PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA PENDERITA KYPOSIS

8/10/2019 PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA PENDERITA KYPOSIS

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

Tulang merupakan salah satu bagian yang memegang peranan penting pada

tubuh manusia. Bagaimana tidak, tulang adalah organ gerak manusia, yang berarti

bagian penting dari sebuah pergerakan tubuh manusia.selain itu tulang merupakan

tempat melekatnya otot. Namun, ketika kita tidak dapat menjaga kesehatan tulang,

maka kita akan mengalami masalah dengan tulang, salah satunya adalah kelainan

pada tulang belakang. Beberapa kelainan tulang belakang yang sering terjadi

seperti Kyposis (tulang belakang yang melengkung ke depan), Lordosis (tulang

belakang yang melengkung ke belakang) dan Skoliosis (tulang belakang yang

melengkung ke samping kiri atau kanan).

Namun yang akan di bahas dalam makalah ini adalah kelainan tulang

belakang yang melengkung ke depan (Kyposis). Kiposis itu sendiri meupakan

kelainan tulang belakang pada punggung bagian atas yang kelengkungannya maju

ke posterior (bungkuk/ Hunchback). Biasanya keengkungannya ini lebih dari 400-

450. Kyposis merupakan suatu penyakit yang disebabkan karena postur ataupun

bisa disebabkan karena spondylitis ataupun arthritis.


2/22

BAB II

ANATOMI FISIOLOGI

Tulang belakang adalah salah satu bagian yang paling penting dari tubuh

manusia. Tanpa tulang, kita tidak bisa menjaga diri tegak atau bahkan berdiri.

Tulang memberikan struktur tubuh pada kita dan dukungan. Hal ini

memungkinkan kita untuk bergerak bebas dan menekuk dengan fleksibilitas.

Tulang belakang juga dirancang untuk melindungi sumsum tulang belakang.

Sumsum tulang belakang adalah kumpulan saraf yang menghubungkan otak

dengan seluruh tubuh, dan memungkinkan kita untuk mengontrol gerakan. Tanpa

sumsum tulang belakang, kita tidak bisa bergerak dan organ-organ yang ada

dalam tubuh kita tidak bisa berfungsi. Inilah sebabnya mengapa menjaga tulang

belakang agar tetap sehat adalah hal yang penting jika kita ingin menjalani

kehidupan yang aktif.

Apa sebenarnya tulang belakang? Tulang belakang kita terdiri dari 24 tulang

kecil (vertebra) yang ditumpuk di atas satu sama lain untuk menciptakan tulang

belakang. Di antara setiap tulang belakang terdapat bantal seperti gel yang lembut,

yang disebut disk yang membantu menyerap tekanan dan menjaga tulang dari

pergesekan satu sama lain. Setiap vertebra di ikat oleh kelompok-kelompok

ligamen. Dimana ligamen ini berfungsi sebagai penghubung antar tulang, dan

tendon sebagai penghubung antara otot dengan tulang. Pada tulang belakang

terdapat facet. Facet ini sendiri berfungsi menghubungkan vertebra dan memberi

vertebra fleksibilitas untuk bergerak terhadap satu sama lain.


3/22

Setiap ruas dari vertebra memiliki lubang di tengah, jadi ketika mereka

menumpuk di atas satu sama lain mereka membentuk tabung hampa yang

memegang dan melindungi seluruh sumsum tulang belakang dan akar saraf. Saraf

tulang belakang itu sendiri adalah kumpulan besar jaringan saraf yang membawa

pesan dari otak ke seluruh tubuh agar tubuh dapat melaksanakan fungsinya.

Cabang-cabang tulang belakang merupakan tempat keluarnya 31 pasang akar

saraf. Akar saraf ini keluar dari tulang belakang di kedua sisi melalui ruang

(foramen saraf) antara setiap tulang belakang.

Tulang belakang sendiri tediri dari 5 segmen yaitu segmen cervical yang

teriri dari 7-8 tulang, segmen toakal yang terdiri dari 12 pasang tulang rusuk,

segmen lumbal yang terdiri dari 5 tulang, segmen sacrum yang juga terdiri dari 5

tulang dan segmen coxygeus yang terdiri dari 3-4 tulang. Sehingga keseluruhan

dari vertebra ini terdiri dari 33 tulang.

Jika dilihat dari bidang sagital, vertebra memperlihatkan 4 kurva normal.

Dimana kurva vertebra torakal dan sacrum adalah konkaf kearah anterior (kifosis)

yang Nampak pada saat lahir dan dikenal sebagai kurva utama. Sedangkan kurva

vertebra lumbal dan cervical adalah konkaf kearah posterior (lordosis) yang akan

berkembang sebagai penopang tubuh dalam posisi tegak setelah anak mulai

belajar duduk dan berdiri. Kurva ini tidak terlihat saat anak lahir yang dikenal

sebagai kurva spinal sekunder.

a. Vertebra

Vertebra berfungsi melindungi dan mendukung sumsum tulang belakang.

Mereka juga menanggung sebagian besar berat yang diletakkan pada tulang


4/22

belakang. Bagian dari setiap tulang belakang adalah besar, bulat pada bagian

tulang yang melekat pada cincin kurus. Ketika vertebra ditumpuk satu di

atas yang lain, cincin ini menciptakan tabung hampa di mana sumsum tulang

belakang yang disebut sebagai foramen vertebra.

b. Diskus intervertebralis

Diskus intervertebralis yang datar, bulat "bantal" yang bertindak sebagai

peredam kejut antara setiap tulang belakang pada tulang belakang. terdapat

satu diskus diantara setiap tulang belakang. Setiap diskus memiliki annulus

yang berisi cairan nukleus pulposus.

c. facet Joint

Ada dua facet joint diantara setiap pasangan vertebra, satu di setiap sisi.

Tanpa facet joint, tulang belakang tidak akan memiliki fleksibilitas dan

hanya bisa bergerak dalam gerakan sangat lurus dan kaku. Sendi facet

dikenal sebagai sendi sinovial yang memungkinkan terjadinya gerakan

antara dua tulang. Dalam sendi sinovial, ujung-ujung tulang ditutupi dengan

bahan yang disebut tulang rawan artikular. Bahan ini adalah bahan spons

licin yang memungkinkan tulang untuk meluncur terhadap satu sama lain

tanpa banyak gesekan.

d.

Foramen

Foramen saraf adalah pembukaan antara setiap dua tulang di mana akar saraf

tulang belakang keluar. Terdapat dua foramen saraf diantara setiap pasangan

vertebra, satu di setiap sisi. Tanpa foramen, sinyal saraf tidak bisa


5/22

melakukan perjalanan ke dan dari otak ke seluruh tubuh. Tanpa sinyal saraf,

tubuh tidak akan bisa berfungsi.

e. Spinal Cord dan Akar saraf

Sumsum tulang belakang adalah kolom jutaan serabut saraf yang berjalan

melalui kanal tulang belakang. Membentang dari otak ke daerah diantara

akhir lumbal vertebra pertama dan atas vertebra lumbalis kedua. Pada

vertebra lumbalis kedua, sumsum tulang belakang terbagi menjadi beberapa

kelompok yang berbeda dari serat yang membentuk saraf yang akan masuk

ke bagian bawah tubuh. Untuk jarak kecil, saraf benar-benar melakukan

perjalanan melalui kanal tulang belakang sebelum keluar keluar foramen

saraf. Koleksi saraf disebut cauda equina sementara masih dalam kanal

tulang belakang. Sebuah membran pelindung yang disebut duramater

meliputi sumsum tulang belakang.

f. Otot paraspinal

Otot-otot paraspinal mengacu pada otot-otot di samping tulang belakang.

Mereka mendukung tulang belakang dan berfungsi sebagai penggerak untuk

gerakan tulang belakang. Sendi memungkinkan fleksibilitas dan otot

memungkinkan mobilitas.

g.

Segmen tulang belakang

Segmen tulang belakang terdiri dari dua tulang belakang yang diikat oleh

ligament dan dipisahkan oleh diskus. Terkadang masalah di tulang belakang

diakibatkan oleh satu segmen saja, sedangkan ada juga yang disebabkan

karena beberapa segmen. Ketika semua bagian berfungsi dengan baik,


6/22

semua segmen tulang belakang bergabung untuk membentuk struktur yang

sangat kuat yang disebut tulang belakang. Ketika salah satu segmen

memburuk ke titik ketidakstabilan, dapat menyebabkan masalah pada

segmen lainnya dan menyebabkan rasa sakit.


7/22

BAB III

PATOLOGI TERAPAN

A. Defenisi

Kyphosis berasal dari bahasa Yunani yaitu kyphos yang artinya punuk.

Kyposis yang juga disebut sebagai roundback atau bungkuk Kelso adalah

suatu kondisi kelengkungan vertebra toraks (punggung atas) yang

berlebihan. Hal ini dapat disebabkan karena penyakit degeneratif (seperti

arthritis), masalah perkembangan (contoh yang paling umum adalah

penyakit Scheuermann), osteoporosis dengan fraktur kompresi tulang

belakang dan trauma.

Secara umum, ukuran kurva normal vertebra adalah antara 300 - 35

(kyposis). Dalam kyphosis yang berlebihan akan lebih besar dari 35- 40.

Dimana dalam keadaan patologis ini vertebra kehilangan bentuk lordosisnya

sebagaimana kurva normal pada vertebra.

Sementara sebagian besar kasus kyphosis ringan hanya memerlukan

pemantauan rutin, sedangkan kyposis dengan derajat yang tinggi dapat

menyebabkan sakit yang parah parah dan menimbulkan ketidaknyamanan,

gangguan pernapasan dan pencernaan, penyimpangan kardiovaskular, saraf

dan kompressi. Bahkan dalam kasus yang lebih parah dapat mempersingkat

kehidupan seseorang.


8/22

Kondisi kyposis

B.

Penyebab umum dari Kyposis

Osteoporosis, suatu-penyakit penipisan tulang yang terkait dengan

fraktur tulang belakang, yang menyebabkan kompresi tulang belakang

dan berkontribusi sebagai salah satu penyebab terjadinya kyphosi

Degenerative arthritis of the spine, yang dapat menyebabkan

kerusakan pada tulang dan disk tulang belakang

Ankylosing spondylitis, sebuah inflammatory arthritis yang

mempengaruhi tulang belakang dan otot sekitar sendi

Connective tissue disorders, seperti sindrom Marfan, yang mungkin

mempengaruhi kemampuan jaringan ikat untuk menahan sendi pada

posisi yang benar

Tuberculosis and other infections of the vertebra, yang dapat

mengakibatkan kerusakan sendi


9/22

Kanker atau tumor yang menimpa pada tulang tulang belakang dan

memaksa mereka keluar dari posisi

Spina bifida, a birth defect in which part of the spine doesn't form

completely, and which causes defects of the spinal cord and vertebrae/

cacat lahir dimana bagian dari bentuk tulang belakang tidak terbentuh

sepenuhnya yang dapat menyebabkan cacat dari sumsum tulang

belakang dan tulang belakang

Kondisi yang menyebabkan kelumpuhan, seperti cerebral palsy dan

polio, dan yang membuat tulang tulang belakang menegang

Trauma utamanya yang disebabkan karena kecelakaan. Di jalan raya,

kebanyakan korban adalah pengendara sepeda motor dan jatuh dari

loteng rumah

Gangguan perkembangan

Penyakit degenerative seperti radang sendi tulang belakang,

osteoporosis dengan kompresi fraktur tulang belakang

Kelainan otot

Kelainan lahir bawaan

Kekurangan vitamin D dan kalisum

Posisi duduk yang salah

Kebiasaan sikap tubuh yang salah dapat menyebabkan kelainan,

misalnya kebiasaan duduk yang salah saat belajar, dapat menyebabkan

kelainan/ perubahan kelengkungan pada tulang punggung. Kelainan itu

berupa : Tulang belakang yang melengkung atau membengkok ke arah


10/22

depan disebut juga lordosis, tulang belakang yang terlalu membengkok

ke belakang atau disebut kifosis dan tulang belakang yang terlalu

melengkung atau membengkok ke samping kanan atau samping kiri

atau disebut skoliosis.

C.

Klasifikasi Kyposis

a) Postural Kyposis

Postural Kyposis memiliki ciri-ciri sebagai berikut:

Permulaan umumnya lambat

Lebih sering terjadi pada anak perempuan

Biasa disebut bungkuk udang

Postur tubuh yang buruk atau membungkuk dapat menyebabkan

peregangan pada ligamen tulang belakang dan pembentukan

abnormal dari tulang tulang belakang (vertebra)

Kyphosis postural sering disertai dengan kurva ke dalam

berlebihan (hyperlordosis) di tulang belakang (lumbal) yang

lebih rendah

Hyperlordosis adalah cara kompensasi tubuh untuk kurva keluar

berlebihan pada tulang belakang bagian atas

Jarang menyebabkan nyeri dan tak menimbulkan gangguan saat

dewasa

Sepertiga dari kasus-kasus yang parah, sebagian besar adalah

hyperkyphosis


11/22

Patah tulang belakang

Penuaan tubuh cenderung ke arah hilangnya integritas

musculoskeletal

Kyphosis dapat berkembang karena penuaan

Mengatasinya dengan memperkuat otot perut dan lutut yang

membuat tubuh lebih nyaman serta cara memperbaiki

ketidakseimbangan otot

b) Scheuermann Kyposis

Scheuermanns khyphosis adalah nama yang diambil dari nama

radiolog Denmark yang pertama kali menandai penyakit ini.

Scheuermann Kyposis memiliki ciri-ciri sebagai berikut:

Seperti kyphosis postural, kyphosis Scheuermann biasanya

muncul pada masa remaja, sering antara usia 10 dan 15,

sedangkan tulang masih terus tumbuh dan menyebabkan tubuh

menjadi kurus.

Scheuermann Kyposis ini sedikit lebih sering terjadi pada anak

laki-laki

Scheuermann's kyphosis may deform the vertebrae so that they

appear wedge shaped, rather than rectangular, on X-rays

There may be another finding, known as Schmorl's nodes, on the

affected vertebrae

Sedangkan di kyphosis postural vertebra dan disk tampak

normal, sedangkan Scheuermann Kyposis vertebranya tidak


12/22

teratur, sering hernia dan irisan berbentuk lebih dari setidaknya

tiga tingkat berdekatan

Node atau kelaianan ini adalah hasil dari bantal (disk) antara

tulang, mendorong melalui tulang di bagian bawah dan atas

sebuah vertebra (piring akhir/ end plates)

Kelelahan adalah gejala umum yang sangat sering ditemukan,

kemungkinan besar karena kerja otot yang kuat yang digunakan

ketika berdiri dan / atau duduk dengan benar

Penyebab kyphosis Scheuermann tidak diketahui, tetapi

cenderung untuk berjalan dalam keluarga (keturunan)

Beberapa orang dengan jenis kyphosis juga memiliki scoliosis,

suatu kelainan tulang belakang yang menyebabkan sisi-sisi ke

samping jadi melengkung

Bisa mempengaruhi tulang punggung atas dan bawah (panggul)

Orang dewasa yang menderita Scheuermann Kyposis selama

masa kanak-kanak mungkin mengalami peningkatan rasa sakit

ketika usia mereka bertambah

Gerak tertentu bisa memicu nyeri dan akhirnya tak kuat duduk

atau berdiri lama

Bisa diatasi dengan:

Memakai brace (rompi penyangga batang tubuh)

Latihan memperkuat tulang belakang

Pemberian obat anti radang untuk pereda nyeri


13/22

Seorang pasien yang menderita's kyphosis Scheuermann tidak

bisa sadar postur tubuh yang benar

Apeks kurva yang terletak di tulang dada sangat kaku

Pasien mungkin merasakan sakit yang dapat diperparah oleh

aktivitas fisik dan dengan jangka waktu yang lama berdiri atau

duduk

Hal ini dapat memberikan pengaruh yang signifikan pada

kehidupan mereka yang tentunya akan sangat merugikan, mereka

mungkin akan menghindari beraktifitas yang tidak membuatnya

nyaman sehingga merasa terisolasi atau tidak nyaman di antara

rekan-rekan jika mereka adalah anak-anak, tergantung pada

tingkat disabilitasnya.

Scheuermanns khyposis
http://2.bp.blogspot.com/-nG5shpyf9uA/UVJNOo8bn7I/AAAAAAAAACQ/G0un1iBKZII/s1600/bridwell_scheuermanns_11-BB.jpg


14/22

c) Kyposis Bawaan atau Congenital Kyposis

Kyphosis bawaan dapat disebabkan karena tulang belakang bayi yang

belum berkembang dengan benar di dalam rahim, memiliki ciri-ciri

sebagai berikut:

Beberapa tulang mungkin menyatu bersama-sama atau tulang

tidak bisa terbentuk dengan benar

Jenis kyphosis ini dapat memperburuk pertumbuhan anak

Dalam beberapa kasus, kyphosis bawaan akhirnya mengarah

pada kelumpuhan/paralysis tubuh bagian bawah (paraplegia)

Harus diatasi sedini mungkin, sebelum berusia 10 tahun

Bedah pengobatan mungkin diperlukan pada tahap sangat awal

dan dapat membantu mempertahankan kurva normal dalam

koordinasi dengan tindak lanjut yang konsisten untuk memantau

perubahan

Namun, keputusan untuk melaksanakan prosedur tersebut dapat

menjadi sangat sulit karena potensi resiko pada anak

Sebuah kyphosis bawaan juga dapat tiba-tiba muncul dalam masa

remaja, lebih sering pada anak dengan cerebral palsy dan

gangguan neurologis lainnya.

D. Tanda dan Gejala Kyposis

Postur membungkuk / Slouching atau bungkuk / hunchback

Baru disebut kifosis bila lengkungnya lebih dari 40o


15/22

Punggung sakit, kaku, dan nyeri sering terjadi

Nyeri di leher

Kelelahan

Kesulitan berjalan

Pada Kifosis yang berat akan terjadi sesak napas karena paru-paru

tidak dapat mengembang sempurna


16/22

BAB IV

STATUS KLINIK

A. Pemeriksaan Fisioterapi

1. Anamnesis

a. Umum

Nama : Ny. A

Umur : 45 Thn

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Alamat : Jl. Keberkahan No. 2

b. Khusus

Keluhan Utama : Nyeri pada daerah

punggung tengah serta posisi tubuh yang cenderung

membungkuk

Lokasi Keluhan : punggung bagian tengah

atas (daerah thoracal)

Sifat Keluhan : Nyeri terlokalisir

Lama Keluhan : 1 tahun yang lalu yang

lalu

Faktor Yang Memperberat : duduk dan berdiri dalam

jangka waktu yang lama

Faktor Yang Memperingan : berbaring


17/22

RPP : 1 tahun yang lalu pasien sering melakukan

pekerjaan rumah dengan posisi yang salah dan sering

membungkuk. Pasien merasakan nyeri pada awalnya. Setelah

beberapa potur tubuh pasien terlihat gak membungkuk tapi

tapi hanya mendiamkannya dan mengobatinya dengan

beristirahat saja. Setelah merasa kondisinya semakin

membuatnya tidak nyaman akhirnya pasien mendatangi klinik

fisioterapi untuk memperbaiki posturnya.

2. Inspeksi

a. Statis

Saat berdiri pasien telihat agak membungkuk kedepan

Saat duduk pasien cenderung duduk dengan posisi yang

salah

b. Dinamis

Pasien agak membungkuk ketika bejalan

3. Tes orientasi/ Quick test

a. Pasien agak kesulitan melakukan aktifitas duduk dan berdiri

dengan posisi yang baik dan benar dalam keadaan yang lama

4. Pemeriksaan Spesifik

a. Palpasi

Hasil : nyeri pada bagian otot-otot punggung

Interpretasi : ada spasme


18/22

b. Vas

0 8 10

B. Diagnosis Fisioterapi

Gangguan aktifitas fungsional akibat Postural Kyposis

C. Problematik Fisiterapi

a. Nyeri pada punggung bagian tengah (daerah thoracal)

b. Spasme pada otot-otot bagian belakang

c. Gangguan postur vertebra kyposis

d. Gangguan ADL berjalan dan duduk

D.

Perencanaan Fisioterapi

Tujuan

1.

Jangka Panjang

Mengembalikan kapasitas fisik dan kemampuan fungsional berjalan

pasien.

2. Jangka Pendek

a. Mengurangi nyeri

b. Mengurangi spasme

c. Memperbaiki gangguan postur kyposis

d. Memperbaiki ADL bejalan dan duduk


19/22

E. Pelaksanaan Fisioterapi

1.

IRR

Tujuan : melancarkan sirkulasi darah dan sebagai pre eliminary

exercise

Teknik: posisi pasien tidur tengkurap dan serileks mungkin. Daerah

yang akan di terapi bebas dari pakaian. Letakkan lampu IRR di daerah

punggung atas (daerah thoracal) dengan jarak antara kulit dan alat

yaitu 30 cm. lama waktu penyinaran 10 menit

2. TENS

Tujuan : mengurangi nyeri

Teknik : Posisi pasien tidur tengkurap serileks mungkin. Letakkan

elektroda pada titik nyeri, kemudian atur waktu selama 10 menit dan

naikkan intensitas sesuai toleansi pasien.

3. Massage (Friction)

Tujuan : mengurangi spasme, melepaskan perlengketan otot

Tehnik : Posisi pasien tidur tengkurap. Kemudian friction pada bagian

yang sakit/nyeri dengan menggunakan ibu jari sebanyak 30 putaran.

4.

Exercise Kyposis

Hold in pone position

Tujuan : Penguatan otot posterior deltoid, rhomboid, erecto

spine dan gluteus

Teknik : Pasien dalam posisi tengkurap. Entangkan kedua

tangan kesamping. Angkat tangan dan kedua kaki agar tidak


20/22

menyentuh lantai dan pertahankan dalam posisi lurus selama 30

detik.

Hold in prone

Tujuan : penguatan otot middle deltoid, rhomboid, gluteus,

dan erector spine

Teknik : pasien dalam posisi tengkurap. Tangan lurus

kedepan. Lalu angkat kaki dan tangan bersamaan, pertahankan

agar tidak menyentuh lantai. Turunkan dan ulangi sebanyak 3

kali.

Scapula push up

Tujuan : menguatkan otot- otot rhomboid, trapezius dan

deltoid

Tekik : Posisi paien seperti berlutut lalu kedua tangan agak

kedepan sedikit lalu lakukan push up scapula. Tahan kepala dan

leher dalam posisi netral sedangkan elbow dalam posisi terkunci

atau lurus selama 30 detik.

Pectoral stretch

Tujuan : menguatkan otot-otot pectoralis minor dan mayor

serta anterior deltoid

Teknik : Posisi tidur menyamping dengan posisi kaki yang

di bawah dilipat sedangkan tangan yang menyangga kepala agak

kebelakang. Jaga siku tetap di tempat dan geser berat badan ke

depan sampai terasa peregangan di dada. Tahan selama 30 detik.


21/22

Body bridge

Tujuan : menguatkan dan merilaksasikan otot-otot bagian

belakang

Teknik : Posisi tidur terlentang lalu pasien menekuk lutut

sampai tangan meraih pergelangan kaki sambil badan di angkat

keatas. Tahan selama 30 detik.

Body Bridge

Tujuan : menstimulasi punggung atas

Teknik : Posisi sama dengan di atas tetapi jari-jari direnda

sambil badan diangkat keatas.

F. Evaluasi

Setelah 6 kali diterapi, perkembangan keadaan pasien sebagai berikut :

1. Nyeri berkurang dengan skala 8 dari skala 7,5 sebelumya beberapa

terapi.

2. Spasme menurun

3. Vas

0 7,5 10

G. Edukasi

Pasien dilarang mengangkat barang berat

Pasien dianjurkan memakai spinal brace.


22/22

Dalam keadaan duduk ataupun berdiri pasien disarankan agar

melakukannya dengan posisi yang baik dan benar

H. Home Program

pasien disarankan agar melakukan latihan dirumah seperti latihan

posisi duduk dan berdiri yang baik dan benar didepan cermin

Lakukan latihan lain dengan cara berdiri tegak didepan dinding dengan

posisi punggung, kepala dan kaki rapat didinding lalu rentangkan

kedua tangan kesampung setinggi 45 derajat lalu ayunkan tangan

keatas dan kebawah sebanyak sepuluh kali secara pelahan. Selanjutnya

masih dalam posisi yang sama tetapi gerakan adalah memegang telinga

degan posisi tangan seolah-olah menutupi daun telinga. Lalu terakhir

lakukan gerakan tangan lurus keatas seolah-olah ingin meraih sesuatu

yang tinggi bergantian dengan tangan satunya, ualangi sebanyak 10

kali secara bergantian.

Documents

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA PENDERITA KYPOSIS