7/18/2019 Pengajuan Data Ijin Alat

http://slidepdf.com/reader/full/pengajuan-data-ijin-alat 1/2

Perihal : Permohonan kelengkapan untuk perijinan alat radiologi

Lampiran : 1 bandel

Kepada

Bagian Inventari Alat RSUI Kustati

Assalamualaikum r!b

Berdasarkan "ormulir perijinan alat radiologi untuk perpanjangan ijin alat# maka

kami mengajukan permohonan untuk data$data pesaat %t$s%an# alleger &'& di selatan #

 panorami% sebagai berikut :

1! (okumen spesi"ikasi teknis pesaat )seperti di "ormulir perijinan terlampir*'! (ata importer alat+ supplier alat

,! (enah ruangan radiologi selatan dan %t$s%an

-! Uji kesesuaian&! Rekaman pengukuran paparan radiasi di ruangan dan sekitar ruangan.! Rekaman uji "ungsi pesaat

(emikian surat permohonan kami# atas bantuan dan kerjasama kami u%apkan

terimakasih!

Surakarta# / "ebruari '01&

  PPR

hrisnamurti (hipa2ana# Amd!Rad

Perihal : Permohonan kelengkapan untuk perijinan alat radiologi

7/18/2019 Pengajuan Data Ijin Alat

http://slidepdf.com/reader/full/pengajuan-data-ijin-alat 2/2

Lampiran : 1 bandel

Kepada

Bagian Inventari Alat RSUI Kustati

Assalamualaikum r!b

Berdasarkan "ormulir perijinan alat radiologi untuk ijin alat baru# maka kami

mengajukan permohonan untuk data$data pesaat 3$Arm sebagai berikut :

1! (okumen spesi"ikasi teknis pesaat )seperti di "ormulir perijinan terlampir*

'! (ata importer alat+ supplier alat

,! (enah ruangan

-! Rekaman pengukuran paparan radiasi di ruangan dan sekitar ruangan&! (okumen pesaat memenuhi standar internasional tertelusur 

.! Berita a%ara Uji "ungsi pemasangan pesaat!

(emikian surat permohonan kami# atas bantuan dan kerjasama kami u%apkan

terimakasih!

Surakarta# 0/ 4ebruari '01&

  PPR

hrisnamurti (hipa2ana# Amd!Rad