Upload
okywnd
View
219
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri
1/31
Penyakit LumpuhPenyakit LumpuhLayuhLayuh
Setiawan, M PhysioSetiawan, M Physio
Jurusan Fisioterapi Poltekkes Jurusan Fisioterapi Poltekkes
SurakartaSurakarta
10 September 200510 September 2005
8/18/2019 Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri
2/31
8/18/2019 Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri
3/31
8/18/2019 Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri
4/31
8/18/2019 Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri
5/31
Lumpuh layuh (fai!Lumpuh layuh (fai!
paralysis"paralysis" Kelemahan/kelumpuhan dapat terjadiKelemahan/kelumpuhan dapat terjadidiakibatkan kelainan yang terjadi mulai daridiakibatkan kelainan yang terjadi mulai darisel saraf motorik di otak, serabut saraf yangsel saraf motorik di otak, serabut saraf yangturun ke sumsum tulang belakang atauturun ke sumsum tulang belakang ataubatang otak (saraf pusatbatang otak (saraf pusat upper motorupper motorneuron) diteruskan saraf motorik tepi (lowerneuron) diteruskan saraf motorik tepi (lowermotor neuron) hingga pada ototnya.motor neuron) hingga pada ototnya.
Tetapi kelemahan atau kelumpuhan pada otot Tetapi kelemahan atau kelumpuhan pada otot
ini berbeda antara yang UM dan !Mini berbeda antara yang UM dan !M "la##id paralysis adalah khas akibat"la##id paralysis adalah khas akibat
kelainan/penyakit/gangguan pada !Mkelainan/penyakit/gangguan pada !M(kelainan pada saraf motorik tepi atau pada(kelainan pada saraf motorik tepi atau padaototnya itu sendiri)ototnya itu sendiri)
8/18/2019 Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri
6/31
P#L$#M%&L$'$SP#L$#M%&L$'$S
Merupakan infeksi $irus (polio$irus %Merupakan infeksi $irus (polio$irus %
mrpk jenis entero$irus) yang akutmrpk jenis entero$irus) yang akut
&aerah yang terserang adalah sel&aerah yang terserang adalah seltanduk depan (' % mengurusitanduk depan (' % mengurusi
gerak) sumsum tulang belakang dangerak) sumsum tulang belakang dan
bisa juga pada sel motor (gerak)bisa juga pada sel motor (gerak)
pada batang otak, se#ara tertentupada batang otak, se#ara tertentu(selektif)(selektif)
8/18/2019 Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri
7/31
*atologi*atologi+irus masuk menyebar ke tubuh melalui+irus masuk menyebar ke tubuh melalui
kotoran manusia terinfeksi (biasanyakotoran manusia terinfeksi (biasanyamelalui tangan/makanan yangmelalui tangan/makanan yang
terkontaminasi)terkontaminasi) oraloral tertelantertelan
berkembang biak di nasopharyn-berkembang biak di nasopharyn-
(pangkal tenggorok) dan di saluran(pangkal tenggorok) dan di saluranpen#ernaanpen#ernaan
elama bln dari saat terinfeksi, kotoranelama bln dari saat terinfeksi, kotoran
manusia yang terinfeksi $irus polio mrpkmanusia yang terinfeksi $irus polio mrpk
sumber penularan (#arrier)sumber penularan (#arrier)
etelah terinfeksi, akan terjadi $iraemiaetelah terinfeksi, akan terjadi $iraemia
($irus beredar dalam darah) dan akan($irus beredar dalam darah) dan akan
merusak saraf tepimerusak saraf tepi
8/18/2019 Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri
8/31
'kan terjadi proses peradangan yang'kan terjadi proses peradangan yang
diawali dengan perubahan selaputdiawali dengan perubahan selaputotak diikuti dengan in0ltrasi selotak diikuti dengan in0ltrasi sel
(limfosit dan polimorfonukleat) di(limfosit dan polimorfonukleat) di
sekitar ' dan sel motorik batangsekitar ' dan sel motorik batang
otak tertentu dan berakhir denganotak tertentu dan berakhir dengankematian sel1sel motorik tersebut.kematian sel1sel motorik tersebut.
Kematian ini kemudian diikuti denganKematian ini kemudian diikuti dengan
perbaikan, tetapi tidak diganti denganperbaikan, tetapi tidak diganti dengan
jaringan saraf melainkan jaringan jaringan saraf melainkan jaringan
0brous (mi#roglial proliferation)0brous (mi#roglial proliferation)
8/18/2019 Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri
9/31
2pidemiologi2pidemiologi
*enyakit ini mudah menular dan*enyakit ini mudah menular danmewabah di seluruh dunia, terutamamewabah di seluruh dunia, terutama
pada negara1negara sedangpada negara1negara sedang
berkembang dimana sanitasi berkembang dimana sanitasi
higiene kesehatan belum baikhigiene kesehatan belum baik+aksinasi mrpkn suatu tindakan yang+aksinasi mrpkn suatu tindakan yang
terbukti sangat ampuh dalamterbukti sangat ampuh dalam
men#egah poliomyelitis di seluruhmen#egah poliomyelitis di seluruhdunia dan juga isolasi daerahdunia dan juga isolasi daerah
terjangkitterjangkit
8/18/2019 Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri
10/31
e)ala klinik e)ala klinik
ub klinis (tanpa gejala)ub klinis (tanpa gejala)3ejala non spesi0k ringan akibat3ejala non spesi0k ringan akibat
$iraemia$iraemia
*re paralitik*re paralitik&emam, berkeringat, malas, sakit&emam, berkeringat, malas, sakit
kepala, gangguan pen#ernaan ringankepala, gangguan pen#ernaan ringan
4ila memburuk4ila memburuk sakit kepala hebat,sakit kepala hebat,
nyeri di punggung dan ekstremitas,nyeri di punggung dan ekstremitas,
nyeri tekan otonyeri tekan oto
8/18/2019 Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri
11/31
Paralitik Paralitik umsum tulang belakangumsum tulang belakang
"asikulasi, nyeri otot memberat, terjadi"asikulasi, nyeri otot memberat, terjadikelumpuhan yang lokal atau luaskelumpuhan yang lokal atau luasdengan sifat as#ending ataudengan sifat as#ending ataudes#ending, (terjadi dalam 56 jamdes#ending, (terjadi dalam 56 jam
setelah masuk stadium ini)7 bisa terjadisetelah masuk stadium ini)7 bisa terjadikelemahan otot1otot pernapasankelemahan otot1otot pernapasan4atang otak4atang otak
Kelemahan pada otot wajah, pharyn-,Kelemahan pada otot wajah, pharyn-,
laryn-, pita suara, bisa terjadilaryn-, pita suara, bisa terjadikelemahan otot1otot jantung dankelemahan otot1otot jantung danpernapasanpernapasan3ejala #ampuran sumsum tulang3ejala #ampuran sumsum tulang
belakang batang otakbelakang batang otak
8/18/2019 Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri
12/31
&iagnosis&iagnosis3ejala klinis3ejala klinis
*emeriksaan #airan otak1spinal*emeriksaan #airan otak1spinal*emeriksaan serologis (darah)*emeriksaan serologis (darah)8solasi $irus (kotoran pasien)8solasi $irus (kotoran pasien)
*rognosis*rognosis Timbul kematian jika gagal pernapasan Timbul kematian jika gagal pernapasan
(59:)(59:)Kekuatan otot meningkat setelah ; mgKekuatan otot meningkat setelah ; mg
hingga ; tahun, beberapa otot tetaphingga ; tahun, beberapa otot tetaplumpuhlumpuh*ada daerah yang terkena pertumbuhan*ada daerah yang terkena pertumbuhan
tulang terhambat, memendek dan ke#iltulang terhambat, memendek dan ke#il
8/18/2019 Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri
13/31
*eran "isioterapis*eran "isioterapis
&isesuaikan dengan keadaan atau&isesuaikan dengan keadaan atau
problematik pasien yang didapatkan dariproblematik pasien yang didapatkan daripemeriksaan dan sesuai stadiumnyapemeriksaan dan sesuai stadiumnya
e#ara umum peran 0sioterapis adalahe#ara umum peran 0sioterapis adalahMasa akut< pasien bed rest total, belumMasa akut< pasien bed rest total, belum
boleh mobilisasiboleh mobilisasi peran "T latihanperan "T latihanpernapasan, perubahan posisi, latihan gerakpernapasan, perubahan posisi, latihan gerakpasif (men#egah ke#a#atan), splinting.pasif (men#egah ke#a#atan), splinting.
Masa rehabilitasi< latihan gerak pasif, aktif7Masa rehabilitasi< latihan gerak pasif, aktif7bila nilai otot sudah lebih dari 5< latihan1bila nilai otot sudah lebih dari 5< latihan1
latihan penguatan dan daya tahan, latihanlatihan penguatan dan daya tahan, latihanakti$itas fungsional, transfer dan ambulasiakti$itas fungsional, transfer dan ambulasi(teknik kompensasi)(teknik kompensasi)
8/18/2019 Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri
14/31
8n#iden#e< 5/;==.=== per th8n#iden#e< 5/;==.=== per th
ebab< tak jelas, ;1 mg setelahebab< tak jelas, ;1 mg setelahinfeksi atau imunisasi, imunoinfeksi atau imunisasi, imuno
de0siensi, trauma, bedah,de0siensi, trauma, bedah,
keganasan (jarang)keganasan (jarang)&igolongkan sbg penyakit&igolongkan sbg penyakit
demyelinisasi saraf demyelinisasi saraf
SYNDROMA GUILLAIN BARE
8/18/2019 Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri
15/31
Perubahan patolo*iPerubahan patolo*i
8nfeksi % radang % terbentuk antibodi 1 in0ltrasi sel8nfeksi % radang % terbentuk antibodi 1 in0ltrasi sel
limfosit dan makropag peri$askuler pada serabutlimfosit dan makropag peri$askuler pada serabutsaraf % pelepasan #ytoto-i# substan#es %saraf % pelepasan #ytoto-i# substan#es %kerusakan pada sel s#hwan 1 demyelinisasikerusakan pada sel s#hwan 1 demyelinisasi(kerusakan selubung myelin) hingga degenerasi(kerusakan selubung myelin) hingga degenerasi
saraf saraf Mekanisme autoimunMekanisme autoimun Terdiri dari fase minggudr > minggu"ase datar (plateau), 5 hari % minggu tak"ase datar (plateau), 5 hari % minggu tak
lebih dr ? minggulebih dr ? minggu"ase penyembuhan (rekon$alesen), bbrp bulan"ase penyembuhan (rekon$alesen), bbrp bulan
kurang dari @ bulan kurang dari @ bulan
8/18/2019 Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri
16/31
'an!a + e)ala'an!a + e)ala
3ejala awal demam sub 0bril, paraesthesia (glo$e3ejala awal demam sub 0bril, paraesthesia (glo$e
sto#king) nyeri (tu pinggang), mulai terjadisto#king) nyeri (tu pinggang), mulai terjadikelumpuhan yang bersifat as#endingkelumpuhan yang bersifat as#ending
3gn Motorik=: mg7 A=: 6 mg.*rogresif< 9=: pd 5 mg7 >=: mg7 A=: 6 mg.
imetris, jarang yang asimetrisimetris, jarang yang asimetris
&pt ringan mengenai kedua tungkai, tp dpt pula&pt ringan mengenai kedua tungkai, tp dpt pula
memberat hingga lumpuh keempat anggotamemberat hingga lumpuh keempat anggota
dlm waktu ?5 jam, bahkan n. #ranialis ikutdlm waktu ?5 jam, bahkan n. #ranialis ikut
terkena (lesi n +88 bilateral 9=: kasus, n 8B, n.terkena (lesi n +88 bilateral 9=: kasus, n 8B, n.
B88) dan menjadi berbahaya jika otot1ototB88) dan menjadi berbahaya jika otot1otot
pernapasan mengalami paralisis (n. B dan npernapasan mengalami paralisis (n. B dan n
spinalis segmen #er$i#al atas)spinalis segmen #er$i#al atas)
8/18/2019 Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri
17/31
3gn sensorik3gn sensorik
Umumnya ringan dibanding dgnUmumnya ringan dibanding dgnggn motorikggn motorik
ensasi dalam tidak terpengaruhensasi dalam tidak terpengaruh
3gn sensasi pd kedua tangan 3gn sensasi pd kedua tangan kaki (glo$e sto#king)kaki (glo$e sto#king)
ipotoniipotoni
iporeCeksiaiporeCeksia
3gn otonom< takikardi, tek darah3gn otonom< takikardi, tek darahberCuktuasi, retensi urineberCuktuasi, retensi urine
8/18/2019 Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri
18/31
ilroy + Meyerilroy + MeyerKriteria menurut 3ilroy Meyer (positif bilaKriteria menurut 3ilroy Meyer (positif bila
tdp 9 dr @ kriteria di bawah ini)tdp 9 dr @ kriteria di bawah ini) '< kelumpuhan Caksid, timbul akut, bersifat'< kelumpuhan Caksid, timbul akut, bersifat
difus, simetris, bisa disertai lesi fa#ial bilateraldifus, simetris, bisa disertai lesi fa#ial bilateral 4< 3gn sensoris subyektif obyektif yg biasanya4< 3gn sensoris subyektif obyektif yg biasanya
lebih ringan drpd ggn motorisnyalebih ringan drpd ggn motorisnya
< *enyembuhan sempurna terjadi dalam @ bln< *enyembuhan sempurna terjadi dalam @ bln&< *eningkatan protein dlm ! yg tajam mulai&< *eningkatan protein dlm ! yg tajam mulai
minggu 5, dgn/tanpa pleositosis ringan (disosiasiminggu 5, dgn/tanpa pleositosis ringan (disosiasisito albumin)sito albumin)
2< &eman sub0bril/peningkatan suhu selama2< &eman sub0bril/peningkatan suhu selamakelumpuhankelumpuhan
"< !eukosit normal/lekositosis ringan, !2& normal"< !eukosit normal/lekositosis ringan, !2& normal
8/18/2019 Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri
19/31
Kriteria menurut M# "arland (positif bila 9Kriteria menurut M# "arland (positif bila 9kriteria di bawah ini ada)kriteria di bawah ini ada) '< kelumpuhan setelah infeksi non spesi0k, tp'< kelumpuhan setelah infeksi non spesi0k, tp
bukan akibat infeksi/peny lain yg berhub dgnbukan akibat infeksi/peny lain yg berhub dgnpoliradikulopatipoliradikulopati
4< Tdp ggn sensasi, tp lebih ringan drpd ggn4< Tdp ggn sensasi, tp lebih ringan drpd ggnmotoriknyamotoriknya
< kelumpuhan !M yg #epat, simetris, mulai dr< kelumpuhan !M yg #epat, simetris, mulai drtungkai ke lengan atau hanya proksimal, distal atautungkai ke lengan atau hanya proksimal, distal ataukeduanyakeduanya
&< !ekosit pd ! kurang dr ;= sel/mm&< !ekosit pd ! kurang dr ;= sel/mm
2< *rotein pd ! lebih dr @= mg:2< *rotein pd ! lebih dr @= mg:
Mc Farland
8/18/2019 Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri
20/31
Pro*nosisPro*nosis
4aik bila= : tjd pd @ bln pertamaA=: sembuh sempurna, @=1>= : tjd pd @ bln pertama4uruk4uruk Kematian ;,?19: (5:) tu komplikasi sistemKematian ;,?19: (5:) tu komplikasi sistem
pernapasanpernapasan
Menimbulkan gejala sisa ke#a#atan pd 591=: kasusMenimbulkan gejala sisa ke#a#atan pd 591=: kasus(5=: #a#at berat, ;=: #a#at sedang)(5=: #a#at berat, ;=: #a#at sedang)
Kekambuhan :Kekambuhan :
8/18/2019 Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri
21/31
e)ala sisae)ala sisa
&rop foot, tremor postural,&rop foot, tremor postural,
parese fasialis, kelumpuhan diparese fasialis, kelumpuhan di
ekstremitas, ggn sensorik,ekstremitas, ggn sensorik,
hiporeCeksiahiporeCeksia
3ejala sisa berlangsung lebih3ejala sisa berlangsung lebih
dr ; th, kemungkinan sembuhdr ; th, kemungkinan sembuhsempurna sangat ke#ilsempurna sangat ke#il
8/18/2019 Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri
22/31
'erapi me!is'erapi me!is
Terutama supporti$e pd pasien Terutama supporti$e pd pasiendgn kelumpuhandgn kelumpuhan
+entilator mungkin+entilator mungkin
tra#heostomytra#heostomy
Terapi immunosupresi$e Terapi immunosupresi$e
*lasmapheresis*lasmapheresis8ntra$enous immuniglobulins8ntra$enous immuniglobulins
(8+83)(8+83)
8/18/2019 Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri
23/31
*eran "isioterapis*eran "isioterapis
&isesuaikan dengan keadaan atau&isesuaikan dengan keadaan atauproblematik pasien yang didapatkan dariproblematik pasien yang didapatkan dari
pemeriksaan.pemeriksaan.
e#ara umum peran 0sioterapis adalahe#ara umum peran 0sioterapis adalah
Masa akut< pasien bed rest total, belumMasa akut< pasien bed rest total, belumboleh mobilisasiboleh mobilisasi peran "T latihanperan "T latihan
pernapasan, perubahan posisi, latihan gerakpernapasan, perubahan posisi, latihan gerak
pasif pasif
Masa rehabilitasi< nilai otot masih =
8/18/2019 Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri
24/31
MS-L./ %S'/#P$&SMS-L./ %S'/#P$&S
Mrpkn kelainan genetik yang ditandaiMrpkn kelainan genetik yang ditandaidengan degenerasi progresif pada ototdengan degenerasi progresif pada otot
*atologi tak diketahui*atologi tak diketahui
Denis DenisEesesif kromosom B< du#henne, 4e#ker,Eesesif kromosom B< du#henne, 4e#ker,
2mery1&reifuss2mery1&reifuss
&ominan autosom< fa#ios#apulohumeral,&ominan autosom< fa#ios#apulohumeral,
s#apuloperoneal, myotoni#,s#apuloperoneal, myotoni#,o#ulopharyngealo#ulopharyngeal
Eesesif autosom< limb girdleEesesif autosom< limb girdle
8/18/2019 Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri
25/31
uhenne !ystrophyuhenne !ystrophy
Denis distro0 yang paling laFim Denis distro0 yang paling laFim
(sering)(sering)
8nsidens< ; diantara 6=== bayi laki18nsidens< ; diantara 6=== bayi laki1laki hiduplaki hidup
Dika menurun pada laki1laki (BG) Dika menurun pada laki1laki (BG)
penderita dan jika menurun padapenderita dan jika menurun padawanita (BB) #arier, pada wanita dgnwanita (BB) #arier, pada wanita dgn
TurnerHs syndrome (BI) penderita TurnerHs syndrome (BI) penderita
8/18/2019 Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri
26/31
3ejala klinik3ejala klinikMulai nampak sebelum usia 9 tahun, dimanaMulai nampak sebelum usia 9 tahun, dimana
sebelum gejala timbul, penderita adalahsebelum gejala timbul, penderita adalahnormalnormal
3ejala awal anak tak mampu naik tangga,3ejala awal anak tak mampu naik tangga,
berdiri dari kursi rendah atau dari lantaiberdiri dari kursi rendah atau dari lantai
mengalami kesulitan dan dilakukan denganmengalami kesulitan dan dilakukan dengan#ara yang khas (3owerHs sign#ara yang khas (3owerHs sign #iri#iri
kelemahan otot pel$i#)kelemahan otot pel$i#)
*seudohypertrophy (paling sering otot betis)*seudohypertrophy (paling sering otot betis)
terjadi pada >=: kasusterjadi pada >=: kasus diikuti dg atro0diikuti dg atro08J rata1rata lebih rendah ;915= poin dibanding8J rata1rata lebih rendah ;915= poin dibanding
dengan populasi normal, kadang bahkandengan populasi normal, kadang bahkan
mental retardasimental retardasi
8/18/2019 Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri
27/31
*rogresi0tas*rogresi0tas3ejala semakin memburuk, dimulai3ejala semakin memburuk, dimulai
dari pro-imal menyebar ke distaldari pro-imal menyebar ke distal3owerHs sign positif, berjalan3owerHs sign positif, berjalan
waddling gait, gangguan posturwaddling gait, gangguan postur
kyphos#oliosis, otot1otot pernapasankyphos#oliosis, otot1otot pernapasandan jantung terkenadan jantung terkena
Usia 5=1an, infeksi paru, gagalUsia 5=1an, infeksi paru, gagal
jantung, aritmia, kontraktur atro0 jantung, aritmia, kontraktur atro0
otot parah, kaku sendiotot parah, kaku sendi total ditotal ditempat tidurtempat tidur
Darang yang bisa melampaui usia Darang yang bisa melampaui usia
diatas 5=1andiatas 5=1an
8/18/2019 Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri
28/31
Treatment Treatment Tak ada terapi yang efektif Tak ada terapi yang efektif
Tindakan terapi terbaik adalah Tindakan terapi terbaik adalahpen#egahan yaitu konseling danpen#egahan yaitu konseling danpemeriksaan pra nikah terutama padapemeriksaan pra nikah terutama padawanita sebagai #arier (pemeriksaanwanita sebagai #arier (pemeriksaanenFym #reatine phosphokinase/*K)enFym #reatine phosphokinase/*K)
Tidak bisa dideteksi apakah #alon janin Tidak bisa dideteksi apakah #alon janinnantinya terkena atau tidaknantinya terkena atau tidak
*eran 0sioterapi*eran 0sioterapi
2dukator2dukatorMemelihara meningkatkan kualitasMemelihara meningkatkan kualitas
hidup (men#egah kontraktur, kaku sendi,hidup (men#egah kontraktur, kaku sendi,kesalahan postur dan teknik ambulasikesalahan postur dan teknik ambulasidan transfer)dan transfer)
8/18/2019 Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri
29/31
-&&/. PL&S 3/.-$.L-&&/. PL&S 3/.-$.L
!esi pleksus atas (2rb1&u#henne!esi pleksus atas (2rb1&u#henne
paralysis) 91@paralysis) 91@ Tarikan pada lengan (bahu) kearah distal Tarikan pada lengan (bahu) kearah distal
pada bayi saat lahir, atau traumapada bayi saat lahir, atau traumalangsung (misal terjatuh) pada bahulangsung (misal terjatuh) pada bahu
Itot1otot yang lumpuh pada daerahItot1otot yang lumpuh pada daerah
bahu dan lengan atasbahu dan lengan atas
8/18/2019 Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri
30/31
!esi tipe bawah (KlumpkeHs!esi tipe bawah (KlumpkeHs
paralysis) >1T;paralysis) >1T; Tarikan kearah abduksi (keluar) pada Tarikan kearah abduksi (keluar) pada
lengan pada bayi saat lahir, ataulengan pada bayi saat lahir, atau
trauma langsung pada bahutrauma langsung pada bahuItot1otot yang lumpuh pada daerahItot1otot yang lumpuh pada daerah
tangantangan
8/18/2019 Penyakit Lumpuh Layuh.ppt.Giri
31/31
*eran "isioterapis*eran "isioterapis
*emberian splint*emberian splintMen#egah otot yang lemah dan saraf terulur,Men#egah otot yang lemah dan saraf terulur,immobilisasiimmobilisasi memberi kesempatan sarafmemberi kesempatan sarafpada posisi paling optimal untuk regenerasipada posisi paling optimal untuk regenerasi
*emberian modalitas heating*emberian modalitas heating promote regenerasi saraf promote regenerasi saraf
!atihan gerak pasif, aktif dan melawan!atihan gerak pasif, aktif dan melawantahanan (bila sudah mampu) dimanatahanan (bila sudah mampu) dimanalatihan dilakukan dalam bentuklatihan dilakukan dalam bentukpermainan dengan alat1alat yangpermainan dengan alat1alat yangmenarik bagi anakmenarik bagi anak