PENCAPAIAN INDIKATOR KOMITE PMKP

RS GRIYA HUSADA MADIUN

INDIKATOR AREA KLINIK

1. Kelengkapan pengisian asesmen awal pasien baru oleh keperawatan dalam 1x24 jam

Formula :

X 100%

Evaluasi :

Masih di bawah standar.

Tindak lanjut :

Pendekatan komunikasi ke keperawatan .

Jumlah pasien baru di unit pelayanan rawat inap dikurangi jumlah asesmen keperawatan yang tidak

lengkap dalam waktu 24 jam

Jumlah seluruh pasien baru di unit pelayanan rawat inap

Hasil:

AGT SEPT OKT

REALISASI 94.9% 96.6% 94.9%

STANDAR 100% 100% 100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

AGTSEPT

OKT

REALISASI

STANDAR

2. Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium

Formula :

X 100%

Evaluasi :

Sesuai standar.

Jumlah seluruh pasien yang diperiksa laboratorium dalam satu bulan dikurangi jumlah penyerahan hasil

laboratorium salah orang dalam satu bulan

Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium dalam bulan tersebut

Hasil:

TARGET

REALISASI0%

20%

40%

60%

80%

100%

AGTSEPT

OKT

TARGET

REALISASI

AGT SEPT OKT

TARGET 100% 100% 100%

REALISASI 100% 100% 100%

3. Kejadian kegagalan pelayanan rontgen

Formula :

X 100%

Evaluasi :

Sesuai standar.

Jumlah foto rusak yang tidak dapat dibaca dalam 1 bulan

Jumlah seluruh pemeriksaan foto dalam 1 bulan

Hasil:

AGT SEPT OKT

REALISASI 0% 0% 0%

STANDAR

4. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi

Formula :

X 100%

Evaluasi :

Sesuai standar.

Jumlah pasien yang dioperasi dalam 1 bulan dikurangi jumlah pasien yang dioperasi salah sisi

Jumlah pasien yang dioperasi dalam 1 bulan

Hasil:

AGT SEPT OKT

TARGET 100% 100% 100%

REALISASI 100% 100% 100%

5. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat

Formula :

X 100%

Evaluasi :

Sesuai standar.

Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvey dikurangi jumlah pasien yang mengalami kesalahan pemberian obat

Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvey

Hasil:

AGT SEPT OKT

REALISASI 100% 100% 99.9%

STANDAR 100% 100% 100%

6. Kejadian reaksi tranfusi

Formula :

X 100%

Evaluasi : Di bawah standar.

Rencana Tindak Lanjut : Monitoring disaat melakukan

tindakan Edukasi tindakan tranfusi darah ke

pasien dan keluarga saat akan dilakukan tranfusi

Jumlah pasien yang mengalami kejadian reaksi tranfusi

Jumlah seluruh pasien iyang mendapat tranfusi

Hasil:

AGT SEP OKT

Standar

7. Kelengkapan rekam medis 24 jam setelah selesai pelayanan rawat inap

Formula :

X 100%

Evaluasi : Di bawah standar.

Rencana Tindak Lanjut : Pemberitahuan tertulis kepada

DPJP untuk segera melengkapi resume medis saat pasien pulang

Jumlah rekam medis yang lengkap 1x 24 jam setelah selesai pelayanan rawat inap dalam 1 bulan

Jumlah seluruh rekam medis dalam 1 bulan

Hasil:

REALISASI

STANDAR62%

64%

66%

68%

70%

72%

74%

76%

AGTSEPT

OKT

REALISASI

STANDAR

AGT SEPT OKT REALISASI 40.3% 51.3% 61.8%

TARGET 100.0% 100.0% 100.0%

8. Angka Phlebitis

Formula :

X 100%

Evaluasi :

Sesuai standar.

Jumlah rekam medis yang lengkap 24 jam setelah sampai pelayanan rawat inap dalam 1 bulan

Jumlah seluruh rekam medis dalam 1 bulan

Hasil:

AGT SEPT OKT

REALISASI 1.4% 1.4% 2.1%

TARGET < 5.0%

INDIKATOR AREA MANAJEMEN

1. Ketersediaan medikasi penanganan Infark Miokard Akut

Formula :

X 100%

Evaluasi :

Sesuai standar.

Rencana Tindak Lanjut :

Jumlah hari ketersediaan medikasi IMA meliputi Aspilet, Clopidogrel, ISDN

Jumlah seluruh hari dilakukan survey

Hasil:

AGT SEPT OKT

REALISASI 100.0% 100.0% 100.0% TARGET 100.0% 100.0% 100.0%

2. Ketepatan waktu pelaporan insiden keselamatan pasien

Formula :

X 100%

Evaluasi :

Sesuai standar.

Rencana Tindak Lanjut :

Jumlah laporan IKP yang dilaporkan dalam 2x24 jam

Jumlah seluruh laporan IKP

Hasil:

AGT SEPT OKT

REALISASI 100.0% 100.0% 100.0% TARGET 100.0% 100.0% 100.0%

3. Angka kejadian tertusuk jarum

Formula :

X 100%

Evaluasi :

Sesuai standar.

Rencana Tindak Lanjut :

Jumlah kejadian tertusuk jarum suntik yang dialami oleh petugas medis dan non medis

Jumlah seluruh petugas medis dan non medis yang berisiko tertusuk jarum

Hasil:

AGT SEPT OKT

REALISASI 0.0% 0.0% 0.0%

TARGET 0.0% 0.0% 0.0%

4. Utilisasi ruang VVIP Seruni

Formula :

X 100%

Evaluasi :

Diluar area efektif

Rencana Tindak Lanjut :

Penambahan kamar VVIP

Rata-rata penggunaan kelas VIP selama 1 bulan

Kapasitas ruang tidur VVIP Seruni yang tersedia

Hasil:

AGT SEPT OKT

REALISASI 100.6% 87.3% 110.8%

STANDAR 85.0% 85.0% 85.0%

5. Survey Kepuasan Pelanggan

Formula :

X 100%

Evaluasi :

Dibawah standar.

Rencana Tindak Lanjut :

Peningkatan pelayanan di seluruh aspek RS

Jumlah angka puas berdasarkan kuesioner untuk pasien rawat inap

Jumlah seluruh angka survei kepuasan staf

Hasil:

AGT SEPT OKT

REALISASI 74% 88,5% 83,2% STANDAR 90.0% 90.0% 90.0%

6. Survey Kepuasan Staf

Formula :

X 100%

Evaluasi :

Sesuai standar.

Rencana Tindak Lanjut :

Peningkatan pelayanan di seluruh aspek RS

Jumlah angka puas berdasarkan kuesioner untuk seluruh staf RS

Jumlah seluruh angka survei kepuasan pelanggan

Hasil:

AGT SEPT OKT REALISASI 90.9% STANDAR 90.0%

7. Demografi Pasien DHF

DEFINISI:

Data Demografi pasien DHF meliputi umur, jenis kelamin, pendidikan dan pekerjaan

Hasil: Satu pasien DHF dari

Kecamatan Taman

8. Ketepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap

Formula :

Evaluasi :

Sesuai standar.

Jumlah kumulatif waktu pemberian informasi tagihan pasien rawat inap yang diamati dalam satu bulan

Jumlah total pasien rawat inap yang diamati

Hasil:

AGT SEPT OKT

REALISASI 47.5 69.0 46.6

STANDAR 120.0 120.0 120.0

9. Angka Kepatuhan Hand Hygiene pada petugas medis rumah sakit

Formula :

X 100%

Evaluasi : Dibawah standar tapi sudah ada peningkatan.

Tindak lanjut : Edukasi petugas untuk meningkatkan

kepatuhan Meningkatkan audit angka kepatuhan Melengkapi fasilitas cuci tangan di unit kerja Melakukan re-planning audit monitoring

fasilitas cuci tangan

Jumlah kesempatan petugas yang patuh cuci tangan sesuai 5 momen

Seluruh jumlah kesempatan cuci tangan yang dilaksanakan oleh petugas

Hasil:

AGT SEPT OKT

REALISASI 67.0% 69.0% 70.0%

STANDAR 75.0% 75.0% 75.0%

62%

64%

66%

68%

70%

72%

74%

76%

AGTSEPT

OKT

REALISASI

STANDAR

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

1.KEPATUHAN PEMASANGAN GELANG IDENTITAS

Formula :

X 100%

Evaluasi :

Di bulan Agustus ada 2 pasien yang tidak memakai gelang.

Rencana Tindak Lanjut :

Mengingatkan kembali kepada tim keperawatan tentang pentingnya gelang identifikasi

Jumlah pasien rawat inap yang memakai gelang identitas diamati dalam satu bulan

Jumlah total pasien rawat inap yang diamati

Hasil:

AGT SEPT OKT

REALISASI 99% 100% 100%

STANDAR 100% 100% 100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

AGTSEPT

OKT

REALISASI

STANDAR

2. Kelengkapan Pengisian Formulir Cabak di rawat inap

Formula :

X 100%

Evaluasi :

Di bawah standar.

Rencana Tindak Lanjut :

Keperawatan lebih sering untuk mengingatkan DPJP menandatangani formulir Cabak

Jumlah formulir cabak yang terisi lengkap di rekam medis rawat inap

Jumlah total pasien rawat inap yang diamati

Hasil:

AGT SEPT OKT

REALISASI 76% 77% 74% STANDAR 100% 100% 100%

3. Kepatuhan Pemberian Label Obat High Alert oleh Farmasi

Formula :

X 100%

Evaluasi :

Rencana Tindak Lanjut :

Keperawatan lebih sering untuk mengingatkan DPJP menandatangani formulir Cabak

Jumlah obat High Alert yang sudah diberi label High Alert

Jumlah total obat High Alert

Hasil:

AGT SEPT OKT

REALISASI 87% 100% 100% STANDAR 87% 100% 100%

4. Kepatuhan Pelaksanaan Prosedur Site Marking pada pasien pre operasi elektif

Formula :

X 100%

Evaluasi :

Sesuai standar

Jumlah total operasi elektif yang dilakukan penandaan area operasi

Jumlah total operasi elektif

Hasil:

AGT SEPT OKT

REALISASI 100% 100% 100%

STANDAR 100% 100% 100%

5. Angka Kepatuhan Hand Hygiene pada petugas medis rumah sakit

Formula :

X 100%

Evaluasi : Dibawah standar tapi sudah ada peningkatan.

Tindak lanjut : Edukasi petugas untuk meningkatkan

kepatuhan Meningkatkan audit angka kepatuhan Melengkapi fasilitas cuci tangan di unit kerja Melakukan re-planning audit monitoring

fasilitas cuci tangan

Jumlah kesempatan petugas yang patuh cuci tangan sesuai 5 momen

Seluruh jumlah kesempatan cuci tangan yang dilaksanakan oleh petugas

Hasil:

AGT SEPT OKT

REALISASI 67.0% 69.0% 70.0%

STANDAR 75.0% 75.0% 75.0%

62%

64%

66%

68%

70%

72%

74%

76%

AGTSEPT

OKT

REALISASI

STANDAR

6. Angka Pasien Jatuh

Formula :

X 100%

Evaluasi :

Sesuai standar

Jumlah total pasien jatuh

Jumlah total pasien rawat inap

Hasil:

AGT SEPT OKT REALISASI 0% 0% 0% STANDAR 0% 0% 0%