BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Hidup sehat sudah pasti menjadi dambaan setiap orang. Derajat
kesehatan dapat dijaga dengan cara mengkonsumsi makanan yang sehat
dan cukup nutrisi atau zat gizi yang dibutuhkan oleh tubuh serta
dengan berolahraga secara teratur dan tidur dengan cukup. Nutrisi
adalah seluruh interaksi antara organisme dengan makanan yang
dikonsumsinya, dengan kata lain sesuai dengan tubuh yang
menggunakannya. Nutrien adalah zat penyusun bahan makanan protein,
lemak, vitamin dan mineral. Makanan cukup gizi sangat penting untuk
menjaga fungsi organ-organ tubuh kita. Asupan gizi yang kita
konsumsi haruslah dalam keadaan tepat, sehingga tidak kekurangan
atau kelebihan karena asupan gizi yang tidak tepat dapat
menimbulkan kerusakan organ atau penyakit. Jumlah zat makanan yang
dipergunakan tidaklah sama bagi setiap orang karena jumlah zat
makanan yang diperlukan tergantung pada jumlah tenaga yang
dikeluarkan dan kuantitas proses pembentukan jaringan di dalam
tubuh, sebenarnya masih banyak faktor lain yang memengaruhi
kebutuhan akan jumlah berbagai zat makanan yang belum diketahui.
Begitupun jumlah nutrisi pada setiap orang pasti berbeda dan juga
bagi setiap tingkatan usia. Mulai dari kebutuhan nutrisi untuk usia
bayi dan balita, untuk usia pra sekolah dan sekolah, untuk usia
remaja,untuk usia dewasa, untuk lansia, serta pada ibu hamil.
Kebutuhan nutrisi untuk masing-masing tingkatan tentu berbeda
begitupun dengan kebutuhan nutrisi pada usia lansia.
Menurut UU No. 13 tahun 1998 tentang Kesejahteraan Usia pada
Pasal 1 Ayat 2 yang berbunyi lanjut usia adalah seorang yang
mencakup usia 60 tahun ke atas. Semua orang akan mengalami proses
menjadi tua dan masa tua merupakan masa hidup manusia yang
terakhir, yang pada masa ini seseorang mengalami kemunduran fisik,
mental dan sosial sedikit sampai tidak dapat melakukan tugasnya
sehari-hari lagi, hingga bagi kebanyakan orang masa tua itu
merupakan masa yang kurang menyenangkan. Manusia lansia dimasukkan
ke dalam kelompok rentan gizi. Timbulnya kerentanan terhadap
kondisi gizi disebabkan oleh berbagai faktor. Oleh karena itu,
penulis tertarik untuk membuat makalah yang berjudul Kebutuhan
Nutrisi untuk Usia Lansia. 1.2 RUMUSAN MASALAH
Berdasarkan latar belakang tersebut, adapun beberapa masalah
yang dapat dirumuskan sebagai berikut.
1. Apakah tujuan pemberian nutrisi untuk usia lansia?
2. Apakah faktor-faktor yang mempengaruhi keadaan nutrisi pada
usia lansia?
3. Bagaimanakah kebutuhan energi dan zat nutrisi pada usia
lansia?
1.3 TUJUAN
Tujuan dari penulisan makalah ini adalah sebagai berikut.
1. Untuk mengetahui tujuan pemberian nutrisi untuk usia
lansia
2. Untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi keadaan
nutrisi pada usia lansia
3. Untuk mengetahui kebetuhan energi dan zat nutrisi pada usia
lansia yang meliputi perhitungan BB ideal dan perhitungan kebutuhan
energi
1.4 MANFAAT
Menambah wawasan penulis mengenai ilmu gizi, khususnya kebutuhan
nutrisi pada usia lansia.
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 TUJUAN PEMBERIAN NUTRISI UNTUK USIA LANSIA1. Mempertahankan
gizi yang seimbang dalam kaitannya untuk menunda atau mencegah
kemunduran fungsi organ.
2. Gizi diharapkan sesuai dengan kondisi dan kebutuhan tubuh
pada lansia.
3. Membiasakan makan yang cukup dan teratur.
4. Menghindari kebiasan makan yang buruk, seperti mengkonsumsi
makaan yang berkolesterol, minum minuman keras, dan lain-lain.
5. Mempertahankan kesehatan dan menunda lahirnya penyakit
degeneratif
6. Menjelaskan faktor resiko penyakit karena konsumsi bahan
makanan tertentu. (Mubarak, dkk, 2006: 199)2.2 FAKTOR-FAKTOR YANG
BERPENGARUH TERHADAP KEADAAN NUTRISI PADA USIA LANSIA1. Aktivitas
FisikPada umumnya, para lansia akan mengalami penurunan aktivitas
fisik. Salah satu faktor penyebabnya adalah pertambahan usia yang
dapat menyebabkan terjadinya kemunduran biologis. Kondisi ini
setidaknya akan membatasi aktivitas yang menuntut ketangkasan
fisik. Penurunan aktivitas fisik pada lansia harus diimbangi dengan
penurunan asupan kalori, hal tersebut dilakukan untuk mencegah
timbulnya penyakit degeneratif.
2. Kemunduran BiologisSeperti yang sudah diuraikan tadi bahwa
memasuki usia senja, sesorang akan mengalami beberapa perubahan,
baik secara fisik maupun biologis, misalnya tanggalnya gigi, kulit
keriput, penglihatan berkurang, keropos tulang, rambut beruban,
pikun, depresi, sensitivitas indera berkurang, metabolisme basal
tubuh berkurang, dan kurang lancarnya proses pencernaan. Oleh
karena itu asupan gizi untuk lansia harus disesuaikan dengan
perubahan kemampuan organ-organ tubuh lansia sehingga dapat
mencapai kecukupan gizi lansia yang optimal.
3. PengobatanBertambahnya usia identik dengan ketergantungan
obat. Pada dasarnya, pengobatan dapat memperbaiki kondisi kesehatan
dan meningkatkan kualitas hidup, tetapi di lain pihak pengobatan
pun dapat mempengaruhi asupan kebutuhan gizi lansia, efek ini
timbul karena obat-obatan tertentu dapat mempengaruhi proses
penyerapan zat gizi. Oleh karena itu bagi lansia yang harus
menggunakan beberapa jenis obat dianjurkan untuk selalu
mengkonsultasikan kepada dokter mengenai kemungkinan terjadinya
efek samping obat yang sedang dan akan digunakan, selain itu pasien
juga dianjurkan untuk meminta saran dari dokter atau ahli gizi
tentang pilihan makanan yang sebaiknya dikonsumsi.
4. Depresi dan Kondisi MentalDepresi hampir dialami 12 14%
populasi lansia. Perubahan lingkungan sosial, kondisi yang
terisolasi, kesepian, dan berkurangnya aktivitas menjadikan para
lansia mengalami rasa frustasi dan kurang bersemangat. Akibatnya,
selera makan terganggu sehingga secara tidak langsung dapat memicu
terjadinya status gizi buruk.
5. PenyakitMeningkatnya usia menyebabkan seseorang menjadi
rentan terserang penyakit. Penyakit-penyakit tertentu sering
menyebabkan keadaan gizi buruk misalnya penderita diabetes mellitus
umumnya mempunyai berat badan di bawah normal, hal tersebut
disebabkan karena karena defisiensi insulin kondisi ini akan
menyebabkan sedikitnya glukosa yang dapat diserap tubuh untuk
diubah menjadi glukogen (energi), dengan demikian untuk memenuhi
kebutuhan energi, tubuh akan merombak lemak (lipolisis) dan protein
(proteolisis) untuk dijadikan sumber energi. Jika kondisi ini
terjadi secara terus menerus akan menyebabkan cadangan lemak dan
protein di dalam tubuh berkurang. Akibatnya berat badan akan
menurun.6. Pola Makan
Pola makan yang tepat dapat memengaruhi kualitas hidup lanjut
usia (lansia), mulai dari kesehatan, produktivitas dan semangatnya.
Namun mengingat kondisi fisik dan biologis yang mengalami
penurunan, membuat lansia harus mengatur pola makannya secara
khusus. Penurunan kondisi ini misalnya, lansia sering mengeluh
sulit mengonsumsi daging dan makanan keras akibat gangguan gigi dan
gusinya. Selain itu mereka juga sering merasa tak nyaman saat
mengonsumsi susu, karena laktose intoleran ditambah kehilangan
selera makan akibat menurunnya indra perasa. Begitu pula dengan
sensivitas penciuman yang juga menurun. Exton-Smith dalam
Encyclopaedia of Food Science, Food Technology and Nutrition
mengatakan, lansia umumnya mengalami kerawanan gizi. Ini terjadi
karena beberapa faktor penyebab seperti fisiknya melemah,
kebingungan mental dan depresi, konsumsi obat, gangguan kesehatan
gigi, sulit menyerap makanan, kesepian, depresi dan masih banyak
lagi. Beranjak dari kondisi itulah lansia memerlukan perencanaan
menu khusus. Diet khusus ini amat penting untuk mengurangi risiko
kekurangan gizi atau sebaliknya kelebihan gizi. Tanda fisik lansia
yang kekurangan gizi bisa dilihat dari tubuhnya yang kurus atau
lebih rendah dari berat badan baku. Sebaliknya kelebihan gizi pada
lansia menyebabkan kegemukan (obesitas) yang memicu berbagai
penyakit degeneratif. Kondisi ini banyak terjadi di perkotaan
dimana mereka menerapkan pola diet tinggi lemak, tapi rendah serat
(Ririn Indriani, 2011).
2.3 KEBUTUHAN ENERGI DAN ZAT NUTRISI PADA USIA LANSIA2.3.1
Kebutuhan Energi
Kebutuhan energi secara umum menurun seiring bertambahnya usia
karena terjadinya perubahan komposisi tubuh, penurunan angka
metabolisme basal, dan pengurangan aktivitas fisik. Kebutuhan
energi seseorang dapat diketahui dengan menghitung kebutuhan energi
sehari, atau menghitung persentase peningkatan dari kebutuhan
energi untuk metabolisme basal (Frary & Johnson 2004).
Berat badan ideal biasanya lebih sering digunakan dalam
perhitungan kebutuhan energi daripada berat badan aktual karena
perhitungan menggunakan berat badan aktual dapat menimbulkan
kesalahan perhitungan kebutuhan pada kasus gizi kurang atau gizi
lebih. Perhitungan menggunakan berat badan aktual untuk kasus salah
gizi yang sangat ekstrim adalah sebuah pengecualian (Frary &
Johnson 2004).
Kebutuhan energi pada pasien gagal jantung kongestif tergantung
pada berat badan aktual, pembatasan aktivitas, dan tingkat
keparahan. Pasien gagal jantung parah yang kurang gizi kebutuhan
energinya meningkat sebesar 30 50% di atas energi metabolisme
basal, atau sebesar 35 kkal/kg BB (Krummel 2004). Asupan energi
yang dianjurkan bagi pasien gagal ginjal kronik adalah sebesar 3035
kkal/kg BB/hari (Hartono 2006).
Optimalisasi asupan energi adalah prinsip utama dalam terapi
gizi dalam penyakit paru-paru. Keadaan overfeeding atau
underfeeding seharusnya dicegah. Secara umum kebutuhan energi pada
pasien penyakit paru-paru adalah sebesar 1,2 sampai 1,5 kali dari
energi metabolisme basal (Heimburger & Weinsler 1997). Faktor
stres pada keadaan infeksi ringan hingga sedang ialah sebesar
1,21,4 (Hartono 2006). Secara praktis, perhitungan kebutuhan energi
total dalam keadaan akut dapat menggunakan estimasi kebutuhan
energi yaitu 2535 kkal/kg BB/hari (PDGKI 2008).
2.3.2 Kebutuhan Zat Nutrisi1. Protein
Semua enzim, berbagai hormon, pengangkut zat-zat gizi dan darah,
matriks intraseluler dan sebagainya adalah protein. Salah satu
fungsi khas protein adalah membangun serta memelihara sel-sel dan
jaringan tubuh (Almatsier 2006).
Asupan protein sebanyak 1 sampai 1,25 g/kg berat badan umumnya
aman bagi lansia. Kebutuhan protein meningkat sehubungan dengan
adanya penyakit infeksi dan kronis. Stres fisik dan psikologis
dapat merangsang keadaan keseimbangan nitrogen negatif. Infeksi,
penurunan fungsi saluran pencernaan, dan perubahan metabolisme yang
disebabkan karena penyakit kronis dapat mengurangi efisiensi
penggunaan nitrogen dari makanan dan meningkatkan ekskresi nitrogen
(Harris 2004).
Menurut Adult Treatment Panel (ATP) III, konsumsi protein yang
disarankan adalah 15% dari total kebutuhan energi (NCEP 2002).
Perencanaan makan bagi penyandang diabetes di Indonesia adalah
hidangan dengan asupanprotein sekitar 1015% dari total kebutuhan
energi (PERKENI 2002 dalam Hartono 2006). Asupan protein pada
pasien paru-paru yang tidak mengalami hypercapnia adalah sebesar
1520% dari total kebutuhan energi (Heimburger & Weinsler 1997).
Dorfman (2004) menyatakan konsumsi protein sedang atau sebesar
1520% dari total kebutuhan energi dianjurkan bagi penderita asam
urat. Kebutuhan protein dalam situasi stres, seperti alcoholic
hepatitis, sepsis, infeksi, perdarahan pada gastrointestinal, dan
asites yang parah dapat diberikan minimal 1,5 g protein perkilogram
berat badan perhari (Hasse & Matarese 2004).Asupan protein
sehari untuk pasien gagal ginjal yang belum mengalami dialisis
(predialisis) adalah 0,60,8 g/kg BB/hari (PDGKI 2008). Konsumsi
diet tinggi protein sebesar 1,5 g/kg BB/hari dalam keadaan anemia
digunakan dalam regenerasi sel darah dan menjaga fungsi hati
(Stopler 2004).
2. KarbohidratAsupan karbohidrat diperlukan untuk mencegah
penggunaan protein sebagai sumber energi. Kontribusi karbohidrat
terhadap kebutuhan energi total pada lansia secara umum adalah
sekitar 45% sampai 65% (Harris 2004). Selain jumlah, kebutuhan
karbohidrat dalam keadaan sakit sering dinyatakan dalam bentuk
karbohidrat yang dianjurkan. Contoh pada kasus diabetes melitus dan
dislipidemia dengan trigliserida darah tinggi, tidak dianjurkan
penggunaan gula sederhana (Almatsier 2005). Sumber karbohidrat
kompleks supaya ditingkatkan, seperti sayuran, serealia,
kacang-kacangan, serta buah-buahan yang mengandung serat,
phytochemicals, vitamin, dan mineral (Harris 2004).Menurut ATP III,
konsumsi karbohidrat yang disarankan adalah 50-60% dari total
kebutuhan energi (NCEP 2002). Persentase kontribusi karbohidrat
terhadap pemenuhan kebutuhan energi total pada pasien penyakit
paru-paru yang tidak mengalami hypercapnia adalah 5060% (Heimburger
& Weinsler 1997).
3. Lemak Kontribusi lemak terhadap total kebutuhan energi yang
disarankan adalah sebesar 25% - 35%, serta meningkatkan asupan
lemak tak jenuh ganda dan tunggal, serta mengurangi asupan lemak
jenuh (Harris 2004). Kebutuhan lemak dalam keadaan sakit bergantung
jenis penyakit. Penyakit tertentu seperti dislipidemia membutuhkan
modifikasi jenis lemak (Almatsier 2005). Pembatasan asupan lemak
pada makanan bermanfaat dalam mengontrol berat badan dan pencegahan
kanker. Pembatasan lemak sampai dengan kurang dari 20% total
kebutuhan energi dapat mempengaruhi kualitas diet dan memberikan
efek yang negatif dari segi cita rasa, rasa kenyang, dan asupan
(Harris 2004). Menurut ATP III, konsumsi lemak yang disarankan
adalah 25 35% dari total kebutuhan energi (NCEP 2002). Asupan lemak
pada penderita asam urat harus lebih sedikit, sedangkan asupan
karbohidrat harus mengandung lebih banyak untuk membantu
pengeluaran asam urat yang lebih mudah larut dalam urin yang
alkalis (Hartono 2006). Perbandingan komposisi zat gizi makro dalam
menyumbang kebutuhan energi pada penderita asam urat ialah 50 55%
dari karbohidrat, dan lemak tidak lebih dari 30% (Dorfman 2004).
Persentase kontribusi lemak terhadap pemenuhan kebutuhan energi
total pada pasien penyakit paru-paru yang tidak mengalami
hypercapnia adalah 20 30% (Heimburger & Weinsler
1997).Persentase pemenuhan kebutuhan energi total dalam diet rendah
sisa adalah 10 - 25% dari lemak, dan 60 - 80% dipenuhi dari
karbohidrat. Diet rendah sisa diberikan kepada pasien diare berat,
peradangan saluran cerna akut, serta pada pra dan pascabedah
saluran cerna (Hartono 2005).4. Vitamin dan MineralHasil penelitian
menyimpulkan bahwa umumnya lansia kurang mengkonsumsi vitamin A,
B1, B2, B6, niasin, asam folat, vitamin C, D, dan E umumnya
kekurangan ini terutama disebabkan dibatasinya konsumsi makanan,
khususnya buah-buahan dan sayuran, kekurangan mineral yang paling
banyak diderita lansia adalah kurang mineral kalsium yang
menyebabkan kerapuhan tulang dan kekurangan zat besi menyebabkan
anemia. Kebutuhan vitamin dan mineral bagi lansia menjadi penting
untuk membantu metabolisme zat-zat gizi yang lain. Sayuran dan buah
hendaknya dikonsumsi secara teratur sebagai sumber vitamin, mineral
dan serat.5. AirCairan dalam bentuk air dalam minuman dan makanan
sangat diperlukan tubuh untuk mengganti yang hilang (dalam bentuk
keringat dan urine), membantu pencernaan makanan dan membersihkan
ginjal (membantu fungsi kerja ginjal). Pada lansia dianjurkan minum
lebih dari 6-8 gelas per hari.
2.3.3 Perhitungan BB IdealPenimbangan BB dilakukan secara
teratur minimal 1 minggu sekali, waspadai peningkatan BB atau
penurunan BBlebih dari 0.5 kg/minggu. Peningkatan BB lebih dari 0.5
kg dalam 1 minggu berisiko terhadap kelebihan berat badan dan
penurunan berat badan lebih dari 0.5 kg /minggu menunjukkan
kekurangan berat badan. Rumus menghitung berat badan ideal pada
dewasa :
Catatan : untuk wanita dengan TB kurang dari 150 cm dan pria
dengan TB kurang dari 160 cm, digunakan rumus :
Jika BB lebih dari ideal artinyagizi berlebih. Jika BB kurang
dari ideal artinya gizikurang.
1. Kekurangan kalori proteinWaspadai lansia dengan riwayat :
pendapatan yang kurang, kurang bersosialisasi, hidup sendirian,
kehilangan pasangan hidup atau teman, kesulitan mengunyah,
pemasangan gigi palsu yang kurang tepat, sulit untuk menyiapkan
makanan, sering mengonsumsi obat-obatan yang mangganggu nafsu
makan, nafsu makan berkurang, makanan yang ditawarkan tidak
mengundang selera. Karena hal ini dapat menurunkan asupan protein
bagi lansia, akibatnya lansia menjadi lebih mudah sakit dan tidak
bersemangat.2. Kekurangan vitamin DBiasanya terjadi pada lansia
yang kurang mendapatkan paparan sinar matahari, jarang atau tidak
pernah minum susu, dan kurang mengonsumsi vitamin D yang banyak
terkandung pada ikan, hati, susu dan produk olahannya.2.3.4
Perhitungan Kebutuhan EnergiSebelum mengetahui kebutuhan kalori
dalam suatu aktivitas, Anda harus menemukan berapabasal metabolic
rate (BMR)Anda. BMR adalah jumlah energi yang dikeluarkan selama
sehari dalam kondisi istirahat. Dalam artikel ini, rumus estimasi
untuk BMR yang digunakan adalah Persamaan Harris Benedict yang
direvisi Roza dan Shizgal pada 1984 karena memiliki tingkat akurasi
perhitungan yang baik. BMR Laki-laki = 88,362 + (13,397 x berat
dalam kg) + (4,799 x tinggi dalam cm) - (5,677 x umur tahun) BMR
Perempuan = 447,593 + (9,247 x berat dalam kg) + (3,098 x tinggi
dalam cm) - (4,33 x umur tahun)
Setelah menghitung besar BMR, hasilnya kemudian dikalikan dengan
level aktivitas fisik untuk memperoleh kebutuhan kalori harian
(TEE). Level Aktivitas Fisik: TIDAK AKTIF --> TEE= BMR x 1.2
CUKUP AKTIF (Berolahraga 13 kali/minggu) --> TEE = BMR x 1.375
AKTIF (Berolahraga 35 kali/minggu) --> TEE = BMR x 1.55 SANGAT
AKTIF (Berolahraga 67 kali/minggu) --> TEE = BMR x 1.725Contoh
Perhitungan :1. Erwin adalah seorang pendaki yang memiliki tinggi
180 sentimeter, berat 74 kilogram, usia 30 tahun, dan sangat
aktif.BMR LAKI-LAKI :88,362 + (13,397 x 74) + (4,799 x 180) -
(5,677 x 30) = 1.773,25 KcalTEE (SANGAT AKTIF) :1773,25 x 1,725 =
3.059 Kcal atau 3.059 kaloriDengan mengacu dari hasilTotal Energy
Expenditure (TEE), minimal si Erwin harus mengonsumsi 3.059 Kcal
tiap hari saat melakukan pendakian. TEE tentunya akan lebih besar
disesuaikan dengan kondisi di medan. Bahkan, kebutuhan kalori bisa
meningkat hingga dua kali lipat dari TEE normal apabila medannya
benar-benar ekstrem seperti pendakian di gunung salju atau es.BAB
III
PENUTUP3.1 KESIMPULANMakanan cukup gizi sangat penting untuk
menjaga fungsi organ-organ tubuh kita. Asupan gizi yang kita
konsumsi haruslah dalam keadaan tepat, sehingga tidak kekurangan
atau kelebihan karena asupan gizi yang tidak tepat dapat
menimbulkan kerusakan organ atau penyakit. Manusia lansia
dimasukkan ke dalam kelompok rentan gizi. Timbulnya kerentanan
terhadap kondisi gizi disebabkan oleh berbagai faktor seperti
aktivitas fisik, kemunduran biologis, pengobatan, depresi dan
kondisi mental, penyakit, dan pola makan. Kebutuhan energi dan zat
nutrisi yang cukup sangat diperlukan oleh tubuh seperti zat
protein, karbohidrat, lemak, vitamin, mineral, air. Perhitungan
berat badan ideal pada usia lansia dapat dihitung dengan rumus BBI.
Sedangkan, perhitungan kebutuhan energi dapat dihitung dengan
mengalikan BMR dengan level aktivitas fisik. 3.2 SARAN
Disarankan kepada calon profesional kesehatan, khususnya perawat
agar lebih mendalami mengenai ilmu gizi terutama kebutuhan nutrisi
bagi tubuh pada berbagai usia karena asupan nutrisi setiap usia
berbeda-beda sehingga asupan nutrisi pun dapat terpenuhi sesuai
takaran.
BBI = 0,9 x (Tinggi badan (cm) 100)
BBI = Tinggi badan (cm) 100
11
