PENGKAJIAN POST OPERATIF

1. Pasien tiba di Ruang Pulih Sadar (Recovery Room) Pukul 20.05 WIB

2. Posisi pasien di RR : Supinasi

Penghisap lender : Ya

3. Oksigenasi dengan : Kanul oksigen

4. Dosis pemberian O2 : 3 L/mnt

5. Monitor Vital Sign post Operatif (di RR)

Aspek yang di

pantau

PUKUL

20.05 20.10 20.15 20.20 20.25 20.30

Tekanan Darah 110/70 110/70 115/65 106/70 110/60 110/70

Nadi 100 96 98 98 104 96

Pernafasan 16 16 16 16 16 18

SaO2 97% 97% 99% 98% 98% 98%

EKG - - - - - -

6. Aldrete score

Aldrete Score/

Steward Score

PUKUL

20.05 20.10 20.15 20.20 20.25 20.30

Kesadaran 1 1 2 2 2 2

Pernafasan 2 2 2 2 2 2

Sirkulasi 2 2 2 2 2 2

Warna kulit 2 2 2 2 2 2

Aktifitas otot 1 1 1 2 2 2

Jumlah 8 8 9 10 10 10

7. Pesan-pesan Post Operasi.

a. Pesan-pesan dokter bedah.

Rawat Luka : Bersihkan luka dengan Nacl

Drain : Kontrol drain bila tak produktif AFF

Antibiotik : Cefriaxone 2 X 1 gr

Analgetik : Ketorolac 30 % 3 X 1 amp

Puasa : Sampai sadar penuh

Mobilisasi : Bertahap

Inspeksi Luka : Kontrol luka IL 3 hr post op

Laboratorium Cek HB,HCT 2 jam post op, HB < 10 gr

tranfusi PRC 2 Kolf

b. Pesan-pesan dokter bedah.

IVFD : RL, Asering, Nacl 20 tts/mnt

Antibiotik : Sesuai operator

Anti vometika : Ondancetron 4 mg bila perlu

Analgetik : Ketorolac 30% 3 X 1 amp

Mobilisasi : bertahap

Lain-lain Cek HB,HCT 2 jam post op, HB < 10 gr

tranfusi PRC 2 Kolf

8. Serah terima Post Operasi

a. Berkas rekam medic : lengkap

b. Produk operasi : Tidak.

ANALISA DATA POST OPERATIF

DATA MASALAH ETIOLOGIDS :

Klien kesadaran samnolen,

gelisah

DO :

Terpasang OPA

Terpasang ooksigen 3 l/mnt

Terdapat slem warna putih

kental pada mulut dan jalan

nafas,

Suara nafas snoring, klien

batuk- batuk

Ketidakefektifan jalan nafas Sekresi lender dalam jalan

nafas.

DIAGNOSA KEPERAWATAN POST OPERATIF

1. Ketidakefektifan jalan nafas berhubungan dengan Sekresi lender dalam jalan

nafas di tandai dengan :

DS :

Klien kesadaran samnolen, gelisah

DO :

Terpasang OPA

Terpasang ooksigen 3 l/mnt

Terdapat slem warna putih kental pada mulut dan jalan nafas,

Suara nafas snoring, klien batuk- batuk