Pengobatan Komplementer dan

Alternatif: Buah Merah dan Lupus

Zubairi Djoerban

Lupus Bukan Hanya Masalah Kesehatan

Dukungan Psikologis

Dukungan Klinik

DukunganSosial

Medik

So

sial

Ps

iko

HARAPAN

PasienKanker

Pengobatan Lupus

1. KAUSAL. Terhadap Lupus dan kelainan medik yang

menyertainya: Steroid, Imuran, Cellcept, myfortic, Endoxan,

Mtx, Albumin, HD, Aspirin, Heparin, Plaquenil, Choloquine dll

2. SUPORTIF. Pengobatan Dukungan

Meditasi, Dzikir, Relaxasi, Nutrisi, Olahraga ringan

3. SIMPTOMATIS, PALIATIF. Menghilangkan gejala, Membuat

pasien merasa nyaman

Complementary and alternative medicine (CAM)

DEFINISI: aneka ragam sistem, produk dan praktek layanan

kesehatan dan pengobatan yang saat ini tidak dianggap sebagai

pengobatan konvensional. Istilah komplementer dipakai

bersama dengan alternatif (menggantikan pengobatan

konvensional)

Pengobatan konvensional adalah praktek pengobatan yang

dilaksanakan oleh dokter, fisioterapis, perawat, psikolog dsb

Pengobatan Komplementer dan Alternatif

Ruang Lingkup: tumbuhan, ekstrak asal hewan, vitamin,

mineral, asam lemak, asam amino, protein, prebiotik, diet,

suplemen diet (dietary supplement,disingkat DS)

Bentuk ekstrak, konsentrat, tablet, kapsul, softgel, bubuk,

sirup, cairan

Obat harus mengikuti Good Manufacturing Practices

DS mengikuti “manufacturing requirements” makanan

Obat di approved POM/FDA, harus aman dan efektif

DS harus aman

DS kemudian menjadi obat: digitalis, kina

Pengobatan Komplementer dan Alternatif

JAMA 11 Nop 1998: CAM dipakai 42.1% masy. th 1997.

National Health Interview Survey 1999, turun menjadi 28.9%

(Med Care 2002)

US: Big Business, $ 18.7 billion / tahun

Apa yang perlu diketahui pasien sebelum memakai CAM ?

Manfaat yang diharapkan ?

Risiko ?

Manfaat terbukti lebih dari risiko ?

Efek samping?

Apakah pengobatan dimaksud mengganggu pengobatan

konvensional ?

Apakah ada uji klinik? Siapa sponsor uji kliniknya?

MASALAH

Beberapa pasien lupus, kanker dan AIDS menghentikan

pengobatan dan menggantinya dg buah merah

Pasien2 tsb kemudian meninggal

Khasiat buah merah?

Terapi urine ? Susu kuda liar ?

Kewajiban siapa melindungi masyarakat ?

Versus menggali potensi obat nasional ?

Advokasi ?

Khasiat Buah Merah ???

Kanker

Kolesterol >>

Asam urat >>

AIDS

Hepatitis

dll.

Tidak ada bukti manfaat untuk pengobatan

Buah Merah

Pandanus conoideus

Kuansu

Papua, t.u. Jayawijaya, Ayamaru (Sorong)

Tumbuh di ketinggian 1000-3000 m di atas

permukaan laut

Panjang s.d 1,5 m

Sumber http://www.westpapua.org/images/bua_merah.jpg

KomposisiKomposisi Kimia KandunganKarotenoid total 12.000 ppm

antioksidanTokoferol total 11.000 ppmBetakaroten 700 ppmAlfa tokoferol 500 ppmAsam oleat 58%

asam lemakAsam linoleat 8,8%Asam linolenat 7,8%Dekanoat 2,0%

ANTI OKSIDAN

Antioksidan melindungi sel dari kerusakan akibat molekul tidak

stabil yg disebut radikal bebas

Penelitian lab dan binatang menunjukkan antioksidan

mencegah kerusakan sel oleh radikal bebas, namun uji klinik

tidak konsisten

Contoh: beta karoten, lycopene, vitamins C, E, and A

Antioksidan terdapat pada makanan yang mengandung sayur

dan buah (tomat, mangga, wortel, bayem, jeruk, jambu,

semangka, papaya, kacang)

Beta carotene dan Kanker ParuNEJM, 334:1150-1155, 1996 Effects of a Combination of Beta Carotene and Vitamin A on Lung

Cancer and Cardiovascular Disease

Kombinasi beta carotene dan vitamin A tidak ada gunanya

buat perokok.

Bahkan mungkin dapat menyebabkan peningkatan insiden

kanker paru dan peningkatan insiden kematian akibat

penyakit kardiovaskular dan cardiovascular disease, and

any cause in smokers and workers exposed to asbestos

Suplementasi antioksidan

Minum beta karoten MENINGKATKAN

INSIDENS kanker paru dan

MENINGKATKAN MORTALITAS pada

PEROKOK. 1a

Journal of the National Cancer Institute, Vol. 95, No. 1, Jan 1, 2003

Pengembangan dan Penilaian Obat

Senyawa baru (hasil isolasi / sintesis).

Uji praklinik : pada organ terpisah atau hewan coba Melihat farmakodinamik, farmakokinetik, toksisitas pada

hewan coba

Uji Klinik : Manusia Fase I-IV Memastikan efektivitas, keamanan, efek samping

Uji Klinik

Fase I Orang sehat (20-50 orang) Menguji keamanan, bukan efektivitas

Fase II Pasien (100-200 org), seleksi ketat Dibandingkan dg. plasebo atau obat standar

Fase III : Pasien (min. 500 org), seleksi lebih longgar Efektif dipasarkan

Fase IV : post-marketing drug surveillance

Kesimpulan

Perjalanan suatu calon obat untuk diakui sebagai obat

yang efektif mengobati penyakit tertentu sangat

panjang, membutuhkan biaya besar.

Buah merah sebagai obat HIV : Harus diketahui zat aktif yang spesifik berefek thd HIV Harus melalui serangkaian penelitian, binatang, uji klinik Penelitian harus memenuhi standar metode yang baik, agar

tidak bias

Evidence-based Medicine

I – Pencegahan Penyakit

Pasien bertanya setelah melihat dan membaca:

Iklan di TV v/s Surat Pembaca Kompas, 11-8-2001

Apakah benar untuk hidup sehat harus makan

sayur 5x/hari dan buah 5x/hari

Jika tidak bisa, haruskah makan suplemen serat

Telusuri Internet

(Cochrane, Bandolier, dll)

AS: Healthy People 2010

Buah 1994-1996: 28% , 2 porsi buah / hari Target 2010: 75% penduduk makan buah 2 porsi sehari.

Sayuran 1994-1996 : hanya 3% , 3 porsi sayur / hari Target 2010: 50% makan sayur 3 kali sehari

minimal 1/3 sayur berwarna hijau tua atau oranye.

Level of Evidence I Evidence from at least 1 properly randomized controlled trial (RCT). II-1 Evidence from well-designed controlled trials without randomization. II-2 Evidence from well-designed cohort or case-control analytic studies, preferably from more than 1 centre or research group. II-3 Evidence from comparisons between times or places with or without the intervention. Dramatic results in uncontrolled experiments could also be included here. III Opinions of respected authorities, based on clinical experience, descriptive studies or reports of expert

Kesimpulan

Buah bermanfaat buat kesehatan: tomat, papaya, jeruk,

buah merah dll. Makan buah setiap hari mencegah kanker, stroke dan

penyakit jantung koroner Buah merah, tomat dsb tidak ada bukti shahih/valid untuk

dapat mengobati lupus, kanker, AIDS, hepatitis B, hep-C Jangan menghentikan pengobatan lupus dan mengganti dg

obat komplementer Silahkan makan buah merah untuk melengkapi nutrisi

Kesimpulan

Buah merah belum siap untuk masuk uji klinik RCT

Dasar ilmiah dan bukti lemah bahwa buah merah

memulihkan kekebalan

Anjuran untuk yang promosi buah merah Terbitkan dalam jurnal ilmiah yang peer reviewed

Bekerjasama dg peneliti untuk penelitian pada binatang

Agar uji klinik shahih

Jumlah sampel Desain penelitian

Dosis Blinding

Objective Standar

Data absorpsi Metabolisme

Ekskresi Penyimpanan

Zat kompleks vs tunggal (Zn)

Thankyou