PENGENAAN URUN BIAYA DAN

SELISIH BIAYA DALAM

PROGRAM JAMINAN SOSIAL

Sundoyo, SH, MKM, M.HumKepala Biro Hukum dan OrganisasiKementerian Kesehatan

Perpres No 12Tahun 2013

Perpres No 111Tahun 2013

Perpres No 19Tahun 2016

Perpres 28 Tahun 2016

PERINTAH

1. Pasal 13 ayat (2), Pasal 21 ayat(4), Pasal 22 ayat (3), Pasal 23ayat (5), Pasal 26, Pasal 27 ayat(5), dan Pasal 28 ayat (2)Undang-Undang No 40 Tahun2004 tentang Sistem JaminanSosial Nasional,

2. Pasal 15 ayat (3) dan Pasal 19ayat (5) huruf a Undang-Undang No 24 Tahun 2011tentang Badan PenyelenggaraJaminan Sosial;

Menjamin kesinambungan program

JaminanKesehatan Nasional

secara maksimalkhususnya untuk

mendukung upayapengendalian

defisitdana jaminan sosial

kesehatan;

DICABUT

BAURAN KEBIJAKAN DALAM PENGENDALIAN DEFISITPROGRAM JKN

No Kebijakan Tindak Lanjut

1. Cakupan PBI 92,4 Juta Jiwa, iuran PBI Rp.23.000 (tidak ada kenaikan) Telah ditindaklanjuti dengan

pembayaran dimuka

2. Pemotongan Dana Transfer Daerah atas Tunggakan Iuran Pemda sebagai Pemberi

Kerja

Telah diatur dalam Permenkeu no.

183 tahun 2017

3. Pembatasan Dana Operasional BPJS Kesehatan dari Iuran sebesar maksimal 4,8% Telah diatur dalam Permenkeu no.

209 tahun 2017

4. Peningkatan Peran Pemda melalui penggunaan dana pajak rokok

(75% dari 50% earmarked)

5. Perbaikan manajemen klaim faskes(mitigasi fraud)

6. Perbaikan sistem rujukan dan rujuk balik

7. Cost sharing pada pelayanan yang berpotensi moral hazard

8. Strategic Purchasing

9. Sinergitas Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS Ketenagakerjaan, ASABRI, Jasa

Raharja, TASPEN)

PERATURAN PELAKSANAN PERPRES 82 TAHUN 2018

HARMONIS DAN SALING DUKUNG

HARUS

13 11 2 3 1

PER

MEN

KES

/KEP

MEN

KES

PER

BPJ

S

PER

ATU

RA

N M

ENTE

RI

DA

LAM

NEG

ERI

PER

ATU

RA

N M

ENTE

RI

KEU

AN

GA

N

PER

ATU

RA

N K

EPA

LA B

KK

BN

REGULASI PASCA

DITETAPKANNYA PERPRES

82 TAHUN 2018

PERATURAN BARU

SIMPLIFIKASI

PERATURAN

REVISI

PERATURAN LAIN YANG

TIDAK TERKAIT

LANGSUNG

TINDAK LANJUT PENYUSUNAN

REGULASI

6

NO JUDUL PERATURAN

A PERATURAN BARU

1 PMK TENTANG PELAYANAN KEGAWATDARURATAN

2PMK TENTANG PENGENAAN URUN BIAYA DAN SELISIH BIAYADALAM PROGRAM JAMINAN KESEHATAN

B SIMPLIFIKASI PERATURAN

1RPMK TENTANG PEDOMAN PELAKSANAAN JAMINANKESEHATAN

C REVISI

1RPMK PERUBAHAN PMK 001 TH 2012 TTG SISTEM RUJUKANPELAYANAN KESEHATAN PERORANGAN

2RPMK PERUBAHAN PMK 36 TAHUN 2014 TTG PENCEGAHANKECURANGAN DALAM PELAKSANAAN PROGRAM JAMINANKESEHATAN

PERATURAN PELAKSANA PERATURAN PRESIDEN NO 82 TAHUN 2018

JUDUL PERATURAN

3RPMK PERUBAHAN PMK NO 5 TH 2016 TTGPENYELENGGARAAN PERTIMBANGAN KLINIS (CLINICALADVISORY)

4RPMK PERUBAHAN PMK 52 TH 2016 TTG STANDAR TARIFPELAYANAN KESEHATAN DALAM PENYELENGGARAANPROGRAM JAMINAN KESEHATAN

DPERATURAN LAIN YANG TIDAK TERKAIT LANGSUNG

1 PMK TENTANG KLASIFIKASI DAN PERIZINAN RUMAH SAKIT

2PMK TENTANG PEDOMAN INDONESIAN CASE BASEGROUPS (INA-CBG) DALAM PELAKSANAAN JAMINANKESEHATAN NASIONAL

KEMENKES AKAN MENYELESAIKAN

PERATURAN PELAKSANAAN PERPRES

82/2018

PERPRES 82/2018

8

Ayat (4) Pasal 80

Ayat (4) Pasal 81

PERATURAN MENTERI KESEHATAN NOMOR 51 TAHUN 2015 TENTANG PENGENAAN URUN BIAYA DAN SELISIH BIAYA DALAM

PROGRAM JAMINAN KESEHATAN

DRAFT AWAL

PEMBAHASAN INTERNAL

PEMBAHASAN

EKSTERNAL

HARMONISASI KEMENTERIAN

HUKUM DAN HAM

PENGUNDANGAN

UU NO 12 TH 2011 TTG PEMBENTUKAN PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN

PERMENKES NO 47 TH 2013 TTGTATA CARA MEMPERSIAPKANRANCANGAN PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN BIDANG KESEHATAN DI LINGKUNGAN KEMEN TERIAN KESEHATAN

STAKEHOLDERTERKAIT

PENYUSUNAN PMK 51 TAHUN 2018 TTG PENGENAAN URUN BIAYA DAN SELISIH BIAYA DALAM PROGRAM JAMINAN KESEHATAN

ORGANISASI PROFESI

PERSI

K/L

ARSADA

RUANG LINGKUP

KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA SERTA

PENCEGAHAN PENYALAHGUNAAN

PELAYANAN DI FASILI TAS KESEHATAN

DALAM PROGRAM JAMINAN

KESEHATANSELISIH BIAYA

URUN BIAYA

TUJUAN

URUN BIAYA

Tambahan Biaya yang dibayar oleh Peserta pada saat memperoleh manfaatpelayanan kesehatan yang dapat menimbulkan penyalahgunaan pelayanan

Merupakan pelayanan yang dipengaruhi selera dan perilaku Peserta

Dibayarkan kepada Fasilitas Kesehatan pada saat memperoleh manfaatpelayanan kesehatan

Dikecualikan bagi Peserta PBI dan penduduk yang didaftarkan olehPemerintah Daerah

Usulan dari BPJS Kesehatan, Organisasi Profesi, dan/atau Asosiasi FasilitasKesehatan

MEKANISME PENETAPANPELAYANAN YG MENIMBULKAN PENYALAHGUNAAN

41 2 3

Rekomendasi Penetapanoleh Menteri

PembentukanTim

Kajian dan UjiPublik

MENKES

UNSUROP, PERSI, BPJS, AKADEMISI DAN

KEMKES

JENIS PELAYANAN YANG DI KENAKAN URUN BIAYA

UNSUROP, PERSI, BPJS KESEHAtan

PELAKSANAAN URUN BIAYA DI FASILITAS KESEHATAN

Fasilitas Kesehatan wajibmenginformasikan jenispelayanan yang dikenaiUrun Biaya dan estimasi besaran Urun Biaya kepadaPeserta atau keluargaPeserta sebelumdilaksanakan pemberianpelayanan kesehatan.

Informasi diberikan: secara langsung pada

saat pendaftaran; dan secara tidak langsung

melalui media informasi yang dimiliki olehFasilitas Kesehatan

1 2 3

Peserta atau keluarga Pesertaharus memberikan persetujuan kesediaan membayar urun biaya sebelum mendapat pelayanan

•Nilai nominal tertentu setiapkali melakukan kunjunganrawat jalan atau nilai nominalmaksimal atas biaya pelayanankesehatan untuk waktutertentu

RAWAT JALAN

• 10% atau paling tingginominal tertentu untukrawat inap dari biayabiaya pelayanan

RAWAT INAP

1. sebesar 10% (sepuluh persen) daribiaya pelayanan dihitung dari totalTarif INA-CBG setiap kali melakukanrawat inap; atau

2. paling tinggi sebesar Rp30.000.000,(tiga puluh juta rupiah).

BESARAN URUN BIAYATERHADAP JENIS PELAYANAN YANG DIKENAKAN

URUN BIAYA

RS KELAS A DAN B

RP. 20.000

RS KELAS C DAN D

RP. 10.000

RP. 350.000

20 KALI KUNJUNGAN

Kecuali:1. PBI2. Peserta

DidaftarkanPemda

3. PPU yg terkena PHK

Peningkatan kelas rawat inapdan rawat jalan eksekutif

Peningkatan kelas perawatanyang lebih tinggi dari haknya

Pembayaran oleh Peserta, Pemberi Kerja, atau Asuransi

Kesehatan Tambahan

Hanya dapat dilakukan satutingkat lebih tinggi dari kelas

yang menjadi hak peserta

SELISIH BIAYA

1 3

42

PEMBAYARAN SELISIH BIAYA DAN RAWAT JALAN EKSEKUTIF

RAWAT JALAN

EKSEKUTIF

DI ATAS

KELAS 1

KELAS 1,2, dan 3

Membayar selisih biaya antaratariff INA-CBG pada kelas rawatinap lebih tinggi yang dipilih dengan tarif INA- CBG pada kelasrawat inap yang sesuai dengan

hak peserta

Membayar selisih biaya paling banyak sebesar 75% (tujuh

puluh lima perseratus) dari TarifINA-CBG Kelas 1

Membayar Rp.400.000,00 (empatratus ribu rupiah) untuk setiap

episode rawat jalan

BAGAIMANA PASIEN RAWAT

INAP YANG MASUK SEBELUM

PMK 51 TAHUN 2018DIUNDANGKAN??

PASAL 18

ATURAN PERALIHANPERMENKES

NO 51 TH 2018

Peserta yang telah meningkatkan kelasperawatan yang lebih tinggi dari haknyasebelum Peraturan Menteri ini mulaiberlaku, ketentuan peningkatan kelasperawatan tersebut tetap berlakusesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2016 tentangStandar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program JaminanKesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1601) sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 6 Tahun 2018 tentangPerubahan Ketiga atas PeraturanMenteri Kesehatan Nomor 52 Tahun2016 tentang Standar Tarif PelayananKesehatan dalam PenyelenggaraanProgram Jaminan Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 442), sampai dengan selesainyaperawatan.

PELAKSANAAN SELISIH BIAYAFasilitas Kesehatan wajib menginformasikan ketentuan mengenai Selisih Biaya

secara langsung kepada pasien yaitu pada saat pendaftaran; dan

secara tidak langsung melalui media informasi yang dimiliki oleh Fasilitas Kesehatan.

1

2

Informasi paling sedikit berisi penjelasan mengenai pelayanan yang dijamin oleh BPJS Kesehatan dan besaran Selisih Biaya yang harus ditanggung oleh Peserta

3