

b. Untuk mengetahui manfaat TENS, Traksi Lumbal, dan Mc Kenzie

Exercise terhadap peningkatan lingkup gerak sendi pada kondisi Low

Back Pain et.c Suspect HNP.

Page 15: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

4

c. Untuk mengetahui manfaat TENS, Traksi Lumbal, dan Mc Kenzie

Exercise terhadap peningkatan kekuatan otot pada kondisi Low Back

Pain et.c Suspect HNP.

D. Manfaat

1. Bagi Penulis

Dapat menambah pengetahuan, wawasan dan keterampilan dalam

bidang fisioterapi khususnya mengenai penanganan kondisi Low Back Pain

et.c Suspect HNP.

2. Bagi Pembaca

Sebagai referensi dalam menambah wawasan dan informasi pembaca.

3. Bagi Pendidikan

Sebagai referensi dalam menunjang pendidikan.

4. Bagi Instansi Kesehatan

Sebagai acuan dalam meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan

khususnya bagi pasien Low Back Pain et.c Suspect HNP dengan

memberikan informasi penanganan fisioterapi menggunakan modalitas

TENS, Traksi Lumbal, dan Mc Kenzie Exercise.

5. Bagi Fisioterapi

Sebagai acuan dalam melaksanakan tindakan fisioterapi khususnya

bagi pasien post Low Back Pain et.c Suspect HNP dengan menggunakan

modalitas TENS, Traksi Lumbal, dan Mc Kenzie Exercise.

Page 16: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi Fungsional

1. Struktur Tulang Vertebra Lumbal

Tulang vertebra lumbal tersusun 5 vertebra yang bersendi satu sama

lain yang berperan penting dalam menjalankan fungsinya untuk menyangga

tubuh dan alat gerak tubuh. Susunan tulang vertebra secara umum terdiri

dari corpus, arcus, dan foramen vertebra.

Vertebra lumbal terletak antara regio thorax dan sacrum. Vertebra ini

ditandai dengan corpus dan lamina yang besar dan kuat. Vertebra lumbalis

berjumlah 5, keatas bersendi dengan thorak 12, kebawah bersendi dengan

sacrum 1. Corpusnya jika dilihat dari atas tampak seperti ginjal dengan

bentuk foramenvertebralis yang bervariasi molar dan oval sampai dengan

triangular. Terkadang foramen vertebralis di vertebra lumbal 5 mengalami

penyempitan baik karenaanomali kongenital maupun karena proses

degeneratif. Processus spinosus tebaldan lebar mengarah ke posterior.

Processus artikularis vertebra lumbalis memungkinkan gerakan fleksi,

ekstensi dan lateral fleksi. Berat tubuh di transmisikan dari vertebra lumbal

5 ke basis tulang sacrum yang dibentuk oleh bagian atas tulang sacrum.

Processus transversus vertebra lumbalis mengarah ke latero-posterior-

superior. Vertebra lumbalis kelengkungan ke arah depan yang disebut

dengan lordosis lumbal (Yanuar, 2002).

5

Page 17: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

6

a. Korpus

Merupakan bagian terbesar dari vertebra, berbentuk silindris

yangmempunyai beberapa facies (dataran) yaitu : facies anterior

berbentuk konvek dariarah samping dan konkaf dari arah cranial ke

caudal. Facies superior berbentukkonkaf pada lumbal 4-5 (Kapandji,

1990).

b. Arcus

Merupakan lengkungan simetris di kiri-kanan dan berpangkal

pada corpusmenuju dorsal pangkalnya disebut radik arcus vertebra

dan ada tonjolan ke arahlateral yang disebut procesus spinosus

(Susilowati, dkk, 1993).

c. Foramen vertebra

Merupakan lubang yang besar yang terdapat diantara corpus dan

arcusbila dilihat dari columna vetebralis, foramen vetebra ini

membentuk suatu saluranyang disebut canalis vetebralisalis, yang

akan terisi oleh medula spinalis(Susilowati, dkk, 1993).

Page 18: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

Keterangan gambar 2.1

1. Vertebra cervicalis I – VII

2. Vertebra thoracalis I – XII

3. Vertebra lumbalis I – V

4. Osc. Sacrum

5. Oss. Coccygae

6. Atlas

7. Axis

8. Vertebra prominens

9. Foramen intervertebralis

10. Promotorium

Page 19: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

7

Gambar 2.1

Tulang vertebra dilihat dari depan, belakang dan samping(Sobotta, 2006)

1

2

3

4

5

67

8

9

10

Page 20: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

Keterangan gambar 2.2 (a)

1. Processus spinosus

2. Processus tranversus

3. Processus articularis superior

4. Incisura vertebralis superior

5. Corpus vertebrae

6. Incisura vertebralis inferior

Keterangan gambar 2.2. (b).

1. Processus spinosus

2. Processus articularis inferior

3. Processus articularis superior

4. Processus tranversus

5. Incisura vertebralis superior

6. Foramen vertebrae

7. Corpus vertebrae

Page 21: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

8

Gambar 2.2Vertebra lumbal (a) dilihat dari depan ; (b) dilihat dari belakang

(Sobotta, 2006)

1

2

3

4

6 4

5

1

2

3 1

4

5

6

7

(a)

(b)

Page 22: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

9

2. Diskus Intervertebralis

Sendi-sendi corpus vertebra termasuk jenis sendi kondral sekunder

(simfisis) yang dirancang untuk menanggung beban dan kekuatan.

Permukaan vertebra-vertebra berdekatan memperoleh hubungan melalui

sebuah diskus intervertebralis dan ligamentum. (Keith, 2002)

Discus intervertebralis menyusun seperempat dari panjang columna

vertebralis. Discus ini paling tebal di daerah cervical dan lumbal, tempat

banyak terjadinya columna vertebralis. Discus bersifat semielastis. Ciri fisik

ini memungkinkannya berfungsi sebagai peredam benturan bila beban pada

columna vertebralis mendadak bertambah kelenturan atau daya pegas

memungkinkan vertebra yang kakau dapat bergeraks atu dengan lainnya.

Daya pegas ini berangsur menghilang dengan bertambahnya usia. Discus

intervertebralis tidak ditemukan diantara c2-c2, di dalam os sacrum, dan di

dalam os coccygeus. (Snell, 2006)

Menurut Richard Snell (2006), discus intervertebralis antara lain

tersiri dari:

a. Annulus fibrosus

Terdiri atas jaringan fibrokartilago, di dalamnya serabut-serabut

kolagen tersusun dalam lamel-lamel yang konsentris, dimana lamel-

lamel yang lain berjalan dalam arah sebaliknya. Serabut-serabut yang

lebih perifer melekat erat pada ligentum longitudinale anterius dan

posterius columna vertebralis.

Page 23: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

10

b. Nucleus pulposus

Pada anak-anak dan remaja terdiri dari zat gelatin yang banyak

mengandung ari, sedikit serabut kolagen, dan sedikit tulang rawan.

Biasanya berada dalam tekanan dan terletak sedikit lebih dekat pinggir

posterior daripada pinggir anterior discus. Difat nucleus pulposus

yang setengah cair memungkinkan berubah bentuk dan vertebra dapat

menjungkit ke depan dan ke belakang di atas yang lain, seperti

gerakan fleksi dan ekstendo columna vertebralis. Permukaan atas dan

bawah corpus vertebra yang berdekatan yang menempel pada discus

diliputi cartilago hialin yang tipis.

Peningkatan beban kompresi yang mendadak pada columna

vertebralis menyebabkan nucleus pulposus yang semicair menjadi

gepeng. Dorongan keluar nucleus ini dapat ditahan oleh daya pegas

annulus fibrosus di sekelilingnya. Kadang, dorongan ini terlalu kuat

bagi annulus, sehingga annulus menjadi robek dan nucleus pulposus

keluar dan menonjol ke dalam canalis vertebralis serta dapat menekan

radix saraf spinalis, nervus spinalis, atau bahkan medulla spinalis.

Dengan bertambahnya usia, kandungan air di dalam nucleus

pulposis berkurang dan digantikan oleh fibrokartilago. Serabut-serabut

kolagen annulus berdegenerasi dan sebagai akibatnya annulus tidak

lagi berada dalam tekanan/ pada usia lanjut, discus ini tipis, kurang

lentur, dan tidak dapat dibedakan lagi antara nucleus dengana annulus.

Page 24: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

11

Gambar 2.3

Diskus Intervertebralis (Sobotta, 2006)

3. Stabilitas Vertebra Lumbalis

Stabilitas pada vertebra ada dua macam yaitu stabilisasi pasif

danstabilisasi aktif. Untuk stabilisasi pasif adalah ligament yang terdiri dari :

(1)ligament longitudinal anterior yang melekat pada bagian anterior tiap

diskus dananterior korpus vertebra, ligament ini mengontrol gerakan

ekstensi, (2) ligament longitudinal posterior yang memanjang dan melekat

pada bagian posterior discusdan posterior korpus vertebra. Ligament ini

berfungsi untuk mengontrol gerakanfleksi, (3) ligament flavum terletak di

dorsal vertebra di antara lamina yangberfungsi melindungi medulla spinalis

dari posterior, (4) ligament transversum melekat pada tiap procesus

tranversus yang berfungsi mengontrol gerakan fleksi.

Sedangkan yang berfungsi untuk stabilisasi aktif adalah adalah otot-

ototyang berfungsi untuk penggerak lumbal yang terletak di sebelah

anterior, lateralmaupun posterior. Otot-otot disebelah anterior dan lateral,

antara lain : m. rektus abdominis, m. obliqus internus, m. psoas mayor, dan

m. quadratus lumborum. Otot-otot di sebelah posterior antara lain: m.

longisimus thorakalis, m. iliocostalis.

Page 25: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

Keterangan gambar 2.3 ligament vertebralis

1. Foramen vinae basivertebralis

2. Ligamentum longitudinale posterius

3. Vertebra lumbalis V, corpus vertebrae

4. Os sacrum

5. Pediculus arcus vertebrae

6. Disci intervertebralis

7. Proc. Costalis

8. Proc. Articularis inferior

9. Proc. Articularis superior

10. Lamina arcus vertebrae

11. Proc. Spinosus

12. Articulatio zygapophysialis

13. Ligamentum flavum

Page 26: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

12

Gambar 2.4Ligament vertebralis(Sobotta, 2006)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Page 27: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

Keterangan Gambar 2.4 otot-otot regio punggung

1. M. trapezius 16. M. rhomboideus minor

2. M. sternocleidomastoideus 17. M. rhomboideus major

3. M. splenius capitis 18. M. splenius capitis

4. M. levator scapulae 19. Fascia deltoidea

5. M. rhomboideus minor 20. M. serratus posterior superior

6. M. trapezius 21. Costae

7. M. teres major 22. M. latissimus dorsi

8. M. infraspinatus, fascia infraspinata 23. M. serratus anterior

9. Scapula, angulus inferior 24. M. serratus posterior inferior

10. M. errector spinae 25. M. obliquus externus abdominis

11. M. latissimus dorsi 26. M. obliquus internus abdominis

12. Fascia thoracolumbalis

13. M. obliquus externus abdominis

14. Trigonum lumbale

15. Crista iliaca

Page 28: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

13

Gambar 2.5

Otot-otot regio punggung(Sobotta, 2006)

1

23

45

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

1718

19

20

21

22

23

24

25

26

Page 29: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

14

4. Susunan Saraf Spinal

Di sepanjang medulla spinalis melekat 31 pasang nervus spinalis

melalui radix anterior atau motoril dan radix posterior atau sensorik.

Masing-masing radix melekat pada medulla spinalis melalui sederetan

radices (radix kecil yang terdapat di sepanjang segmen medulla spinalis

yang sesuai. Setiap radix mempunyai sebuah ganglion radix posterior, yang

axon sel-selnya memberikan serabut-serabut saraf perifer dan pusat.

Radix nervus spinalis berjalan dari masing-masing segmen medulla

spinalis ke foramen intervertebralis yang sesuai, tempat keduanya menyatu

membentuk nervus spinalis. Di sini serabut-serabut motorik dan sensorik

bercampur, sehingga setiap saraf spinal terdiri atas campuran serabut

motorik dan sensorik. Karena pertumbuhan memanjang columna vertebralis

tidak seimbang dengan pertumbuhan medulla spinalis, panjang radix n.

spinalis bertambah panjang dari atas ke bawah. Di daerah cervical atas,

radox nervus spinalis pendek dan berjalan hampir horizontal, tetapi di

bawah ujung medulla (pada orang dewasa setinggi pinggir bawah vertebra

l1) membentuk seberkas saraf vertical ini disebut cauda equina. (Snell,

2006)

Setelah keluar dari foramen intervetebrale, masing-masing n. spinalis

segera bercabang dua menjadi ramus anterior yang besar dan ramus

posterior yang lebih kecil, yang keduanya mengandung serabut-serabut

motorik dan sensorik. (Snell, 2006)

Page 30: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

15

B. Biomekanik

Pada tulang belakang antara tulang satu dengan tulang yang lainnya

dipisahkan oleh discus intervertebralis dimana pada diskus ini tersusun oleh

annulus fibrosus dan nukleus pulposus. Luas gerak sendi punggung sebagian

ditentukan oleh gaya distorsi dari tahanan diskus dan sebagian oleh sudut dan

ukuran dari permukaaan articular diantara prosesus. LGS punggung terbesar

terjadi manakala kondisi diskus paling tebal dan permukaan sendi paling luas.

Kondisi seperti diatas terjadi pada daerah lumbal bawah tepatnya diarea L-4,

L-5 dan S-1 dengan demikian gerakan lebih luas terjadi pada L-5 dan S-1

daripada L-1 dan L-2. Mengingat luasnya gerakan yang dihasilkan oleh L-5 dan

S-1 maka kemungkinan sendi tersebut cidera atau herniasi atau ostheoarthritis

lebih besar daripada sendi lainnya.

Gerakan yang terjadi pada lumbar spine adalah fleksi, ekstensi, lateral fleksi

dan rotasi. Karena tidak ada tulang rusuk yang menahan gerakan pada daerah

lumbal maka gerakan fleksi dan ekstensi dari regio ini lebih memungkinkan

daripada gerakan fleksi-ekstensi pada punggung atas. Untuk alasan yang sama

kemungkinan bergerak rotasipun relatif lebih besar juga.

1. Fleksi

Fleksi adalah gerakan ke depan. Dapat dilakukan dengan leluasa pada

daerah cervical dan lumbal, tetapi terbatas pada thoracal. Gerakan fleksi

dilakukan oleh m. rectus abdominis, dan m. psoas (Snell, 2006). Pada saat

fleksi, nucleus pulposus bergerak ke arah posterior sehingga terjadi

ketegangan pada sisi posterior dari annulus fibrosus. Foramen intervertebral

Page 31: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

16

melebar sehingga terjadi peningkatan ketegangan pada ligamen posterior

longitudinal, ligamen flavum, ligamen interspinosus dan supraspinosus, dan

spinal cord. (Neumann, 2010)

2. Ekstensi

Ekstensi adalah gerakan ke belakang. Dapat dilakukan dengan leluasa

pada daerah cervical dan lumbal, tetapi terbatas pada thoracal. Gerakan

ekstensi dilakukan oleh m. postvertebralis (Snell, 2006). Pada saat ekstensi,

nucleus pulposus bergerak ke arah anterior sehingga terjadi ketegangan pada

sisi anterior dari annulus fibrosus. Foramen intervertebral menyempit

sehingga mengakibatkan peningkatan ketegangan pada ligamen anterior

longitudinal (Neumann, 2010)

3. Lateral Fleksi

Lateral fleksi adalah gerakan melengkungnya tubuh ke satu sisi.

Gerakan ini mudah dilakukan di daerah cervical dan lumbal, tetapi terbatas

di daerah thoracal. Gerakan lateral fleksi dilakukan oleh m. postvertebralis,

m. quadratus lumborum, dan otot-otot serong dinding anterolateral

abdomen. Nucleus pulposus menjauh dari arah gerakan, atau dinyatakan

timbul cekungan pada sisi lawan gerakan (Neumann, 2010)

4. Rotasi

Rotasi adalah gerakan memutar columna vertebralis. Gerakan ini

sangat terbatas di daerah lumbal. Gerakan rotasi dilakukan oleh otot-otot

rotator dan otot-otot serong dinding anterolateral abdomen (Snell, 2006).

Sebagian besar rotasi yang sebenarnya disertai dengan kompresi tulang

Page 32: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

17

rawan kontralateral pada sendi apophyseal. Rotasi aksial juga

mengakibatkan ketegangan yang diciptakan oleh regangan anulus fibrosus.

Secara teori, rotasi aksial derajat 3 pada intervertebralis lumbal akan

merusak permukaan sendi facet dan robekan serat kolagen pada annulus

fibrosus. Gerakan fisiologis yang normal tetap aman tetapi pada batas ini

berpotensi merusak (Neumann, 2010).

C. Patologi

1. Definisi

Hernia nucleus pulposus merupakan suatu gangguan yang melibatkan

ruptur annulus fibrosus sehingga nucleus pulposus menonjol (bulging) atau

mengalami herniasi dan menekan akar saraf spinal, menimbulkan nyeri dan

defisit neurologis. (Hartwig, 2006)

Gambar 2.6 Hernia Nucleus Pulposus

(http://www.coloradobodywork.com/, 2007)

Page 33: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

18

2. Faktor Resiko

Faktor risiko timbulnya HNP antara lain sebagai berikut:

a. Umur

Kandungan air di dalam diskus intervertebralis akan berkurang

secara alamiah akibat bertambahnya usia sekitar 50-60 tahun. Akan

tetapi,beberapa penelitian juga menunjukan bahwa HNP dapat terjadi

di usia produktif yaitu diantara umur 30-55 tahun (Atlas et al.,2005)

b. Jenis kelamin

Laki-laki dan perempuan memiliki faktor resiko yang sama

terhadap keluhan nyeri pinggang sampai umur 60 tahun,namun pada

kenyataan jenis kelamin seseorang dapat mempengaruhi

timbulnyakeluhan nyeri pinggang,karena pada wanita keluhan ini

lebih sering terjadi misalnya pada saat mengalami siklus

menstruasi,selain itu proses menopause juga dapat menyebabkan

kepadatan tulang berkurang akibat penurunan hormon esterogen

sehingga memungkinkan terjadinya nyeri pinggang. Bagaimanapun

juga interprestasi dari perbedaan jenis kelamin terletak jugapada

perbedaan pekerjaan dan tugas-tugasnya.

c. Body massa indeks (BMI)

Kelebihan berat badan meningkatkan berat pada tulang belakang

dan tekanan pada diskus,struktur tulang belakang,serta hernia pada

diskus lumbalis yang rawan terjadi.

Page 34: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

19

d. Merokok

Keterkaitan antara merokok dengan batuk dapat meningkatkan

tekanan intradiskal yang mengakibatkan pembengkakan pada diskus

dan timbul hernia. Penelitian lain menjelaskan efek dari nikotin yang

menyebabakan penurunan aliran darah pada vertebra dan merusak

metabolisme diskus intervertebralis sehingga diskus intervertebralis

lebih sensitive pada stres fisik.

e. Faktor fisik dan pekerjaan

Beberapa pekerjaan yang dapat menyebabkan nyeri pada tulang

belakang antara lain mengangkat (lifting), menarik (pulling),

mendorong (pushing), membawa (carrying), menurunkan (lowering),

membungkuk (bending), memutar (twisting), terjatuh (felling),

terpeleset (slipping) merupakan faktor yang signifikan yang dapat

menimbulkan nyeri pada tulang belakang.

3. Klasifikasi

Hernia dibedakan berdasarkan letak herniasi disegmen vertebra :

a. Hernia servikalis

Hernia ini jarang terjadi dibanding hernia lumbosacral. Keluhan

utama berupa nyeri radikuler pleksus servikobrakhialis. Pergerakan

kolumna vertebralis menjadi terbatas,otot-otot leher spastik,kaku

kuduk,reflek biceps yang menurun/menghilang. Hernia ini mengenai

tiga segmen vertebra servical terakhir mulai dari C4-C5,C5-C6 dan

C6-C7.

Page 35: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

20

b. Hernia torakalis

Hernia ini sangat jarang terjadi dibanding hernia servikalis dan

hernia lubosacralis. Keluhan utama berupa nyeri radikuler sesuai

segmen vertebra torakalis yang terkena, kelemahan anggota tubuh

bagian bawah,paraparesis,hernia ini mengenai empat segmen vertebra

torakalis terbawah.

c. Hernia lumbosacralis

Hernia ini paling sering terjadi. Keluhan utama berupa nyeri

punggung bawah nyeri disertai radikuler sesuai segmen vertebra yang

terkena. Hernia ini paling sering mengenai segmen vertebra L4-L5

dan L5-S1.

4. Patofisiologi

Menjelang usia 30, mulailah terjadi perubahan-perubahan pada anulus

fibrosus dan nukleus pulposus. Pada beberapa tempat, serat-serat

fibroelastik terputus dan sebagian rusak diganti oleh jaringan kalogen.

Proses ini berlangsung terus menerus sehingga dalam anulus fibrosus

terbentuk rongga-rongga. Nukleus pulposus akan melakukan infiltrasi ke

dalam rongga-rongga tersebut dan juga mengalami perubahan berupa

peyusutan kadar air. Jadi terciptalah suatu keadaan di mana suatu pihak

volume rongga antar vetebra bertambah sehinga terjadilah penurunan

tekanan intradiskal. Sebagai kelanjutan dari proses tersebut, maka terjadilah

beberapa hal :

Page 36: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

21

a. Penurunan tekanan intradiskal meyebabkan vertebra saling mendekat.

Hal ini mengakibatkan lepasnya ligamentum longitudinale posterior

dan anterior dari perlekatanya dan bagian yang terlepas akan berlipat.

Lipatan akan mengalami fibrosis dan akan disusul kalsifiksi sehingga

akan terbentuk osteofit.

b. Pendekatan 2 korpus vertebra akan meengakibatkan pendekatan

kapsul sendi artikulasio posterior sehingga timbul iritasi sinovial.

c. Materi nukleus pulposus yang mengisi rongga-rongga dalam anulus

fibrosus makin mendekati lapisan luar dan ahirnya lapisan paling luar.

Bila suatu ketika terjadi tekanan intradiskal yang tiba-tiba meningkat

tekanan ini akan mampu mendorang nukleus pulposus keluar. Hal ini

merupakan awal terjadinya HNP lumbal.

Menurut gradasinya, herniasi dari nukleus pulposus dibagi atas :

a. Protruded intervertebral (degenerated), herniasi dari nukleusterlihat

menonjol ke satu arah tanpa kerusakan anulus fibrosus.

b. Prolapsed intervertebral disc, nukleus berpindah tetapi masih di

dalam lingkaran anulus fibrosus.

c. Extruded intervertebral disc, nukleus keluar dari anulus fibrosus dan

berada di bawah ligamentum longitudinale posterior.

d. Squestrated intervertebral disc,nukleus telah menembus ligamentum

longitudinal posterior.

Page 37: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

22

Gambar 2.7 Gradasi HNP

(http://morphopedics.wikidot.com/, 2010)

Pada umumnya HNP lumbal terjadi akibat cidera fleksi walaupun

penderita tidak meyadari adanya trauma sebelumnya. Trauma yang terjadi

dapat berupa trauma tunggal yang berat maupun akumulasi dari trauma

ringan yang berulang. Berat beban maksimal yang di tanggung oleh daerah

lumbal adalah 11,3 kg dan jarak maksimal 25 inci. Pengulangan

mengangkat beban lebih dari 25 kali sehari cenderung 3 kali lebih sering

menimbulkan HNP.

Batuk, bersin, dan mengejan akan meyebabakan kontraksi otot

ranggka. Kontraksi ini akan meyebabkan tekanan intra abdominal dan

tekanan intra torakal meningkat yang berakibat terjadi pendesakan pada

pembuluh darah seluruh tubuh. Pemindahan sejumlah darah dari perifer ke

jantung dan paru akan meyebabkan curah jantung meningkat 5-6 kali

sehingga tekanan arteri akan meningkat sebesar 20-60%. Venous return

yang terganggu ini meyebabkan resorbsi cairan serebro spinalis (css) ke

dalam aliran darah terhambat sehingga mengakibatkan kenaikan tekanan css

Page 38: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

23

dengan agak cepat. Peningkatan tekanan css ini akan di teruskan ke rongga

leptomeningeal spinal. Oleh karena pada HNP terjadi penonjolan anulus

kedalam kanalis spinalis yang menekan radiks spinalis maka batuk, bersin,

dan mengejan dapat memprovokasi timbulnya nyeri radikuler. (Widhiana,

2002)

4. Manifestasi Klinis

Secara teoritis HNP dapat terjadi kesegala arah,tetapi pada

kenyataanya hanya ada 2 arah saja yaitu postero-lateral dan postero-sentral

yang memberikan manifestasi klinis yaitu :

a. Postero-lateral : disamping nyeri pinggang, juga akan memberikan

gejala dan tanda-tanda sesuai dengan radiks dan saraf mana yang

terkena.

b. Postero sentral : mengakibatkan nyeri pinggang oleh karena menekan

ligamentum longitudinale yang bersifat peka nyeri. Mengingat bahwa

medula spinalis berahir pada vertebra L1 atau tepi atas dari vertebra

L2 maka HNP ke arah postero sentral di bawah vertebra L2 tidak akan

melibatkan medula spinalis. Yang mungkin terkena adalah kauda

equina, dengan gejala dan tanda berupa rasa nyeri yang di rasakan

mulai dari pinggang, daearahperineum, tungkai sampai kaki, reflek

lultut dan tumit menghilang yang sifatnya unitlateral atau asimetris.

Page 39: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

24

D. Objek yang Dibahas

1. Nyeri

Nyeri ini timbul dapat berupa nyeri tekan, gerak dan diam. Hal ini

diakibatkan karena rangsangan respon sensoris tubuh oleh karena kerusakan

jaringan dan juga bisa terjadi karena penekanan syaraf sensoris karena

desakan jaringan yang membengkak (Wall and Melzack, 1999).

Nyeri diartikan sebagai proses normal pertahanan tubuh yang

diperlukan untuk memberi tanda bahwa telah terjadi kerusakan jaringan.

Nyeri diukur dengan skala VDS dan skala VAS (Wall and Melzack, 1999)

Penyusun melakukan pemeriksaan derajat nyeri dengan menggunakan

skala lima tingkat merupakan parameter pengukuran derajat nyeri dengan

memakai 5 skala. Biasanya digunakan untuk nyeri spinal. (Wall and

Melzack, 1999)

Tabel 2.1 Skala Lima Tingkat

Derajat KeteranganDerajat 0 Tidak nyeri, tidak ada rasa nyeri pada waktu istirahat dan

aktivitas.Derajat 1 Minimal, istirahat tidak nyeri, rasa nyeri timbul pada waktu

bekerja lama dan berat, pada waktu penekanan kuat terasa sakit/kemeng.

Derajat 2 Ringan, rasa sakit terus menerus atau kadang-kadang timbul tetapi masih dapat diabaikan/tidak mengganggu. LGS normal, pada penekanan kuat terasa sakit, fleksi ekstensi sakit.

Derajat 3 Sedang, seperti derajat 2 ditambah keluhan nyeri tersebut mengganggu aktivitas dan LGS juga terganggu.

Derajat 4 Berat, nyeri menyulitkan penderita, hampir tidak tertahankan, gerakan fleksi ekstensi hampir tidak ada/tidak mampu

Page 40: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

25

2. Spasme Otot

Secara definisi spasme otot adalah suatu kontraksi otot secara

involunter dan reversibel, dapat mengenai kelompok otot maupun satu otot.

Banyak kausa yang dapat menyebabkan spasme otot, tergantung pada faktor

predisposisi dan lokasi secara anatomis. Teori pasti tentang terjadinya

spasme otot masih banyak diperdebatkan, namun beberapa pendapat yang

paling logis dari kausa spasme otot adalah adanya inflamasi, trauma, atau

ischemia. (Ratnanigsih, 2010)

Spasme otot itu sendiri dianggap sebagai suatu “refleks” protektif

pada daerah lesi untuk menghindari terjadinya cedera tambahan lebih lanjut.

Otot yang mengalami spasme secara langsung atau tidak akan mengalami

gangguan pada fungsi normalnya dalam hal kontraksi dan relaksasi yang

pada akhirnya akan mempengaruhi kemampuan gerakan anggota tubuh. Hal

ini dapat mengakibatkan keterbatasan gerak pada daerah otot yang

mengalami spasme, atau dapat dikatakan juga spasme otot dapat

mempengaruhi range of motion (ROM) dari anggota tubuh yang

dikelolanya. (Ratnaningsih, 2010)

3. Lingkup Gerak Sendi

LGS adalah lingkup gerak sendi yang bisa dilakukan oleh suatu sendi.

Alat yang digunakan adalah goniometer. Posisi awal biasanya posisi

anatomi, disebut Neutral Zero Starting Position (NZSP). Ada tiga bidang

gerak dasar yaitu bidang frontal, bidang sagital, dan bidang transversal.

Page 41: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

26

Pemeriksaan LGS secara aktif memberikan informasi yang sangat

terbatas tentang pergerakan sendi. Apabila suatu sendi mempunyai LGS

komplit secara pasif dan LGS aktifnya tidak komplit, maka harus

dihubungkan dengan kemungkinan adanya kelemahan otot (DP3FT 2)

Gerakan yang terjadi pada lumbar spine adalah fleksi, ekstensi, lateral

fleksi dan rotasi.Karena tidak ada tulang rusuk yang menahan gerakan pada

daerah lumbal maka gerakan fleksi dan ekstensi dari regio ini lebih

memungkinkan daripada gerakan fleksi-ekstensi pada punggung atas. Untuk

alasan yang sama kemungkinan bergerak rotasipun relatif lebih besar juga.

Tabel 2.2 Nilai normal LGS lumbal

LGS Posisi PasienS : 35 – 0 – 35 BerdiriF : 30 – 0 - 30 BerdiriR : 45 – 0 – 45 Duduk

Sumber: Trisnowati, 2012

4. Kekuatan Otot

Otot memiliki kemampuan dalam mengkontraksikan diri guna

menghasilkan gerakan maupun mempertahankan gerakan. Adanya keluhan

nyeri menjalar akan membuat penderita mengalami penurunan kekuatan

otot. Penurunan dan peningkatan kekuatan otot dapat diukur dengan manual

Muscle Testing (MMT).

MMT adalah suatu usaha untuk menentukan atau mengetahui

kemampuan seseorang dalam mengkontraksikan otot atau group otot secara

voluntary. Untuk pemeriksaan MMT ini dengan sistem manual yaitu dengan

cara terapis memberikan tahanan kepada pasien dan pasien disuruh melawan

Page 42: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

27

tahanan terapis dan disaat itu terapis menilai sesuai dengan kriteria nilai

kekuatan otot (Sujatno, et al, 1993).

Tabel 2.3 Kriteria Kekuatan Otot

Daniel dan Worthingham Kendall dan Mc Creary MedicalNormal : subyek bergerak dengan

LGS penuh melawan gravitasi dan melawan tahanan maksimal

100 % : subyek bergerak dengan melawan gravitasi dan tahanan maksimal

5

Good : subyek bergerak dengan LGS penuh, melawan gravitasi dan tahanan minimal

80% : subyek bergerak dan mempertahankan posisi dengan melawan gravitasi dan tahanan kurang dari maksimal

4

Fair : subyek bergerak dengan LGS penuh melawan gravitasi tanpa melawan tahanan

50% : subyek bergerak dan mempertahankan posisi dengan melawan gravitasi

3

Poor : subyek bergerak dengan LGS penuh tanpa melawan gravitasi

20% : subyek bisa bergerak sedikit dengan tanpa melawan gravitasi

2

Trace : kontraksi otot bisa dipalpasi tetapi tidak ada pergerakan sendi

5 % : kontraksi otot bisa dipalpasi tetapi tidak ada pergerakan sendi

1

Zero : kontraksi otot tidak dapat dipalpasi

0 % : kontraksi otot tidak dapat dipalpasi

0

Sumber : Daniel dan Worthingham, Kendall dan Mc Creary

5. Aktifitas Fungsional

Dengan adanya permasalahan kapasitas fisik yaitu adanya nyeri,

penurunan kekuatan otot, dan penurunan LGS, maka kemampuan

fungsional juga akan mengalami gangguan. Sehingga aktifitas fungsional

yang seharusnya dapat dilakukan, dan untuk mengatasi permasalahan

tersebut dapat dilakukan dengan terapi latihan. Sehingga dapat

mengembalikan aktifitas fungsional secara mandiri.

Page 43: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

28

Untuk mengetahui adanya permasalahan tersebut dapat dilakukan

pemeriksaan mengguanakan indeks Oswestry Disability Quessionaire.

(Couper, 1980)

Tabel 2.4. Index Oswestry Disabiliti Questionnaire

Sesi Score1. Intensitas nyeri2. Perawatan diri3. Mengangkat benda4. Berjalan5. Duduk6. Berdiri7. Tidur8. Aktivitas seksual9. Kehidupan social10. Rekreasi

Total score

Oswestry disability index (ODI) :

0% - 20% Minimal Disability

20% - 40% Moderate Disability

40%- 60% Severe Disability

E. Modalitas Fisioterapi

1. TENS

Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) adalah

penggunaan arus listrik yang dihasilkan oleh perangkat untuk merangsang

saraf dan mengurangi rasa sakit. Unit ini biasanya dilengkapi dengan

elektroda untuk menyalurkan arus listrik yang akan merangsang saraf pada

daerah yang mengalami nyeri. Rasa geli sangat terasa dibawah kulit dan otot

yang diaplikasikan elektroda tersebut. Sinyal dari TENS ini berfungsi untuk

Page 44: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

29

mengganggu sinyal nyeri yang mempengaruhi saraf-saraf dan memutus

sinyal nyeri tersebut sehingga pasien merasakan nyerinya berkurang.

Namun teori lain mengatakan bahwa stimulasi listrik saraf dapat membantu

tubuh untuk memproduksi obat penghilang rasa sakit alami yang disebut

endorfin, yang dapat menghalangi persepsi nyeri. (Djaya, 2011)

TENS memberikan arus listrik dengan amplitudo sampai dengan

50mA dengan frekuensi 10-250 Hz, banyak digunakan untuk terapi

pengurangan rasa sakit. Banyak teori yang mendukung prinsip kerja TENS,

satu diantaranya adalah teori pain gates yang diajukan oleh Melzack dan

Walls. Menurut teori ini TENS diperkirakan mengaktifkan secara khusus

perifer A beta pada daerah tanduk dorsal sehingga memodulasi serabut A

delta dan C yang menghantarkan rasa nyeri. Hipotesis lain menjelaskan efek

TENS dalam mengurangi nyeri melalui system neurotransmitter lain yaitu

perubahan system serotonin dan substansia P.

Dengan menggunakan metode TENS, transkutan (yaitu melalui kulit)

Listrik Stimulasi saraf, fungsi saraf penting dapat diaktifkan secara efektif.

Frekuensi impuls, yang sebanding dengan bioelectricity alami, merangsang

menghilangkan rasa sakit. Dengan cara ini, transmisi nyeri oleh serabut

saraf terhambat dan aliran listrik menghilangkan rasa sakit, seperti zat

endorphin, yang dipicu. Selanjutnya, aliran darah melalui zona tubuh

ditingkatkan.

Page 45: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

30

2. Traksi Lumbal

Traksi adalah tahanan yang dipakai dengan beban atau alat lain untuk

menangani kerusakan atau gangguan pada tulang dan otot. Tujuan dari

traksi adalah untuk menangani fraktur, dislokasi, meregangkan sendi,

mengurangi ketegangan, mengurangi tekanan, menurunkan spasme otot

dalam usaha untuk memperbaiki deformitas dan mempercepat

penyembuhan.

Prinsip Traksi adalah menarik tahanan yang diaplikasikan pada bagian

tubuh, tungkai, pelvis atau tulang belakang dan menarik tahanan yang

diaplikasikan pada arah yang berlawanan yang disebut dengan countertraksi.

(Footner, 1992). Traksi dapat dicapai melalui tangan sebagai traksi manual,

penggunaan tali splint, dan berat sebagaimana pada traksi kulit serta melalui

pin, wire, dan tongs yang dimasukkan kedalam tulang sebagai traksi skeletal

(Taylor, 1987)

Indikasi traksi diantaranya kondisi spasme, dislokasi, herniated disc,

penjepitan saraf, dan lainnya. Beban penarikan traksi diberikan dengan

perhitungan setengah sampai seperempat dari berat badan.

3. Mc Kenzie Exercise

Latihan back extension McKenzie telah memesan oleh dokter dan

diresepkan oleh terapis fisik untuk setidaknya dua dekade. Robin McKenzie

mencatat bahwa beberapa pasiennya melaporkan nyeri punggung bawah

sementara dalam posisi diperpanjang. Hal ini bertentangan dengan

pemikiran dominan latihan bias Fleksi Williams di periode waktu.

Page 46: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

31

Tujuan dari latihan McKenzie adalah memusatkan rasa sakit. Jika

seseorang merasa nyeri di punggung bawah, paha kanan posterior, pantat,

betis kanan, maka tujuannya adalah memusatkan sensasi rasa sakit ke

punggung bawah, paha posterior, dan pantat. Setelah itu, memusatkan nyeri

ke bagian pantat dan punggung bawah dan akhirnya rasa nyeri hanya pada

punggung bawah. Untuk penderita yang berjuang dengan nyeri menjalar

akibat herniated disc, peregangan tulang belakang dapat membantu

mengurangi rasa sakit kaki dengan cara memindahkan rasa sakit dari kaki ke

punggung bawah. Latihan McKenzie juga dapat digunakan dalam

mengurangi rasa sakit di lengan. Selama fase awal terapis fisik juga bisa

memilih untuk menggunakan teknik, misalnya panas/es, dalam mengurangi

kejang otot. (Libension, 2005).

Latihan McKenzie juga dapat digunakan dalam mengurangi rasa sakit

di lengan. Selama fase awal terapis fisik juga bisa memilih untuk

menggunakan teknik, misalnya panas / es atau USG, dalam mengurangi

kejang otot.

Pada kondisi low back pain yang disebabkan karena HNP, exercise

menggunakan McKenzie merupakan pilihan yang tepat. Selain digunakan

untuk memusatkan rasa nyeri, McKenzie juga berfungsi untuk

meningkatkan rileksasi pada otot paravertebra penderita yang mengalami

spasme.

Berikut ini adalah beberapa latihan yang cocok untuk low back pain

yang disebabkan oleh HNP:

Page 47: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

32

a. Rest position for cold/hot pack

Posisi tidur telentang dengan fleksi knee dan hip menggunakan

kursi atau ganjalan. Letakkan cold/hot pack pada lumbal. Pertahankan

selama 10 menit sampai rileks. Ini biasanya diawali sebelum

melakukan latihan selanjutnya

Gambar 2.8 Rest position for cold/hot pack

(Libension, 2005)

b. Prone lying relaxation

Tidur tengkurap kedua tangan sejajar badan, kepala menoleh

kesamping, atur pernapasan dan diserta dengan relaksasi otot

punggung. Posisi ini dipertahankan kira-kira 5 menit sehingga tercapai

relaksasi yang sempurna

c. Sphinx

Tidur tengkurap bertumpu pada kedua siku, pandangan lurus ke

depan. Pertahankan posisi inikira-kira 5 menit sehingga di rasakan

dari bagian pinggang ke bawah benar-benar rileks. Latihan ini diikuti

latihan prone lying relaxation pada setiap sesinya.

Page 48: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

33

Gambar 2.9 Sphynx

(Liebenson, 2005)

d. Cobra

Tidur tengkurap bertumpu pada kedua siku, pandangan lurus ke

depan. Pertahankan posisi inikira-kira 5 menit sehingga di rasakan

dari bagian pinggang ke bawah benar-benar rileks. Latihan ini diikuti

latihan 1 pada setiap sesinya.

Gambar 2.10 Cobra

(Liebenson, 2005)

Page 49: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

34

e. Standing back extension

Posisi berdiri, letakkan kedua tangan pada punggung bawah.

Ekstensikan punggung dengan mendorong lumbal ke depan. Kepala

menghadap ke langit-langit. Pertahankan posisi ini sedikitnya lima

menit.

Gambar 2.11 Standing back extension

(Liebenson, 2005)

Page 50: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

BAB III

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil

Demi efisiensi dan efektifitas pelaksanaan kasus perlu adanya

pendokumentasikan intervensi yang dilakukan secara sistematis dan terstruktur,

untuk itu pada bab ini penulis membagi dua, yaitu: Proses Pemecahan Masalah

Fisioterapi dan Protokol Studi Kasus.

1. Proses Pemecahan Masalah

a. Pengkajian

Dalam pemecahan masalah terhadap kondisi nyeri menjalar,

keterbatasan LGS, dan penurunan kekuatan otot akibat low back pain

et.c suspect HNP, sebelum melakukan tindakan pada kondisi tersebut

maka terlebih dahulu harus dilaksanakan pemeriksaan yang teliti

melauli prosedur yang benar.

1) Anamnesis

Anamnesis merupakan pengumpulan data dengan cara

tanya jawab antara terapis dengan pasien atau seseorang yang

dapat dimintai keterangan yang berhubungan dengan kondisi

penyakit pasien. Anamnesis atau tanya jawab sendiri berisi

tentang identitas pasien (nama, umur, jenis kelamin, agama,

alamat, pekerjaan) serta hal hal yang berkaitan dengan keadaan

atau kondisi penyakit penderita seperti keluhan utama,riwayat

35

Page 51: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

36

penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat keluarga,

dan riwayat pribadi yang ada hubungannya dengan penyakit

pasien. Dilihat dari segi pelaksanaannya anamnesis dapat dibagi

menjadi dua, yaitu auto anamnesis dan hetero anamnesis.

(1) Identitas

Didapatkan informasi: (1) Nama: Ny. Y, (2) Umur:

34 tahun (3) Jenis kelamin: Perempuan (4) Agama: Islam

(5) Pekerjaan: Guru (6) Alamat: Ds. Binagriya Medono

3/14, Pekalongan.

(2) Keluhan utama

Merupakan keluhan penderita yang dirasakan paling

utama yaitu nyeri kesemutan yang menjalar pada

punggung bawah sampai kaki kirinya.

(3) Riwayat penyakit sekarang

Dinyatakan tentang perjalanan penyakit yang

diderita sekarang. Adapun pertanyaan yang diajukan

adalah kapan mulai terjadinya, dimana lokasinya,

bagaimana terjadinya, faktor penyebabnya, faktor yang

memperingan dan memperberat, riwayat pengobatan, dan

kondisi yang dirasakan sekarang.

9 tahun yang lalu pasien pernah mengalami trauma

jatuh akibat terlilit selang dan terguling melewati 3 tangga.

Karena kejadian itu pasien mengalami nyeri punggung

Page 52: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

37

bawah hebat yang menjalar sampai ke kaki kiri. Kemudian

pasien memeriksakan diri dan menjalani terapi dengan

dokter spesialis rehabilitasi medik sampai dinyatakan

normal kembali.

3 tahun belakangan ini pasien kembali merasakan

nyeri menjalar dari punggung bawah sampai ke kaki kiri

tanpa sebab yang jelas.

Akhirnya, 2 minggu yang lalu pasien memeriksakan

diri ke dokter spesialis saraf, kemudian pasien dirujuk ke

dokter spesialis kedokteran fisil dan rehabilitasi untuk

menjalani program fisioterapi guna memulihkan gerak

serta fungsi tubuhnya.

(4) Riwayat penyakit dahulu

Riwayat penyakit dahulu harus mencakup penjelasan

tentang semua penyakit di masa lalu.

Dalam hal ini tidak ditemukan adanya riwayat

penyakit dahulu.

(5) Riwayat pribadi

Berisi tentang hobby, lingkungan kerja, tempat

tinggal, aktivitas rekreasi dan diwaktu senggang serta

aktivitas sosial pasien.

Informasi yang didapat adalah pasien seorang guru

bahasa inggris salah satu madrasah aliyah negeri di

Page 53: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

38

Pekalongan, dimana aktivitas mengajarnya terkadang

pasien diharuskan berdiri dalam waktu yang lama. Pasien

juga diharuskan mengajar baik di kelas yang berada di

lantai bawah maupun di lantai atas.

Di waktu senggang pasien menghabiskan waktu

dengan rekreasi bersama keluarganya.

(6) Riwayat keluarga

Memberikan petunjuk kemungkinan adanya

predisposisi terhadap suatu penyakit. Adakah pihak

keluarga yang mempunyai penyakit yang serupa dengan

pasien. Dan dalam kasus ini bukan merupakan penyakit

herediter.

(7) Anamnesis sistem

Anamnesis sistem untuk mengetahui ada tidaknya

penyakit atau keluhan pada sistem organ yang dapat

menyertai keluhan.

Dalam hal ini pasien mengalami keluhan pada:

(1) Muskuloskeletal: Adanya keterbatasan LGS

pada lumbal dan hip. Adanya spasme pada m.

paravertebra lumbal di kedua sisi punggung

bawah, juga adanya spasme pada m. ilipsoas.

Serta adanya penurunan kekuatan otot

penggerak lumbal dan hip.

Page 54: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

39

(2) Nervorum: Pasien mengeluhkan adanya

nyerikesemutan yang menjalar dari punggung

bawah sampai ke kaki kirinya. Nyeri akan

semakin terprovokasi saat pasien batuk, bersin,

maupun mengejan.

2) Pemeriksaan Fisik

a) Pemeriksaan tanda vital

Dalam pemeriksaan vital sign ini meliputi tekanan

darah, frekuensi pernapasan, denyut nadi, suhu tubuh,

tinggi badan dan berat badan.

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Denyut nadi : 71 kali/ menit

Pernapasan : 18 kali/menit

Temperatur : 36,5˚ C

Tinggi badan : 150 cm

Berat badan : 50 kg

b) Inspeksi

Merupakan suatu pemeriksaan yang dilakukan

dengan cara melihat (1) kondisi umum pasien, sikap

tubuh, ekspresi wajah dan bentuk badan terutama

punggung dan kedua tungkai, (2) apakah terpasang infus

atau atribut lain (3) apakah ada kelainan pola pernafasan,

terutama inspirasi dan ekspirasi pasien. Inspeksi ini ada 2

Page 55: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

40

macam, yaitu secara statis maupun dinamis. Inspeksi statis

adalah dengan melihat keadaan penderita saat penderita

diam, sedangkan inspeksi dinamis adalah melihat keadaan

penderita saat penderita bergerak.

Informasi yang didapat saat inspeksi statis yaitu

tinggu SIAS kiri dan kanan sejajar, alignment vertebra

baik, pasien berdiri dengan sedikit menekuk kaki kirinya,

tidak tampak adanya tanda-tanda inflamasi seperti

bengkak dan kemerahan pada punggung bawah maupun

tungkai kirinya. Sedangkan pada inspeksi dinamis

didapatkan tampak adanya keterbatasan LGS pada lumbal,

terutama gerak fleksi dan lateral fleksi sinestra karena

pasien semakin terprovokasi nyerinya. Fleksi hip (knee

ekstensi) juga terbatas. Pasien mengalami kesulitan saat

akan memposisikan dirinya tidur di atas bed, begitupun

sebaliknya. Pasien selalu memfleksikan knee sinestranya

saat hendak menggerakkan lumbalnya ke arah fleksi.

c) Palpasi

Pemeriksaan dilakukan dengan cara meraba atau

menekan pada daerah sekitar lumbal dan kedua tungkai.

Dalam hal ini didapatkan bahwa tidak ada perbedaan

suhu antara punggung bawah sisi sinestra dan dekstra,

pada kedua tungkai juga tidak ditemukan perbedaan suhu.

Page 56: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

41

Adanya spasme m. paravertebra lumbal di kedua sisi

punggung bawah dan spasme m. iliopsoas, adanya nyeri

tekan pada area punggung bawah dekat dengan vertebra

L5-S1, serta tidak ditemukan adanya oedema pada kedua

sisi punggung bawah maupun kedua tungkai.

d) Perkusi

Adalah suatu pemeriksaan dengan cara mengetuk

atau vibrasi untuk mengetahui keadaan suatu rongga pada

bagian tubuh. Dalam hal ini tidak dilakukan pemerikdaan

perkusi.

e) Auskultasi

Adalah suatu pemeriksaan dengan cara

mendengarkan dengan menggunakan stetoskop. Dalam hal

ini tidak dilakukan pemeriksaan auskultasi.

f) Pemeriksaan gerakan dasar

Pemeriksaan gerak dasar meliputi (1) gerak aktif

dimana pasien menggerakkan sendiri tanpa bantuan

terapis, (2) gerak pasif dimana gerakan dilakukan oleh

terapis dan diperoleh informasi tentang LGS, ada tidaknya

nyeri, dan end feel,(3) gerak aktif melawan tahanan, pada

pemeriksaan ini penderita bergerak aktif dan terapis

menahan dengan kekuatan yang sama besarnya sehingga

tidak terjadi gerakan.

Page 57: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

42

Pada pemeriksaan gerak aktif ditemukan adanya

keterbatasan LGS pada gerak fleksi, lateral fleksi sinestra,

dan rotasi dekstra lumbal serta pada fleksi hip. Pada

gerakan-gerakan tersebut kakuatan otot pasien menurun,

koordinasi gerakan baik, namun disertai nyeri.

Pada pemeriksaan gerak pasif ditemukan adanya

keterbatasan LGS yang sama seperti pada pemeriksaan

gerak aktif dengan springy end feel, dan provokasi nyeri.

Pada pemeriksaan gerak isometrik melawan tahanan

ditemukan adanya provokasi nyeri pada gerakan yang

sama seperti pada pemeriksaan gerak aktif maupun pasif,

kekuatan otot minimal.

g) Kemampuan fungsional dan lingkungan aktivitas

(1) Fungsional dasar

Merupakan gangguan dari kemampuan yang

paling mendasar dari pasien.

Dalam hal ini pasien tidak mampu

menggerakkan lumbal ke arah fleksi dan lateral

fleksi sinestra dengan full ROM. Pada gerak rotasi

dekstra juga pasien mengalami kesulitan. Tampak

kontraksi yang tidak maksimal, pasien terlihat

menahan nyeri.

Page 58: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

43

Dengan knee sinestra ekstensi, pasien tidak

mampu memfleksikan hipnya dengan full. Tampak

kontraksi minimal, pasien terlihat menahan nyeri.

(2) Fungsional aktivitas

Fungsional aktifitas dinilai dengan memeriksa

aktifitas fungsional pasien sehari-hari.

Dalam hal ini pasien kesulitan saat melakukan

aktivitas mengajarnya, bolak-balik menaiki dan

menuruni tangga. Pasien yang juga diharuskan

mengurus rumah tangga merasa kesulitan

saartmelakukan aktivitasnya di rumah. Saat

beribadah sholat yang mengharuskan pasien berdiri

cukup lama dan membungkuk, pasien juga

mengalami kesulitan akibat nyeri yang menjalar dari

punngun bawah sampai ke kaki kirinya.

(3) Lingkungan aktivitas

Lingkungan poli fisioterapi: sangat

mendukung pasien dalam menjalani program

fisioterapi.

Lingkungan kerja (sekolah): adanya kelas di

lantai 2 membuat pasien diharuskan menaiki dan

menuruni tangga setiap harinya.

Page 59: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

44

Lingkungan rumah: baik. Rumah pasien bersih

dan memiliki ventilasi serta pencahayaan yang

bagus. Tidak ditemukan hal-hal yang menghambat

kesembuhan pasien.

3) Pemeriksaan Spesifik

Pemeriksaan spesifik ini dilakukan guna mendukung

dalam menegakkan diagnosis dan sebagai bahan pertimbangan

untuk menentukan modalitas fisioterapi yang tepat. Pada kasus

nyeri menjalar, keterbatasan LGS, dan penurunan kekuatan otot

lumbal akibat low back pain et.c suspect HNP, pemeriksaan

yang dilakukan meliputi:

a) Pemeriksaan nyeri

Penyusun melakukan pemeriksaan derajat nyeri

dengan menggunakan skala lima tingkat merupakan

parameter pengukuran derajat nyeri dengan memakai 5

skala. Biasanya digunakan untuk nyeri spinal.

Tabel 3.1 Skala lima tingkat

Derajat KeteranganDerajat 0 Tidak nyeri, tidak ada rasa nyeri pada waktu

istirahat dan aktivitas.Derajat 1 Minimal, istirahat tidak nyeri, rasa nyeri timbul

pada waktu bekerja lama dan berat, pada waktu penekanan kuat terasa sakit/kemeng.

Derajat 2 Ringan, rasa sakit terus menerus atau kadang-kadang timbul tetapi masih dapat diabaikan/tidak mengganggu. LGS normal, pada penekanan kuat terasa sakit, fleksi ekstensi sakit.

Page 60: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

45

Derajat 3 Sedang, seperti derajat 2 ditambah keluhan nyeri tersebut mengganggu aktivitas dan LGS juga terganggu.

Derajat 4 Berat, nyeri menyulitkan penderita, hampir tidak tertahankan, gerakan fleksi ekstensi hampir tidak ada/tidak mampu

Dalam hal ini hasil dari pemriksaan nyeri

menggunakan skala lima tingkat adalah derajat 3.

b) Pemeriksaan Sensoris

Keluhan rasa kesemutan yang menjalar merupakan

tanda adanya gangguan pada sensoris. Itu sebabnya perlu

dilakukan pemeriksaan sensoris. Dalam hal ini

pemeriksaan sensoris yang dilakukan adalah tes sentuhan

ringan, taktil, dan diskriminatif dua titik.

Tabel 3.2 Hasil pemeriksaan sensoris

Jenis pemeriksaan HasilSentuhan ringan -Taktil -Diskriminasi dua titik -

Pemeriksaan ini dilakukan pada tungkai bawah,

terutama pada area dermatom L5-S1 yakni pada lateral

tungkai bawah, posterior tungkai bawah, dan dorsum kaki.

Negatif diartikan bahwa pasien masih dapat merasakan

rangsangan stimulus yang diberikan oleh terapis. Positif

diartikan sebagai adanya gangguan persepsi sensoris

sesuai dengan area dermatom yang terkena.

Page 61: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

46

c) Pemeriksaan kekuatan otot (MMT)

Menggunakan Manual Muscle Testing.

Tabel 3.3 Hasil pemeriksaan MMT

Sendi Nama Otot Nilai

Lumbal

Fleksor 2Ekstensor 4Lateral fleksor dekstra 5Lateral fleksor sinestra 2Rotasi dekstra 3Rotasi sinestra 5

Hip

Fleksor 5 3Ekstensor 5 5Abduktor 5 5Adduktor 5 5Eksorotator 5 5Endorotator 5 5

d) Pemeriksaan lingkup gerak sendi (ROM)

Pemeriksaan lingkup gerak sendi dengan

menggunakan goniometer. Meliputi seluruh gerak lumbal

dan hip sinestra.

Tabel 3.4 Hasil pemeriksaan LGS

Sendi Active PassiveLumbal S= 35˚-0-18˚ S= 35˚-0-27˚

F= 30˚-0-15˚ R= 30˚-0-16˚R= 39˚-0-45˚ R= 41˚-0-45˚

Hip sinestra S= 15˚-0-51˚ S= 15˚-0-55˚F= 45˚-0-25˚ F= 45˚-0-25˚R= 45˚-0-45˚ R= 45˚-0-45˚

Hip dekstra S= 15˚-0-120˚ S= 15˚-0-120˚F = 45˚-0-25˚ F = 45˚-0-25˚R = 45˚-0-45˚ S= 45˚-0-45˚

Page 62: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

47

e) Pemeriksaan spesifik lain

Tabel 3.5 Hasil pemeriksaan spesifik

Test Dekstra SinestraLasseque - +Bragard - +Neri - +Patrick - -Contra patrick - -

f) Pemeriksaan kemampuan aktivitas fungsional

Pemeriksaan fungsional adalah suatu proses untuk

mengetahui kemampuan klien/pasien melakukan aktifitas

spesifik dalam hubungannya dengan rutinitas kehidupan

sehari-hari ataupun waktu senggangnya yang terintegrasi

dengan lingkungan aktifitasnya. Dalam hal ini indeks yang

dipakai adalah dengan mengguanakan indeksOswestry

Disability Quessionaire.

Tabel 3.6 Hasil Pemeriksaan

Indeks Oswestry Disability Questionnaire

Sesi Score1. Intentitas nyeri 52. Perawatan diri 23. Aktivitas mengangkat 44. Berjalan 35. Duduk 36. Berdiri 37. Tidur 48. Aktivitas seksual -9. Kehidupan sosial 210. Berpergian jauh 4Total score 30

Page 63: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

48

Oswestry disability indeks (ODI):= 30/55 x 100%= 3000/55 %= 54,54545...%= 54 %

Kesimpulan: severe disability

b. Diagnosa dan Problematika Fisioterapi

Diagnosa fisioterapi merupakan upaya menegakkan masalah

aktivitas gerak dan fungsi berdasarkan pernyataan yang logis dan

dapat dilayani oleh fisioterapi. Adapun tujuan dan diagnosis

fisioterapi adalah untuk mengetahui permasalahan fisioterapi yang

dihadapi oleh penderita serta untuk menentukan intervensi fisioterapi

yang tepat guna. Dari hasil pemeriksaan fisioterapi yang telah

dilaksanakan pada penderita low back pain et.c suspect HNP ini

didapatkan permasalahan fisioterapi sebagai berikut:

1) Impairment

a) Adanya nyeri menjalar dari punggung bawah sampai ke

kaki sinestra.

b) Adanya keterbatasan LGS lumbal dan hip.

c) Adanya penurunan kekuatan m. paravertebra dan m.

iliopsoas.

2) Disability

Pasien mengalami gangguan dalam aktivitasnya sehari-

hari sebagai guru dan ibu rumah tangga.

Page 64: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

49

3) Fungtional limitation

Pasien mengalami gangguan dalam melakukan

aaktivitasnya seperti berdiri lama, naik turun tangga, dan

lainnya. Keluhan yang dialami pasien juga menyulitkannya

dalam melakukan mobilisasi dari berdiri ke duduk, duduk ke

berdiri, maupun sebaliknya. Dalam aktivitas ibadahnya pun

pasien mengalami kesulitan.

c. Tujuan Fisioterapi

Tujuan fisioterapi dapat dibedakan antara tujuan jangka pendek

dan tujuan jangka panjang.

Tujuan jangka pendek meliputi: (1) Mengurangi nyeri menjalar

dari punggung bawah sampai ke kaki sinestra, (2) Meningkatkan LGS

lumbal dan hip, (3) Meningkatkan kekuatan otot penggerak lumbal

dan hip (m. paravertebra dan m. iliopsoas).

Tujuan jangka panjang yang diinginkan yaitu melanjukan tujuan

jangka pendek dan meningkatkan aktifitas fungsional pasien

semaksimal mungkin.

d. Edukasi / Home Program

1) Pasien diminta melanjutkan latihan yang telah diberikan saat

terapi di rumah. Dengan dosis yang sama di pagi dan sore hari.

2) Pasien tidak diperkenankan mengangkat benda-benda berat.

3) Pasien tidak diperkenankan memakai sepatu berhak tinggi.

Page 65: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

50

e. Prognosis

1) Quo ad vitam : dubia ad bonam

2) Quo ad sanam : dubia ad bonam

3) Quo ad fungsional : dubia ad bonam

4) Quo ad fungsional : dubia ad bonam

f. Pelaksanaan Fisioterapi

Dalam kondisi ini tindakan atau intervensi fisioterapi yang

dilaksanakan oleh fisioterapis adalah TENS, traksi lumbal, dan mc

kenzie exercise.

1) TENS

a) Persiapan alat

Terapis menyiapkan alat TENS (electrical

stimulation), mengecek, dan memastikan bahwa alat

tersebut aman untuk digunakan.

b) Persiapan pasien

Posisikan pasien senyaman mungkin (yang tidak

memprovokasi nyeri) yaitu tidur miring kanan, knee fleksi

dengan kaki terganjal bantal.

c) Pelaksanaan terapi

(1) Menggunakan 2 channel, 2 pasang elektroda.

(2) Sepasang elektroda pertama diletakkan pada

punggung bawah kanan dan kiri, sejajar vertebra L5-

S1.

Page 66: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

51

(3) Sepasang elektroda kedua, satu diletakkan pada

lateral paha (tungkai atas) kiri sinestra, satunya lagi

diletakkan pada lateral betis (tungkai bawah)

sinestra.

(4) Rekatkan/balut dengan bandage.

(5) Pendosisan:

(a) Arus : TENS

(b) Mode :

(c) Freq : 20 Hz

(d) Time : 10 min

(e) Intensitas : Sampai ambang batas pasien

2) Traksi lumbal

a) Persiapan alat

Terapis menyiapkan alat traksi, mengecek, dan

memastikan bahwa alat aman untuk digunakan.

b) Persiapan pasien

Pasien tidur telentang di atas bed traksi dengan

pelvic berada di garis batas bed tarikan lumbal.

c) Pelaksanaan terapi

(1) Ukur berat badan pasien (hasil: 50 kg).

(2) Pasang axillar belt untuk memfiksasi bagian atas

badan pasien agar tidak ikut tertarik saat terapi traksi

lumbal dilakukan.

Page 67: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

52

(3) Pasang pelvic belt tepat di atas pelvic pasien,

kencangkan.

(4) Pendosisan:

(a) High : 25 kg (½ berat badan)

(b) Hold : 20 sec.

(c) Rest : 10 sec.

(d) Time : 10 min.

(5) Ganjal kaki pasien dengan triangular pillow.

(6) Berikan tombol darurat kepada pasien guna

menghentikan terapi saat pasien merasa tidak

nyaman.

(7) Tekan tombol “start” sebanyak 2 kali.

(8) Setelah selesai lepas alat, lalu beri edukasi cara

bangkit dari tidur yang benar kepada pasien.

3) Mc kenzie exercise

a) Persiapan alat

Terapis menyiapkan bed/matras.

b) Persiapan pasien

Pasien diminta memposisikan awal dengan tidur

terlentang diatas bed dengan knee fleksi agar tidak

memprovokasi nyerinya.

Page 68: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

53

c) Pelaksanaan terapi

(1) Latihan 1: Prone lying relaxation

Tidur tengkurap kedua tangan sejajar badan,

kepala menoleh kesamping, atur pernapasan dan

disertai dengan relaksasi otot punggung. Posisi ini

dipertahankan kira-kira 5 menit sehingga tercapai

relaksasi yang sempurna.

(2) Latihan 2: Sphynx

Tidur tengkurap bertumpu pada kedua siku,

pandangan lurus ke depan. Pertahankan posisi ini

kira-kira 5 menit sehingga di rasakan dari bagian

pinggang kebawah benar-benar rileks.

(3) Latihan 3: Cobra

Tidur tengkurap bertumpu pada kedua tangan,

elbow ekstensi, dan pandangan lurus ke depan.

Pertahankan posisi ini kira-kira 5 menit hingga

dirasakan dari bagian pinggang ke bawah benar-

benar rileks.

(4) Latihan 4: Standing back extension

Posisi berdiri, letakkan kedua tangan pada

punggung bawah. Ekstensikan punggung dengan

mendorong lumbal ke depan. Kepala menghadap ke

langit-langit. Tahan posisi sedikitnya lima menit.

Page 69: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

54

g. Evaluasi

1) Evaluasi nyeri menggunakan skala lima tingkat

Tabel 3.7 Hasil evaluasi penurunan derajat nyeri

T1/8-1-2014 T2/9-1-2014 T3/11-1-2014 T4/13-1-20143 3 2 2

Kesimpulan: Rasa nyeri menurun menjadi ringan dengan

intensitas yang terus atau kadang-kadang namun

masih dapat diabaikan/tidak mengganggu.

Lingkup gerak sendi bertambah namun disertai

nyeri. Pada penekanan kuat juga terasa sakit.

2) Evaluasi spasme otot

Pembuktian adanya penurunan spasme otot dapat dilihat

dengan meningkatnya kekuatan otot dan lingkup gerak sendi

lumbal serta hip sinestra. Saat dilakukan palpasi juga terdapat

penurunan spasme otot.

3) Evaluasi LGS menggunakan goneometer

Tabel 3.8 Hasil evaluasi peningkatan LGS

Sendi T1/8-1-2014 T2/9-1-2014 T3/11-1-2014 T4/13-1-2014

Lumbal

AROMS = 35˚-0-19˚ S = 35˚-0-20˚ S = 35˚-0-22˚ S = 35˚-0-25˚F = 30˚-0-15˚ F = 30˚-0-15˚ F = 30˚-0-17˚ F = 30˚-0-20˚R = 39˚-0-45˚ R = 40˚-0-45˚ R = 42˚-0-45˚ R = 43˚-0-45˚

PROMS = 35˚-0-20˚ S = 35˚-0-22˚ S = 35˚-0-23˚ S = 35˚-0-24˚F = 30˚-0-16˚ F = 30˚-0-18˚ F = 30˚-0-20˚ F = 30˚-0-23˚R = 41˚-0-45˚ R = 43˚-0-45˚ R = 43˚-0-45˚ R = 45˚-0-45˚

Hip sinestra

AROM S = 15˚-0-51˚ S = 15˚-0-55˚ S = 15˚-0-57˚ S = 15˚-0-62˚PROM S = 15˚-0-55˚ S = 15˚-0-58˚ S = 15˚-0-60˚ S = 15˚-0-64˚

Kesimpulan: Terdapat peningkatan derajat lingkup gerak sendi

lumbal maupun hip sinestra sejak pemberian

Page 70: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

55

intervensi pertama sampai dengan pemberian

intervensi terapi keempat

4) Evaluasi kekuatan otot menggunakan MMT

Tabel 3.9 Hasil evaluasi peningkatan kekuatan otot

Sendi Nama Otot T18-1-2014

T29-1-2014

T311-1-2014

T413-12014

Lumbal

Fleksor 2 3 3 4Lateral fleksor sinestra

2 3 3 4

Rotasi dekstra 3 3 4 4Hip sinestra

Fleksor 3 3 4 4

Kesimpulan: Kekuatan otot bertambah dengan lingkup gerak

sendi penuh, mampu melawan gravitasi dan

melawan tahanan minimal.

5) Evaluasi kemampuan aktivitas fungsional menggunakan Indeks

Oswestry Disability Questionnaire

Tabel 3.10 Hasil evaluasi peningkatan kemampuan aktivitas fungsional

Sesi T18-1-14

T29-1-14

T311-1-14

T413-1-14

1. Intentitas nyeri 5 5 4 42. Perawatan diri 2 2 2 13. Aktivitas mengangkat 4 4 3 34. Berjalan 3 3 3 25. Duduk 3 3 3 36. Berdiri 3 3 3 37. Tidur 4 4 4 38. Aktivitas seksual - - - -9. Kehidupan sosial 2 2 2 210. Berpergian jauh 4 3 3 2Total score 29 27 23 20ODI 52% 49% 41% 36%

Page 71: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

56

Oswestry disability index (ODI) :

0% - 20% : Minimal Disability

20% - 40% : Moderate Disability

40%- 60% : Severe Disability

Kesimpulan : Adanya penurunan prosentase index

menyimpulkan bahwa terdapat peningkatan

kemampuan aktivitas fungsional pasien

2. Protokol Studi Kasus (Status Klinis)

Terlampir.

B. Pembahasan

Seorang pasien yang bernama Ny. Y dengan kondisi low back pain et.c

suspect HNP dari hasil pemeriksaan fisioterapi ditemukan adanya nyeri menjalar,

keterbatasan LGS, dan penurunan kekuatan otot lumbal. Setelah dilakukan

intervensi fisioterapi sebanyak 4 kali diperoleh hasil:

1. Penurunan derajat nyeri menjalar

Penilaian nyeri menggunakan skala Skala Lima Tingkat. Dari hasil

pelaksanaan intervensi fisioterapi sebanyak 4 kali diperoleh hasil yang

signifikan berupa penurunan nyeri menjalar. Penurunan nyeri ini diperoleh

sebagai efek pemberian TENS, traksi lumbal, dan mc kenzie exercise.

Dalam aplikasinya, pemberian intervensi TENS, traksi lumbal, dan mc

kenzie exercise memberikan efek rileksasi jaringan, merusak sinyal serabut

Page 72: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

57

saraf nyeri, melancarkan peredaran darah, merununkan ketegangan, serta

mengurangi tekanan sehingga mampu menurunkan nyeri

Adapun hasil dari pengurangan nyeri dapat dilihat dari grafik 3.1T1-

T4 sebagai hasil intervensi fisioterapi sebanyak 4 kali.

Derajat Nyeri0

0.51

1.52

2.53

3.5

Grafik 3.1 Evaluasi nyeri T1-T4

T1/8-1-2014 T2/9-1-2014T3/11-1-2014 T4/13-1-2014

2. Penurunan spasme otot

Pembuktian adanya penurunan spasme otot dapat dilihat dengan

meningkatnya kekuatan otot dan lingkup gerak sendi lumbal serta hip

sinestra. Saat dilakukan palpasi juga terdapat penurunan ketegangan otot.

3. Peningkatan LGS

Keterbatasan LGS terjadi akibat adanya nyeri menjalar serta spasme

otot. Pemberian TENS dan traksi lumbal sebelum dilakukan exercise sangat

membantu penurunan nyeri dan rileksasi otot sehingga exercise yang

dilakukan selama 4 kali terapi mampu menambah LGS lumbal dan hip

sinestra pasien.

Page 73: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

58

Fleksi

lumbal

Latera

l flek

si sinest

ra lumbal

Rotasi d

ekstr

a lumbal

Fleksi

hip sinest

ra0

20

40

60

Grafik 3.2 Hasil evaluasi peningkatan LGS

T1/8-1-2014T2/9-1-2014T3/11-1-2014T4/13-1-2014

4. Peningkatan kekuatan otot

Penilaian perkembangan kekuatan otot didapat dengan pemeriksaan

Manual Muscle Testing (MMT). Dari hasil pemeriksaan dihari pertama

dilakukan penatalaksanaan fisioterapi hingga hari terakhir penatalaksanaan

diperoleh data mengenai peningkatan kekuatan otot-otot penggerak wrist

dan jari-jari tangan kiri lumbal dan hip sinestra.

Adapun hasil dari dokumentasi data yang diperoleh setelah dilakukan

intervensi sebanyak 4 kali dapat dilihat di tabel 3.2

Flekso

r lumbal

Latera

l flek

sor s

inestra

lumbal

Rotasi d

ekstr

a lumbal

Flekso

r hip sin

estra

0

1

2

3

4

Grafik 3.3 Evaluasi peningkatan otot T1-T4

T1/8-1-2014T2/-1-20142T3/11-1-2014T4/13-1-2014

Page 74: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

59

5. Peningkatan kemampuan aktivitas fungsional

Penilaian perkembangan kemampuan aktivitas fungsional

menggunakan indeks oswestry disability questionnaire. Indeks ini

diciptakan khusus untuk mengevaluasi gangguan fungsi gerak pada lumbal

atau spinal.

Setelah menjalani 4 kali terapi berupa TENS, traksi lumbal, dan mc

kenzie exercise didapatkan hasil peningkatan kemampuan aktivitas

fungsional. Adapun hasil dari dokumentasi data yang diperoleh setelah

dilakukan intervensi sebanyak 4 kali dapat dilihat di grafik 3.3

Score0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Grafik 3.4 Evaluasi peningkatan kemampuan aktivitas fungsional T1-T4

T1/8-1-2014T2/9-1-2014T3/11-1-2014T4/13-1-2014

Page 75: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

BAB IV

PENUTUP

A. Simpulan

Pasien dengan kondisi nyeri menjalar, keterbatasan LGS, dan penurunan

kekuatan otot lumbal akibat low back pain et.c suspect HNP seperti pada pasien di

RSUD Bendan Kota Pekalongan, mengalami problematika fisioterapi yang cukup

kompleks.

Setelah penulis menguraikan tentang low back pain et.c suspect HNP di

bab-bab terdahulu beserta intervensi yang diberikan berupa TENS, traksi lumbal,

sdn mc kenzie exercise sebagai intervensi yang terpilih, ternyata pasien dengan

kondisi low back pain et.c suspect HNP butuh perhatian dari fisioterapi. Kondisi

pasien akan menjadi semakin parah bila tidak tertangani dengan baik, seperti nyeri

menjalar yang semakin hebat sehingga mengakibatkan inaktifitas dan penurunan

produktifitas.

TENS yang bertujuan untuk mengganggu sinyal nyeri yang mempengaruhi

saraf-saraf dan memutus sunyal nyeri tersebut nyatanya mampu mengurangi rasa

nyeri menjalar yang dirasakan pasien. Traksi lumbal yang bertujuan untuk

membantu mengurangi nyeri, meregangkan sendi, mengurangi ketegangan dan

mengurangi tekanan juga terbukti mampu menurunkan spastisitas m. paravertebra

dan meningkatkan rileksasi otot dan sendi. Sehingga secara tidak langsung dapat

meningkatkan LGS dan kekuatan otot-otot lumbal dan hip. Sedangkan mc kenzie

exercise yang diberikan kepada pasien yang terdiri dari empat latihan berhasil

60

Page 76: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

61

memperbaiki, memelihara, dan mengembalikan kekuatan otot, flexibility, dan

kemampuan fungsional.

Dari evaluasi dan pemeriksaan secara berkala, didapatkan sebuah perbaikan

yang baik pada pasien dengan kondisi nyeri menjalar, keterbatasan LGS, dan

penurunan kekuatan otot lumbal akibat low back pain et.c suspect HNP

diantaranya nyeri menjalar berkurang, ditunjukkan dengan skala pengukuran nyeri

Skala Lima Tingkat. Peningkatan LGS, ditunjukkan dengan pengukuran

menggunakan goneometer. Serta peningkatan kekuatan otot, ditunjukkan dengan

skala MMT.

B. Saran

Saran-saran yang dapat penulis kemukakan disini adalah sebagai berikut:

1. Keberhasilan suatu terapi tidak hanya dicapai oleh satu ilmu disiplin saja,

sebaiknya tim rehabilitasi saling bekerja sama untuk mencapai tujuan baik

jangka panjang maupun jangka pendek.

2. Seorang fisioterapi disarankan untuk memberikan pelayanan sebaik-baiknya

serta harus menggunakan proses fisioterapi secara tepat dan sesuai kondisi

pasien.

Page 77: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

DAFTAR PUSTAKA

Atlas SJ, Keller RB, Wu YA,. et al. 2005. Long-Term Outcomes of Surgical and Nonsurgical Management of Sciatica Secondary to a Lumbar Disc Herniation: 10 Year Results from the Maine Lumbar Spine Study. USA.

Couper J, Fairbank JCT, Davies JB, et al. The Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire. Physiotherapy, 1980.

Daniels, K. and C. Worthingham. Muscle Testing Techniques of Manual Examination. 5 ed. 1986, Philadelphia: WB Saunders.

Kapandji, I. A. 1990.The Physiologi of Joints; Volume Three. Churchill Livingstone, USA.

Keith, L Moore. Essential Clinical Anatomy. Lippicont Williams and Wilkins. Philadelphia, 2002.

Kendall, F.P., E.K. McCreary, and P.G. Provance. Muscles: Testing and Function. 1993. Baltimore: Williams & Wilkins.

Kuntono, Heru Purbo. 2000. Penatalaksanaan Elektro Terapi pada Low Back Pain; Kumpulan Makalah TITAFI XV. Semarang 2-4 Oktober 2000. IFI.

Liebenson, Craig. McKenzie Self-Treatment for Sciatica. Journal of Body Work and Movement Therapies (2005). Elsevier. Los Angeles, USA.

Mardjono M, Sidharta P. Neurologi Klinis Dasar, Cetakan VIII. Jakarta: Dian Rakyat, 2000.

Neumann, Donald A. 2010. Kinesiology of the Musculoskeletal System, Foundation of Rehabilitation: 2nd Edition. Elsevier Health Sciences, US.

Priyatna, Heri. 2000.Perbedaan Pemberian Back Isometrik dan Back Isotonik pada Kasus Low Back Pain Akibat Lumbo Sacral Strain Ditinjau dari Kemampuan Aktivitas Sehari-Hari: Kumpulan Makalah TITAFI XV. Semarang 2-4 Oktober 2000. IFI.

Ratnaningsih, Dinda S. Hubungan Antara Skor Lasseque Test dan Skor Modified Schober Test pada Penderita Klinis HNP Lumbalis. Program Pendidikan Sarjana Kedokteran Universitas Diponegoro, 2010.

Rybock JD. Low Back Pain And Lumbar Disc Herniation Current Therapy in Neurologic Disease, 4th Ed. Mosby-Year Book Inc. 1993.

62

Page 78: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

Snell, Richard S. Clinical Neutoanatomy, 7th Ed. Lippicont Williams and Wilkins. Philadelphia, 2006.

Sujatno, dkk. 2002.Sumber Fisis, Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Fisioterapi.

Susilowati, dkk. 1993.Anatomi, Bagian Pertama. Pendidikan Ahli Madya Fisioterapi Surakarta. Surakarta.

Yanuar, Andre. 2002.Anatomi, Fisiologi dan Biomekanik Tulang Belakang. Simposium, Solo.

Wall Patrick D, Melzack Ronald. 1999. Text Book of Pain, Fourth Edition. Elsevier, Chulchill Livingstone. USA.

63

Page 79: Penatalaksanaan Fisioterapi pada Ny.Y dengan Kondisi Nyeri Menjalar, Keterbatasan LGS, dan Penurunan Kekuatan Otot Lumbal Akibat Low Back Pain et.c. Suspect HNP di RSUD Bendan Kota

LAMPIRAN-LAMPIRAN

64