Penyakit Pulpa Dan Perawatannya

7/26/2019 Penyakit Pulpa Dan Perawatannya

1/7

PENYAKIT PULPA

1. HIPEREMI PULPA

Hiperemi pulpa adalah penumpukan darah secara berlebihan pada pulpa, yang disebabkan

oleh kongesti vaskular. Hiperemi pulpa ada dua tipe (Tarigan, 2006):

. !rteri (akti"), #ika ter#adi peningkatan peredaran darah arteri.

2. $ena (pasi"), #ika ter#adi pengurangan peredaran darah vena.

%adi, hiperemi pulpa merupakan penanda bah&a pulpa tidak dapat dibebani iritasi lagi untuk

dapat bertahan sebagai suatu pulpa yang tetap sehat.

Hiperemi pula dapat disebabkan oleh (Tarigan, 2006):

. Trauma, seperti oklusi traumatik, syok termal se&aktu preparasi kavitas, dehidrasi akibat

penggunaan alkohol atau kloro"orm, syok galvanik, irirtasi terhadap dentin yang terbuka

di sekitar leher gigi.

2. 'imia&i, seperti makanan yang asam atau manis, iritasi terhadap bahan tumpatan silikat

atau akrilik, bahan sterilisasi dentin ("enol, H22, alkohol, kloro"orm).

. *akteri yang dapat menyebar melalui lesi karies atau tubulus dentin ke pulpa, #adi dalam

hal ini sebelum bakterinya masuk ke #aringan pulpa, tetapi baru toksin bakteri.

Gejala

Hiperemi pulpa ditandai dengan rasa sakit yang ta#am dan pendek. +mumnya rasa sakit

timbul karena rangsangan air, makanan, atau udara dingin, #uga karena makanan yang manis atau

asin. asa sakit ini tidak spontan dan tidak berlan#ut #ika rangsangan dihilangkan (Tarigan,

2006).

Diagnosis

Hiperemi pulpa didiagnosis melalui ge#alanya dan pemeriksaan klinis. asa sakit ta#am

dan berdurasi pendek, berlangsung beberapa detik sampai kira-kira menit, umumnya hilang

#ika rangsangan disingkirkan. ulpa yang hiperemi, peka terhadap perubahan temperatur,

terutama rangsangan dingin. asa manis umumnya #uga menyebabkan rasa sakit (Tarigan, 2006).

emeriksaan visual dan ri&ayat sakit pada gigi tersebut harus diperhatikan, misalnya

apakah terdapat karies, gigi pernah di tumpat, terdapat "raktur pada mahkota gigi, atau oklusi


2/7

traumatik. ada pemeriksaan perkusi, gigi tidak peka &alaupun kadang-kadang ada respons

ringan. Hal ini disebabkan oleh vasodilatasi kapiler di dalam pulpa. Terhadap tes elektrik, gigi

menun#ukkan kepekaan yang sedikit lebih tinggi daripada pulpa normal. /ambaran radiogra"i

menun#ukkan ligamen periodontal dan lamina dura yang normal dan pada gambatan ini dapat

dilihat kedalaman karies (Tarigan, 2006).

2. PULPITIS REVERSIBEL

a.e"inisi

ulpitis reversibel adalah suatu kondisi in"lamasi pulpa ringan sampai sedang yang disebabkan

oleh stimuli noksius, tetapi pulpa mampu kembali pada keadaan tidak terin"lamasi setelah stimuli

ditiadakan. asa sakit yang berlangsung sebentar dapat dihasilkan oleh stimuli termal pada pulpa

yang mengalami in"lamasi reversibel, tetapi rasa sakit hilang segera setelah stimuli dihilangkan

(Tarigan, 2006).

b.Histopatologi

ulpitis reversibel dapat berkisar dari hiperemia ke perubahan in"lamasi ringan sampai sedang

terbatas pada daerahh dimana tubuli dentin terlibat, seperti misalnya karies dentin. 1ecara

mikroskopis, terlihat dentin reparati", gangguan lapisan odontoblas, pembesaran pembuluh

darah, ekstravasasi cairan edema, dan adanya sel in"lamasi kronis yang secara imunologis

kompeten. eskipun sel in"lamasi kronis menon#ol, dapat #uga dilihat #uga sel in"lamasi akut

(Tarigan, 2006).

c. 1ebab-sebab

ulpitis reversibel dapat disebabkan oleh apa sa#a yang mampu melukai pulpa. Tegasnya,

penyebabnya dapat salah satu yang tertulis berikut: trauma,misalnya suatu pukulan atau

hubungan oklusal yang terganggu3 syok termal,seperti yang ditimbulkan pada &aktu melakukan

preparasi kavitas dengan burtumpul, atau membiarkan bur terlalu lama berkontak dengan gigi,

atau karena panas yang berlebihan pada &aktu memoles tumpatan3 dehidrasi kavitas dengan

alcohol atau kloro"orm yang berlebihan, atau rangsangan pada leher gigi yang dentinnya terbuka3

penempatan tumpatan amalgam yang baru berkontak, atau beroklusi dengan suatu restorasi

emas3 stimulus kimia&i, misalnya dari bahan makanan manis atau asam atau dari iritasi tumpatan


3/7

silikat atau akrilik s&a-polimerisasi3 atau bakteri, misalnya dari karies. 1etelah insersi suatu

restorasi, pasien sering mengeluh tentang sensittivitas ringan terhadap perubahan temperatur,

terutama dingin. 1ensitivitas semacam itu dapat berlangsung 2 sampai hari atau seminggu

bahkan lebih lama, tetapi berangsur-angsur akan hilang. 1ensitivitas ini adalah ge#ala pulpitis

reversible (Tarigan, 2006).

d. /e#ala-ge#ala

ulpitis reversibel simptomatik ditandai ditandai oleh rasa sakit ta#am yang hanya sebentar.

4ebih sering diakibatkan oleh makanan dan minuman dingin daripada panas dan oleh udara

dingin . tidak timbul dengan secara spontan dan tidak berlan#ut tidak berlan#ut bila penyebabnya

ditiadakan. erbedaan klinis antara pulitis reversible dan irreversible adalah kuantitati"3 rasa sakit

pulpitis irreversible lebih parah dan berlangsung lebih lama. ada pulpitis reversible,penyebab

rasa sakit umumnya peka terhadap suatu stimulus, seperti air dingin atau aliran udara, sedangkan

pada pulpitis irreversible, rasa sakit dapat datang tanpa stimulus yang nyata. ulpitis reversible

asimptomatik dapat disebabkan karena karies yang baru mulai dan men#adi normal kembali

setelah karies dihilangkan dan men#adi normal kembali setelah karies dihilangkan dan gigi

direstorasi dengan baik (Tarigan, 2006).

e.iagnosis

iagnosis berdasarkan suatu studi mengenai ge#ala pasien dan berdasarkan tes klinis. asa

sakitnya ta#am, berlangsung beberapa detik, dan umumnya berhenti bila stimulus dihilangkan.

ingin, manis, atau asam biasanya menyebabkan rasa sakit. asa sakit dapat men#adi kronis.

eskipun masing-masing paroksisme(serangan hebat) mungkin berlangsung sebentar, parksisme

dapat berlan#ut berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan. ulpa dapat sembuh sama sekali,

atau rasa sakit dapat tiap kali dapat belangsung lebih lama dan interval keringanan dapat men#adi

lebih pendek, sampai akhirnya pulpa mati. 'arena pulpa sensiti" terhadap perubahantemperature, terutama dingin, aplikasi dingin merupakan suatu cara yang bagus untuk

menemukan dan mendiagnosis gigi yang terlibat. 1ebuah gigi dengan pulpitis reversible secara

normal bereaksi terhadap perkusi, palpasi, dan mobilitas, dan pada pemeriiksaan radiogra"i

#aringan periapikal adalah normal (Tarigan, 2006).


4/7

".!namnesa

*iasanya nyeri bila minum panas, dingin, asam dan asin .

5yeri ta#am singkat tidak spontan, tidak terus menerus .

asa nyeri lama hilangnya setelah rangsangan dihilangkang.

emeriksaan ob#ekti"

kstra oral: tidak ada pembengkakan

7ntra oral:erkusi (-)'aries mengenai dentin8karies pro"undaulpa belum terbuka1ondase

(9)hlorethyl (9)

3. PULPITIS IREVERSIBEL

ulpitis irreversible akut adalah suatu kondisi in"lamasi pulpa yang persisten yang

disebabkan oleh suatu stimuli noksius. asa sakit biasanya disebabkan oleh suatu stimulus panas

atau dingin. asa sakit dapat bertahan untuk beberapa menit sampai ber#am-#am dan tetap ada

setelah stimuli dihilangkan (Tarigan, 2006).

/e#ala

oada tingkat a&al, suatu paroksisme (serangan hebat) rasa sakit dapat disebabkan oleh:

oerubahan suhu yang drastic (terutama dingin)

oakanan manis atau asam

oTekanan makanan ke dalam kavitas atau pengisapan oleh lidah atau pipi./ambaran rasa

sakitnya adalah menusuk, ta#am menusuk atau menyentak-nyentak.

atologi isebabkan oleh suatu stimulus berbahaya yang berlangsung lama seperti karies. *ila

karies menembus dentin dapat menyebabkan respon in"lamasi kronis. $enula pasca kapiler

men#adi padat dan mempengaruhi sirkulasi di dalam pulpa, serta dapat mengakibatkan nekrosis.

aerah nekrotik ini menarik leukosit 5 dengan kemotaktik dan memulai reaksi in"lamasi

akut. Ter#adi "agositosis oleh 5 pada daerah nekrosis. 1etelah itu 5 yang masa hidupnya

pendek, mati dan melepaskan en;im lisosomal. n;im ini menyebabkan lisis beberapa stroma

pulpa dan bersama debris seluler 5 yang mati membentuk eksudat purulen (nanah). eaksi

ini menghasilkan mikroabses (pulpitis akut). ulpa memproteksi dengan membatasi daerah

mikroabses dengan #aringan penghubung "ibrous. i pusat abses tidak di#umpai mikroorganisme


5/7

karena aktivitas "agositik 5. *ila proses karies berlan#ut dan menembus pulpa akan ter#adi

ulserasi (pulpitis ulserati" kronis) yang cairannya keluar melalui pembukaan karies ke dalam

kavitas mulut dan mengurang itekanan intrapulpal dan rasa sakit. 1ecara histologis terlihat suatu

daerah "ibroblast yang berpoli"erasi membentuk dinding lesi, dimana mungkin terdapat massa

mengapur. aerah di luar abses atau ulserasi mungkin normal atau mungkin mengalami

perubahan in"lamatori (Tarigan, 2006).

acam ulpitis irreversible berdasarkan lokasi nyeri ada 2 macam, yaitu pulpitis irreversible

terlokalisasi dan tidak terlokalisasi. ulpitis irreversible terlokalisasi lebih mudah dan

cepat didiagnosis. Tanda dan ge#ala dari pulpitis irreversible terlokalisasi antara lain (Tarigan,

2006):

.5yeri yang terus menerus hingga beberapa sampai ber#am-#am.

2.5yeri berdenyut atau nyeri yang hebat hingga menganggu akti"itas pasien.

.5yeri spontan berlangsung sepan#ang hari atau ketika malam.


6/7

"enis Ne#$osis P%l&a

a. 5ekrosis koagulasi, bagian #aringan yang dapat larut mengendap atau diubahmen#adi

bahan solid. enge#uan (caseation) adalah suatu bentuk nekrosis koagulasi yang

#aringannya berubah men#adi massa seperti ke#u terdiri terutamaatas protein yang

mengental, lemak, dan air (Tarigan, 2006).

b. 5ekrosis likue"aksi ter#adi bila en;im proteolitik mengubah #aringan men#adi massa yang

melunak, suatu cairan, atau debris amor"us. Hasil akhir dekomposisi pulpa adalah

dekomposisi protein, yaitu hydrogen sul"ide,ammonia, substansi lemak, indikan,

ptomaine, air, dan karbon dioksida. Hasil lan#utan, sepertiindol, skatol, putresin, dan

kadaverin menambah bau tidak enak yang sering keluar dari suatu saluran akar (Tarigan,

2006).

Pen'e(a( Ne#$osis P%l&a

5ekrosis pulpa dapat disebabkan oleh in#uri yang membahayakan pulpa seperti bakteri,trauma,

dan iritasi kimia&i. 5ekrosis pulpa sebagian besar ter#adi oleh komplikasi dari pulpitis baik

yang akut maupun yang kronik yang tidak ditata laksana dengan baik dan adekuat. Trauma dapat

menyebabkan pulpitis yang berakhir dengan nekrosis pulpa. enurut obertson dkk, pada

obliterasi kanal pulpa akibat trauma pada gigi insisivus permanen didapatkan 6= kasus

mengalami nekrosis pulpa melalui tes elektrikal pulpa. 5ekrosis #uga dapat disebabkan prosedur

medik yang dilakukan oleh klinisi. enurut oul dkk,dari 6> gigi dari pasien yang dilakukan

osteotomi pada "raktur 4e ?ort 7 didapatkan0,@= gigi mengalami nekrosis pulpa (Tarigan, 2006).

Gejala)gejala Ne#$osis P%l&a

/igi yang kelihatan normal dengan pulpa nekrotik tidak menyebabkan ge#ala rasa sakit. 1ering,

diskolorasi gigi adalah indikasi pertama bah&a pulpa mati. enampilan mahkota yang buram

atau opak hanya disebabkan karena translusensi normal yang #elek, tetapi kadang-kadang gigi

mengalami perubahan &arna keabu-abuan atau kecoklat-coklatan yang nyata dan dapat

kehilangan kecemerlangan dan kilauan yang biasa dipunyai. !danya pulpa nekrotik mungkin

ditemukan hanya secara kebetulan, karena gigi macam itu adalah asimtomatik, dan

radiogra" adalah nondiagnostik. /igi dengan nekrosis sebagian dapat bereaksi terhadap


7/7

perubahan termal, karena adanya serabut sara" vital yang melalui #aringan in"lamasi di dekatnya

(Tarigan, 2006).

a"tar ustaka : Tarigan, . 2006. era&atan ulpa /igi (ndodonti). %akarta : /, hal. : 2>-

>.

5!! 57

H74T5 !T!! 060A0@

Documents

Penyakit Pulpa Dan Perawatannya