Upload
doanhanh
View
242
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
PENINGKATAN CAKUPAN
DAN MUTU IMUNISASI
Tri Yunis Miko Wahyono
Departemen Epidemiologi FKM UI
I. Pendahuluan
Program Imunisasi di dunia di mulai akhir tahun 1960an dengan vaksinasi Cacar dan Dunia bebas dari Cacar tahun 1970an
EPI program di Indonesia di mulai tahun 1975
Polio eradikasi akan mengikuti eradikasi cacar memerlukan waktu lebih lama (1995- sekarang: exit Strategy)
MNTE (Maternal Neonatal Tetanus Elimination) Mei 2017
Eliminasi Campak dan kontrol Rubella pada tahun 2020
New Vaccine Introduction (Hib-B, Rubella, Kolera, Dengue, JE, dll)
Immunization Gap dan akibat Cakupan yang kurang (Pocket spot area)
Efek Samping/Adverse Event (KIPI)
KLB Difteri di 26 Provinsi dan Campak di Papua ?
II. Literature
Herd Immunity (Efek Individu Vs Efek Populasi)
Efek
Populasi
Efek Individu
Efek Herd Immunity
Surveilans PD3I sangat diperlukan untuk melihat apakahterjadi penurunan
tingkat Mordbiditas dan Mortalitas
Outbreak Campak Saat Cakupan Imunisasi menurun
Association Between Vaccine Refusal and
Vaccine-Preventable Diseases in the United
States
A Review of Measles and Pertussis
Varun K. Phadke, MD, Robert A. Bednarczyk, MS, PhD, Daniel A. Salmon, MPH, PhD, and
Saad B. Omer, MBBS, MPH, PhD
EVIDENCE REVIEW
Search of PubMed through November 30, 2015, for reports of US measles outbreaks that
have occurred since measles was declared eliminated in the United States (after January 1,
2000), endemic and epidemic pertussis since the lowest point in US pertussis incidence (after
January 1, 1977), and for studies that assessed disease risk in the context of vaccine delay or
exemption.
FINDINGS
We identified 18 published measles studies (9 annual summaries and 9 outbreak reports),
which described 1416 measles cases (individual age range, 2 weeks-84 years; 178 cases
younger than 12 months) and more than half (56.8%) had no history of measles vaccination.
Of the 970 measles cases with detailed vaccination data, 574 cases were unvaccinated despite
being vaccine eligible and 405 (70.6%) of these had nonmedical exemptions (eg, exemptions
for religious or philosophical reasons, as opposed to medical contraindications; 41.8%of
total). Among 32 reports of pertussis outbreaks, which included 10 609 individuals for whom
vaccination status was reported (age range, 10 days-87 years), the 5 largest statewide
epidemics had substantial proportions (range, 24%–45%) of unvaccinated or undervaccinated
individuals. However, several pertussis outbreaks also occurred in highly vaccinated
populations, indicating waning immunity. Nine reports (describing 12 outbreaks) provided
detailed vaccination data on unimmunized cases; among 8 of these outbreaks from
59%through 93%of unvaccinated individuals were intentionally unvaccinated.
Epidemiological update: Measles -
monitoring European outbreaks, 7 July
2017
epidemiological update
7 Jul 2017
Twitter Facebook Linked In Mail
Romania has been experiencing a large outbreak of measles since February 2016. Cases
continue to be reported despite ongoing response measures implemented at national level
through reinforced vaccination activities. Between 1 January 2016 and 30 June 2017,
Romania reported 7 491 measles cases, including 31 deaths. In 2016, several other EU/EEA
countries reported measles outbreaks and an increase in the number of cases continues to be
observed in 2017. Some previous and ongoing measles outbreaks in other EU/EEA countries
have been epidemiologically linked to the current outbreak in Romania. Overall, more than
14 000 cases have been reported in the EU/EEA since January 2016, including 35 deaths.
Epidemiological update: Measles -
monitoring European outbreaks, 7 July
2017
epidemiological update
7 Jul 2017
Twitter Facebook Linked In Mail
Romania has been experiencing a large outbreak of measles since February 2016. Cases
continue to be reported despite ongoing response measures implemented at national level
through reinforced vaccination activities. Between 1 January 2016 and 30 June 2017,
Romania reported 7 491 measles cases, including 31 deaths. In 2016, several other EU/EEA
countries reported measles outbreaks and an increase in the number of cases continues to be
observed in 2017. Some previous and ongoing measles outbreaks in other EU/EEA countries
have been epidemiologically linked to the current outbreak in Romania. Overall, more than
14 000 cases have been reported in the EU/EEA since January 2016, including 35 deaths.
Immunitas akibat vaksinasi Vakasin
Perlu memperhatikan umur saat imunisasi, frequensi pemberian imunisasi dan dosis
ulangan untuk mempertahankan herd immunity
1 SD 2 SD
BULAN IMUNISASI ANAK SEKOLAH
UMUR (BULAN) JENIS IMUNISASI
01
Hepatitis B (< 24 jam)BCG, OPV1
2 DPT/HepB/Hib1, OPV2, PCV1*
3 DPT/HepB/Hib2, OPV3, PCV2*
4 DPT/HepB/Hib3, OPV4, IPV
9 MR, JE*
12 PCV3*
18 DPT/HepB/Hib4, MR
-DT-MR
Td
5 SD 6 SD
HPV*HPV*
Td* hanya di Prov/Kab/Kota Terpilih
Permenkes No 12/2017
*MR secara nasional, 2017 di P. Jawa, 2018 di luar P. Jawa
*PCV di Lombok Barat dan Timur (2017)
*JE di Bali (2018)
*HPV di DKI, DIY dan Surabaya (2017) serta Kota Manado dan
Makassar pada tahun 2018
Td
3 SD
Conceptual Framwork
Predisposing Factors
- age
- education
- Occupation
- Sosial economic
- KAP
Enabling Factors
- Vaccines avaibility
- Access
- Quality of
imm.services
Clients
Reinforcing Factors
- Family support
- Community
support
- HP support
Providers
Resources and Management
- Resources (human,
budget, etc)
- Planning
- Implementation
- Supervision and Monev
Threat
- Side Effects
- Norms
- Religions values
Immunization Quality of
Services
- Place of Services
- Skill of HP
- Logistic, etc
- etc
Immunization Program
- Policy on Practices
- MR Imunization
- Obstacles and
Challenges
- etc
Immunization Status
(coverage)
Tingkat
Nasional
Tingkat
Provinsi
Tinkat
Kabupaten
Tingkat
Puskesmas
Kota
Desa
Vaccine• Effectivity
• Safety
Vaccine• Storage
• Carrier
• Maintenance
• Use
1
2
3
4
5
Konsep Cakupan dan Mutu pelayanan Imunisasi
Partisipasi Masyarakat Managemen dan Kualitas
pelayanan
Cakupan dan Tingkat
Imunitas
Perencanaan
Pelaksanaan
Pemantauan
/EvaluasiTingkat Morbiditas dan
Mortalitas PD3I
Surveilans
• PD3I
• Faktor Risiko
1. Kondisi Cakupan Saat ini
Routine Immunization of BCG
Coverage in Indonesia, 2006-2017
Routine Immunization of DPT3/DPT-HB3/DPT-HB-Hib3
Coverage in Indonesia, 2006-2017
1.Cakupan
Routine Immunization of Measles
Coverage in Indonesia, 2006-2017Fully Based Immunized
Coverage in Indonesia, 2006-2017
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
IDL 82,9 77 84,7 86,9 88,9 88,9 86,9 90 87,2 86,5 91,6 92
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap, Indonesia, 2015-2017
Nasional
92,04%
Tidak Lapor
Cakupan <80%
Cakupan 80% - <91,5%
Nasional
86,5%
Nasional
91,6%
2017
2016
2015
Belum lapor
<80%
80%- <91%
>=91%
Tidak Lapor
Cakupan <80%
Cakupan 80% - <92%
Cakupan ≥92%
Source : Ditjen P2P
12
Mempertahankan herd immunity Secara
berkesinambungan
2
8,4
3,7
0,2
4,3
10,813
19,5
2,71,4
14,317
Pesel Padang Lotim Mataram HST Banjarmasin
Drop Out Rate
DTP1-DTP3 DTP1-measles
0
20
40
60
80
100
120
Survei Laporan Survei Laporan Survei Laporan Survei Laporan
Pidie Aceh Jaya Bantaeng Palopo
Cakupan Survei dan Laporan Campak
Dosis Kedua
Campak I Campak II
Cakupan Immunisasi Anak sekolah
a. Masalah Cakupan (Laporan Vs Survey)
Laporan Vs Survey 2016
BCG DPT3 OPV3 MCV1
2016 reported 93 93 93 93
evaluated 91 77 83 87
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
% co
vera
ge
LaporanVs Survey (Survei 6 kabupaten 2013)
Imunisasi
Survey
Coverag
95%CI Reporte
d Data
Survey 95% CI Laporan Survey 95% CI Laporan Survey 95% CI Laporan Surveyed 95% CI Reported Survey
N=560 n=560
BCG 85 81.9 -- 87.8 93 89,5 87.61 - 91.11 89,4 98,9 97.7 - 99.6 104,9 99,8 99 - 99.9 92 95 92.9-96.6 86,4 87,9
HB0 57,1 63.2 – 67.9 73,9 77,5 77.11 - 81.66 76,4 98,9 97.7 - 99.6 105,9 99,6 98.9 - 99.9 84,4 84,3 81.1-87.1 57,6 88,9
DTP/HB1 85,9 82.8 – 88.6 92..2 82,5 81.57 - 85.75 88,5 97,3 95.6 - 98.5 111,7 99,6 98.9 - 99.9 94,6 94,8 92.7-96.5 84 86,3
DTP/HB2 87,1 84.2 – 89.7 90..2 76,4 75.81 - 80.46 87,2 95,4 93.3 - 96.9 112,1 99,3 98.4 - 99.7 95,5 92,1 89.7-94.2 88,8 80
DTP/HB3 83,9 80.7 – 86.8 86,6 74,1 73.42 - 78.23 81,5 93,6 91.2 - 95.5 110 99,8 99 - 99.9 96,6 90,5 87.9-92.8 84 75,5
Polio1 79,5 75.9 – 82.7 95,8 85,7 83.63 - 87.60 91,1 95,9 93.9 - 97.4 114 97,1 95.7 - 98.2 99,3 95,2 93.1-96.8 84,4 84,6
Polio2 85,5 82.4 – 88.3 92,8 80,2 80.08 - 84.39 88,1 99,1 97.9 - 99.7 111,8 99,8 99 - 99.9 95,3 93,9 91.7-95.7 85,2 81,4
Polio 3 83 79.8 – 85.9 90,9 76,3 75.63 - 80.29 86,3 97 95.2 - 98.2 112,7 99,8 99 - 99.9 95,9 92,3 89.9-94.3 91,2 78,8
Polio4 81,6 78.2 – 84.7 86,3 72,9 71.95 - 76.85 81,7 94,8 92.7 - 96.5 103,4 99,5 98.6 - 99.8 95,2 81,6 78.2-84.7 84 75
Measles 72,9 69.1 – 76.4 86,7 63,0 61.75 - 67.11 82,8 94,6 92.4 - 96.4 110,6 98,2 97 - 99 99 80,5 77.2-83.6 74,4 69,3
BanjarmasinPadangPesisir Selatan Lombok Timur Mataram Hulu Sungai Tengah
a. Problem Cakupan (Valid Coverage)
Crude and Valid Coverage BCG
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
Cakupan Crude, valid and valid<1 thn
Crude
Valid
Valid <1 thn
Valid by card
Valid by card<1
thn
Sedikit Perbedaan antara crude dan valid
coverage pada imunisasi BCG.
Crude and Valid Coverage DPT3
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
Pes Sel Padang LoTim Mataram HST Banjarmasin Total
Cakupan crude, valid dan valid < 1 thn
Crude
Valid
Valid <1 thn
Valid by card
Valid by card<1 thn
Perbedaan antara crude dan valid coverage untuk
imunisasi DPT3 menjadi lebih besar (±10%)
Crude and Valid Coverage Campak
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
Pes Sel Padang LoTim Mataram HST Banjarmasin Total
Cakupan crude, valid dan valid<1 thn
Crude
Valid
Valid <1 thn
Valid by card
Valid by card<1 thn
Perbedaan antara crude dan valid coverage untuk
imunisasi campak sama dengan DPT3 (±10%)
17
Tingkat proteksi yang
diukur dengan Titer Antibodi < dari studi
systematic review
global
Kemungkinan
• Perlu dosis kedua utk Difteri, pertusis dan Tetanus serta HBv
• Ada penyakit atau kondisi balita yg berhubungan dgn
Imune respons (gizi, minum obat2an, dll)
Tingkat Immunitas pada Anak Balitas dengan Immunisasi Lengkap
1 SD 2 SD
BULAN IMUNISASI ANAK SEKOLAH
UMUR (BULAN) JENIS IMUNISASI
01
Hepatitis B (< 24 jam)BCG, OPV1
2 DPT/HepB/Hib1, OPV2, PCV1*
3 DPT/HepB/Hib2, OPV3, PCV2*
4 DPT/HepB/Hib3, OPV4, IPV
9 MR, JE*
12 PCV3*
18 DPT/HepB/Hib4, MR
-DT-MR
Td
5 SD 6 SD
HPV*HPV*
Td* hanya di Prov/Kab/Kota Terpilih
Permenkes No 12/2017
*MR secara nasional, 2017 di P. Jawa, 2018 di luar P. Jawa
*PCV di Lombok Barat dan Timur (2017)
*JE di Bali (2018)
*HPV di DKI, DIY dan Surabaya (2017) serta Kota Manado dan
Makassar pada tahun 2018
Td
3 SD
Jumlah Anak yang Tidak Diimunisasi/Tidak Lengkap Imunisasi vs Jumlah Kasus Difteri per Provinsi
Indonesia, 2014-2016
Total:
1.716.659
Korelasi :rho
Countries with highest number of un
vaccinated children's
2. Faktor Yang Berhubungan Dgn Imunisasi Lengkap
Variabel B SignifikanBesar Hubungan
(OR)
95% C.I.for EXP(B)
Lower Upper
Tempat Pelayanan Imunisasi ,148 ,003 1,160 1,053 1,277
Pengetahuan ibu ttg TBC ,420 ,065 1,521 ,974 2,376
Pengetahuan ibu ttg Tetanus -,991 ,001 ,371 ,203 ,679
Pengetahuan ibu ttg Polio -,457 ,001 ,633 ,487 ,823
Pengetahuan ibu ttg Campak ,554 ,000 1,741 1,348 2,248
Sumber informasi TOMA ,436 ,054 1,547 ,992 2,414
Constanta 2,006 ,016 7,435
Tempat pelayanan imunisasi, Pengetahuan ibu ttg TBC, Tetanus, Polio, Campak dan
Sumber informasi campak berhubungan dgn imunisasi lengkap pada anak
2. Faktor Yang Berhubungan Dengan Cakupan DPT 3
Faktor Yang Berhubungan dengan DPT3
Faktor Yang
Berhubungan B Signifikan Besar Hubungan (OR)
Lower Upper
Pendidikan ayah 1,006 ,000 2,735 1,654 4,523
Pendidikan ibu ,490 ,031 1,633 1,046 2,550
Tempat pelayanan
imunisasi
-19,776 ,992 ,000 0,000
Ibu merasa
nyman anak
diimunisasi
-1,820 ,000 ,162 ,107 ,245
Informasi dari
Kader
,539 ,013 1,715 1,118 2,629
Informasi dari TV -1,236 ,001 ,291 ,144 ,586
Constant 42,949 ,992 0.00004
95% C.I.for
EXP(B)
Pendidikan ayah, pendidik ibu, Tempat pelayanan imunisasi, ibu nyaman anak diimunisasi,
sumber informasi dari kader dan TV berhubungan dgn imunisasi DPT3 pada anak
2. Alasan Anak Tidak Diimunisasi
Source : RISKESDAS 2013 Basic Health Survey
Takul Demam
Keluarga Menolak
Pelayanan Jauh
Ibu Sibuk Anak Sakit Ibu tidak Tahu ttg
immunisasi
2. Alasan Tidak Imunisasi (2013)24 Alasan Pessel Padang Lotim Mataram HST Banjarmasn Total
Kurang Informasi
1. Kurang menyadari kebutuhan untuk imunisasi 29,6 14,6 15,6 4,1 57,3 42,7 26,4
2. Kurang menyadari kebutuhan kembali untuk diimunisasi 1,0 9,4 10,4 0,0 22,2 16,3 8,7
3. Tidak tahu tempat dan atau waktu imunisasi 9,6 11,2 7,8 0,0 2,6 2,8 6,8
4. Takut efek samping 13,1 39,5 14,1 1,7 27,4 38,2 22,7
5. Anggapan salah tentang kontra indikasi 2,5 9,4 6,3 2,5 12,0 9,6 6,6
6. Lainnya 13,4 24,9 10,4 1,7 12,0 5,1 12,6
Kurang Motivasi
1. Menunda dilain waktu 4,1 27,5 24,0 5,0 23,9 37,6 19,4
2. Tidak percaya imunisasi 2,2 20,2 7,8 0,0 17,1 10,7 9,4
3. Desas-desus tentang imunisasi 17,2 27,9 9,9 1,7 6,8 15,7 15,2
4. Lainnya 3,5 21,0 10,4 1,7 10,3 5,1 8,9
Hambatan
1. Tempat imunisasi terlalu jauh 1,3 2,1 2,1 0,0 11,1 6,7 3,3
2. Waktu imunisasi tidak sesuai 3,2 4,7 8,9 0,0 21,4 7,9 6,7
3. Petugas vaksin tidakm hadir 1,6 1,3 1,6 0,0 0,9 0,0 1,0
4. Vaksin tidak teredia 5,1 0,0 1,6 0,0 2,6 1,1 2,1
5. Ibu sangat sibuk 6,4 23,2 19,8 2,5 19,7 29,8 16,5
6. Masalah keluarga 0,0 0,9 0,0 0,0 4,3 5,1 1,4
7. Anak sakit tidak dibawa 21,3 37,8 9,4 1,7 20,5 30,9 22,0
8. Anak sakit dibawa tapi tidak diminusasi 4,5 9,4 8,9 0,8 16,2 14,0 8,5
10. Alasan biaya pelayanan imunisasi 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
11. Lainnya 6,7 27,9 9,9 3,3 6,0 11,2 11,8
Pengalaman Efek Samping (2013)
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
Pessel Padang Lotim Mataram HST Banjarmasin Total
76.3
60.7
54.6
47.3
62.5
52.0
58.9
18.6
33.0
44.6
52.7
34.1
41.637.4
5.2 6.3
0.7 0.03.4
6.43.7
Anak Pernah Mengalami Efek Samping
Yes No Don't know
2. Tempat Pelayanan Imunisasi
95.7
1.5 0.9 1.5
44.2
14.8 18.1 18.6
99.1
0.4 0.0 0.2
96.2
2.0 0.2 0.5
81.9
15.3
1.4 1.0
26.5
47.5
22.2
1.2
76.4
12.56.3 3.4
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
Posyandu Health center Private clinic Others
Tempat Pelayanan Imunisasi of DPT3/HB3
Pessel Padang Lotim Mataram HST Banjarmasin Total
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
Posyandu Govn't hospital Private hospital Health center Private clinic Others
Tempat Pelayanan Imunisasi BCG
Pessel Padang Lotim Mataram HST Banjarmasin Total
Tempat Pelayanan Imunisasi Terbanyak adalah Posyandu dan Puskesmas, yang berkunjung ke pelayanan swasta 3-39% (tinggi di perkotaan)
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
5.4
39.6
1.3 2.9 6.121.3
12.7
93.0
59.6
98.8 97.1 93.878.8
86.8
1.6 0.7 0.0 0.0 0.2 0.0 0.4
Pernah Berkunjung Kepalayanan Swasta utk Imunisasi
Yes No Don't know
3. Manajemen Program Imunisasi (EPI)
Perencanaan (Man, Money,
Method, Materials, Management)
Managemen logistic
dan ColdchainKoordinasi
Pencapaian Cakupan Pencatatan dan pelaporan Pelayanan
• Pola min-max• PAD/APBD• Leadersip• Capacity• Regulasi
• National• Provinsi• Kabupaten/kota• Puskesmas
• Kemendagri/pemda• Farmakes: vaksin• RS dan KIA• Kader dan TOMA
• Target• Bayi, Balita, anak
Sekolah
• PWS• Form Pelaporan • RS
• Puskesmas• Klinik/Bidan
Praktek.• Posyandu
4. Kualitas Pelayanan-Kondisi SDM (Petugas Imunisasi)
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
Pessel Padang Lotim Mataram HST Banjarmasin Total
75.0
81.8
54.5
90.0
68.866.7
72.0
8.3
9.1
18.2
0.0
18.8 20.0
13.3
0.0 0.0 0.0 0.0
18.8
0.0
4.0
0.0
9.1
0.0 0.0 0.0
13.3
4.0
16.7
45.5 45.5
10.0
6.3
13.3
21.3
Umur saat Mendapatkan Imunisasi Campak Pertama
Maximum age 12 m.o Maximum age 24 m.o Maximum age 59 m.o No age limit Others
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
Pessel Padang Lotim Mataram HST Banjarmasin Total
8.3
36.4 36.4
10.012.5
26.7
21.3
91.7
63.6 63.6
90.087.5
73.3
78.7
Petugas Nyaman Memberi Suntikan imunisasi 2 kali sekaligus
Yes No
5. Manajemen Efektivitas Vaksin
NATIONAL STORAGEProvinsi (n=17)
Vaccine arrival (E1) : Hanya dinilai pada level Nasional
Manajemen Efektivitas Vaksin di tingkat Nasional hampir sempurna di tingkat provinsi masih
kurang
5. Manajemen Efektivitas Vaksin
KABUPATEN
Vaccine arrival (E1) : Hanya dinilai pada level Nasional
Puskesmas (n=26)
Vaccine arrival (E1) : Hanya dinilai pada level Nasional
Manajemen Efektivitas Vaksin di tingkat kabupaten dan Puskesmas masih kurang
Lesson Learned (KLB Difteri)
Prevent
• Surveilans PD3I
• Surveilans Faktor Risiko
• Program Pencegahan PD3I.
• Program Gizi dan KL
Detect
• Pelaksanaan Surveilans PD3I
• Definisi kasus ?
• Definisi Wabah?
• Kapasitas Dokter Anak
Respons
• ORI: desa-kab?
• Profilaksis ?
• Kapasitas SDM Kab/Kota
• Logistik (vaksin)
• Logistik ADS
• Koordinasi
• APBD
Cakupan
Imunisasi dan
Faktor Risiko lain
Kasus/Outbreak Respons
IV. Kesimpulan1. Cakupan Imunisasi
Imunisasi memiliki efek Individu dan Herd Immunity
Dengan adanya efek herd immunity diharapkan dapat menurunkan tingkat morbiditas dan mortalitas PD3I.
Cakupan dari laporan lebih tinggi dibandingan Cakupan Survey
Crude Coverage lebih tinggi dibandingkan Valid Coverage (imunitas)
Cakupan imunisasi perlu memperhatikan tingkat imunitas/cakupan secara berkelanjutan, sehingga perlu memperhatikan jadwal dan frekuensi pemberian imunisasi (baik drop out, second dose dan imunisasi anak sekolah)
2. Pelayanan Imunisasi
Masih banyak ibu yang anaknya mengalami efek samping setelah diimunisasi yg dapat mempengaruhi cakupan imunisasi
Tempat pelayanan imunisasi di Posyandu dan Puskesmas terbatas pada pelayanan tradisional (routine)
Pelayanan imunisasi di swasta masih rendah tetapi tidak dapat di abaikan
IV. Kesimpulan3. Faktor Masyarakat
Faktor yang berhubungan dengan Imunisasi Lengkap adalah: Tempat pelayanan imunisasi, pengetahuan ibu ttg TB, Polio, Campak dan sumber imnformasi dari tokoh masyarakat.
Faktor yang berhubungan dengan DPT3 adalah: Pendidikan ayah, ibu, ibu merasa nyaman anak diimunisasi, informasi dari tokoh masyarakat dan informasi dari TV.
Peran tokoh masyarakat dan kader kesehatan diperlukan dalam program imunisasi
Faktor Predisposing (pendidikan , pengetahuan masyarakat)dan reinforcing (anjuran/figur tokoh masyarakat) pada masyarakat memegang alasan penting dalam imunisasi
4. Manajemen Program Imunisasi
Peran PKM pada pelayanan, Kab/kota/provinsi, dan pusat melakukan koordinasi dan managemen di wilayah masing2.
Petugas (SDM) pengetahuan (termasuk ttg jadwal imunisasi) dan skill utk imunisasi masih kurang.
IV. Kesimpulan
Puskesmas sebagai pemberi pelayanan memerlukan update pengetahuan dan skill
Perlu sinergitas/koordinasi antar program (Farmakes, KIA, pemda,dll)
Variasi kapasitas kabupaten/kota memerlukan kajian khusus.
Telah terjaadi KLB difteri dan campak yang memerlukan evaluasi khusus (baik pada fungsi prevensi, deteksi dan respons).
5. Kualitas Vaksin
Manajemen Efektivitas Vaksin di tingkat nasional cukup baik
Manajemen efekvitas Vaksin di tingkat Provinsi, kabupaten/kota dan Puskesmas masih kurang
Monitoring Efektivitas dan keamanan (safety) vaksin belum dilakukan secara reguler
6. Surveilans
Surveilans PD3I untuk melihat tingkat morbiditas dan mortalitas PD3I
Surveilans Faktor Risiko (Cakupan, Gizi, Immunization Gap, dll) menentukan risiko thd PD3I
Saran
1. Peningkatan Cakupan dan kualitas imunisasi harus memperbaiki sisi provider dengan cara:
Meningkatkan kemampuan SDM dalam hal:
Melakukan imunisasi yg benar sesuai SOP dan tahu program imunisasi
Memperbaiki motivasi dan dedikasi petugas
Melakukan pelayanan secara profesional
Menstandarisasi tempat pelayanan di posyandu dengan pelayanan yg modern.
2. Sisi masyarakat
Meningkatkan pengetahuan ibu ttg imunisasi dan PD3I dengan
Bekerja sama dengan sektor lain untuk meningkatkan pengetahuan ibu dan ayah ttg imunisasi
Melaksanakan mother class di posyandu oleh kader
Melakukan pendekatan kepada tokoh masyarakat dan kader kesehatan
Melakukan pelatihan atau memberikan informasi ttg imunisasi kepada kader kesehatan.
Saran
3. Untuk mencapai cakupan herd imunity semua petugas kesehatan dan masyarakat harus punya motivasi yang sama utk mencegah penyakit, yaitu dgn
Health Promotion ttg imunisasi
Law inforcement dengan peraturan seperti saat cacar, semua anak di wajibkan atau melalui pendekatan kekinian (med sos, dll)
Perlu dilakukan surveilans morbiditas dan kematian PD3I utk memonitor efek herd imunnity dari program imunisasi
Meningkatkan Pelayanan kesehatan dengan cara
Meningkatkan motivasi petugas kesehatan dengan pemilihan petugas imunisasi teladan nasional.
4. Manajemen Program Imunisasi
Buat perencanaan dan pemantauan EPI yang baik
Standarisasi pelayanan di Posyandu dan Puskesmas
Saran
5. Efektivitas Vaksin
Peningkatan managemen efektivitas Vaksin di Provinsi, Kabupaten/Kota dan
Puskesmas (Koordinasi dgn Farmamin di daerah
Perlu evaluasi effectivity, and safety regularly
6. Surveilans
Perlu penguatas sistem surveilans PD3I yang telah ada (difteri, hepatisi B0
Perlu pengembangan sistem surveilans (Pertusis, Hep B, Hib, dll)
Perlu penguatan PWS imunisasi
7. Koordinasi (sinerrgitas)
Perlu kerjasana dengan subdit Gizi, KIA, Farmamin/Farmakes