BAB I PENDAHULUAN
Seiring
berkembangnya
penelitian
mengenai
obat-obatan,
saat
ini banyak
jenis antibiotik yang tersedia di pasaran. Hal ini terkadang
membingungkan para dokter yang ingin menggunakannya. Selain itu,
dengan adanya tekanan promosi yang sangat gencar dari pabrik
farmasi akan memicu1
pemakaian antibiotik yang menjurus ke arah
ketidakrasionalan. Hingga kini belum ada kesepakatan antara
dokter dan dokter, maupun rumah sakit dengan rumah sakit mengenai
penggunaan antibiotika secara rasional. Padahal, untuk mendapatkan
hasil optimal yang aman, efektif, dan efsisien dari terapi
antibiotika diperlukan suatu persepsi yang sama mengenai penggunaan
antibiotika untuk meminimalisasi efek samping bagi pasien. Komite
medis dari tiap rumah sakit harus memiliki pedoman penggunaan
antibiotika dan rutin melakukan audit.2 Dalam penggunaan
antibiotika yang rasional, terdapat beberapa prinsip dasar yang
perlu diperhatikan, seperti tepat indikasi, tepat penderita, tepat
pemilihan jenis antibiotika, tepat dosis, tepat lama dan interval
pemberian, efek samping minimal, ekonomis, dan menggunakan
kombinasi yang tepat bila diperlukan.3 Pemakaian antibiotika yang
irasional merupakan penggunaan antibiotika dengan indikasi yang
tidak jelas, dosis atau lama pemakaian yang tidak sesuai, cara
pemakaian yang kurang tepat, status obat yang tidak jelas, dan
pemakaian antibiotika secara berlebihan. Pemakaian antibiotika
secara irasional dapat menimbulkan resistensi bakteri terhadap
antibiotika tersebut, meningkatkan toksisitas, meningkatnya
kejadian efek samping obat, serta biaya pelayanan kesehatan menjadi
tinggi.3 Penggunaan antibiotika secara tidak rasional salah satunya
dengan memberikan resep antibiotika pada penyakit yang tidak
memerlukan antibiotika. Dalam sebuah penelitian tahun 2004 tentang
penyakit infeksi saluran pernafaan atas (ISPA) dan diare di empat
provin si mencakup Sumatera Barat, Kalimantan Timur, Jawa Timur,
dan Nusa Tenggara Barat ditemukan telah terjadi peresepan
antibiotika secara tidak rasional. Pada ISPA penggunaan antibiotika
tidak rasional sebesar 94%, sedangkan pada diare sebesar 87%.
Penggunaan antibiotika secara tidak rasional ini juga akan memicu
terjadinya pandemi antiresistensi mikroba. Selain pandemi, kebalnya
pasien terhadap antibiotika akan menimbulkan biaya pengobatan yang
lebih besar.4 Dalam keadaan ideal, pemilihan antibiotika dapat
diseuaikan dengan kuman penyebab infeksi yang diketahui dengan
pasti dari hasil pembiakan dan tes sensitifitas1
antibiotik. Terapi yang didasarkan atas pemeriksaan
mikrobiologik tersebut merupakan terapi definitif. Namun, dalam
keadaan sehari-hari pemeriksaan mikrobiologik tersebut seringkali
tidak dapat dilaksanakan karena terbatasnya fasilitas, atau tidak
mungkin ditunggu hasilnya sehingga antibiotika harus segera
diberikan. Dalam keadaan ini dapat digunakan prinsip educated guess
dengan mempertimbangkan organ atau sistem yang terkena infeksi dan
kuman penyebab tersering, sehingga dapat diputuskan antibiotika
yang paling sesuai.5 Terdapat beberapa hal penting mengenai
antibiotika yang perlu diketahui sebelum memilih dan menggunakan
antibiotika agar antibiotika dapat digunakan secara rasional,
antara lain sifat aktifitasnya, spektrum, mekanisme kerja, pola
resistensi, dan efek samping obat.3 Berdasarkan uraian di atas maka
penulis ingin membahas lebih lanjut mengenai sifatsifat antibiotik
dan penggunaannya, agar para pembaca mendapatkan wawasan lebih dan
dapat mengaplikasikan penggunakan antibiotika secara rasional.
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA DAN PEMBAHASANPerkembangan antibiotika
merupakan salah satu hal yang penting dalam perkembangan
terapeutika, baik sebagai pencegahan dan terapi agen infeksi maupun
komplikasinya. Dalam pemilihan jenis antibiotika perlu
dipertimbangkan beberapa hal seperti; penemuan klinis, spesimen
klinis sebagai diagnosis mikrobiologis, serta etiologi. Pemberian
antibiotika initial biasanya bersifat empiris; yaitu sebelum
ditemukannya agen infeksi. Alasan pemberian empiris karena infeksi
bersifat akut dan dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas
apabila pemberian antibiotika terlambat. Pemberian terapi empiris
didasarkan atas pengalaman klinis yang mempertimbangkan lokasi
anatomis infeksi, kemungkinan terbesar patogen penyebab, dan
spektrum antibiotika. Diharapkan intervensi yang dini dapat
meningkatkan prognosis kesembuhan pasien. Apabila etiologi telah
ditemukan maka dapat dipertimbangkan apakah dapat diberikan agen
dengan spektrum sempit sebagai terapi empiris atau
pengkombinasian
antibiotika,dengan dosis yang optimal dan cara pemberian yang
sesuai. Dengan demikian terdapat tiga faktor yang perlu
dipertimbangkan dalam p emilihan antibiotik. Ketiga faktor tersebut
adalah:y Faktor pejamu (pasien)
Mencakup status imunitas, lokasi infeksi, penyakit penyerta,
efek obat sebelumnya, gangguan eliminasi obat, usia, dan status
kehamilan.y Faktor agen (mikrobiologis)
Perlu dipertimbangkan kesensitifitasan bakteri terhadap jenis
antibiotika tertentu.y Faktor farmakologis
Mempertimbangkan faktor farmakodinamik (interaksi obat dengan
mikroorganisme) dan farmakokinetik untuk efisiensi dan pencegahan
resistensi.
2.1
Faktor Pejamu (Pasien)
2.1.1 Mekanisme Imunologi Manusia Dalam merespon infeksi, tubuh
memiliki beberapa pertahanan tubuh, misalnya sel darah putih. Sel
darah putih dibagi menjadi dua kelompok, yaitu granulosit (mencakup
polimorfonuklear, yaitu neutrofil, basofil, dan eosinofil) dan
agranulosit (seperti monosit dan limfosit) (Tabel 1).1 Pada keadaan
infeksi, neutrofil tubuh akan bergerak dari aliran3
darah menuju jaringan untuk melawan patogen sehingga terjadi
leukositosis. Selama infeksi, neutrofil imatur (mis. neutrofil
batang) juga ikut dikeluarkan dari sumsum tulang ke aliran darah
untuk membantu melawan infeksi, sehingga dikenal sebagai bandemia
atau hitung jenis yang bergeser ke kiri (left shift). Terkadang
pada infeksi usia lanjut, jumlah sel darah putih menunjukkan nilai
normal, namun hitung jenis bergeser ke kiri. Oleh karena itu,
hitung jenis sel darah putih penting pada infeksi.2 Limfosit turut
berperan dalam melawan infeksi. Berdasarkan fungsinya, limfosit
terbagi menjadi dua. Limfosit T yang berperan dalam imunitas
seluler dan limfosit B yang berperan dalam imunitas humoral.
Limfositosis biasanya terjadi pada infeksi virus akut, seperti
Epstein Barr Virus dan sitomogelovirus, serta pada beberapa bakteri
tertentu (mis. Brucellia sp.). Monositosis berhubungan dengan
infeksi bakteri akut, walaupun keberadaanya terkait dengan respon
terhadap jenis infeksi tertentu (mis. tuberkulosis) dan kemoterapi.
Eosinifilia didapatkan pada infeksi parasit.1 Proses infeksi dapat
disebabkan karena faktor endogen dan faktor eksogen. Infeksi
endogen dikarenakan peningkatan flora normal tubuh atau gangguan
terhadap mekanisme pertahanan tubuh (Tabel 2). Infeksi eksogen
dapat terjadi melalui transmisi antar manusia, lingkungan, dan
kontak dengan hewan. Infeksi mengacu pada adanya bakteri yang
menyebabkan penyakit, sedangkan kolonisasi mengacu pada bakteri
yang merupakan flora normal tubuh. Terapi antibiotika ditujukan
terhadap infeksi bakteri yang menyebabkan penyakit, sedangkan
kolonisasi flora normal dibiarkan intak. Hal ini penting karena
antibiotika yang ditujukan untuk flora normal dapat menimbulkan
resistensi bakteri.2
4
Tabel 1. Sel Darah Putih dan Fungsinya1,2Tipe Nilai Normal
(%)Neutrofil Segmen 40-60 Fagosit (melawan bakteri dan jamur)
Fungsi
Abnormalitas
Leukositosis- Infeksi bakteri - Infeksi jamur
Batang 3-5
- Stres fisik - Cedera jaringan (misal: infark miokard) -
Obat-obatan (misal kortikosteroid)
Leukopenia- Long standing infection - Kanker - Obat-obatan
(misal kortikosteroid) Limfosit 20-40 Sel T (cell mediated
immunity) - produksi antibodi - antigen presenting cell Sel B
(humoral antibody response) - imunitas seluler melawan virus &
tumor - regulasi sistem imun Monosit 2-8 Fagosit, prekursor
makrofag
Limfositosis- Infeksi virus (misal mononukleosis) - Tuberkulosis
- Infeksi jamur
Limfopenia- HIV
Monositosis- Tuberkulosis - Infeksi protozoa - Leukemia
Eosinofil
1-4
Reaksi antigen antibodi Respon alergi (perlawanan terhadap
parasit)
Eosinofil- Reaksi hipersensitifitas, termasuk obatobatan -
Infeksi parasit Reaksi hipersensitifitas
Basofil
