PENILAIAN KETRAMPILAN ANAMNESIS JIWA

NamaMahasiswa :NIM :

No Aspek yang dinilaiSkor

0 1 2 31 Menunjukkan kontak mata, sikap menerima, memberi salam,

mempersilahkan duduk dan mempersiapkan medical record2 Berbicaradenganlafal yang jelas/bahasamudahdimengerti,

memahamidanmenggunakanbahasa non verbal4 MenanyakanIdentitaspenderita yang meliputi :

- Nama- Umur- Alamat- Pekerjaan/pendidikan- Identitas sumber informasi (keluarga, saudara, teman

dekat, dll) 5 MenanyakanKeluhanUtama6 MenanyakanRiwayatPenyakitsekarang :

a. Onsetb. Keluhandangejalaygbsdiamatiolehkeluarganyac. Faktorpencetusd. pernah/tidakmengalamisembuhsempurnae. pernah/tidakberusahamelukaidirisendiri/orang lain

7 MenayakanRiwayatpenyakitsebelumnya :a. psikiatrik- keluhanygpernahdialamiolehpenderita- pernah/tidaksembuhsempurna- riwayatpengobatanb. Medisc. Riwayat alcohol danzat lain

8 MenanyakanRiwayatPribadi :a. Prenatal dan perinatalb. Masaanak-anakc. Masaremajad. Masadewasa- Riwayatpendidikan- Riwayatpekerjaan- Keagamaan- aktivitassocial- Kebiasaan- Lainnyae. Riwayatpsikoseksualf. Riwayatkeluargag. SilsilahKeluargah. Mimpi, khalayan, nilaihidup

Autoanamnesis dan pemeriksaan psikiatri9 KesanUmum

a. Penampilan

b. Tatapanmata10 Sikap11 TingkahLaku12 Orientasi

Waktu Tempat Orang Situasi

13 Kesadaran14 Proses Pikiran

A. BentukfikirB. Isi fikirC. Progresifikir

15 Roman Muka16 Afek17 GangguanPersepsi

18 Hubunganjiwa19 Perhatian20 Gangguanmemori21 Gangguanintelegensia22 Insight/Tilikan23 Meringkas hasil dan mengemukakan sindrom yang didapatkan

dari hasil anamnesis24 Memberi kesempatan untuk bertanya dan menutup

pembicaraan25 Mengucapkan salam

TOTAL

Keterangan :0 : tidak dilakukan sama sekali Purwokerto, ................. 20121 : dilakukan tapi jauh dari sempurna Penguji2 : dilakukan tapi sedikit tidak sempurna3 : dilakukan dengan sempurnaNilai batas lulus : 66 ...............................……….

sindroma psikotik: adanya hendaya/disfungsi fungsi peran (+), waktu luang (+), fungsi sosial (+), rawat diri (+), adanya distress, adanya gangguan dalam berperilaku, pola pikir dan perasaan.

Sindrom manik: afek meningkat, mood euforia, loggorrhoe, banyak mimik, hiperaktif.

Sindrom skizofrenia: non realistik, inkoherensi, halusinasi auditorik (+).

Sindrom depresi merupakan kelompok yang luas dari gangguan psikiatri yang ditandai dengan kehilangan minat, merasa tak berdaya, perasaan bersalah, sulit berkonsentrasi, kehilangan nafsu makan, dan berpikiran untuk mati dan bunuh diri, yang

dapat mengakibatkan gangguan pada hubungan interpersonal, fungsi sosial, dan fungsi pekerjaan

Sindrom Paranoid : Waham curiga dan kejar (+), ketakutan