PenerapanPenerapan praktispraktisHighHigh--Frequency Oscillatory Frequency Oscillatory

VentilationVentilation

Lily Lily RundjanRundjanDivisi Neonatologi

Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM

High frequency oscillatory High frequency oscillatory ventilation (HFOV)ventilation (HFOV)

Definisi : HFOV bentuk ventilasi mekanik HFOV bentuk ventilasi mekanik

dengan rate yang tinggi dan volume tidal yang kecil

HFOV Alasan pemilihan HFOV :

Untuk meningkatkan pertukaran gas pada pasien dengan gagal napas berat

Untuk mengurangi kerusakan paru-paru akibat ventilator

Untuk menurunkan morbiditas paru pada pasien yang membutuhkan bantuan ventilasi

Sebagai metode bantuan ventilasi yang dapat menyembuhkan pulmonary air leak

KerusakanKerusakan paruparu

Sediaan biopsi jaringan paru pada usia 7 bulan menunjukkan berkurangnya jaringan paru sebanyak 40% pada CMV (walau dengan pemberian

Conventional

Ventilation

(walau dengan pemberian surfaktan, mode SIMV)

High Frequency

Oscillation

CMV CMV

HFOV

PrinsipPrinsip HFOVHFOV

HFOV HFOV memberikanmemberikan volume tidal volume tidal lebihlebih kecilkecil daridariphysiological physiological dead dead space space (< 2 ml/kg) (< 2 ml/kg) mencegahmencegahoverdistensioverdistensi padapada unit unit paruparu yang yang kurangkurang compliant compliant dandan meningkatkanmeningkatkan rasiorasio ventilasiventilasi//perfusiperfusi

Minute ventilation = Tidal volume x Respiratory Rate

dandan meningkatkanmeningkatkan rasiorasio ventilasiventilasi//perfusiperfusi PencegahanPencegahan volutraumavolutrauma vvolume olume paruparu

dipertahankandipertahankan konstankonstan didi atasatas Functional Residual Functional Residual CapacityCapacity dengandengan menggunakanmenggunakan constant constant distending distending pressure pressure (MAP(MAP))

MenggunakanMenggunakan RR yang RR yang tinggitinggi 1 Hertz = 60 x/1 Hertz = 60 x/menitmenit

PerbedaanPerbedaan HFOV HFOV vsvsventilator ventilator konvensionalkonvensional

Parameter Ventilator konvensional

HFOV

Rate (frek napas/menit) 0-150 180-900Rate (frek napas/menit) 0-150 180-900Volume tidal (mL/kg) 4-20 0,1-3Tekanan alveol (cmH2O) 0->50 0,1-5Volume paru pada akhirekspirasi

Rendah Normal

Flow Rendah Tinggi

perbedaan

Airway openingopening

ETT

alveol

KurvaKurva tekanantekanan : HFOV : HFOV vsvs CMVCMV

PIPCMV

Mean

airway

PEEP

HFOV

HFOVHFOVHFOVHFOV

++ Small Small VtVt++ Small Small VtVtwithwith highhigh frequencyfrequency

oxygenationoxygenation COCO22 removalremoval

CPAP system

KeuntunganKeuntungan HFOVHFOV Meningkatkan ventilasi pada tekanan

yang rendah dan perubahan volume minimal pada paru

Cara aman menggunakan super Cara aman menggunakan super PEEP paru dapat dikembangkan ke MAP lebih tinggi tanpa menggunakan PIP yang tinggi

Pengembangan paru uniform Menurunkan air leak

IndikasiIndikasi HFOVHFOV Gagal napas persisten : RDS,

pneumonia, MAS, hipoplasi paru, CDH, hidrops fetalis

Persistent air leak (PIE) Persistent air leak (PIE) Fistula trakeoesofagus yang tidak dapat

menjalani operasi (contoh prematur) PPHN Perdarahan paru

PrinsipPrinsip pencegahanpencegahankerusakankerusakan paruparu

Zone ofOverdistention

Zone ofDerecruitmentand Atelectasis

SafeWindow

Injury

Injury

Pressure

Volume

CT 1 CT 2CT 3

CDP= FRCPaw = CDPContinuous DistendingPressure

HFOV MechanismsSix mechanisms of gas exchange

1. Direct bulk flow

2. Longitudinal dispersionTaylor dispersion

3. Pendeluft

18

Krishnan CHEST 2000

4. Asymmetric velocity Profiles

5. Cardiogenic mixing

6. Molecular diffusion

SensormedicsSensormedics 3100A3100A Spesifikasi

MAP : 3-45 cmH2O Kisaran BB : sampai 35 kg Kisaran BB : sampai 35 kg Amplitude : 0-90 cmH2O Frekuensi : 5-15 Hz I:E ratio = 1:2,3 dan 1:1 (30% dan 50%) Flow : 0-40 LPM Ekspirasi aktif

Amplitude Amplitude frekuensifrekuensi

P

MAPHigher MAP-

Better oxygenation

Higher

Amplitude

Higher Frequency-

Higher CO2

MAPBetter oxygenation

Amplitude

Lower CO2

PanelPanel--panel panel padapadaSensormedicsSensormedics 3100 A3100 A

PertukaranPertukaran gasgas

Ventilasi Oksigenasi

CMVRate

Volume tidal

(PEEP, IT)

HFOVFrequencyAmplitude

IT

CMVFiO2

ITPEEP(Rate, PIP)

HFOVMAPFiO2

OksigenasiOksigenasi FiO2

Monitor oksigenasi optimal dengan SaO2 atau pO2atau pO2

MAP Untuk meningkatkan oksigenasi naikkan

MAP Monitor MAP optimal : pengembangan

dada pada iga 8-9

VentilasiVentilasi

Amplitude Makin tinggi amplitude makin besar CO2 yang

dikeluarkan pCO2 akan me, dan sebaliknya Frekuensi

Makin rendah frekuensi makin besar CO2 yang dikeluarkan pCO2 akan me, dan sebaliknya

IT Makin tinggi IT volume tidal semakin Jangan menaikkan IT dengan setting 10-15 Hz

SettingSetting awalawal : : perubahanperubahan daridariCMV CMV keke HFOVHFOV

Setting tergantung kasus Flow 20 LPM IT 33% IT 33% MAP 2-3 cmH2O di atas Paw pada CMV Amplitude 1 x PIP pada CMV atau 2 x MAP

pada HFOV atau chest wiggle tidak melewati umbilikal

setting awal

Frekuensi tergantung kasus Prematur dengan HMD, PIE in evolution :

12-15 Bayi cukup bulan : 9-12 Bayi cukup bulan : 9-12 MAS : 6-10 Established PIE :5 Berdasarkan BB : < 1 kg 15 Hz, 1-2 kg

12 Hz, > 2 kg -10 Hz

MonitorMonitor

FiO2 lihat SaO2, pO2 MAP pengembangan dada, SaO2, pO2 Weaning FiO2 dulu (sampai FiO2 < 60-70%) Weaning FiO2 dulu (sampai FiO2 < 60-70%)

dilanjutkan dengan MAP, kecuali bila overdistensi turunkan MAP

Amplitude chest wiggle, pCO2 Frekuensi tidak diubah kecuali amplitude

sudah maksimal

monitor AGD 30-60 menit setelah memulai

HFOV Ro thorax :

30-60 menit setelah memulai HFOV Bila oksigenasi tidak optimal setiap

perubahan MAP/FiO2 > 20% perlu Rontgen ulang

Nursing careNursing care Inline suction catheter , suction bilamana perlu

saja bahaya kehilangan volume paru. Jika oksigenasi menurun setelah suction, perlu re-recruitment volume paru MAP 1-2 cmH2Odan FiO2 setelah suction, sampai didapat dan FiO2 setelah suction, sampai didapat saturasi yang diinginkan

Humidifikasi tubing harus berembun Bayi lebih disukai bila bernapas spontan Indikasi sedasi agitasi ekstrem, usaha napas

hebat

Transcutaneous monitor

PerhatianPerhatian Jangan disconnect dalam 12 jam pertama Setiap perubahan dalam setting butuh 30-60

menit menuju efek yang diinginkan Sumbatan pada ETT misal kinking ETT atau Sumbatan pada ETT misal kinking ETT atau

ETT tersumbat mucous/darah amplitude akan dengan sendirinya, tidak ada chest wiggle

Pneumotoraks chest wiggle asimetri

perhatian

Tanda overdistensi : SaO2 , TD , pCO2 turunkan MAP, dapat diberi bolus NaCl

Hati-hati pCO2 yang terlalu rendah Hati-hati pCO2 yang terlalu rendah penurunan aliran darah ke otak, terutama pada bayi prematur dapat terjadi IVH harus ditangani secepatnya dan agresif (melalui amplitude).

Adverse Adverse EEffectsffects

Hiperinflasi cardiac output Kegagalan perbaikan FiO2 dengan

peningkatan MAP, dapat menyebabkan:peningkatan MAP, dapat menyebabkan:- Overdistensi (Rontgen toraks)- Hipovolemia- Disfungsi miokardial- PPHN

WeaningWeaning Weaning FiO2 terlebih dulu < 30% MAP diturunkan (1-2 cmH2O) bila ada

overdistensi atau SaO2 tinggi walau FiO2 sudah diturunkan (bila hasil AGD sudah diturunkan (bila hasil AGD memungkinkan)

Amplitude diturunkan (umumnya 10%) sesuai dengan pCO2 sampai chest wiggle minimal

Weaning Pada MAP 8 cm H2O:

- Ekstubasi napas spontan atau CPAP- Ventilator konvensional

Ventilator konvensional dapat dipertimbangkan bila timbul masalah sekresi yang memerlukan fisioterapi dan suction berlebihan

KesiapanKesiapan ekstubasiekstubasi FiO2 < 40% Paw mencapai 7-9 cmH2O Chest wiggle minimal atau amplitude Chest wiggle minimal atau amplitude

10-15 cmH2O Setelah ekstubasi dapat dipindah ke

ventilator konvensional atau CPAP

SLE 5000BABYLOG 8000

SLE 5000

STEPHANIE VN 500

FABIAN HFO