112
i PENGARUH HIDROTERAPI MANDI AIR HANGAT TERHADAP PERUBAHAN TINGKAT INSOMNIA PADA LANSIA DI PANTI SOSIAL TRESNA WERDHA YOGYAKARTA UNIT ABIYOSO SKRIPSI Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta YESI ANDRIYANI 3211079 PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA 2015

PENGARUH HIDROTERAPI MANDI AIR HANGAT TERHADAP …repository.unjaya.ac.id/2709/1/Yesi Andriyani_3211079_full.pdf · Gangguan tidur pada lanjut usia merupakan keadaan dimana seseorang

Embed Size (px)

Citation preview

  • i

    PENGARUH HIDROTERAPI MANDI AIR HANGAT TERHADAP PERUBAHAN TINGKAT INSOMNIA PADA LANSIA DI PANTI SOSIAL TRESNA WERDHA YOGYAKARTA UNIT ABIYOSO

    SKRIPSI

    Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

    YESI ANDRIYANI 3211079

    PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

    JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA

    2015

  • ii

  • iii

  • vi

    KATA PENGANTAR

    Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan

    rahmat, hidayah dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi

    dengan judul Pengaruh Hidroterapi Mandi Air Hangat Terhadap Perubahan

    Tingkat Insomnia Pada Lansia di Panti Sosial Tresna Werdha Yogyakarta Unit

    Abiyoso.

    Dengan selesainya penyusunan skripsi ini, penulis dengan rendah hati ingin

    menyampaikan terima kasih dan rasa hormat kepada semua pihak yang telah

    membantu dan terutama Bapak/Ibu/Saudara yang saya hormati yaitu kepada:

    1. Kuswanto Hardjo, dr.,M.Kes selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

    Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.

    2. Dewi Retno Pamungkas, S.Kep.,Ns.,MNG selaku Ketua Program Studi Ilmu

    Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani

    Yogyakarta yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk

    mengadakan dan menyusun skripsi.

    3. Agus Warseno, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku dosen pembimbing I yang telah

    memberikan bimbingan, arahan, dan masukan selama proses menyelesaikan

    skripsi ini.

    4. Ferianto, S.Kep.,Ns selaku dosen pembimbing II yang telah memberikan

    bimbingan, arahan, dan masukan selama proses menyelesaikan skripsi ini.

    5. Dwi Kartika Rukmi, M.Kep.,Ns.Sp.Kep.M.B selaku Dosen Penguji yang

    telah bersedia untuk menguji, mengoreksi, dan memberikan masukan serta

    saran terhadap penyusunan skripsi ini.

    6. PSTW Yogyakarta Unit Abiyoso yang telah memberikan kesempatan dan

    membantu selama proses penelitian.

    7. Dan berbagai pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu per satu, yang telah

    memberikan doa, masukan, dan semangat selama proses menyelesaikan

    skripsi ini.

  • vii

    Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan kebaikan kepada semuanya,

    sebagai imbalan atas segala amal kebaikan dan bantuannya. Akhirnya besar

    harapan penulis semoga karya tulis ilmiah ini bermanfaat untuk pembaca.

    Yogyakarta, Agustus 2015

    Yesi Andriyani

  • viii

    DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ........................................................................................ i HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... ii HALAMAN PERNYATAAN ......................................................................... iii HALAMAN MOTTO ...................................................................................... iv HALAMAN PERSEMBAHAN ...................................................................... v KATA PENGANTAR ..................................................................................... vi DAFTAR ISI .................................................................................................... viii DAFTAR TABEL ............................................................................................ x DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xi DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xii INTISARI .... ................................................................................................ xiii ABSTRACT .. .................................................................................................. xiv BAB I. PENDAHULUAN

    A. Latar Belakang ................................................................................... 1 B. Rumusan Masalah .............................................................................. 4 C. Tujuan Penelitian ............................................................................... 4 D. Manfaat Penelitian ............................................................................. 5 E. Keaslian Penelitian............................................................................. 5

    BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

    A. Landasan Teori................................................................................... 8 1. Lanjut Usia .................................................................................. 8 2. Tidur ............................................................................................ 11 3. Insomnia ...................................................................................... 20 4. Mandi Air Hangat ....................................................................... 26

    B. Kerangka Teori .................................................................................. 28 C. Kerangka Konsep ............................................................................... 29 D. Hipotesis ............................................................................................ 29

    BAB III. METODE PENELITIAN A. Rancangan Penelitian ......................................................................... 30 B. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................. 31 C. Populasi dan Sampel Penelitian ......................................................... 31 D. Variabel Penelitian ............................................................................. 34 E. Definisi Operasional .......................................................................... 35 F. Alat dan Metode Pengumpulan data .................................................. 35 G. Validitas dan Reliabilitas ................................................................... 37 H. Metode Pengolahan dan Analisa Data ............................................... 38 I. Etika Penelitian .................................................................................. 41 J. Jalannya Penelitian............................................................................. 42

  • ix

    BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian .................................................................................. 45

    1. Gambaran Lokasi Penelitian ....................................................... 45 2. Karakteristik Responden ............................................................. 46 3. Hasil Analisa Deskriptif (Univariat) ........................................... 48 4. Hasil Analisa Deskriptif (Bivariat) ............................................. 50

    B. Pembahasan........................................................................................ 51 C. Keterbatasan Penelitian ...................................................................... 56

    BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN

    A. Kesimpulan ........................................................................................ 57 B. Saran .................................................................................................. 57

    DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

  • x

    DAFTAR TABEL Tabel 1 Rancangan Penelitian .......................................................................... 30 Tabel 2 Definisi Operasional ........................................................................... 35 Tabel 3 Kisi-kisi Instrumen .............................................................................. 36 Tabel 4 Distribusi Karakteristik Responden Kelompok Intervensi ................. 47 Tabel 5 Distribusi Karakteristik Responden Kelompok Kontrol ..................... 47 Tabel 6 Hasil Uji Homogenitas Karakteristik Responden Kelompok Intervensi

    dan Kelompok Kontrol ....................................................................... 48 Tabel 7 Hasil Pengukuran Nilai Tingkat Insomnia Pre-test dan Post-test pada

    Kelompok Intervensi .......................................................................... 48 Tabel 8 Hasil Pengukuran Nilai Derajat Insomnia Pre-test dan Post-test pada

    Kelompok Kontrol .............................................................................. 49 Tabel 9 Hasil Analisis Deskriptif Crosstabulation pre-test Usia dan Jenis Kelamin

    pada responden kelompok intervensi dan kontrol .............................. 49 Tabel 10 Hasil uji Wilcoxon Tingkat Insomnia Pre-test dan Post-test pada

    Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol .................................... 50 Tabel 11 Hasil uji Mann-Whitney Perbandingan Pengukuran Tingkat Insomnia

    antara Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol ......................... 51

  • xi

    DAFTAR GAMBAR Gambar 1 Siklus Tidur ..................................................................................... 14 Gambar 2 Kerangka Teori ................................................................................ 28 Gambar 3 Kerangka Konsep ............................................................................ 29

  • xii

    DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Jadwal penulisan proposal penelitian Lampiran 2 Surat permohonan menjadi responden Lampiran 3 Surat persetujuan menjadi responden Lampiran 4 Surat permohonan menjadi asisten penelitian Lampiran 5 Surat persetujuan menjadi asisten penelitian Lampiran 6 Kuesioner Insomnia Rating Scale Lampiran 7 Hasil pengolahan data Lampiran 8 Dokumentasi gambar penelitian Lampiran 9 Lembar bimbingan Lampiran 10 Surat-surat perizinan

  • Xiii

    PENGARUH HIDROTERAPI MANDI AIR HANGAT TERHADAP PERUBAHAN TINGKAT INSOMNIA PADA LANSIA DI PANTI SOSIAL TRESNA WERDHA YOGYAKARTA UNIT ABIYOSO

    Yesi Andriyani1, Agus Warseno2, Ferianto3

    INTISARI

    Latar Belakang : salah satu masalah kesehatan yang sering terjadi pada lansia adalah insomnia. Insomnia merupakan suatu gangguan dimana seseorang mengalami kesulitan memulai, mempertahankan tidur, sering terbangun, ata ketidak mampuan kembali tidur setelah terbangun. Insomnia bukan gejala penyakit, walaupun demikian memerlukan penatalaksanaan yang tepat. Terdapat beberapa terapi yang dapat digunakan untuk menurunkan tingkat insomnia pada lansia, mandi air hangat merupakan salah satu terapi non farmakologi yang dapat digunakan untuk menurunkan tingkat insomnia pada lansia. Tujuan : Diketahui adanya pengaruh hidroterapi mandi air hangat terhadap perubahan tingkat insomnia pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha Yogyakarta unit Abiyoso. Metode : Merupakan jenis penelitian pre eksperimental dengan rancangan pretest-posttest with control group design. Total sampel dalam penelitian ini sebanyak 30 lansia dengan insomnia yang dibagi menjadi 15 orang di kelompok intervensi dan 15 orang di kelompok kontrol, dengan menggunakan teknik purposive sampling. Pengumpulan data dilakukan sebelum dan sesudah hidroterapi mandi air hangat menggunakan lembar kuesioner insomnia rating scale dan dianalisa dengan uji wilcoxon signed rank test dan Mann-Whitney. Hasil : Analisa wilcoxon signed rank test menunjukkan signifikansi p-value= 0.001 < = 0.05. Analisa Mann-Whitney test diperoleh nilai Z= -4,397 dengan nilai p-value= 0,000. Ini berarti pemberian hidroterapi mandi air hangat berpengaruh terhadap perubahan tingkat insomnia lansia di Panti Sosial Tresna Werdha Yogyakarta unit Abiyoso. Kesimpulan : Hidroterapi mandi air hangat berpengaruh terhadap penurunan tingkat insomnia pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha Yogyakarta unit Abiyoso. Kata kunci : Hidroterapi Mandi Air Hangat, Insomnia, Lansia, 1Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 2Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 3Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

  • xiv

    THE INFLUENCE OF WARM WATER BATHING HYDROTHERAPY

    ON INSOMNIA LEVEL AMONG SENIOR CITIZENS AT ABIYOSO

    UNIT, TRESNA WREDHA SENIOR NURSING HOME,

    YOGYAKARTA

    Yesi Andriani1, Agus Warseno2, Ferianto3

    ABSTRACT

    Background: One of the health problems which often happen to old people is

    insomnia. People who have insomnia have trouble falling asleep, staying asleep,

    or both. As a result, they may get too little sleep or have poor-quality sleep.

    Insomnia is not a symptom of a disease, but insomnia needs appropriate

    management. There are several therapies which can help lower the level of

    insomnia in older people, warm water bathing is one of the non-pharmacological

    therapies which can help reduce the level of insomnia in older people.

    Objective: To determine the influence of warm water bathing hydrotherapy on

    insomnia level among senior citizens at Abiyoso Unit, Tresna Wredha Senior

    Nursing Home, Yogyakarta.

    Method: This is a pre-experimental research which used a pretest-posttest with

    control group design. The number of samples was 20 senior citizens who suffer

    from insomnia, they were divided into two groups, 15 people were put in an

    intervention group, and 15 people were put in the control group, with the help of

    purposive sampling. The data collection was performed before and after warm

    water bathing hydrotherapy using insomnia rating scale questionnaire. The data

    were analyzed using Wilcoxon signed rank test and Mann-Whitney.

    Results: The Wilcoxon signed rank test analysis showed that the significance p-

    value = 0.001 < = 0.05. The Mann-Whitney test showed the value of Z = -4.397

    with a p-value = 0.000. This means that the warm water bath hydrotherapy had an

    influence on the level of insomnia at Abiyoso Unit, Tresna Wredha Senior

    Nursing Home, Yogyakarta.

    Conclusion: Warm water bath hydrotherapy had an influence in reducing the

    level of insomnia at Abiyoso Unit, Tresna Wredha Senior Nursing Home,

    Yogyakarta.

    Keywords: warm water bath hydrotherapy, insomnia, senior citizens

    1 Student of Nursing Department, Jenderal Achmad Yani School of Health Sciences, Yogyakarta 2 Lecturer at Nursing Department, Jenderal Achmad Yani School of Health Sciences, Yogyakarta 3 Lecturer at Nursing Department, Jenderal Achmad Yani School of Health Sciences, Yogyakarta

  • 1

    BAB I PENDAHULUAN

    A. Latar Belakang

    Kemajuan di bidang kesehatan, meningkatnya sosial ekonomi masyarakat

    dan semakin meningkatnya pengetahuan masyarakat yang bermuara dengan

    meningkatnya pada kesejahteraan rakyat akan meningkatkan usia harapan hidup,

    sehingga menyebabkan jumlah penduduk lanjut usia dari tahun ke tahun semakin

    meningkat. Semakin bertambahnya usia harapan hidup di Indonesia yaitu 72

    tahun, membuat jumlah penduduk lanjut usia juga semakin besar (Menkokesra,

    2012).

    Jumlah proporsi penduduk lanjut usia lebih cepat bertambah dibandingkan

    dengan kelompok pada usia lain. Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar tahun

    2013 di Indonesia, usia antara 6064 tahun mencapai angka 34.406 jiwa, jumlah

    usia 6569 sekitar 21.758 jiwa, dan usia 7075 tahun keatas rata-rata mencapai

    angka 17.512 jiwa (Riskesdas, 2013).

    Menurut Susenas (2013) dalam Badan Pusat Statistik, pada tahun 2013

    Indonesia mencapai jumlah penduduk lanjut usia sebanyak 20.04 juta jiwa atau

    sekitar 8.05%. Dengan jumlah proporsi lansia di Yogyakarta mencapai 13.20%,

    sedangkan Jawa Tengah sebanyak 11.11%, dan Jawa Timur 10.96%. Menurut

    Badan Pusat Statistik Kulon Progo (2013), jumlah penduduk di Daerah Istimewa

    Yogyakarta berjumlah 3.487.325 jiwa dengan proporsi jumlah lansia sebesar

    461.019 jiwa.

    Menurut Bustan (2007), pada tahun 2015 angka pertumbuhan penduduk

    diperkirakan meningkat sebesar 10% atau sekitar 24.446 jiwa. Pada tahun 2020

    diperkirakan jumlah lansia yang berada di Indonesia akan mencapai 80.000.000

    jiwa. Besarnya populasi lansia ini akan berdampak pada besarnya pemenuhan

    kebutuhan yang harus terpenuhi pada lansia. Diprediksi pada 2025, jumlah lansia

    membengkak menjadi 40 jutaan. Bahkan pada 2050 jumlah lansia diperkirakan

    mencapai 71,6 juta jiwa di Indonesia (Kemensos, 2015).

  • 2

    Lansia atau lanjut usia merupakan fase kehidupan dimana seseorang berada

    pada usia 60 tahun ke atas. Ketika seseorang menjadi tua terjadi kemunduran fisik

    dan biologis, kemunduran fisik antara lain kulit mulai mengendur, timbul keriput,

    rambut beruban, gigi mulai ompong, pendengaran dan penglihatan berkurang,

    gerakan menjadi lamban dan mudah lelah. Kemunduran biologis ditandai dengan

    penurunan kognitif seperti mudah lupa, penurunan orientasi waktu dan tempat

    serta tidak mudah menerima hal baru (Maryam dkk, 2008).

    Dalam fase perkembangannya, lansia akan menghadapi beberapa

    permasalahan kesehatan dan kejiwaan. Selain itu lansia akan mengalami

    penurunan kemampuan fisik dan psikisnya. Salah satu contohnya yaitu lansia

    akan mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan tidur. Gangguan tidur pada

    lanjut usia merupakan keadaan dimana seseorang mengalami suatu perubahan

    dalam kualitas maupun kuantitas pola istirahat yang menyebabkan rasa tidak

    nyaman atau mengganggu gaya hidup lansia (Austaryani, 2010).

    Pada kelompok usia 40 tahun dijumpai 7% kasus yang mengeluh hanya

    dapat tidur kurang dari lima jam sehari. Sebanyak 22% kasus dijumpai pada

    kelompok lansia yang mengeluh terbangun dini hari. Selain itu terdapat 30%

    kelompok usia tujuh puluh tahun yang banyak terbangun di waktu malam hari

    (Nugroho, 2008).

    Keluhan tidur yang biasa terjadi pada lansia pada lansia adalah kesulitan

    untuk memulai tidur, kesulitan untuk tetap tertidur, terbangun lebih awal, dan

    mengantuk yang berlebihan. Tidur yang kurang merupakan karakteristik kondisi

    medis yang terjadi pada lansia, termasuk penyakit somantik dan psikiatrik.

    Kebiasaan gaya hidup yang tidak baik adalah faktor yang dapat meningkatkan

    kemungkinan timbulnya masalah tidur pada lansia (Maas, 2011).

    Ketidakmampuan untuk tidur walaupun ada keinginan untuk melakukannya

    sering dan rentan terjadi pada lansia dikarenakan adanya perubahan pola tidur,

    sering terbangun, ketidakmampuan kembali tidur dan terbangun pada dini hari

    (Stanley & Beare, 2007). Insomnia merupakan salah satu masalah kesehatan yang

    terjadi pada lansia. Sekitar 50% lansia usia >60 tahun mengeluhkan terjadinya

  • 3

    insomnia. Insomnia tidak bisa dianggap sebagai gangguan yang sederhana, karena

    secara umum tidak bisa sembuh secara spontan. Kondisi ini juga menimbulkan

    berbagai dampak buruk antara lain stres, gangguan mood, alkoholisme, dan

    substance abuse yang nantinya akan berujung pada penurunan kualitas hidup

    (Merlianti, 2014).

    Salah satu bentuk terapi perilaku terhadap penurunan insomnia adalah

    dengan teknik relaksasi. Tenik relaksasi pertama kali dikenalkan oleh Edmund

    Jacobson yang mengembangkan metode fisiologis melawan ketegangan dan

    kecemasan (Davis dalam Austaryani, 2010). Hidroterapi atau terapi air adalah

    metode perawatan dan penyembuhan dengan menggunakan air untuk

    mendapatkan efek-efek terapis. Hidroterapi merupakan salah satu terapi relaksasi

    yang dapat dilakukan dengan mudah. Hidroterapi air hangat mampu meringankan

    kondisi stres, kekakuan otot, dan memberikan kehangatan pada tubuh (Susanto,

    2008).

    Berdasarkan penelitian terkait yang pernah dilakukan oleh Austaryani

    (2010), mengenai terapi relaksasi otot progresif yang memberikan pengaruh

    signifikan dalam menurunkan tingkat insomnia pada lansia. Hasil penelitian

    didapatkan tidak ada lansia yang mengalami insomnia berat setelah dilakukan

    terapi, 56% lansia mengalami insomnia sedang, dan 43% mengalami insomnia

    ringan. Hal tersebut juga dibuktikan penelitian yang dilakukan oleh Wijayanti

    (2012), mengenai terapi musik keroncong yang dapat menurunkan tingkat

    insomnia pada lansia. Hasil signifikan diperoleh dengan presentase sebesar 29%

    lansia yang tidak mengalami insomnia, sebanyak 7% mengalami insomnia

    sedang, dan 64% lansia mengalami insomnia ringan. Menurut Damayanti (2014),

    menyatakan hasil penelitian hidroterapi rendam hangat berpengaruh signifikan

    terhadap penurunan tekanan darah. Selain itu ia berpendapat bahwa hidroterapi

    dapat pula untuk mengatasi flu, nyeri rematik, dan insomnia.

    Hasil dari studi pendahuluan yang dilakukan di Panti Sosial Tresna Werdha

    Yogyakarta unit Abiyoso yang dilakukan pada tanggal 10 Februari 2015 dengan

    menggunakan sampel 10 responden lansia dan didapatkan hasil 20% lansia

  • 4

    dengan tingkat insomnia berat, 30% lansia dengan tingkat insomnia sedang, dan

    50% lansia dengan tingkat insomnia ringan.

    Berdasarkan penemuan tersebut peneliti tertarik untuk mengetahui tentang

    pengaruh hidroterapi mandi air hangat terhadap perubahan tingkat insomnia pada

    lansia di Panti Sosial Tresna Werdha Yogyakarta unit Abiyoso.

    B. Rumusan Masalah

    Berdasarkan uraian latar belakang di atas maka rumusan masalah pada

    penelitian adalah Apakah ada pengaruh hidroterapi mandi air hangat terhadap

    perubahan tingkat insomnia pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha

    Yogyakarta unit Abiyoso?

    C. Tujuan Penelitian

    1. Tujuan Umum

    Diketahui pengaruh hidroterapi mandi air hangat terhadap perubahan

    tingkat insomnia pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha Yogyakarta unit

    Abiyoso.

    2. Tujuan Khusus

    a. Diketahui tingkat insomnia pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha

    Yogyakarta unit Abiyoso sebelum dilakukan intervensi mandi air hangat.

    b. Diketahui tingkat insomnia pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha

    Yogyakarta unit Abiyoso setelah dilakukan intervensi mandi air hangat.

  • 5

    D. Manfaat Penelitian

    Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat secara praktis dan teoritis

    sebagai berikut :

    1. Manfaat Teoritis

    Penelitian ini dapat memberikan sumbangsih dalam literatur keperawatan,

    khususnya tentang pemberian hidroterapi mandi air hangat sebagai salah satu

    cara untuk mengatasi masalah insomnia pada lansia di Panti Sosial Tresna

    Werdha Yogyakarta unit Abiyoso.

    2. Manfaat Praktis

    a. Bagi petugas di Panti Sosial Tresna Werdha Yogyakarta unit Abiyoso

    Sebagai salah satu pertimbangan untuk memberikan informasi dan

    masukan dalam memberikan perawatan pada lansia terutama yang

    mengalami insomnia dengan terapi non farmakologi hidroterapi mandi air

    hangat.

    b. Bagi lansia

    Lansia dapat menerapkan hidroterapi mandi air hangat secara mandiri

    untuk mengatasi masalah gangguan tidur insomnia secara mudah dan

    murah.

    c. Bagi Penelitian lain

    Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai dasar untuk melakukan

    penelitian lebih lanjut yang berkaitan dengan pengaruh pemberian

    hidroterapi terhadap insomnia atau dengan gangguan tidur yang lain

    maupun jenis hidroterapi lain dengan penelitian yang berbeda.

    E. Keaslian Penelitian

    1. Hasil penelitian Austaryani (2010) tentang Pengaruh Terapi Relaksasi Otot

    Progresif terhadap Perubahan Tingkat Insomnia Pada Lansia di Posyandu

    Lansia Desa Gonilan Kartasura. Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui

  • 6

    adakah pengaruh terapi relaksasi otot progresif terhadap perubahan tingkat

    insomnia pada lansia. Penelitian ini menggunakan metode eksperimental semu

    atau Quasi eksperimental dengan rancangan pre test post test design

    menggunakan uji Wilcoxon Signed Rank Test . Populasi dalam penelitian ini

    adalah lansia yang mengalami insomnia di Posyandu Lansia desa Gonilan

    yaitu berjumlah 151 lansia. Sampel penelitian sebanyak 60 lansia.

    Pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan teknik Simple

    Random Sampling. Hasil Penelitian setelah diberikan terapi relaksasi otot

    progresif pada kelompok perlakuan lansia yang mengalami insomnia berat

    menurun menjadi 0%, lansia yang mengalami insomnia sedang sebesar 56.7%

    dan lansia yang mengalami insomnia ringan sebesar 43.3%, sedangkan pada

    kelompok kontrol tingkat insomnia pada lansia relatif tidak mengalami

    perubahan. Persamaan penelitian terletak pada variabel terikatnya, instrumen,

    metode penelitian, rancangan dan teknik uji. Sedangkan perbedaannya terletak

    pada variabel bebas, dan teknik sampling.

    2. Hasil penelitian Wijayanti (2012) tentang Perbedaan Tingkat Insomnia Pada

    Lansia Sebelum dan Sesudah Pemberian Terapi Musik Keroncong Di

    Pelayanan Sosial Lanjut Usia Tulungagung. Tujuan penelitian yaitu untuk

    mengetahui perbedaan keefektifan sebelum dan sesudah pemberian terapi

    musik keroncong pada lanjut usia. Penelitian ini menggunakan quasy

    eksperimen pre test- post test dengan teknik uji T-berpasangan. Sampel

    diambil secara random dengan jumlah populasi keseluruhan lansia yang

    berada di pelayanan sosial Tulungagung. Dari hasil penelitian didapatkan hasil

    tingkat insomnia sesudah dilakukan terapi musik dengan persentase sebesar

    29% (8 lansia) yang sudah tidak mengalami insomnia, 64% (18 lansia) yang

    mengalami insomnia ringan, 7% (2 lansia) yang mengalami insomnia sedang.

    Dari hasil penelitian ini maka terlihat bahwa ada pengaruh terapi musik

    terhadap kualitas tidur yang mengalami insomnia sebelum dan sesudah

    diberikan intervensi. Hasil uji T-berpasangan didapatkan nilai p = 0,000 maka

    dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh yang signifikan antara skor insomnia

    sebelum dan skor insomnia sesudah dilakukan terapi musik. Persamaan

  • 7

    terletak pada variabel terikatnya, jenis penelitian, dan instrumen

    pengukurannya. Perbedaannya terletak pada variabel bebasnya dan teknik uji .

    3. Hasil penelitian Damayanti (2014) tentang Perbedaan Tekanan Darah

    Sebelum dan Sesudah Dilakukan Hidroterapi Rendam Hangat pada Penderita

    Hipertensi di Desa Kebondalem Kecamatan Jambu Kabupaten Semarang.

    Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui adakah perbedaan tekanan darah

    sebelum dan sesudah dilakukan hidroterapi pada penderita hipertensi.

    Penelitian ini menggunakan metode pre-eksperimental design dengan

    rancangan one group pre test post test design menggunakan uji Wilcoxon

    Signed Rank Test . Pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan

    teknik purposive Sampling. Hasil Penelitian menunjukkan sebelum dilakukan

    hidroterapi rendam hangat tekanan darah sistolik rata-rata 154.8 mmHg dan

    diastolik 97.1 mmHg. Sedangkan hasil sesudah dilakukan hidroterapi rendam

    hangat tekanan darah sistolik rata-rata 133.7 mmHg dan diastole 85.2 mmHg.

    Hasil bivariat didapat p-value 0.00 Z output sistolik -4.110 dan diastolic -

    3.987 sehingga menunjukkan ada perbedaan tekanan darah sistolic dan

    diastolic yang significant sebelum dan sesudah dilakukan hidroterapi rendam

    hangat pada penderita hipertensi di desa kebondalem. Persamaan penelitian

    terletak pada variabel bebas, dan rancangannya. Sedangkan perbedaannya

    terletak pada variabel terikat, penggunaan metode penelitian, teknik uji dan

    instrumennya.

  • 8

    BAB II TINJAUAN PUSTAKA

    A. Landasan Teori

    1. Lanjut Usia

    a. Definisi Lanjut Usia

    Lansia atau lanjut usia adalah kelompok penduduk berumur tua.

    Golongan penduduk yang mendapatkan perhatian atau pengelompokkan

    tersendiri ini adalah populasi berumur 60 tahun atau lebih (Bustan, 2007).

    Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 13 Tahun 1998

    Tentang Kesejahteraan Lanjut Usia dikatakan bahwa lanjut usia adalah

    seseorang yang telah mencapai usia 60 tahun atau lebih, baik secara fisik

    masih berkemampuan (potensial) maupun karena permasalahannya tidak

    lagi mampu berperan secara kontributif dalam pembangunan (non

    potensial). Sedangkan menurut Potter & Perry (2005) masa dewasa tua

    (lansia) dimulai setelah pensiun biasanya antara usia 65-75 tahun. Penuaan

    adalah suatu proses alami yang tidak dapat dihindari, berjalan secara

    terus-menerus dan berkesinambungan. Selanjutnya akan menyebabkan

    perubahan anatomis, fisiologis dan biokimia pada tubuh sehingga akan

    mempengaruhi fungsi dan kemampuan tubuh secara keseluruhan (Depkes

    RI, 2001 cit. Maryam, 2008).

    b. Klasifikasi Lansia

    Lansia menurut Maryam (2008), diklasifikasikan menjadi : 1)

    Pralansia, yaitu seseorang dengan usia antara 45-59 tahun. 2) Lansia, yaitu

    seseorang dengan usia 60 tahun atau lebih. 3) Lansia resiko tinggi, yaitu

    seseorang 60 tahun atau lebih dengan masalah kesehatan. 4) Lansia

    potensial, yaitu lansia yang masih mampu melaksanakan pekerjaan atau

    kegiatan yang dapat menghasilkan barang dan jasa. 5) Lansia tidak

    potensial, yaitu lansia yang tidak berdaya mencari nafkah, sehingga

    hidupnya tergantung pada bantuan orang lain. Menurut World Health

  • 9

    Organization (WHO), mengelompokkan lanjut usia menjadi : elderly (60

    74 tahun), old (75 90 tahun), very old (90 tahun keatas).

    c. Konsep Penuaan

    Proses menua adalah suatu proses yang secara tidak sadar

    diwariskan, yang berjalan dari waktu ke waktu untuk mengubah sel atau

    struktur jaringan (Stanley & Beare, 2007). Menurut Maryam (2008),

    menjadi tua ditandai dengan adanya kemunduran biologis yang terlihat

    sebagai gejala-gejala kemunduran fisik, antara lain kulit mulai mengendur,

    timbul keriput, rambut beruban, gigi mulai ompong, pendengaran dan

    penglihatan berkurang, mudah lelah, gerakan menjadi lamban, serta terjadi

    penimbunan lemak di pinggul dan perut. Kemunduran lain yang terjadi

    adalah kemunduran kemampuan kognitif, seperti sering lupa, kemunduran

    orientasi ruang dan waktu, serta menjadi tidak mudah menerima hal baru.

    Usia lanjut usia dapat dikatakan usia emas, karena tidak semua orang

    dapat mencapai usia tersebut. Maka orang yang berusia lanjut memerlukan

    tindakan keperawatan baik yang bersifat promotif maupun preventif, agar

    ia dapat menikmati masa usia emas serta menjadi usia lanjut yang berguna

    dan bahagia.

    d. Perubahan Usia Lanjut

    Proses menua membawa konsekuensi terjadinya perubahan baik

    fisik, mental, psikososial, kognitif, dan spiritual. Disebutkan bahwa usia

    lanjut mengalami perubahan-perubahan sebagai berikut :

    1) Perubahan kondisi fisik

    Perubahan ini terjadi pada tingkat sel sampai ke semua sistem

    organ tubuh. Lanjut usia sering mengalami masalah fisik misalnya

    seperti mudah lelah, sering terjatuh, kekacauan mental akut, berdebar-

    debar, nyeri dada, sesak napas pada saat melakukan aktivitas,

    pembengkakan pada kaki bawah, nyeri pinggang atau punggung, nyeri

    sendi, gangguan tidur, sering pusing, berat badan menurun, gangguan

    pada fungsi penglihatan, pendengaran, dan kesulitan dalam mengontrol

    buang air (Rudianto, 2011).

  • 10

    2) Perubahan kondisi mental

    Pada umumnya lansia mengalami penurunan kognitif dan

    psikomotor. Perubahan ini berkaitan dengan perubahan fisik, keadaan

    kesehatan, tingkat pendidikan dan pengetahuan, dan situasi

    lingkungan. Intelegensi secara umum mengalami kemunduran, sering

    lupa terhadap kejadian baru, namun terekam dengan baik ingatan

    masa lalu. Lansia sering mengalami perasaan yang pesimis, tidak

    yakin, merasa tidak aman, cemas, kekacauan mental akut, merasa

    hidupnya terancam akan timbulnya penyakit dan perasaan takut untuk

    diterlantarkan serta perasaan kurang mampu untuk mandiri (BKKBN,

    2012).

    3) Perubahan psikososial

    Perubahan psikososial pada lansia tergantung pada kepribadian

    individu yang mengalami. Apabila koping dari lansia tersebut kurang

    baik maka akan muncul perasaan terputus dari lingkungan, jauh dari

    keluarga dan teman, serta merasa disingkirkan dari lingkungannya

    (Kartinah & Sudaryanto, 2008).

    4) Perubahan kognitif

    Perubahan fungsi kognitif antara lain kemunduran pada tugas-

    tugas yang membutuhkan kecepatan dan yang memerlukan memori

    jangka pendek. Sedangkan kemampuan intelektual tidak mengalami

    kemunduran, dan kemampuan verbal dalam bidang kosakata akan

    menetap bila tidak ada penyakit penyerta (Prasetya, 2010).

    5) Perubahan spiritual

    Perubahan spiritual biasanya terjadi pada aspek : a) agama atau

    kepercayaan makin tertanam dalam dirinya; b) pada usia lanjut makin

    matur dalam kehidupan keagamaannya dimana terlihat dalam cara

    berfikir dan bertindak dalam kehidupannya; c) perkembangan spiritual

    pada usia 70 tahun adalah bertindak dengan cara memberi contoh cara

    mencintai dan bersikap adil (Richards & Bergin, 2007 cit. Justitia,

    2013).

  • 11

    e. Masalah Pada Usia Lanjut

    Pada lanjut usia kondisi dan fungsi tubuh pun semakin menurun

    sehingga semakin banyak keluhan yang terjadi. Adapun beberapa masalah

    yang sering terjadi pada usia lanjut adalah immobility (imobilisasi),

    instability (instabilitas dan jatuh), incontinence (inkontinensia),

    intellectual impairment (gangguan intelektual), infection (infeksi),

    impairment of vision and hearing (gangguan penglihatan dan

    pendengaran), isolation (depresi), inanition (malnutrisi), insomnia

    (gangguan tidur), dan immune deficiency (menurunnya kekebalan tubuh)

    (Siburian, 2007 cit. Merlianti, 2014).

    2. Tidur

    a. Pengertian Tidur

    Tidur merupakan proses fisiologis yang bersiklus bergantian dengan

    periode yang lebih lama dari keterjagaan (Potter & Perry, 2005). Tidur

    merupakan suatu keadaan tak sadarkan diri yang relatif dan ini diperlukan

    agar sel-sel tubuh dapat memulihkan kondisinya (Maryam, 2008).

    Menurut Hidayat (2006), tidur dikatakan sebagai kondisi tidak sadar

    dimana individu dapat dibangunkan oleh stimulus atau sensori yang

    sesuai, atau dapat dikatakan sebagai keadaan tidak sadarkan diri yang

    relatif, bukan hanya keadaan penuh ketenangan tanpa kegiatan, tetapi lebih

    merupakan suatu urutan siklus yang berulang dengan ciri adanya aktivitas

    yang minim, memiliki kesadaran yang bervariasi, terdapat proses

    fisiologis, dan terjadi penurunan respon terhadap rangsangan dari luar.

    Tidur dianggap sebagai salah satu kebutuhan fisiologis dasar manusia.

    Tidur terjadi secara alami, dengan fungsi fisiologis dan psikologis yang

    melekat merupakan suatu perbaikan tubuh. Secara fisiologis, jika

    seseorang tidak mendapatkan tidur yang cukup untuk mempertahankan

    kesehatan tubuh, dapat terjadi efek-efek seperti pelupa, konfusi atau

    kebingungan, dan disorientasi, terutama jika deprivasi untuk waktu yang

    lama (Johnson dalam Stanley & Beare, 2007).

  • 12

    b. Fungsi Tidur

    Dalam Potter & Perry (2005), tidur dipercaya berkontribusi dalam

    pemulihan fisiologis dan psikologis. Menurut Snyder dalam Potter & Perry

    (2006), mengemukakan bahwa lamanya periode tidur dapat mempengaruhi

    tingkat mortalitas. Tidur adalah waktu perbaikan dan persiapan untuk

    periode terjaga berikutnya yang diperlukan untuk memperbaiki proses

    biologis secara rutin. Selain itu tidur digunakan untuk tubuh menyimpan

    energi, dimana otot skelet berelaksasi secara progresif dan tidak ada

    kotraksi otot yang menyimpan energi kimia untuk proses seluler.

    Penurunan laju metabolik basal akan lebih banyak menyimpan persediaan

    energi tubuh.

    c. Fisiologi tidur

    Aktivitas tidur diatur oleh dua sistem batang otak, yaitu Reticular

    Activating System (RAS) dan Bulbar Synchronizing Region (BSR). RAS

    merupakan suatu sistem yang mengatur seluruh tingkatan kegiatan

    susunan syaraf pusat termasuk kewaspadaan dan tidur. RAS tersebut

    terletak dalam mesenfalon dan bagian atas pons. Selain itu RAS dapat

    memberi rangsangan visual, pendengaran, nyeri dan perabaan serta dapat

    menerima stimulasi dari korteks serebri termasuk rangsangan emosi dan

    proses pikir. Dalam keadaan sadar, neuron dalam RAS akan melepaskan

    katekolamin seperti neropineprin. Demikian juga saat tidur terjadi karena

    adanya pelepasan serum serotonin dari BSR yang berada di pons dan

    batang otak tengah (Potter & Perry, 2005).

    d. Pembagian Tidur

    Menurut Potter & Perry (2006), tidur yang normal melibatkan dua

    tahapan tidur yaitu non-rapid eye movement (NREM) dan rapid eye

    movement (REM). Adapun penjelasannya adalah sebagai berikut :

    1. Tidur NREM

    Pada tidur NREM terjadi penurunan sejumlah fungsi fisiologis

    tubuh dan semua proses metabolik seperti tanda-tanda vital,

    metabolisme serta kerja otot melambat. Tidur NREM terbagi atas 4

  • 13

    tahapan, dimana tahap I-II disebut sebagai tidur ringan (light sleep)

    dan tahap III-IV disebut sebagai tidur dalam (deep sleep atau delta

    sleep). Karakter tidur NREM antara lain :

    a) Tahap I : Tahap ini meliputi tingkat paling dangkal dari tidur, tahap

    mengantuk/pra tidur, tahap transisi antara bangun dan tidur,

    individu cenderung rileks, masih sadar dengan lingkungannya, dan

    mudah untuk dibangunkan oleh stimulus sensori seperti suara.

    Ketika terbangun akan ada perasaan seperti telah melamun. Tahap

    ini berlangsung beberapa menit dan merupakan 5% dari total tidur.

    b) Tahap II : Tahap ini masih dapat bangun dengan mudah, periode

    tidur bersuara, otot mulai relaksasi, tahap dominan dari tidur pada

    orang dewasa, kelanjutan fungsi tubuh menjadi lamban,

    berlangsung selama 10-20 menit dan merupakan 50%-55% dari

    total tidur.

    c) Tahap III : Merupakan awal dari tidur nyenyak, tidur dalam,

    relaksasi otot menyeluruh, dan individu cenderung sulit untuk

    dibangunkan dan jarang bergerak, berlangsung selama 15-30 menit

    dan merupakan 10% dari total tidur, tanda-tanda vital menurun

    tetapi tetap teratur, aktivitas otot menurun dan dalam keadaan

    santai penuh.

    d) Tahap IV : Tahap dimana tidur semakin dalam atau delta sleep,

    individu sulit dibangunkan sehingga membutuhkan stimulus,

    terjadi perubahan fisiologis, yaitu nadi dan pernapasan menurun,

    tonus otot menurun, metabolisme lambat, temperature tubuh

    menurun dan aktivitas otot menurun. Tahap ini merupakan 10%

    dari total tidur dan berakhir kurang lebih 15 hingga 30 menit.

    2. Tidur REM

    Tidur REM biasanya terjadi dimulai sekitar 90 menit setelah

    mulai tidur dan berlangsung selama 5-30 menit. Pada tahap tidur REM

    terjadi mimpi yang penuh warna dan tampak hidup dan ditandai

    adanya rapid eye movement, yaitu pergerakan bola mata. Pada tahap

  • 14

    ini individu menjadi sulit dibangunkan atau justru dapat bangun

    dengan tiba-tiba, tonus otot terdepresi, sekresi lambung meningkat dan

    frekuensi jantung serta pernapasan sering kali tidak teratur. Tidur REM

    biasanya mengikuti siklus tidur NREM dan biasanya terjadi di akhir

    siklus tidur (menjelang pagi).

    Gambar 1 Siklus Tidur

    e. Irama Sirkardian

    Irama sirkardian adalah siklus 24 jam siang dan malam, termasuk

    siklus tidur-bangun harian yang dipengaruhi oleh cahaya, suhu dan faktor-

    faktor eksternal seperti aktivitas sosial dan rutinitas pekerjaan. Setiap

    orang memiliki jam yang sinkron dengan siklus tidur mereka. Beberapa

    orang dapat tertidur lebih sore , sementara yang ada yang lain tidur pada

    tengah malam atau dini hari (Eliopoulos, 2010). Orang yang melakukan

    aktivitas di pagi hari atau orang pagi, lebih menyukai pergi tidur dan

    bangun awal. Orang malam menyukai tidur dan bangun lambat, dan paling

    suka melakukan aktivitas pada malam hari. Tidur merupakan irama

    biologis tubuh yang kompleks dan sinkron dengan fungsi tubuh yang lain.

    Sinkronisasi sirkardian terjadi jika individu memiliki pola tidur bangun

    Tahap Pratidur

    NREM Tahap I

    NREM Tahap III

    NREM Tahap II

    Tidur REM

    NREM Tahap II

    NREM Tahap III

    NREM Tahap IV

  • 15

    yang sesuai dengan jam biologisnya. Individu akan terbangun pada saat

    ritme fisiologis paling tinggi atau paling aktif dan akan tertidur pada saat

    ritme fisiologis terendah (Potter & Perry, 2006).

    f. Gelombang Otak

    Gelombang otak dapat direkam grafiknya melalui

    elektroensefalogram (EEG), berikut uraian berbagai gelombang otak

    disertai dengan aktifitasnya yaitu Beta (1425Hz) gelombang otak beta

    dominan terjadi pada seseorang yang sedang melakukan aktifitas,

    kewaspadaan. Alpha (8-13 Hz) gelombang otak alpha dominan terjadi

    pada seseorang yang sedang melakukan aktifitas mulai terjadi relaksasi,

    peningkatan produksi serotonin, kondisi pra tidur, meditasi dan awal

    mengakses pikiran alam bawah sadar. Theta (4-7 Hz) gelombang otak

    theta dominan terjadi pada seseorang yang sedang melakukan aktifitas

    tidur bermimpi (tidur REM). Delta (0,5-3 Hz) gelombag otak delta terjadi

    pada seseorang yang sedang melakukan aktifitas tidur tanpa mimpi, pada

    gelombang ini terjadi tidur yang lelap.Seperti yang diindikasikan dengan

    pemeriksaan elektroensefalogram (EEG) gerakan mata dan gerakan otot.

    Pada tahap kerja, rekaman EEG menunjukan voltase rendah, dengan

    gelombang acak dan cepat (Potter & Perry, 2005).

    g. Gangguan Tidur

    1) Pengertian Gangguan Tidur

    Gangguan tidur adalah suatu kondisi yang jika tidak diobati,

    secara umum akan menyebabkan gangguan tidur malam, yang

    mengakibatkan : gerakan atau sensasi abnormal dikala tidur atau ketika

    terjaga di tengah malam, atau rasa mengantuk yang berlebihan di siang

    hari (Naylor & Aldrich, 1994 cit. Potter & Perry, 2006). Beberapa

    gangguan tidur dapat mengancam jiwa baik secara langsung (misalnya

    insomnia yang bersifat turunan dan apnea tidur abstruktif) atau secara

    tidak langsung misalnya seperti kecelakaan akibat gangguan tidur

    (Amir, 2007).

  • 16

    2) Klasifikasi Gangguan Tidur

    Menurut Potter & Perry (2006), mengatakan bahwa klasifikasi

    gangguan tidur dikelompokkan menjadi 4 golongan, antara lain :

    a) Disomnia. Disomnia terbagi menjadi 3 yaitu gangguan tidur

    instrinsik (insomnia psikofisiologis, narkolepsi, sindrom apnea

    tidur obstruktif, gangguan gerakan ektremitas periodik), gangguan

    tidur ekstrinsik (hygiene tidur yang tidak adekuat, sindrom tidur

    yang tidak adekuat, gangguan tidur tergantung hipnotik, gangguan

    tidur tergantung alkohol), gangguan tidur irama sirkardian

    (sindrom perubahan waktu tidur, gangguan tidur karena jam kerja

    dan sindrom fase tidur tertunda). Disomnia ditandai oleh gangguan

    pada jumlah, kualitas dan waktu tidur (Amir, 2007).

    Insomnia adalah gejala yang dialami oleh klien yang mengalami

    kesulitan tidur, sering terbangun dari tidur, dan atau tidur singkat

    atau tidur nonrestoratif (Zorick, 1994 cit. Potter & Perry, 2006).

    Penderita insomnia mengeluhkan rasa kantuk yang berlebihan di

    hari dan kualitas serta kuantitas tidurnya kurang. Insomnia dapat

    menandakan adanya gangguan fisik dan psiologis. Seseorang dapat

    mengalami insomnia transien apabila seseorang tersebut

    mengalami stres situasional misalnya seperti masalah keluarga,

    kerja atau sekolah, perubahan waktu tidur, penyakit, atau

    kehilangan orang yang dicintai. Kasus insomnia kontemporer

    akibat situasi stres dapat menyebabkan kesulitan kronik untuk

    mendapatkan tidur yang cukup, mungkin hal ini disebabkan karena

    kekhawatiran dan kecemasan yang terjadi untuk mendapatkan tidur

    yang adekuat (Potter & Perry, 2006).

    b) Parasomnia. Parasomnia terbagi menjadi 5 yaitu gangguan terjaga

    (berjalan dalam tidur), gangguan transisi tidur-bangun (berbicara

    dalam tidur, kram tungkai nokturnal), parasomnia yang biasanya

    berkaitan dengan tidur REM (mimpi buruk, gangguan perilaku

    tidur REM), parasomnia yang lain bruksisme tidur (mengeratkan

  • 17

    gigi), dan enuresis (ngompol). Parasomnia adalah masalah tidur

    yang biasanya lebih sering diderita oleh anak-anak daripada oleh

    orang dewasa (Potter & Perry, 2005). Pada intinya parasomnia

    dikaitkan dengan perilaku tidur atau peristiwa fisiologis yang

    dikaitkan dengan tidur, stadium tidur tertentu atau perpindahan

    tidur-bangun (Amir, 2007).

    c) Gangguan tidur yang berhubungan dengan gangguan

    medis/psikiatrik. Gangguan tidur ini dibagi menjadi 2 yaitu

    gangguan alam perasaan, dan gangguan kecemasan. Gangguan

    alam perasaan dan gangguan kecemasan ada yang berhubungan

    dengan gangguan neurologis (demensia & parkinsonisme), dan ada

    yang berhubungan dengan gangguan medis lain (iskemia jantung

    nocturnal, dan penyakit paru obstruktif menahun).

    d) Slepp disturbances that are still in proposed. Gangguan tidur ini,

    misalnya seperti gangguan tidur yang berhubungan dengan

    menstruasi dan sindrom tersedak sewaktu tidur.

    3) Gangguan tidur pada lanjut usia

    Semakin bertambahnya usia kebanyakan terjadi perubahan pada

    pola tidurnya. Pada lansia, episode tidur REM cenderung memendek.

    Terdapat penurunan yang progresif pada tahap tidur NREM 3 dan

    NREM 4, bahkan beberapa lansia hampir tidak memiliki tahap tidur

    NREM 4 atau tidur dalam. Kebanyakan dari lansia sering terbangun di

    malam hari dan membutuhkan waktu yang lama untuk tertidur.

    Kecenderungan untuk tidur siang terlihat meningkat seiring dengan

    bertambahnya usia (Potter & Perry, 2006). Menurut Amir (2007),

    gangguan tidur pada lansia dapat bersifat nonpatologik karena faktor

    usia dan ada pula gangguan tidur spesifik yang sering ditemukan pada

    lansia. Beberapa gangguan tidur yang ditemukan pada lansia, antara

    lain :

  • 18

    a) Insomnia kronik

    Insomnia kronik atau sering disebut juga insomnia

    psikofisiologik persisten. Insomnia ini dapat disebabkan oleh

    kecemasan, dapat pula terjadi akibat kebiasaan atau perilaku

    maladaptif di tempat tidur. Misalnya kekhawatiran atau pikiran

    negatif terhadap tidur (sudah berfikir tidak akan bisa tidur).

    Adanya kecemasan yang berlebihan karena tidak bisa tidur

    menyebabkan seseorang berusaha keras untuk tertidur namun

    membuat semakin tidak bisa tidur. Selain itu, ketika berusaha

    untuk tidur terjadi peningkatan ketegangan motorik dan keluhan

    somantik lain sehingga dapat juga menyebabkan kesulitan untuk

    tertidur. Insomnia kronik dapat menyebabkan penurunan mood,

    menurunkan motivasi, energi dan konsentrasi, serta menimbulkan

    adanya rasa malas untuk beraktivitas. Kualitas hidup berkurang

    sehingga menyebabkan lansia sering membutuhkan fasilitas dan

    pelayanan kesehatan.

    b) Insomnia idiopatik

    Adalah insomnia yang sudah terjadi sudah cukup lama,

    terkadang insomnia ini terjadi sejak lahir dan dapat berlanjut

    selama hidup. Penyebab dari insomnia ini belum jelas, ada dugaan

    disebabkan oleh ketidakseimbangan neurokimia otak atau disfungsi

    forebrain.

    c) Gangguan tidur terkait pernapasan (Apnea Tidur)

    Gangguan tidur terkait pernapasan atau Breathing-Related

    Sleep Disorder atau apnea tidur ditandai dengan episode berulang

    henti napas yang menyebabkan terjadinya hipoksia dan terbangun

    berkali-kali. Keadaan ini dapat terjadi akibat gangguan ventilasi

    ketika tidur. Seseorang dengan apnea tidur sering mengeluh

    adanya rasa tidak nyaman di dada pada malam hari, rasa tercekik

    dan adanya kecemasan. Terdapat tiga bentuk apnea tidur yaitu :

  • 19

    Sindrom apnea tidur obstruktif, Sindrom apnea sentral, Sindrom

    hipoventilasi alveolar sentral.

    Sindrom apnea obstruktif adalah bentuk apnea tidur yang

    paling sering ditemukan. Ditandai dengan episode berulang

    obstruksi jalan napas bagian atas (apnea-hipopnea) selama tidur.

    Terjadi biasanya pada penderita yang obesitas, penderita biasanya

    tidur mendengkur (sangat keras) dan napas pendek. Dengkuran

    yang keras terjadi karena adanya sumbatan pada aliran udara,

    sementara adanya periode diam atau henti napas disebabkan

    adanya obstruksi sempurna pada jalan napas.

    Sindrom apnea sentral ditandai dengan penghentian episodik

    ventilasi ketika tidur tanpa adanya obstruksi jalan napas. Gangguan

    ini sering terjadi pada lansia akibat gangguan jantung atau

    neurologik yang mengganggu regulasi ventilasi. Mendengkur

    ringan sering ditemukan pada penderita dengan gangguan tidur ini.

    Sindrom hipoventilasi alveolar sentral ditandai dengan

    gangguan pengontrolan ventilasi yang mengakibatkan rendahnya

    kadar oksigen arteri. Bentuk gangguan tidur ini paling sering

    terjadi pada orang yang obesitas atau sangat gemuk dan disertai

    keluhan tidur berlebihan di siang hari.

    Nokturia dan inkontinensia nocturnal merupakan salah satu

    gejala apnea tidur obstruktif. Hal tersebut dapat terjadi dikarenakan

    ekskresi urin meningkat yang disebabkan adanya penekanan pada

    diagfragma.

    d) Restless Leg Syndrome (RLS) dan Periodic Leg Movement (PLM)

    Restless Leg Syndrome merupakan syndrom yang ditandai

    dengan adanya dorongan yang kuat untuk memindah-mindahkan

    kaki dengan cepat ketika akan tertidur. Gerakan pada kaki sering

    disertai dengan apnea tidur dan dengan sensasi seperti ada yang

    menjalar di tungkai. Sedangkan Periodic Leg Movement yaitu

    gerakan kaki berulang berupa gerakan fleksi cepat dan periodik

  • 20

    tungkai dan telapak kaki. Keadaan ini menyebabkan bangun secara

    berulang sepanjang malam.

    e) Gangguan ritmik sirkardian tidur

    Merupakan sebuah pola gangguan tidur yang menetap dan

    berulang akibat adanya ketidaksinkronan jam biologik sirkardian

    internal seseorang terhadap siklus tidur bangunnya. Hal tersebut

    dapat mengakibatkan ketidaksamaan siklus sirkardian, yang

    menyebabkan seseorang mengeluh kesulitan tertidur di malam hari

    dan tidur berlebihan di siang hari. Sehingga mengakibatkan

    munculnya gangguan fungsi sosial, pekerjaan dan fungsi lainnya.

    f) Gangguan tidur akibat kondisi medik umum

    Lanjut usia sering kali mengalami berbagai macam penyakit

    medik. Beberapa kondisi medik umum seperti penyakit

    kardiovaskular, penyakit paru, neurodegeneratif, penyakit

    endokrin, kanker, dan saluran pencernaan, serta penyakit

    muskuloskeletal sering menyebabkan gangguan tidur.

    g) Gangguan tidur akibat gangguan mental lainnya

    Gangguan mental seperti depresi, anxietas, demensia, serta

    delirium dapat pula menimbulkan gangguan tidur. Pola gangguan

    tidur pada penderita depresi berbeda dengan yang tidak menderita

    depresi. Pada penderita depresi terjadi gangguan pada setiap

    stadium gangguan tidur.

    3. Insomnia

    a. Definisi Insomnia

    Menurut Stanley & Beare (2007), insomnia merupakan

    ketidakmampuan untuk tidur walaupun ada keinginan untuk dapat

    melakukannya. Insomnia merupakan suatu keadaan dimana seseorang

    mengalami ketidakmampuan dalam mendapatkan tidur yang adekuat, baik

    kualitas maupun kuantitas, dengan keadaan tidur yang hanya sebentar atau

    susah tidur (Hidayat, 2006).

  • 21

    World Health Organization (1992), mendefinisikan insomnia sebagai

    suatu kondisi ketidakpuasan seseorang dalam hal kuantitas dan kualitas

    tidurnya dan belangsung selama beberapa waktu. Menurut International

    Classification Of Sleep Disorder dan National Center for Sleep Disorder

    Research, insomnia adalah pengalaman dari kualitas tidur yang buruk

    ditandai oleh satu gejala atau lebih seperti kesulitan tertidur,

    mempertahankan tidur, bangun terlalu dini hari dan tidur yang tidak

    menyegarkan.

    b. Klasifikasi Insomnia

    Menurut International Code of Diagnostic (ICD) 10 dalam Boedi &

    Darmojo (2009), insomnia pada lansia dibagi menjadi 2 kategori yaitu :

    organik (karena penyakit fisik seperti hipertensi, tumor, kanker) dan non

    organik. Non organik biasanya karena gangguan psikologis seperti cemas

    dan depresi.

    Stanley & Beare (2006), membagi insomnia pada lansia menjadi 3

    jenis yaitu :

    1) Insomnia sementara (transien)

    Episode malam yang gelisah yang tidak sering terjadi yang

    disebabkan oleh perubahan-perubahan lingkungan seperti jet lag,

    kebisingan, atau pengalaman yang menimbulkan kecemasan.

    2) Insomnia jangka pendek

    Gangguan tidur yang muncul akibat pengalaman stres yang

    bersifat sementara. Biasanya kondisi ini dapat hilang tanpa intervensi

    medis setelah orang tersebut dapat beradaptasi dengan stressor.

    3) Insomnia kronis

    Gangguan tidur yang terjadi selama 3 minggu atau lebih.

    Penyebab insomnia kronik karena kebiasaan tidur yang buruk, masalah

    psikologis, penggunaan obat tidur berlebih dan gangguan jadwal tidur

    bangun.

    Menurut Hidayat (2006), jenis-jenis insomnia terbagi menjadi tiga

    berdasarkan masalah kebutuhan tidur manusia, yaitu : 1) Initial insomnia,

  • 22

    merupakan ketidakmampuan untuk jatuh atau mengawali tidur. 2)

    Intermitten insomnia, merupakan ketidakmampuan tetap tidur karena

    terbangun pada malam harinya. 3) Terminal insomnia, merupakan

    ketidakmampuan untuk tidur kembali setelah bangun pada malam hari.

    c. Faktor-faktor penyebab insomnia

    Menurut Hidayat (2006), kualitas tidur seseorang dapat

    menunjukkan adanya kemampuan individu untuk tidur dan memperoleh

    jumlah istirahat sesuai dengan kebutuhannya. Faktor penyebab insomnia

    menurut Amirta (2009), diantaranya adalah:

    1) Stres atau kecemasan yang berlebihan

    Dimana seseorang terlalu memikirkan permasalahan yang

    mereka hadapi serta dipengaruhi oleh kondisi psikologis yang

    menyebabkan ketegangan jiwa.

    2) Depresi

    Merupakan faktor penyebab insomnia dikarenakan tekanan yang

    terjadi pada seseorang akibat permasalahan yang tidak kunjung selesai

    atau tidak ada pemecahannya.

    3) Penyakit

    Dapat mengakibatkan tidak berfungsinya salah satu atau

    beberapa fungsi tubuh yang dapat mempengaruhi kebutuhan tidur

    seseorang. Beberapa penyakit yang dapat mempengaruhi tidur adalah

    1) Penyakit pernapasan, dikarenakan napas yang pendek dapat

    membuat sulit tertidur. 2) Gangguan Endokrin, dapat memperpanjang

    masa sebelum tertidur. 3) Ulkus Gaster dan Ulkus duodenum, nyeri

    yang diakibatkan karena sekresi gaster menimbulkan gangguan tidur.

    4) Kurang olahraga

    Olahraga sangat berperan terhadap pola tidur yang berkualitas

    dikarenakan dengan berolahraga secara teratur akan mengurangi

    tekanan darah, melancarkan sirkulasi darah dan membuat otot-otot

    disekitar saluran pernapasan terkontrol.

  • 23

    5) Pola makan dan Gaya hidup

    Pola makan yang buruk dapat mempengaruhi proses tidur

    seseorang, kebutuhan nutrisi yang baik dapat mempercepat proses

    tidur. Asam amino L-triptophan diperkirakan dapat mempengaruhi

    tidur. Gaya hidup yang biasa tertidur di siang hari secara berlebihan

    dapat mempengaruhi tidur malam.

    6) Lingkungan

    Lingkungan yang kurang nyaman dan kurang aman dapat

    mempengaruhi proses tidur seseorang. Adanya perubahan seperti

    kebisingan atau stimulasi yang tidak familier akan mempengaruhi

    tidur.

    7) Obat

    Obat dapat mempengaruhi proses tidur seseorang dikarenakan

    ada beberapa jenis obat yang dapat mempengaruhi tidur seseorang

    yaitu obat golongan diuretik karena dapat menyebabkan insomnia

    (Hidayat, 2006)

    d. Dampak insomnia

    Menurut Kamel & Gammack (2006), masalah gangguan tidur

    memiliki dampak negatif pada kualitas hidup yang terkait dengan

    kesehatan, terkait dengan peningkatan resiko kecelakaan, rasa tidak

    nyaman, dan kelelahan kronis. Kualitas tidur yang buruk dikaitkan dengan

    penurunan memori, gangguan kinerja psikomotorik dan konsentrasi.

    Gangguan tidur juga dikaitkan dengan peningkatan resiko jatuh,

    penurunan kognitif dan tingkat kematian lebih tinggi.

    Menurut Sudoyo et al. (2007) dalam Rifqi (2012), gangguan tidur

    yang terjadi pada lansia akan mengakibatkan banyak hal seperti

    ketidakbahagiaan, merasa kesepian, mengakibatkan penyakit-penyakit

    degeneratif yang sudah diderita menjadi eksaserbasi akut, memburuk dan

    tidak terkontrol. Hilangnya tidur REM akan menyebabkan perasaan

    bingung dan curiga serta berbagai fungsi tubuh akan berubah saat

    mengalami kehilangan tidur yang lama, misalnya perubahan suasana hati,

  • 24

    peforma motorik, memori, dan keseimbangan serta penurunan fungsi imun

    (Potter & Perry, 2010).

    e. Pengkajian Insomnia Insomnia mempengaruhi kesehatan dan kualitas hidup, insomnia

    dapat diukur menggunakan kuesioner. Salah satu kuesioner yang dapat

    digunakan untuk mengukur insomnia adalah kuesioner dari Kelompok

    Studi Psikologi Biologi Jakarta-Insomnia Rating Scale (KSPBJ-IRS).

    KSPBJ-IRS adalah instrumen yang efektif untuk mengukur tingkat

    insomnia pada orang dewasa dan lansia. Insomnia Rating Scale ini terdiri

    dari 8 pertanyaan mengenai tanda dan gejala insomnia meliputi lama tidur,

    kualitas tidur pola tidur dan perasaan segar waktu terbangun. Dimana

    penilaiannya adalah Skor 0 : tidak menunjukkan gejala, Skor 1 :

    menunjukkan gejala ringan, Skor 2 : menunjukkan gejala sedang, Skor 3 :

    menunjukkan gejala berat. Kemudian seluruh nilai perhitungan

    dijumlahkan dan akan didapatkan hasil yang dapat dikategorikan sebagai

    sebagai berikut: 12 :

    Insomnia berat (Iskandar, 1986 cit Gusnul, 2009).

    f. Penatalaksanaan Insomnia

    Kramer & Nuhic (2006), menyatakan penatalaksanaan insomnia

    dapat dilakukan dengan terapi farmakologi yaitu menggunakan obat-

    obatan jenis sedatif hipnotik dan dapat dilakukan dengan menggunakan

    terapi nonfarmakologi, misalnya terapi relaksasi atau terapi herbal.

    1) Farmakologi

    Terapi penggunaan obat hipnotik sedatif untuk mengatasi

    insomnia kronis. Pemilihan obat dapat ditinjau dari sifat gangguan

    tidur yaitu :

    a) Initial Insomnia yaitu kesulitan untuk memulai tidur.

    Jenis obat yang digunakan adalah golongan benzodiazepine

    short acting.

  • 25

    b) Delayed insomnia yaitu proses tidur cepat berakhir sehingga tidak

    mampu untuk mempertahankan tidur. Jenis obat adalah golongan

    antidepresan.

    c) Broken insomnia yaitu proses tidur yang terpecah-pecah. Jenis

    golongan obat yang digunakan adalah benzodiazepine long acting.

    2) Non Farmakologi

    Menurut Susana (2012), terdapat beberapa terapi secara non

    farmakologi yang digunakan yaitu meditasi, yoga, aromaterapi, dan

    hidroterapi.

    Meditasi adalah latihan kontemplasi yang berlangsung dalam

    situasi ketenangan jiwa dan kesunyian dengan fokus pada satu atau

    berbagai objek. Meditasi merupakan teknik untuk menenangkan

    pikiran, mengarahkan konsentrasi kepada elemen penyembuhan

    sehingga jauh dari kecemasan.

    Yoga adalah teknik dengan menggunakan gerakan-gerakan

    tubuh, sikap fisik, dan pernafasan yang terkendali untuk mendapatkan

    relaksasi. Terapi ini meningkatkan fungsi pernapasan yang dapat

    mempengaruhi fungsi tubuh dan emosi.

    Aromaterapi adalah salah satu teknik pengobatan atau perawatan

    menggunakan bau-bauan berbagai jenis bunga, tumbuhan, dan

    wewangian yang menggunakan minyak esensial. Pemberian terapi

    biasanya dilakukan dengan cara masase dan bau-bauan (penciuman).

    Hidroterapi adalah terapi kombinasi yang menggunakan air

    hangat atau air dingin sebagai medianya. Hidroterapi digunakan

    sebagai pengobatan alami dengan media air sebagai terapinya, yang

    dapat memberikan efek sedatif dan relaksasi di dalam tubuh.

    Temperatur air yang digunakan untuk hidroterapi bervariasi namun

    disarankan untuk tidak melebihi 8 derajat dari temperatur tubuh

    (Dumitrascu, 2012). Hidroterapi adalah teknik dengan menggunakan

    air pada suhu tertentu untuk merevitalisasi, menjaga, dan

    mengembalikan kesehatan. Hidroterapi antara lain dengan mandi uap,

  • 26

    berendam, kompres dan mandi. Teknik hidroterapi yang paling umum

    adalah menggunakan air hangat atau menggunakan alat hirup karena

    efek sedatifnya (Damayanti, 2014).

    4. Mandi Air Hangat

    Manfaat air adalah untuk memompa suhu panas dan dingin kepada tubuh

    hingga secara perlahan terjadi peningkatan mekanis dan kimiawi yang dapat

    berdampak positif pada tubuh. Pengaruh lainnya terjadi pada tubuh bagian

    luar, dalam dan pembuluh darah. Bahkan air dapat berdampak pada psikologis

    (Susilo, 2011). Mandi air hangat dapat membantu individu merasa rileks,

    menstimulasi sirkulasi pada kulit, memberikan latihan rentang gerak selama

    mandi, meningkatkan citra diri dan menstimulasi kecepatan dan kedalaman

    respirasi (Widowati, 2015)

    Tujuan mandi adalah pertama, membersihkan kulit yaitu membersihkan

    dari keringat, bakteri, sebum dan sel kulit mati, dan meminimalkan iritasi kulit

    serta mengurangi terjadinya infeksi. Kedua, sebagai stimulasi sirkulasi.

    Sirkulasi yang baik ditingkatkan melalui penggunaan air hangat dan usapan

    yang lembut pada ekstremitas. Ketiga, peningkatan citra diri. Mandi dapat

    meningkatkan relaksasi dan perasaan segar kembali serta kenyamanan.

    Keempat, pengurangan bau badan. Sekresi keringat yang berlebihan dari

    kelenjar apokrin yang berlokasi di area aksila dan pubik menyebabkan bau

    badan yang tidak menyenangkan. Kelima, meningkatkan rentang gerak.

    Gerakan ekstremitas selama mandi mempertahankan fungsi sendi (Potter &

    Perry, 2005).

    Mandi air hangat akan menimbulkan efek sopartifik (efek ingin tidur)

    dengan cara merangsang hormon melatonin untuk bertambah karena hormon

    melatonin ini adalah hormon yang berperan aktif dalam terlaksananya tidur.

    seiring bertambahnya usia berkisar 40 tahun ke atas tingkat produksi

    melatonin berkurang sampai setengah dari yang di hasilkan sewaktu berusia

    20 tahun (Susilo, 2011). Melatonin adalah hormon yang dihasilkan kelenjar

    pineal, yaitu kelenjar yang besarnya separuh biji kacang dan terletak di tengah

  • 27

    otak. Melatonin akan keluar di malam hari tepatnya pada jam 9 malam namun

    dapat dirangsang pengeluarannya pada saat sore hari tepatnya dimulai pada

    jam 4 sore. Jumlah melatonin yang sedikit di malam hari menyebabkan

    berkurangnya dalam tidur. Jika seseorang yang dibangunkan tengah malam

    akan mengalami gangguan fisiologis pada tidurnya. Akibatnya, produksi

    melatonin berkurang. Selanjutnya, melatonin akan keluar di pagi hari sehingga

    menyebabkan kantuk di siang hari (Ibrahim, 2013).

    Secara fisiologis di kulit terdapat banyak syaraf salah satunya yaitu

    flexus venosus dari rangkaian syaraf ini stimulasi diteruskan ke kornu

    posterior kemudian dilanjutkan ke medulla spinalis, dari sini dilanjutkan ke

    lamina I, II, III radiks dorsalis, selanjutnya ke ventro basal talamus dan

    masuk ke batang otak tepatnya di daerah rafe bagian bawah pons dan medula

    disinilah terjadi efek sopartifik (efek ingin tidur) karena meningkatnya hormon

    melatonin (Susanto, 2006).

    Saat tidur, suhu tubuh menurun, menurunnya suhu merupakan salah satu

    isyarat untuk siklus tidur alami. Ketika mandi air hangat, suhu tubuh

    meningkat, menyebabkan sirkulasi darah lancar sehingga metabolisme

    menjadi lebih baik, otot menjadi rileks dan meregang, menimbulkan efek

    relaksasi hal tersebut akan mempengaruhi gelombang otak alpha dimana

    terjadi rasa mengantuk dan relaksasi. Ketika selesai mandi suhu tubuh

    menurun dan dapat bergegas tidur. Mandi air hangat merupakan salah satu

    terapi yang memberikan efek terapeutik karena air hangat mempunyai dampak

    fisiologis bagi tubuh. Dampak tersebut mempengaruhi oksigenasi pada

    jaringan, sehingga dapat mencegah kekakuan otot, menghilangkan rasa nyeri,

    menenangkan jiwa, dan merilekskan tubuh (Green, 2006). Stanley & barre

    (2007), menyebutkan bahwa dengan membantu pasien insomnia untuk rileks

    pada saat menjelang tidur dapat memberikan efek yang menidurkan. Respon

    relaksasi mempunyai efek menyembuhkan yang memberikan kesempatan

    untuk beristirahat dari lingkungan stress eksternal dan internal dari pikiran.

  • 28

    B. Kerangka Teori

    Gambar 2 Kerangka Teori Penelitian dari Siburian (2007), Amir (2007), Amirta

    (2009), Kamel (2006), dan Kramer (2006) yang telah dimodifikasi.

    Lansia

    Perubahan- perubahan pada usia lanjut : a. Fisik b. Mental c. Kognitif d. Psikososial e. Spiritual

    Gangguan tidur pada lansia : a. Insomnia b. Apnea tidur c. Restless Leg Movement (RLS) dan

    Periodic Leg Movement (PLM) d. Gangguan ritmik sirkardian e. Gangguan tidur akibat penyakit f. Gangguan tidur akibat gangguan mental

    Masalah pada usia lanjut : a. Imobilisasi b. Resiko jatuh c. Inkontinensia d. Gangguan

    intelektual e. Resiko infeksi f. Gangguan

    penglihatan dan pendengaran

    g. Depresi h. Malnutrisi i. Menurunnya

    kekebalan tubuh

    j. Gangguan tidur

    Dampak Insomnia : a. Penurunan Kognitif b. Resiko Jatuh c. Gangguan kinerja

    dan psikomotor

    d. Tingkat kematian

    lebih tinggi

    Faktor penyebab insomnia : a. Stress/kecemasan b. Depresi c. Penyakit d. Kurang olahraga e. Gaya hidup f. Lingkungan g. Obat-obatan

    Penatalaksanaan Insomnia

    Non Farmakologi : a. Meditasi b. Yoga c. Aromatherapy d. Hidroterapi

    Farmakologi : Hipnotik Sedatif (Benzodiazepine)

    Mandi Air Hangat

    Derajat Insomnia : < 9 : Ringan 9-12 : Sedang >12 : Berat

  • 29

    C. Kerangka Konsep Penelitian

    Variabel Bebas Variabel Terikat

    Variabel Pengganggu

    Keterangan:

    = Di teliti

    = Tidak diteliti

    Gambar 3 Kerangka Konsep Penelitian

    D. Hipotesa

    Ada pengaruh hidroterapi mandi air hangat terhadap perubahan tingkat

    insomnia pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha Yogyakarta Unit

    Abiyoso.

    Hidroterapi Mandi Air Hangat

    Perubahan Tingkat Insomnia Pada Lansia

    1. Depresi 2. Kecemasan 3. Kebisingan 4. Cuaca 5. Suhu ruangan 6. Cahaya

  • 30

    BAB III METODE PENELITIAN

    A. Desain Penelitian

    Penelitian ini merupakan jenis penelitian semu atau quasy experiment

    dengan menggunakan rancangan pretest-posttest with control group design

    (Hidayat, 2007). Quasy experiment merupakan penelitian eksperimen semu,

    karena eksperimen ini belum atau tidak memiliki ciri-ciri rancangan eksperimen

    sebenarnya, karena variabel-variabel yang seharusnya dikontrol atau dimanipulasi

    tidak dapat atau sulit dilakukan (Notoadmodjo,2012).

    Kelompok subyek diukur tingkat insomnianya sebelum dilakukan intervensi

    hidroterapi mandi air hangat, kemudian diukur lagi setelah diberikan intervensi

    hidroterapi mandi air hangat.

    Tabel 1 Rancangan Penelitian

    Pre test perlakuan Post test

    Kelompok Intervensi

    A1 X A2

    Kelompok Kontrol

    B1 B2

    Keterangan:

    A1 : Pengukuran awal tingkat insomnia pada kelompok intervensi.

    B1 : Pengukuran awal tingkat insomnia pada kelompok kontrol.

    A2 : Pengukuran akhir tingkat insomnia pada kelompok intervensi

    B2 : Pengukuran akhir tingkat insomnia pada kelompok kontrol

    X : Diberikan intervensi hidroterapi mandi air hangat.

  • 31

    B. Lokasi dan Waktu

    Penelitian ini dilakukan di Panti Sosial Tresna Werdha Yogyakarta Unit

    Abiyoso. Waktu penelitian pada 24 31 Juli 2015.

    C. Populasi dan Sampel Penelitian

    1. Populasi

    Populasi adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang diteliti

    yang memiliki kualitas atau karakteristik tertentu, bisa juga didefinisikan

    himpunan semua objek yang menjadi bahan pembicaraan (Sugiyono, 2010).

    Populasi dalam penelitian ini adalah lansia yang tinggal di Panti Sosial

    Tresna Werdha Yogyakarta Unit Abiyoso yang disubsidi oleh pemerintah

    (regular), lansia yang tidak berada di ruang isolasi, lansia yang tidak menderita

    gangguan jiwa, dan lansia yang tinggal di wisma yang yang terdapat alat

    pemanas air dan lansia yang tinggal di dekat atau samping wisma yang

    terdapat alat pemanas air berjumlah 47 orang yang keseluruhan telah masuk

    kriteria inklusi.

    2. Sampel Penelitian

    Sampel adalah bagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh

    populasi (Sugiyono, 2010). Teknik sampling yang digunakan adalah purposive

    sampling yaitu peneliti dengan sengaja memilih individu sesuai dengan

    kriteria yang diinginkan. Selain itu responden ditentukan berdasarkan kriteria

    inklusi dan kriteria eksklusi. Adapun kriteria inklusi dan eksklusi dalam

    pengambilan sampel pada penelitian ini adalah sebagai berikut :

    a. Inklusi

    Kriteria inklusi adalah kriteria atau ciri-ciri yang perlu dipenuhi oleh

    setiap anggota populasi yang dapat diambil sebagai sampel (Notoatmodjo,

    2010). Sampel telah memenuhi kriteria inklusi yaitu :

    1) Usia lebih dari sama dengan 60 tahun ke atas baik laki-laki maupun

    perempuan

  • 32

    2) Tinggal di PSTW Yogyakarta unit Abiyoso

    3) Dapat berkomunikasi secara verbal dengan baik

    4) Lansia yang mengalami insomnia

    5) Tidak mengkonsumsi obat tidur

    6) Mengikuti pelaksanaan terapi secara keseluruhan

    b. Eksklusi

    Kriteria ekslusi yaitu ciri-ciri anggota populasi yang tidak dapat

    diambil sebagai sampel (Notoatmodjo, 2010). Kriteria eksklusi dalam

    penelitian ini, yaitu :

    1) Lansia yang mengalami hidrofobia (takut air)

    2) Lansia yang mengalami insomnia karena penyakit kronis (arthritis,

    penyakit pernapasan, diabetes, gangguan gastrointestinal (ulkus

    peptikus), hipertiroid, dan stroke

    3) Lansia yang mengalami luka terbuka dengan panjang minimal 10 cm

    dan kedalaman minimal 3 cm atau lansia dengan luka infeksi

    4) Lansia yang mengalami gangguan jiwa (menderita halusinasi, waham,

    dan depresi)

    Penghitungan besar sampel :

    Menurut Dahlan (2013), Penelitian ini masuk kedalam penelitian

    analitik kategorik tidak berpasangan sehingga rumus besar sampel yang

    digunakan adalah sebagai berikut :

    Keterangan :

    N1=N2 : Jumlah sampel penelitian

    Z : Deviat baku alfa

    Z : Deviat baku beta

    P1 : Proporsi pada kelompok uji, terpajan atau kasus

    Q1 : 1 P1

    P2 : Proporsi pada kelompok standar, tidak terpajan, atau kontrol

    Q2 : 1 P2

  • 33

    P : Proporsi total = (P1+P2)/2

    Q : 1 P

    P1 P2 : Perbedaan proporsi minimal yang dianggap bermakna

    Perhitungan sampel :

    Z : Kesalahan type I yaitu 5% = 1,64

    Z : Kesalahan type II yaitu 20% = 0,84

    P2 : Ditetapkan dengan perkiraan yang rasional 75%

    Q2 : 1 P2 = 1 0,75 = 0,25

    P1 P2 : Selisih minimal proporsi yang dianggap bermakna 0,2

    Jadi :

    P1 = P2 + 0,2 = 0,75 + 0,2 = 0,95

    Q1 = 1 P1 = 1 0,95 = 0,05

    P = (P1 + P2) / 2 = (0,95 + 0,75) / 2 = 0,85

    Q = 1 P = 1 0,85 = 0,15

    Maka :

    = 30,89 = 31 lansia

    Dengan perhitungan jumlah sampel diatas maka didapatkan hasil sampel

    yang akan digunakan sebagai responden penelitian berjumlah 31 lansia.

    Menurut Dempsey (2002), bahwa 30 sampel sudah cukup representatif

    untuk sebuah penelitian. Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 30 orang.

    Peneliti mengambil 10 15 sampel untuk masing-masing kelompok sesuai

  • 34

    dengan ketentuan jumlah minimal sampel dalam penelitian eksperimen semu

    (Sugiyono, 2010). Dengan perhitungan jumlah sampel dan pertimbangan

    tersebut peneliti menyimpulkan untuk menggunakan 30 sampel sebagai

    responden penelitiannya. Teknik pemilihan responden untuk dimasukkan ke

    dalam kelompok intervensi dan kelompok kontrol dilakukan dengan cara

    pengundian.

    D. Variabel Penelitian

    Penelitian ini terdapat dua variabel yaitu variabel bebas (independen) dan

    variabel terikat (dependen).

    1. Variabel bebas (independen) yaitu variabel yang menjadi sebab perubahan

    atau timbulnya variabel terikat (dependen), atau yang mempengaruhi stimulus.

    Variabel bebas dalam penelitian ini adalah hidroterapi mandi air hangat

    (Notoadmojo, 2010).

    2. Variabel terikat (dependen) yaitu variabel yang dipengaruhi atau yang menjadi

    akibat karena adanya variabel bebas, dan variabel ini sering disebut variabel

    respon. Variabel terikat pada penelitian ini adalah perubahan tingkat insomnia

    pada lansia (Notoadmojo, 2010).

    3. Variabel pengganggu (Confounding factor) yaitu variabel yang nilainya ikut

    menentukan variabel baik secara langsung maupun tidak langsung

    (Notoadmojo, 2010). Variabel pengganggu dalam penelitian ini merupakan

    faktor lain yang mempengaruhi insomnia pada lansia, antara lain: depresi,

    kecemasan, kebisingan, cuaca, suhu ruangan dan pencahayaan. Pada variabel

    pengganggu depresi peneliti akan mengendalikan dengan tidak mengambil

    lansia yang menderita depresi, berdasarkan hasil data diagnosa di buku rekam

    medis lansia yang berada diruang poli klinik. Sedangkan untuk variabel

    pengganggu berupa kecemasan, kebisingan, cuaca, suhu ruangan dan

    pencahayaan tidak akan dikendalikan oleh peneliti karena sulitnya untuk

    mengendalikan faktor tersebut.

  • 35

    E. Definisi Operasional

    Tabel 2 Definisi Operasional

    No Definisi Operasional Skala Pengukuran

    Penilaian

    1 Variabel bebas: Hidroterapi mandi air hangat

    Sebuah aktivitas terapeutik yang menggunakan mandi air hangat sebagai medianya. Suhu yang digunakan untuk mandi disesuaikan pada suhu tubuh sekitar 37,0 40,0 0c. Terapi dilakukan 1 kali sehari selama 7 hari yang dilakukan pada saat mandi sore.

    Nominal 0

    2 Variabel terikat: Tingkat Insomnia

    Tingkat insomnia adalah suatu tingkatan keadaan dimana seseorang mengalami ketidakmampuan dalam mendapatkan tidur yang adekuat, baik kualitas maupun kuantitas, dengan keadaan tidur yang hanya sebentar atau susah tidur. Pengukuran dilakukan dua kali pada saat pre-test dan post-test pada kelompok intervensi serta pada kelompok kontrol tanpa intervensi yang diukur menggunakan kuesioner insomnia KSPBJ-Insomnia Rating Scale.

    Ordinal < 9 : Insomnia ringan 9 - 12 : Insomnia sedang >12 : Insomnia berat

    F. Alat dan Metode Pengumpulan Data

    1. Alat Pengumpulan Data

    Pengukuran tingkat insomnia pada lansia dilakukan dengan

    menggunakan instrumen kuesioner dari Kelompok Studi Psikologi Biologi

    Jakarta-Insomnia Rating Scale (KSPBJ-IRS), berupa lembar pertanyaan yang

    diisi oleh responden dan dengan dibantu oleh peneliti atau asisten peneliti.

    Insomnia Rating Scale ini terdiri dari 8 pertanyaan mengenai tanda dan gejala

    insomnia meliputi lama tidur, kualitas tidur pola tidur dan perasaan segar

    waktu terbangun. Dimana penilaiannya adalah Skor 0 : tidak menunjukkan

    gejala, Skor 1 : menunjukkan gejala ringan, Skor 2 : menunjukkan gejala

  • 36

    sedang, Skor 3 : menunjukkan gejala berat. Kemudian seluruh nilai

    perhitungan dijumlahkan dan akan didapatkan hasil yang dapat dikategorikan

    sebagai sebagai berikut: 12 :

    Insomnia berat. Untuk kisi-kisi kuesioner insomnia dapat dilihat pada tabel 3

    berikut.

    Tabel 3 Kisi-kisi Instrumen Insomnia Rating Scale

    No Sub Item No Item Jumlah

    1 Lama tidur 1 1 2 Kualitas tidur 2, 3 2 3 Pola tidur 4, 5, 6, 7 4 4 Perasaan segar waktu terbangun 8 1

    2. Metode Pengumpulan Data

    a. Data primer: data diperoleh dari responden berdasarkan hasil pengisian

    kuesioner secara langsung terhadap tingkat insomnia pada lansia.

    Observasi pengisian kuesioner dilakukan sebelum (pretest) dan sesudah

    (postest) mandi air hangat. Secara umum lembar kuesioner berisi

    pertanyaan tentang tanda dan gejala insomnia. Lembar kuesioner diisi

    langsung oleh lansia dan dibantu oleh peneliti apabila lansia memiliki

    kesulitan dalam membaca dan menulis, yang sebelumnya telah dilakukan

    apresepsi tentang penelitian yang terkait oleh peneliti dan asisten yang

    terlebih dahulu dilakukan yaitu pengukuran tingkat insomnia pada lansia.

    Penelitian dilaksanakan pada tanggal 24 31 Juli 2015. Pretest

    dilaksanakan pada hari pertama pada tanggal 24 Juli 2015 dan Posttest

    dilaksanakan pada tanggal 31 Juli 2015. Penelitian dilakukan dengan

    bantuan 2 orang asisten peneliti dari kalangan mahasiswa keperawatan.

    Peneliti menentukan jumlah sampel dengan cara pengundian

    menggunakan kertas kecil berisikan nama yang dimasukkan ke dalam

    gelas kecil lalu diambil satu persatu. Lalu peneliti menentukan kelompok

    responden yaitu kelompok intervensi dan kelompok kontrol menggunakan

    undian dengan 2 gelas kecil. Gelas 1 berisi nama responden dan gelas 2

    berisi kelompok kontrol dan kelompok intervensi. Lalu diambil secara

  • 37

    bersamaan, nama yang keluar dan kelompok yang keluar undian itulah

    kelompok dari responden tersebut.

    a. Data sekunder: data yang diperoleh dari catatan di ruangan sebagai area

    penelitian meliputi jumlah pasien, data umum pasien, dan keterangan

    petugas sebagai acuan penelitian.

    G. Validitas dan Reliabilitas

    Instrumen dikatakan valid bila terdapat kesamaan antara data yang

    terkumpul dengan data yang sesungguhnya terjadi pada objek yang diteliti.

    Sedangkan instrumen yang reliabel adalah instrumen yang bila digunakan

    beberapa kali untuk mengukur objek yang sama, akan menghasilkan data yang

    sama (Sugiyono, 2010).

    Uji validitas adalah suatu ukuran yang menunjukkan tingkat kevalidan atau

    kesahihan suatu instrumen (Arikunto, 2010). Validitas eksternal dicapai apabila

    data yang dihasilkan dari instrumen tersebut sesuai dengan data informasi lain,

    mengenai data dari variabel yang dimaksud (Arikunto, 2010). Uji reliabilitas

    instrumen adalah indeks yang menunjukkan sejauh mana suatu alat pengukur data

    dapat dipercaya atau diandalkan (Notoatmojo, 2010). Uji reliabilitas dilakukan

    dengan cara mencobakan instrumen sekali saja. Angka tertinggi pada tingkat

    reliabilitas adalah satu (Arikunto, 2010).

    Penelitian ini tidak dilakukan uji validitas dan reabilitas, karena instrumen

    yang digunakan untuk penelitian sudah baku. Instrumen yang digunakan dalam

    penelitian ini adalah kuesioner dari Kelompok Studi Psikologi Biologi Jakarta-

    Insomnia Rating Scale (KSPBJ-IRS) yang telah baku. Kuesioner ini telah diuji

    validitas dan reliabilitas dengan hasil yang tinggi, baik antara psikiater dengan

    psikiater (r=0,95) maupun antara psikiater dengan dokter (r=0,94) sehingga

    kuesioner ini dapat menilai derajat insomnia secara subjektif dengan hasil

    penelitian yang objektif (Iskandar, 1986 cit Gusnul, 2009).

    Erliana (2008), melakukan pengujian dengan hasil koefisien reliabilitas

    sebesar 0,83 dan validitas 0,89 yang dilakukan pada 30 lansia di Panti Tresna

  • 38

    Werdha Ciparay Bandung. Berdasarkan uji reliabilitas yang dilakukan oleh

    Raharja (2013) dengan instrument KSPBJ-Insomnia Rating Scale, dianggap

    reliabel jika nilai cronbachs alphanya > 0.7 dari hasil reliabilitas didapatkan nilai

    alphanya 0.746 sehingga dapat dikatakan instrumen penelitian reliabel.

    H. Metode Pengolahan dan Analisis Data

    1. Metode Pengolahan

    Sebelum melakukan analisis, data terlebih dahulu harus diolah dengan

    tujuan mengubah data menjadi informasi. Menurut Hidayat (2007), dalam

    proses pengolahan data harus terdapat langkah-langkah sebagai berikut:

    a. Editing

    Tahap editing yang dilakukan yaitu melengkapi data dan

    menyempurnakan data yang didapat dan dibutuhkan. Data yang telah

    dikumpulkan dengan lengkap akan disaring melalui kriteria inklusi dan

    eksklusi. Pada tahap editing ini dilakukan pengecekan terhadap seluruh

    kuesioner yang telah dikumpulkan dengan cara melihat dan mengoreksi

    kelengkapan kuesionerkuesioner tersebut. Pada saat pengambilan data

    peneliti tidak menemukan data yang belum lengkap sehingga peneliti tidak

    mengembalikan kuesioner kepada responden.

    b. Coding

    Setelah semua data terkumpul dan selesai diedit, tahap berikutnya

    adalah memberi kode terhadap data-data yang ada. Coding data

    berdasarkan pada kategori yang dibuat berdasarkan pertimbangan penulis

    sendiri.Memberi kode (simbol) berupa angka pada jawaban responden

    yang diterima. Data diklasifikasikan menurut kategori masing-masing.

    Setiap kategori jawaban yang berbeda diberi kode yang berbeda untuk

    mempermudah pengolahan data atau memberi kode pada data dengan

    merubah kata-kata menjadi angka.

  • 39

    1) Jenis Kelamin, kode 1: laki-laki, kode 2: perempuan

    2) Umur, kode 1: 60-74 tahun, kode 2: 75-90 tahun

    c. Entri data

    Memasukan data berdasarkan variabel yang diteliti ke dalam

    komputer.

    d. Tabulating

    Tabulasi data dilakukan dengan memberikan skor (scoring)

    terhadap item-item yang perlu diberi skor dan memberikan kode terhadap

    item-item yang tidak diberikan skor, mengubah jenis data sesuai dengan

    metode analisa data yang akan digunakan serta memberikan kode dalam

    hubungan pengolahan data jika akan menggunakan komputer (Arikunto,

    2010). Kegiatan atau langkah memasukkan data-data hasil penelitian ke

    dalam tabel-tabel sesuai dengan kriteria. Proses tabulating ini dilakukan

    setelah coding data selesai.

    Tabel tabel yang digunakan antara lain :

    1. Tabel distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan jenis

    kelamin dan usia di kelompok intervensi.

    2. Tabel distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan jenis

    kelamin dan usia di kelompok kontrol.

    3. Tabel hasil uji homogenitas karakteristik responden berdasarkan jenis

    kelamin dan usia di kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

    4. Tabel hasil pengukuran nilai tingkat insomnia Pre-test dan Post-test

    pada kelompok intervensi.

    5. Tabel hasil pengukuran nilai derajat insomnia Pre-test dan Post-test

    pada kelompok kontrol.

    6. Tabel hasil analisis deskriptif crosstabulation pre-test usia dan jenis

    kelamin pada responden kelompok intervensi dan kontrol

    7. Tabel hasil uji Wilcoxon tingkat insomnia Pre-test dan Post-test pada

    kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

    8. Tabel hasil uji Mann-Whitney perbandingan pengukuran tingkat

    insomnia antara kelompok kntervensi dan kelompok kontrol.

  • 40

    e. Skoring

    Peneliti memberi nilai pada data sesuai dengan skor yang telah

    ditentukan berdasarkan kuesioner yang telah diisi oleh responden. Tahap

    perhitungan skor diawali dengan mengisi tabel yang ada dengan cara

    mencentang pada kolom, selanjutnya memberikan skor sesuai dengan

    kelompoknya, Skor 0: tidak menunjukkan gejala, Skor 1: menunjukkan

    gejala ringan, Skor 2: menunjukkan gejala sedang, Skor 3: menunjukkan

    gejala berat. Kemudian seluruh nilai perhitungan dijumlahkan dan akan

    didapatkan hasil yang dapat dikategorikan sebagai sebagai berikut: nilai

    12 = insomnia

    berat.

    f. Cleaning

    Membuang data atau membersihkan data yang sudah tidak terpakai.

    Pembersihan data yang sudah dimasukan untuk memastikan bahwa data

    telah bebas dari kesalahan-kesalahan. Seluruh data telah terbebas dari

    kesalahan sehingga tidak dilakukan pembersihan data.

    2. Analisa Data

    Analisa univariat digunakan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan

    karakteristik setiap variabel penelitian. Pada umumnya dalam analisa ini

    hanya menghasilkan distribusi frekuensi dan presentase (Notoatmodjo, 2010).

    Dalam tahap ini peneliti mendeskripsikan beberapa kategori mengenai data

    demografi dan karakteristik responden meliputi umur, dan jenis kelamin.

    Analisa bivariat merupakan analisis yang dilakukan untuk menganalisa

    data yang digunakan untuk membandingkan rata-rata tingkat insomnia

    responden sebelum dan sesudah dilakukan intervensi mandi air hangat

    (Arikunto,2010). Dalam penelitian ini analisa bivariat dilakukan dengan

    langkah sebagai berikut :

    a. Uji komparatif tidak berpasangan 2 kelompok

    Analisa uji komparatif tidak berpasangan 2 kelompok dilakukan

    pada analisis hasil pre-test dan post-test antara kelompok intervensi dan

    kelompok kontrol. Karena data berskala ordinal maka analisis data yang

  • 41

    digunakan dengan menggunakan uji Mann Whitney. Analisa data

    dilakukan dengan bantuan komputerisasi.

    b. Uji komparatif berpasangan 2 kelompok

    Analisis uji komparatif berpasangan 2 kelompok dilakukan pada

    analisa hasil pre-test dan hasil post-test dalam satu kelompok yang sama.

    Karena data berskala ordinal maka analisa data dilakukan dengan

    menggunakan uji Wilcoxon. Analisa dilakukan dengan bantuan

    komputerisasi.

    I. Etika Penelitian

    1. Inform Consent

    Merupakan cara persetujuan antara peneliti dengan calon responden

    dengan memberikan lembar persetujuan penelitian kepada calon responden.

    Apabila calon responden bersedia menjadi responden maka dipersilahkan

    menandatangani lembar persetujuan atau cap jempol jika belum dapat tanda

    tangan, tetapi apabila calon responden tidak bersedia maka tidak ada

    pemaksaan untuk peneliti dengan keluarga calon responden yang tidak

    memungkinkan untuk memberikan persetujuan.

    2. Anonimity

    Anonimity adalah etika penelitian dimana peneli