Pengaruh Alkohol Antiseptik vs Cuci TanganSanitizer pada Kesehatan Perawatan Infeksi-AssociatedUnit Perawatan Intensif di Bayi

Elaine L. Larson, RN, PhD; Jeannie Cimiotti, DNSc; Janet Haas, MS; Michael Parides, PhD;Mirjana Nesin, MD; Phyllis Della-Latta, PhD; Lisa Saiman, MD, MPH

Latar Belakang: Pusat Pengendalian Penyakit dan Pencegahan, Atlanta, Ga, merekomendasikan penggunaan produk alkohol tanpa air di tangan sebagai pengganti cuci tangan tradisional untuk perawatan pasien, tetapi ada beberapa data yang menunjukkan dampak dari infeksi ini rekomendasi perawatan kesehatan terkait.

Tujuan: Untuk membandingkan efek dari 2 rejimen kebersihan tangan pada tingkat infeksi dan kondisi kulit dan jumlah mikroba tangan perawat di unit perawatan intensif neonatal.

Design, Setting, dan Peserta: uji klinis dengan desain crossover dalam 2 unit perawatan neonatal intensif di Manhattan, NY, dari tanggal 1 Maret 2001, sampai dengan 31 Januari 2003, termasuk penerimaan rumah sakit neonatal 2932 (51.760 hari pasien) dan perawat 119 peserta.

Intervensi: produk kebersihan tangan Dua diuji: sebuah dicuci dengan tangan antiseptik tradisional dan alkohol pembersih tangan. Setiap produk digunakan selama 11 bulan berturut turut di setiap unit perawatan intensif neonatal dalam urutan acak.

Hasil: Setelah disesuaikan dengan lokasi penelitian, berat lahir, operasi, dan waktu tindak lanjut, tidak ada perbedaan yang signifikan pada infeksi neonatal antara produk 2; odds rasio untuk alkohol dibandingkan dengan mencuci tangan adalah 0,98 (95% confidence interval [CI], 0,77-1,25) untuk setiap infeksi, 0,99 (95% CI, 0,77-1,33) untuk infeksi aliran darah, 1,61 (95% CI, 0,57-5,54) untuk pneumonia, 1,78 (95% CI, 0,94-3,37) untuk kulit dan jaringan lunak infeksi, dan infeksi sistem saraf pusat (95% CI, 0,42-3,76) 1,26. Kondisi kulit perawat berpartisipasi secara signifikan meningkat selama fase alkohol (P =. 02 dan P =. 049 untuk pengamat dan penilaian diri, masing), tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan dalam mean jumlah mikroba pada tangan perawat '(3.21 dan 3,11 log10 membentuk koloni-unit untuk pencucian tangan dan alkohol, masing-masing; P =. 38).

Kesimpulan: Tingkat Infeksi dan menghitung mikroba pada tangan perawat yang setara selama tahap pencucian tangan dan alkohol, dan kondisi kulit perawat ditingkatkan dengan menggunakan alkohol. Namun, menilai dampak pada tingkat infeksi dari intervensi tunggal adalah menantang karena beberapa faktor iuran seperti risiko pasien, desain unit, dan perilaku staf. praktek-praktek lain seperti frekuensi dan kualitas kebersihan tangan kemungkinan akan sama pentingnya dengan produk dalam mengurangi risiko transmisi lintas.

ATAS baru ini menerbitkanPusat Pengendalian dan Pencegahan "Pedoman untuk Hand Kebersihan di Kesehatan Pengaturan" 1 merupakan perubahan besar dalam kebersihan tangan. Pedoman ini merekomendasikan menggunakan pembersih tangan alcoholbased daripada mencuci tangan tradisional untuk pertemuan pasien dan mencuci dengan sabun dan air hanya bila tangan kotor secara fisik. Namun demikian, beberapa data mengenai dampak potensial dari produk pada risiko infeksi terkait perawatan kesehatan (HAI), khususnya di unit neonatal risiko tinggi. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan dampak dari 2 produk kebersihan tangan (tangan alkohol pembersih atau dicuci dengan tangan antiseptik tradisional) dengan tarif HAI antara neonatus di 2 unit perawatan intensif neonatal (NICUs) dan kondisi kulit dan jumlah mikroba dari tangan perawat berpartisipasi.

METODE

STUDI DESAIN Ini uji klinis menggunakan desain crossover berurutan di mana setiap produk kebersihan tangan digunakan oleh setiap NICU studi secara acak selama 11 bulan berturut-turut.

PESERTA DAN PENGATURANPenelitian dilakukan dalam 2 NICUs di Manhattan yang merupakan bagian dari Rumah Sakit Presbyterian New York: unit 43-tempat tidur (NICU 1) dan 50 unit tempat tidur (NICU 2). Setiap unit terdiri atas 4-6 kamar perumahan 6-10 isolettes. Selama masa studi, NICU 1 memiliki kurang lebih setengah rekaman persegi per neonatus bila dibandingkan dengan NICU 2. Unit 2 adalah sekitar 6 mil terpisah dengan staf bersama hanya menjadi 2 rekan neonatal setiap tahun. Sementara ini adalah contoh dari kenyamanan, unit studi tersebut mirip dengan NICUs dalam Infeksi nosokomial Nasional Surveilans (NNIS) sistem database dalam hal jenis dan tingkat infeksi dan distribusi bobot lahir.Semua neonatus dirawat di rumah sakit selama lebih dari 24 jam pada unit studi yang memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam penelitian ini, dan semua perawat penuh waktu yang memenuhi syarat untuk berpartisipasi. Paruh-waktu dan perawat agen dan perawat dari unit lain yang kadang-kadang bekerja di NICU tidak memenuhi syarat. Perawat dipelajari karena mereka menyentuh neonatus paling often3 dan kelompok terbesar dari profesional kesehatan permanen yang ditugaskan di unit studi.

INTERVENSI

Kebersihan Tangan Produk

Produk kebersihan tangan 2 diuji adalah mencuci tangan tradisional dengan deterjen antiseptik yang mengandung glukonat klorheksidin 2% (CHG) (Bactoshield; Steris Corporation, St Louis, Mo) atau pembersih tangan yang mengandung etanol 61% dan Emolien (ALC) (3M Avagard D Instan Hand Sanitizer antiseptik dengan Pelembap; 3M HealthCare, St Paul, Minn). Selama fase ALC, sabun cair nonantimicrobial (paling baik Kare Tubuh Cuci dan Shampoo; Steris Corporation) juga diberikan untuk digunakan ketika tangan-tangan kotor fisik. Hand lotion (Soft Skin Conditioner; Steris Corporation) telah disediakan sepanjang studi di kedua NICUs. kebijakan kebersihan tangan dan produk lain adalah standar di kedua unit studi. Sebelum penelitian, aCHGproduct digunakan di kedua unit studi untuk kebersihan tangan tradisional, dan alkohol tangan produk tersebut tidak digunakan.Periode pengumpulan data dilakukan 1 Maret 2001, sampai dengan 31 Januari 2002, (tahun 1) dan 1 Maret 2002, sampai dengan 31 Januari 2003, (tahun 2) dengan mengambil cuti bulan (Februari 2002) di mana produk crossover terjadi dan staf menjadi terbiasa dengan perubahan. Selama tahun 1, NICU 1 digunakan CHG dan NICU 2 digunakan ALC, dan produk terbalik di tahun 2. Semua staf dan pengunjung pada setiap NICU menggunakan produk yang ditunjuk. Pada awal penelitian dan selama bulan crossover, anggota staf NICU yang berorientasi pada produk belajar dan prosedur. Setidaknya 1 anggota tim peneliti mengunjungi unit studi harian untuk mengumpulkan data, memantau penggunaan produk kebersihan tangan, dan menanggapi pertanyaan dan concerns.Noattempt dibuat untuk mengubah setiap aspek perilaku kebersihan tangan kecuali untuk menjamin bahwa produk yang ditunjuk tersedia dan digunakan. Staf menerima tanggapan ada pada praktek-praktek mereka. Studi ini disetujui oleh dewan review kelembagaan kedua lembaga studi, dan semua peserta izin tertulis yang diberikan perawat.

Surveilans Infeksi

Infeksi aliran darah, pneumonia, konjungtivitis, infeksi kulit dan jaringan lunak, dan infeksi sistem saraf pusat dimonitor karena ini mewakili lebih dari 80% dari semua HAI di neonates.2, 4 Surveillance dilakukan prospektif oleh perawat epidemiologi studi yang mengunjungi unit di sedikitnya 3 kali seminggu. Sumber data meliputi laboratorium, radiologi, dan catatan farmasi; catatan pasien; informasi dari dokter dan perawat, dan observasi langsung dari neonatus. definisi Standar diadaptasi untuk digunakan dalam neonates dari sistem NNIS itu used.5, 6 konjungtivitis Definisi diperluas dari definisi NNIS untuk memasukkan drainase mata dengan perawatan antibiotik empiris. Interrater keandalan pertama kali didirikan dalam pekerjaan pilot dan dikonfirmasi selama 1 tahun dengan memiliki data yang dikumpulkan secara simultan infeksi dan mandiri oleh perawat dan studi epidemiologi epidemiologi setiap perawat rumah sakit. Reliabilitas dimonitor sepanjang studi selama pertemuan antara perawat dan epidemiologi coinvestigators dokter (spesialis penyakit infeksi anak dan neonatologist a). Kasus dengan data taksa atau orang-orang yang tidak memenuhi kriteria NNIS dikaji ulang, dan perbedaan diselesaikan melalui konsensus.

Neonatal Pendataan

Neonatal data yang dikumpulkan termasuk demografi prospektif (jenis kelamin, tanggal lahir, berat lahir, jenis kelamin, usia kehamilan, Apgar skor), prosedur bedah, lama tinggal, jenis dan durasi terapi intravaskuler, hari pada hari ventilator atau kanul hidung tekanan saluran udara positif terus menerus (NC-CPAP), dan terapi antimikroba.

Penilaian Kesehatan Kulit Tangan Perawat '

Dua alat penilaian digunakan noninvasif bulanan untuk menilai kondisi kulit perawat.

Penilaian Observer

Pengamat terlatih menggunakan skala 6-point untuk memeriksa tangan di magnification_3. Skala ini telah ditunjukkan untuk mempunyai korelasi yang baik dengan ukuran fisiologis lainnya kulit condition.7 Skor berkisar dari 5 (normal, tidak ada skala atau iritasi diamati) ke 0 (luas permukaan kulit retak, memerah luas, atau kadang-kadang pendarahan). Dalam studi sebelumnya, termasuk validasi dengan peringkat dermatolog, perjanjian interrater lebih dari 95% dalam skor 1 secara konsisten diperoleh dari berbagai spektrum tangan rusak dan tidak rusak.

Self-assessment

Menggunakan skala rating sendiri, peserta menyerahkan diri skor dalam 4 dimensi: tampilan, keutuhan, kadar air, dan sensasi. Skor berkisar antara 4-28, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan kulit yang lebih sehat. Dalam studi sebelumnya, skor penilaian diri secara signifikan berkorelasi dengan ukuran fisiologis lainnya kondisi kulit. Pengamat dan peserta penilaian diri diselesaikan secara independen.

Hitungan mikroba pada Hands Nurses '

Untuk menilai dampak rejimen tangan pada koloni daripada flora transient, perawat membersihkan tangan mereka menggunakan produk yang ditugaskan (CHG atau ALC) dan kemudian teknik glovejuice modifikasi ini dapat digunakan untuk sampling.10 Perawat memasukkan tangan ke dalam polietilen dominan steril kantong berisi 50 mL larutan sampel (0.075M buffer fosfat, pH 7,9, mengandung 0,1 polisorbat 80% dan 0,1% natrium tiosulfat), dan seluruh pihak yang dipijat melalui dinding tas selama 1 menit. Semua pengujian mikrobiologis dilakukan oleh Mikrobiologi Klinik Layanan dari Columbia UniversityMedical Center, New York, NY. Murni dan dilusian (10 kali lipat dan 100 kali lipat) aliquots sampling solusi diinokulasi ke 5% agar-agar piring domba-darah (BBL; Becton Dickinson Mikrobiologi Sistem, Cockeysville, Md) untuk menentukan jumlah total mikroba.

Penilaian Praktek Perawatan Lain

Perawat peserta diminta untuk menyimpan catatan harian per shift 1 bulan mencatat frekuensi kebersihan tangan, lotion dan menggunakan sarung tangan, dan jumlah pasien dihubungi. Untuk menilai kualitas kebersihan tangan, asisten penelitian yang dilakukan pengamatan 440 (220 dengan masing-masing produk) dari kebersihan tangan yang sebelumnya divalidasi menggunakan skala 5-item. Untuk mencuci tangan tradisional, barang-barang secara menyeluruh termasuk pembasahan, membilas, dan mengeringkan tangan; mencakup seluruh permukaan; dan menghindari kontaminasi ulang. Untuk alkohol, termasuk item tangan bebas dari tanah sebelum menggunakan produk, penerapan produk cukup untuk membasahi seluruh permukaan, meliputi seluruh permukaan, secara menyeluruh pengeringan udara, dan menghindari kontaminasi ulang.

ANALISIS DATA

Tingkat Insiden dihitung sebagai jumlah insiden infeksi per 1000 hari pasien untuk semua infeksi gabungan, infeksi kulit dan jaringan lunak, infeksi sistem saraf pusat, dan konjungtivitis. Konsisten dengan protokol NNIS, 2 untuk tingkat insiden infeksi aliran darah dan pneumonia digunakan hari kateter vena sentral dan hari ventilator sebagai penyebut masing-masing, sehingga memberikan tingkat infeksi dikendalikan untuk variasi dalam menggunakan perangkat. Perbedaan antara kelompok perlakuan dan lokasi penelitian yang dinilai menggunakan tes t dan U Mann-Whitney tes untuk langkah-langkah yang berkesinambungan dan 2 tes untuk mengukur kategoris.Regresi logistik yang digunakan untuk menguji hipotesis nol tidak ada perbedaan dalam risiko infeksi apapun antara 2 kelompok perlakuan (ALC dan CHG). Variabel hasil dari model adalah kehadiran atau tidak adanya infeksi pada neonatus masing-masing. Selain indikator dikotomis dari produk yang digunakan, model ini termasuk beberapa potensi pembaur: lokasi penelitian (NICU 1 atau 2), berat lahir diukur dalam gram, hari tindak lanjut, dan apakah prosedur bedah dilakukan pada neonatus itu. Hari tindak lanjut didefinisikan sebagai lama tinggal untuk neonates tanpa infeksi dan waktu dari masuk ke rumah sakit untuk infeksi pertama untuk neonatus terinfeksi. Model Analog yang cocok untuk setiap jenisinfeksi. Confidence interval untuk tingkat insiden dihitung berdasarkan distribusi Poisson.Pengukuran kondisi kulit perawat dan kepadatan mikroba pada tangan dibandingkan dengan menggunakan uji t untuk data yang diperoleh melalui studi crossover seperti dijelaskan dalam Fleiss. Analisis ini membandingkan pengukuran akhir untuk setiap periode produk. Untuk menormalkan data, jumlah mikroba telah dikonversi untuk log10 colonyforming unit. praktik-praktik kebersihan tangan sebagaimana dilaporkan pada kartu buku harian perawat dan skor kualitas dari pengamatan langsung dibandingkan antara produk (ALC atau CHG) untuk kedua unit digabungkan dengan menggunakan uji Mann-Whitney U.Kekuatan statistik penelitian dihitung sebagai berikut: untuk semua infeksi, dengan 10.000 pasien hari tindak lanjut dan tingkat infeksi secara keseluruhan 14 per 1000 pasien hari, studi ini memiliki kekuatan lebih dari 90% untuk mendeteksi rasio risiko antara 2 kelompok perlakuan sebesar 1,6. Untuk infeksi aliran darah dengan 5.500 hari kateter tindak lanjut dan tingkat sebesar 17,5 per 1000 hari kateter, kita memiliki kekuatan 90% untuk mendeteksi rasio risiko 1.5. Selain itu, dengan 1.500 bayi, penelitian ini memiliki kekuatan 90% untuk mendeteksi rasio odds 1,4 asumsi proporsi referensi terinfeksi sebesar 12%.

HASIL

KARAKTERISTIK NEONATUS DAN PERAWAT

Selama masa studi 2 tahun, 2829 2932 neonatus dengan penerimaan rumah sakit (51.760 hari pasien) lebih dari 24 jam dimasukkan: 1692 (57,7%) dan 1240 (42,3%) pengakuan dalam NICU 1 dan NICU 2, masing-masing. Rata-rata usia kehamilan adalah 34,7 dan 35,1 minggu di NICU 1 dan NICU 2, masing-masing (P =. 09). Rata-rata bobot lahir adalah 2389 dan 2447 g, masing-masing (P =. 08); neonatus signifikan lebih beratnya kurang dari 1000 gram dalam NICU 1 daripada di NICU 2 (12,8% vs 8,7%; P_.01). NICU 1 memiliki rasio menggunakan perangkat secara signifikan lebih tinggi untuk kateter vena sentral (0,41 vs 0,27; P_.001) dan NC-CPAP (0,37 vs 0,08; P_.001) dan neonatus lebih yang menjalani prosedur bedah (0,24 dan 0,10, masing-masing; P_ 0,001). Ada proporsi yang signifikan lebih besar dari neonatus dengan berat kurang dari 1000 g, menerima NC-CPAP, dan menjalani prosedur bedah selama fase ALC (Tabel 1).Secara keseluruhan, 76,8% (119/155) dari perawat memenuhi syarat setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian dan memiliki 1 atau lebih tangan budaya dilakukan. Alasan utama yang menyatakan perawat menolak untuk berpartisipasi adalah keengganan untuk melakukan prosedur penelitian, seperti menyelesaikan kartu buku harian. Selama program studi tersebut, 12 perawat mundur, 9 karena mereka meninggalkan NICU studi dan 3 karena mereka tidak lagi ingin untuk berpartisipasi. Usia rata-rata peserta adalah 41,1 tahun, dan mayoritas (97,5%) adalah perempuan. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam pengamatan perilaku dasar dari sisi kebersihan atau jumlah mikroba pada tangan antara situs, tapi perawat di NICU 2 yang dilaporkan sendiri secara signifikan sehat kondisi kulit awal (Tabel 2).Perawat selesai 1070 kartu buku harian harian (528 dan 542 untuk CHG dan fase ALC, masing-masing). Total episode kebersihan tangan secara bermakna lebih sering selama fase ALC (2,73 dan 1,93 kali per jam di ALC dan fase CHG, masing-masing; P_.001). Selama fase ALC, sabun biasa digunakan rata-rata sekali per jam per perawat. Selama fase ALC, perawat melaporkan secara signifikan kurang gloving dan kontak lebih sabar. Tidak ada praktek-praktek lainnya secara signifikan berbeda (Table3). Tangan berarti skor kualitas kebersihan (n = 440 pengamatan langsung) jauh lebih tinggi dengan ALC dibandingkan dengan mencuci tangan tradisional (4,70 dan 4,07 dari 5; P_.001).

PENGARUH REGIMEN TINGKAT KEBERSIHAN TANGAN DALAM HAI

Jumlah neonatus yang terinfeksi, hari total pajanan, dan densitas unadjusted kejadian infeksi dengan kelompok perlakuan dirangkum dalam TABEL4. Setelah disesuaikan untuk berat lahir, tempat studi, operasi, dan waktu tindak lanjut, tidak ada perbedaan signifikan pada risiko infeksi selama periode ALC theCHG dan untuk semua jenis infeksi (Tabel 5).

KONDISI KULIT DAN MIKROBIOLOGI PADA TANGAN PERAWATSebanyak 2328-penilaian diri dan penilaian pengamat 2313 kondisi kulit dibuat, sekitar 19 per perawat. Secara keseluruhan, 834 budaya tangan diperoleh, rata sebesar 7 per perawat. Perlakuan ALC dikaitkan dengan perbaikan signifikan dalam kedua selfassessment tersebut (P =. 049) dan penilaian pengamat (P =. 02). Tidak ada perbedaan signifikan dalam jumlah mikroba (P =. 38) antara fase pengobatan (Tabel 6).

KOMENTARUntuk pengetahuan kita, ini adalah studi pertama untuk menilai dampak CHG atau ALC pada HAI dalam pengaturan neonatal berisiko tinggi. Karena ada secara signifikan lebih rendah neonatus berat lahir, NC-CPAP, dan prosedur bedah selama fase ALC, infeksi aliran darah dan tingkat pneumonia dikontrol selama berhari-hari perangkat dan analisis regresi dikendalikan untuk unit studi, operasi, dan berat lahir. Setelah penyesuaian untuk faktor-faktor ini, tingkat infeksi di antara neonatus risiko tinggi yang setara ketika staf digunakan dicuci dengan tangan tradisional produk antiseptik atau alkohol pembersih tangan.KONSISTENSI DENGAN HASIL STUDI PENELITIAN LAINSejumlah penelitian telah menegaskan kemanjuran produk alcoholbased, efek microbicidal pelaporan tentang ALC sebagai baik atau unggul daripada antiseptik lainnya. Beberapa studi telah menunjukkan penghapusan secara signifikan lebih baik Methicillin Staphylococcus aureus-tahan atau enterococci vankomisin-tahan dari tangan pekerja perawatan kesehatan oleh ALC bila dibandingkan dengan CHG. Pittet et al33 menunjukkan selama 3 tahun bahwa ketika penggunaan alkohol tangan mengusap meningkat 3,5-16,4 L per 1000 pasien hari, ada penurunan yang signifikan dari HAI dari 16,9% menjadi 9,9%. Beberapa orang lain telah menunjukkan penurunan tingkat infeksi yang terkait dengan penggunaan alkohol pembersih tangan dalam studi deskriptif. Sebuah studi baru-baru ini lebih dari 4.300 pasien menunjukkan bahwa angka 30 hari situs bedah infeksi yang setara dengan alkohol dan protokol scrub tradisional bedah (2,44% dan 2,48%, masing-masing) 0,36 studi kami adalah konsisten dengan temuan ini; alkohol paling tidak setara dengan mencuci tangan antiseptik tradisional dalam hal dampak pada tingkat infeksi.Kondisi kulit perawat berpartisipasi meningkat secara signifikan selama periode alkohol, begitu juga kualitas prosedur kebersihan tangan. Temuan-temuan ini konsisten dengan studi lain yang juga menunjukkan bahwa produk-produk berbasis alkohol berhubungan dengan iritasi kulit kurang dan kekeringan dan kualitas kebersihan tangan meningkat jika dibandingkan dengan mencuci tangan tradisional.FAKTOR LAINNYA DENGAN HARGA INFEKSI ASOSIASIAda beberapa faktor yang terkait dengan HAI, sehingga sulit untuk memilah-milah pengaruh independen variabel tertentu, termasuk kebersihan tangan. Dalam studi ini, walaupun usaha kita untuk mengontrol atau mengukur variabel yang dapat mempengaruhi tingkat infeksi, kemungkinan bahwa ada faktor-faktor terukur atau tidak terkendali yang berdampak pada risiko infeksi.Ada beberapa faktor yang terkait dengan HAI, sehingga sulit untuk memilah-milah pengaruh independen variabel tertentu, termasuk kebersihan tangan. Dalam studi ini, walaupun usaha kita untuk mengontrol atau mengukur variabel yang dapat mempengaruhi tingkat infeksi, kemungkinan bahwa ada faktor-faktor terukur atau tidak terkendali yang berdampak pada risiko infeksi.Faktor lain yang terkait dengan perubahan perilaku juga mungkin. Dalam percobaan sebelumnya membandingkan produk ALC and CHG, tingkat infeksi yang lebih rendah saat CHG digunakan. Namun, selama fase alkohol, anggota staf lebih cenderung menggunakan sabun biasa, dan ini mungkin dapat membingungkan hasil yang didapat. Selama fase CHG penelitian ini, perawat secara bermakna harus lebih suka untuk memakai sarung tangan dan melapor ketika menyentuh pasien. Kedua praktek tersebut dapat mengurangi risiko penularan mikroba. Meskipun demikian, tidak ada perbedaan tingkat infeksi yang disesuaikan terjadi selama fase ALC, lebih lanjut menyatakan alkohol yang paling tidak setara dengan CHG.Seperti dalam penelitian ini, alkohol menggosok tangan telah dikaitkan dengan peningkatan kebersihan tangan compliance.33 ,43-47 Namun demikian, bahkan selama periode ALC dalam penelitian kami, kebersihan tangan frekuensi, meskipun meningkat, masih rendah. tingkat rendah serupa telah dilaporkan pada orang dewasa lain dan perawatan intensif neonatal units.15, 28,48,49 Oleh karena itu, meskipun frekuensi peningkatan kebersihan tangan diamati dengan ALC, rendahnya kebersihan tangan secara keseluruhan mungkin terbatas dampak klinis.Ada beberapa keterbatasan sidang ini. Ada perbedaan antara situs 2 studi dari segi demografi pasien dan desain unit. Namun, kami berusaha untuk mengendalikan perbedaan-perbedaan dalam analisis. Tangan praktik-praktik kebersihan yang dilaporkan sendiri. Hasil penelitian ini mungkin tidak dapat digeneralisasi untuk unit lain atau populasi pasien.Karena tidak mungkin untuk buta pengguna atau tim penelitian untuk mempelajari produk, potensi bias penyidik tidak dapat memerintah out.Weattempted untuk meminimalkan ini dengan penggunaan instrumen divalidasi untuk mendiagnosis infeksi dan menilai kondisi kulit dan tindakan pengendalian kualitas (misalnya, konfirmasi infeksi oleh neonatologist atau spesialis penyakit infeksi anak). Hanya anggota staf relawan keperawatan termasuk dalam komponen perilaku mikrobiologis dan penelitian, praktek tenaga kesehatan lain dan perawat nonparticipating tidak dinilai.Hasil dari penelitian ini tidak dapat ditafsirkan untuk menjadi penilaian dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan pedoman. Pedoman tersebut belum diterbitkan ketika studi ini dimulai, rekomendasi agar pedoman lain, seperti strategi untuk mempromosikan atau memantau kebersihan tangan, tidak dimasukkan dalam penelitian kami. Tujuan kami adalah untuk menilai produk yang diuji dalam konteks praktek biasa. Kami percaya bahwa pendekatan ini realistis, karena penelitian untuk mengubah perilaku kebersihan tangan lainnya telah mengecilkan hati-to-date.Sebagai kesimpulan, tidak ada perbedaan yang signifikan di HAI antara neonatus selama periode 2 tahun ketika staf dicuci dengan tangan menggunakan antiseptik tradisional atau alkohol pembersih tangan. Namun, ALC dikaitkan dengan kondisi kulit dan meningkatkan kualitas kebersihan tangan dan, seperti yang kita telah melaporkan di tempat lain, kurang memakan waktu dan mahal. Jadi, kami pastikan bahwa Pusat Pengendalian Penyakit dan Pencegahan rekomendasi untuk penggunaan alkohol sebagai pengganti cuci tangan tradisional waran aplikasi luas. Terlepas dari kenyataan bahwa frekuensi kebersihan tangan meningkat selama fase alkohol, frekuensi masih rendah. Oleh karena itu, hasil penelitian ini menambah bukti bahwa sistem-tingkat intervensi yang diperlukan untuk meningkatkan kualitas praktik kebersihan tangan.