PERUBAHAN PADA SISTEM KARDIO KARENA PROSES USIA MENUA
DISUSUN OLEH ARIF AL-AMINDWI SUCI KURNIA SARIENDAH NUR ROHMAHIIS
RISNASARIRUHWATUSSUPIYAH
BAB 1PENDAHULUANMenua (Aging) adalah suatu proses menghilangnya
kemampuan jaringan untuk memperbaiki atau mengganti diri serta
mempertahankan struktur dan fungsi normalnya. Proses ini
berlangsung terus-menerus sepanjang hidup seseorang.Tidak seperti
kondisi patologis, setiap manusia pasti akan mengalami proses
menua. Aging sudah terprogram dalam genetik masing-masing
individual, tapi faktor eksternal sangat berperan dalam
memodifikasi proses ini, sehingga proses menua-pun berlangsung
dengan tingkat kecepatan yang berbeda pada tiap orang. Hal inilah
yang menjelaskan mengapa beberapa orang dapat tampak lebih tua /
muda dari usia kronologisnya. Status kondisi fisik dan aktivitas
seseorang dapat secara radikal mempengaruhi fungsi kardiovaskular
saat dia tua.Menua secara fisiologis ditandai dengan semakin
menghilangnya fungsi dari banyak organ tubuh. Bersamaan dengan itu
meningkat pula insiden penyakit seperti coronary arterial disease
(CAD), penyakit-penyakit serebrovaskular, penyakit ginjal dan paru.
Hal ini akan menyebabkan semakin cepatnya tubuh kehilangan
fungsi-fungsi organnya.Seiring dengan meningkatnya angka harapan
hidup dapat kita perkirakan juga akan adanya peningkatan pada
prevalensi-prevalensi penyakit yang terjadi pada orang tua.
Penyakit jantung pada orang tua merupakan masalah global yang
sampai saat ini masih menjadi salah satu prioritas utama. Hal ini
dikarenakan penyakit jantung adalah merupakan penyebab terbesar
mortalitas, morbiditas dan disabilitas pada orang tua.
BAB 2PEMBAHASAN
Penyakit degeneratif adalah suatu penyakit yang mempunyai
penyebab dan selalu berhubungan dengan satu faktor resiko atau
lebih, di mana faktor-faktor resiko tersebut bekerja sama
menimbulkan penyakit degeneratif itu. Penyakit degeneratif itu
sendiri dapat menjadi faktor resiko untuk penyakit degeneratif
lain. Misalnya: penyakit jantung dan hipertensi merupakan faktor
resiko stroke.Faktor resiko adalah suatu kebiasaan, kelainan dan
faktor lain yang bila ditemukan / dimiliki seseorang akan
menyebabkan orang tersebut secara bermakna lebih berpeluang
menderita penyakit degeneratif tertentu.Factor resiko tersebut
adalah sebagai berikut: A. Penyakit Jantung Koroner dan Infark
MiokardResiko seseorang untuk menderita PJK adalah satu dari tiga
untuk pria, dan satu dari empat untuk wanita. Di atas umur 65
tahun, tingkat mortalitas akibat MI adalah tinggi. Sekitar 8%
meninggal setiap tahunnya akibat MI dan sisanya diperkirakan akan
mengalami serangan infark yang fatal dalam waktu 10 tahun ke depan.
Akan tetapi, lebih dari sepertiga kasus MI tidak diketahui, entah
karena perjalanan penyakitnya yang laten atau karena gejalanya yang
tidak khas.
B. Gagal jantungGagal jantung adalah merupakan suatu sindrom,
bukan diagnosa penyakit. Sindrom gagal jantung kongestif (Chronic
Heart Failure/ CHF) juga mempunyai prevalensi yang cukup tinggi
pada lansia dengan prognosis yang buruk. Prevalensi CHF adalah
tergantung umur atau age-dependent. Menurut penelitian, gagal
jantung jarang pada usia di bawah 45 tahun, tapi menanjak tajam
pada usia 75 84 tahun.
Penyebab yang sering adalah menurunnya kontraktilitas miokard
akibat Penyakit Jantung Koroner, Kardiomiopati, beban kerja jantung
yang meningkat seperti pada penyakit stenosis aorta atau
hipertensi, Kelainan katup seperti regurfitasi mitral.Selain itu
ada pula faktor presipitasi lain yang dapat memicu terjadinya gagal
jantung, yaitu: Kelebihan Na dalam makanan Kelebihan intake cairan
Tidak patuh minum obat Iatrogenic volume overload Aritmia :
flutter, aritmia ventrikel Obat-obatan: alkohol, antagonis kalsium,
beta bloker Sepsis, hiper/hipotiroid, anemia, gagal ginjal,
defisiensi vitamin B, emboli paru.C. Kelainan KatupStenosis katup
aorta etiologinya adalah akibat kalsifikasi/degeneratif. Stenosis
aorta akan berakibat pada pembesaran ventrikel kiri. Dapat terjadi
tanpa disertai gejala selama beberapa tahun. Tapi pada akhirnya
kondisi ini akan berakhir dengan kerusakan ventrikel permanen yang
akhirnya mengakibatkan komplikasi-komplikasi seperti pulmonary
vascular congestion (dengan sesak nafas), aritmia ventrikel dan
heart block. Sedangkan kelainan pada katup mitral juga dapat
mengakibatkan terjadinya Atrial fibrillation dan gagal jantung.
Etiologi dari Mitral Stenosis sering disebabkan karena rheumatic
fever. Kadang juga disebabkan karena kalsifikasi/degeneratif, tapi
jarang.
D. Hipertensi dan Penyakit Jantung HipertensifSeperti penyakit
degeneratif pada lanjut usia lainnya, hipertensi sering tidak
memberikan gejala apapun atau gejala yang timbul tersamar
(insidious) atau tersembunyi (occult). Seringkali yang terlihat
adalah gejala akibat penyakit, komplikasi atau penyakit yang
menyertai.
Peningkatan tekanan darah sering merupakan satu-satunya tanda
klinis hipertensi yang esensial, sehingga diperlukan pengukuran
tekanan darah secara akurat. Pengukuran sebaiknya dilakukan pada
penderita dengan cukup istirahat, sedikitnya setelah 5 menit
berbaring dan dilakukan pengukuran pada posisi berbaring, duduk dan
berdiri sebanyak 2 kali atau lebih, dengan interval 2 menit. Cara
pengukuran yang saat ini dianggap baku dikemukakan oleh The British
Hypertension Society. Manset sedikitnya harus dapat melingkari 2/3
lengan, bagian bawahnya harus 2 cm diatas fossa cubiti.
Pemeriksaan laboratorium apa saja yang diperlukan untuk
hipertensi masih merupakan perdebatan. Hipertensi yang sering
terdapat 90%nya adalah jenis yang idiopatik / tidak diketahui
sebabnya. Jadi tidak perlu untuk melakukan pemeriksaan kecuali bila
ada indikasi. Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan adalah
pemeriksaan ureum, kreatinin, kalium, kalsium, urinalisis, asam
urat, glukosa darah, dan profil lemak. Pemeriksaan penunjang lain
contohnya elektrokardiografi, pielografi intravena dan foto rontgen
thorax.
E. Penyebab Kelainan Otot JantungGagal jantung sering terjadi
pada penderita kelainan otot jantung, disebabkan menurunnya
kontraktilitas jantung. Kondisi yang mendasari penyebab kelainan
fungsi otot jantung mencakup ateroslerosis koroner, hipertensi
arterial dan penyakit degeneratif atau inflamasi.
Aterosklerosis koroner mengakibatkan disfungsi miokardium karena
terganggunya aliran darah ke otot jantung. Terjadi hipoksia dan
asidosis (akibat penumpukan asam laktat). Infark miokardium
(kematian sel jantung) biasanya mendahului terjadinya gagal
jantung. Peradangan dan penyakit miokardium degeneratif berhubungan
dengan gagal jantung karena kondisi yang secara langsung merusak
serabut jantung menyebabkan kontraktilitas menurun.F. Fungsi dan
Penyakit Kardiovaskular di Lansia Fungsi jantung diubah dalam cara
yang berhubungan dengan usia dan penyakit kardiovaskular meningkat
dengan bertambahnya usia pada populasi Amerika Utara. Tujuan dari
ini gambaran singkat adalah 1) untuk mengidentifikasi perubahan
jantung yang merupakan karakteristik dari penuaan fisiologis
(yaitu, bukan penyakit), 2) sorot presentasi diubah dan modifikasi
terapi untuk pasien yang lebih tua dengan penyakit jantung yang
umum seperti hipertensi, aritmia atrium, dan penyakit arteri
koroner, dan 3) mengidentifikasi penyakit kardiovaskular dan
perawatan yang unik untuk populasi yang lebih tua.
G. Kardiovaskular perubahan dengan Penuaan fisiologis vs
Penyakit Rhythm Irama Heart Rate Heart Rate
Denyut jantung istirahat umumnya tidak terpengaruh oleh penuaan,
namun, penurunan denyut jantung sebagai respon terhadap olahraga
dan stres (esp. beta-adrenergically dimediasi) adalah karakteristik
dari penuaan sehat. Konsekuensi klinis ini adalah bahwa detak
jantung maksimal di treadmill menurun (220-umur) dan tingkat respon
jantung demam, hipovolemia, dan stres postural juga menurun dengan
penuaan sehat. Tanggapan beta-adrenergik blokade (serta stimulasi)
juga berkurang dengan penuaan sehat. Bradikardia siang hari dengan
denyut jantung 65 adalah 210-220 milidetik (bukan 200 ms). Kedua
dan ketiga blok AV derajat tidak konsekuensi normal dari penuaan.
Blok cabang berkas kanan terlihat lebih sering pada yang lebih tua
dibandingkan dengan populasi yang lebih muda, tetapi belum terbukti
untuk mengidentifikasi peningkatan risiko abnormalitas konduksi
lebih lanjut. Pergeseran ke kiri bertahap sumbu QRS diamati dengan
penuaan dan hemiblock anterior kiri terlihat dengan meningkatnya
frekuensi pada populasi yang lebih tua. Hemiblock Isolated anterior
kiri tidak merupakan prediktor independen terhadap morbiditas
kardiovaskular atau mortalitas pada lansia sehat. Gabungan blok
cabang berkas kanan dan blok fasciculus anterior kiri berhubungan
dengan penyakit kardiovaskuler pada 75% pasien yang lebih tua dan
hanya 25% dengan temuan ini memiliki hati dinyatakan normal. Blok
cabang berkas kiri tidak berhubungan dengan penuaan normal dan
dikaitkan dengan penyakit kardiovaskuler dan risiko untuk kejadian
kardiak.
Arrhythmias Aritmia Atrial premature contractions meningkat
dengan usia dan sering terjadi pada sampai dengan 95% dari
sukarelawan sehat yang lebih tua saat istirahat dan selama latihan
dalam ketiadaan penyakit jantung terdeteksi Atrial fibrilasi
biasanya berhubungan dengan koroner, hipertensi penyakit, katup,
sinus node atau tirotoksikosis tetapi mungkin terjadi pada pasien
yang lebih tua dengan tidak ada penyakit terdeteksi lain (1 / 5
dari orang tua dan 1 / 20 dari wanita yang lebih tua dengan atrial
fibrilasi). Demikian pula, ektopi ventrikel terisolasi dan bahkan
ragam telah dilaporkan dalam hingga 80% dari pria dan wanita tua
tanpa penyakit jantung terdeteksi. Cardiac Contractility/ Left
Ventricular Function at Rest and During Exercise Jantung
kontraktilitas / Fungsi ventrikel kiri pada Istirahat dan Selama
Latihan
Berbeda dengan penurunan massa otot rangka terlihat dengan
penuaan dalam populasi yang sehat, massa ventrikel kiri adalah
diawetkan atau meningkat dengan usia.
Systolic Function Fungsi Sistolik Fungsi sistolik ventrikel kiri
beristirahat (ejeksi fraksi dan / atau stroke volume) tidak diubah
oleh penuaan pada kebanyakan studi mata pelajaran disaring ketat
untuk mengecualikan penyakit arteri koroner, namun, beberapa studi
melaporkan penurunan volume stroke dengan populasi yang lebih tua
menetap. Cardiac output is equal to stroke volume x heart rate.
Curah jantung sama dengan detak jantung x volume stroke. Jadi,
istirahat cardiac output dan fraksi ejeksi ventrikel kiri tidak
biasanya menurun dengan penuaan normal. Respon kontraktil
beta-adrenergik tanggapan yang menurun dengan penuaan. Oleh karena
itu, olahraga cardiac output dapat dikurangi karena kedua
menurunkan detak jantung maksimal dan batas kemampuan untuk
meningkatkan kontraktilitas (stroke volume) dalam menanggapi
beta-adrenergik blokade pada orang tua. Penurunan terkait usia
dalam output jantung maksimal dan kapasitas cadangan kardiovaskular
tidak dapat membatasi kemampuan biasa pada lansia sehat karena
sebagian besar activiies sehari-hari dilakukan pada beban kerja
rendah dan submaximalSelain itu, penurunan terkait usia dalam
kapasitas latihan dapat dilemahkan oleh kondisi fisik.
Diastolic Function Fungsi diastolik Waktu untuk relaksasi
jantung dan untuk mengisi ventrikel lebih panjang dengan penuaan
menyebabkan diubah awal kali mengisi diastolik pada
echocardiography dan penelitian nuklir. Etiologi waktu lama untuk
relaksasi mungkin multifaktorial - massa ventrikel meningkat,
infiltrasi kolagen, atau penanganan kalsium diubah miokard.
Prolonged filling times may limit cardiac output with increased
heart rates. Kali mengisi berkepanjangan dapat membatasi output
jantung dengan denyut jantung meningkat. Sementara fungsi diastolik
diubah menyertai penuaan, gagal jantung kongestif bukan merupakan
konsekuensi normal dari kali berkepanjangan dibutuhkan untuk
relaksasi jantung atau mengisi diastolik. Valvular Changes Katup
Perubahan Kalsifikasi degeneratif (yang mengarah ke sklerosis) dan
myxomatous degenerasi (yang dapat menyebabkan regurgitasi)
mempengaruhi katup aorta dan mitral dengan penuaan.. Perubahan ini
dianggap "sekunder" untuk penuaan dan berbeda dari perubahan primer
karena penyakit jantung rematik atau kelainan katup bawaan.
Perubahan ini dapat berkembang untuk merusak fungsi katup, maka
perubahan dianggap patologis dan tidak lagi "penuaan normal".
BAB IIIPENUTUP
A. Kesimpulana. Penyakit jantung pada lansia mempunyai penyebab
yang multifaktorial yang saling tumpang tindih.b.Penyakit
degeneratif adalah suatu penyakit yang mempunyai penyebab dan
selalu berhubungan dengan satu faktor resiko atau lebih, di mana
faktor-faktor resiko tersebut bekerja sama menimbulkan penyakit
degeneratif itu.c. PJK merupakan penyakit yang paling sering
ditemukan pada lansia. Dengan mengkombinasikan laporan insiden MI
dan Angina Pektoris, badan National Health and Nutrition
Examination Survey (NHANES) III di USA, didapat data bahwa sekitar
27% pria dan 17% wanita berusia 80 tahun ke atas menderita PJK. d.
Resiko seseorang untuk menderita PJK adalah satu dari tiga untuk
pria, dan satu dari empat untuk wanita. Di atas umur 65 tahun,
tingkat mortalitas akibat MI adalah tinggi. e. Gagal jantung adalah
sindrom klinis (sekumpulan tanda dan gejala), ditandai oleh sesak
napas dan fatik (saat istirahat atau saat aktifitas yang disebabkan
oleh kelainan struktur atau fungsi jantung.f. Penyakit jantung
koroner (PJK) bertanggung jawab untuk morbiditas dan mortalitas
yang signifikan pada pasien usia lanjut (yaitu, 65 tahun dan lebih
tua), menerjemahkan menjadi beban keuangan yang cukup besar pada
sistem perawatan kesehatan.g. Merokok tembakau memiliki efek
merusak pada sistem kardiovaskular, mewujudkan sebagai peningkatan
kejadian infark miokard (MI), stroke, dan kematian.h. Gagal jantung
Kongsetif adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah dalam
jumlah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan jaringan terhadap
oksigen dan nutrient dikarenakan adanya kelainan fungsi jantung
yang berakibat jantung gagal memompa darah untuk memenuhi kebutuhan
metabolisme jaringan dan atau kemampuannya hanya ada kalau disertai
peninggian tekanan pengisian ventrikel kiri.
DAFTAR PUSTAKA
Angela, et.al, 1996. Essentials of gerontological nursing,
adaptation to the aging process, JB Lipincott, comp.
Annete, GL. 1996. Gerontological nursing, Mosby year Book, St,
Louis Miss. Doengoes, Marilyn C, Rencana Asuhan Keperawatan:
Pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien,
Edisi 3 Jakarta: EGC, 1999
Hudak, Gallo, Keperawatan Kritis: Pendekatan Holistik, Edisi IV,
Jakarta, EGC: 1997Price, Sylvia, Patofisiologi: Konsep Klinis
Proses Proses Penyakit, Edisi 4, Jakarta: EGC, 1999
Smeltzer, Bare, Buku Ajar keperawatan Medical Bedah, Bruner
& Suddart, Edisi 8, Jakarta, EGC, 2001
