Slide 1
5.Apa Interpretasi dan patofisiologi dari pemeriksaan fisik
abnormal? Tekanan darah: 130/80 mmHg : normal (karena tekanan darah
dipengaruhi oleh usia )Nadi : 82x/menit : normalNilai normal :
60-100x/menitRR : 14x/menit : normalNilai normal : 14-20x/menitSuhu
: 36,8 C : normalNilai normal : 36,5 37,2 C
6.a. Apa Interpretasi dan patofisiologi dari pemeriksaan
Mata?
ODOSVOD 6/30 penurunan visusUsia tua proses degeneratif lensa
mata denaturasi protein lensa lensa mata keruh katarak senilis
media refraksi terganggu cahaya yang masuk terhalang penglihatan
kabur seperti melihat asap visus menurun (6/30).VOS 1/300 penurunan
visus, hanya dapat melihat lambaian tanganKatarak senilis osmotik
lensa meningkat infiltrasi cairan ke dalam lensa lensa membengkak
pendorongan iris ke depan sudut camera oculi anterior menjadi
dangkal penutupan trabekulum (canalis shlemm) drainase aqueous
humor terganggu akumulasi aqueous humor tekanan intraokuler
kompresi arteri retina & papil nervus opticus suplai nutrisi
pada retina berkurang apoptosis sel ganglion retina penipisan
lapisan serat saraf dan lapisan inti dalam retina serta
berkurangnya akson di nervus opticus (atropi papil nervus opticus)
penjalaran impuls ke otak berkurang visus sangat menurun
(1/300).Lensa mata keruh belum merata abnormal, katarakUsia tua
proses degeneratif lensa mata denaturasi protein lensa lensa mata
keruh namun belum merata katarak senilis imatur.Edema palpebral
abnormalkatarak senilis osmotik lensa meningkat infiltrasi cairan
ke dalam lensa lensa membengkak pendorongan iris ke depan sudut
camera oculi anterior menjadi dangkal penutupan trabekulum (canalis
shlemm) drainase aqueous humor terganggu akumulasi aqueous humor
tekanan intraokuler endotel rusak cairan masuk ke stroma kornea
edema kornea tekanan hidrostatik transudasi cairan ke jaringan ikat
longgar edema palpebral.Shadow test (+) katarak imaturUsia tua
proses degeneratif lensa mata denaturasi protein lensa lensa mata
keruh namun belum merata katarak senilis imatur bayangan masih
dapat dibiaskan shadow test (+).Mixed injeksi (+) abnormalkatarak
senilis osmotik lensa meningkat infiltrasi cairan ke dalam lensa
lensa membengkak pendorongan iris ke depan sudut camera oculi
anterior menjadi dangkal penutupan trabekulum (canalis shlemm)
drainase aqueous humor terganggu akumulasi aqueous humor tekanan
intraokuler regangan bola mata penekanan arteri konjungtiva
posterior dan arteri siliaris anterior kompensasi dilatasi arteri
konjungtiva posterior dan arteri siliaris anterior mixed injeksi
(+).Tonometri 17,6 mmHg. normalTekanan intraocular pasien normal
(10-21 mmHg).Kornea keruh katarakkatarak senilis osmotik lensa
meningkat infiltrasi cairan ke dalam lensa lensa membengkak
pendorongan iris ke depan sudut camera oculi anterior menjadi
dangkal penutupan trabekulum (canalis shlemm) drainase aqueous
humor terganggu akumulasi aqueous humor tekanan intraokuler endotel
rusak cairan masuk ke stroma kornea edema kornea susunan sel
melonggar dan warnanya keruh kornea keruh.-Bilik mata depan dangkal
abnormalKatarak senilis osmotik lensa meningkat infiltrasi cairan
ke dalam lensa lensa membengkak pendorongan iris ke depan sudut
camera oculi anterior menjadi dangkal (bilik mata depan
dangkal).-Pupil dilatasikatarak senilis osmotik lensa meningkat
infiltrasi cairan ke dalam lensa lensa membengkak pendorongan iris
ke depan sudut camera oculi anterior menjadi dangkal penutupan
trabekulum (canalis shlemm) drainase aqueous humor terganggu
akumulasi aqueous humor tekanan intraokuler endotel rusak cairan
masuk ke stroma kornea edema kornea susunan sel melonggar dan
warnanya keruh kornea keruh cahaya yang masuk hanya sedikit
mekanisme kompensasi kerja m. dilator pupillae dilatasi pupil
sebagai usaha agar banyak cahaya yang masuk.-Refleks pupil
(-)katarak senilis osmotik lensa meningkat infiltrasi cairan ke
dalam lensa lensa membengkak pendorongan iris ke depan sudut camera
oculi anterior menjadi dangkal penutupan trabekulum (canalis
shlemm) drainase aqueous humor terganggu akumulasi aqueous humor
tekanan intraokuler endotel rusak cairan masuk ke stroma kornea
edema kornea susunan sel melonggar dan warnanya keruh kornea keruh
(diperiksa dengan cahaya senter), cahaya yang masuk terhalang
cahaya tidak mencapai pupil refleks pupil (-) -Shadow test tidak
bisa dinilaikatarak senilis osmotik lensa meningkat infiltrasi
cairan ke dalam lensa lensa membengkak pendorongan iris ke depan
sudut camera oculi anterior menjadi dangkal penutupan trabekulum
(canalis shlemm) drainase aqueous humor terganggu akumulasi aqueous
humor tekanan intraokuler endotel rusak cairan masuk ke stroma
kornea edema kornea susunan sel melonggar dan warnanya keruh kornea
keruh shadow test tidak bisa dinilai.-Tonometri 40 mmHgKatarak
senilis osmotik lensa meningkat infiltrasi cairan ke dalam lensa
lensa membengkak pendorongan iris ke depan sudut camera oculi
anterior menjadi dangkal penutupan trabekulum (canalis shlemm)
drainase aqueous humor terganggu akumulasi aqueous humor tekanan
intraokuler tonometri 40 mmHg.6. b. Apa indikasi pemeriksaan
tonometri dan shadow test? Tonometri: menentukan tekanan
intraokular, Glaukoma.Shadowtest: melihat tinggat matur
katarak.
6. c. Bagaimana Cara pemeriksaan Visus?Mengucapkan salam kepada
pasien.Memperkenalkan diri sebagai dokter yang bertugas.Menanyakan
identitas pasien.Menjelaskan tujuan dan meminta izin pasien.Ruang
pemeriksaan harus dengan penerangan cukup.Pasien duduk pada jarak 6
m (20 kaki) menghadap lurus Snellen chart dengan pandangan mata
setinggi bagian tengah dari Snellen chart.Jika pasien memakai
kacamata/lensa kontak, maka minta pasien untuk melepasnya.Biasakan
untuk memeriksa mata kanan terlebih dahulu dan minta pasien untuk
menutup mata yang satu dengan menggunakan telapak tangan atau
dengan alat (trial frame + occluder).Pasien diminta untuk melihat
lurus ke depan dengan santai.Pasien dipersilahkan untuk membaca
huruf/gambar yang terdapat pada Snellen chart, dari yang paling
besar (dari atas) sampai pada huruf/gambar terkecil yang masih
dapat terlihat oleh mata pasien.
Jika pasien hanya dapat melihat huruf pada Snellen chart dibaris
5/20, artinya pasien hanya dapat melihat pada jarak 5 m yang pada
orang normal dapat dibaca dari jarak 20m (visus 5/20)Apabila
penderita tak dapat melihat huruf/gambar terbesar yang terdapat
pada Snellen chart, maka kita mempergunakan hitung jari. Penderita
diminta untuk menghitung jari pemeriksa (satu jari atau dua jari)
yang diletakkan secara horizontal di depan tubuh pemeriksa.
Pemeriksa mulai pada jarak 1 m, lalu mundur sampai posisi 2 m di
depan pasien, dan seterusnya sampai posisi 6 m. Jika penderita
dapat melihat pada jarak 1m, maka visus dinyatakan dalam 1/60
(dapat melihat jari pada jarak 1 meter, yang pada orang normal
dapat dilakukan pada jarak 60 m). Apabila penderita tak dapat
menghitung jari, maka dipergunakan lambaian tangan pemeriksa pada
jarak 1 m. Jika penderita dapat mengidentifikasi arah gerak
lambaian tangan pemeriksa, maka visus dinyatakan 1/300.Apabila
lambaian tangan tak terlihat oleh penderita, maka kita periksa
visusnya dengan cahaya (sinar baterai). Apabila pasien dapat
melihat sinar tersebut maka visus dinyatakan dalam 1/~ (satu per
tak terhingga). Kemudian sinar diarahkan ke empat kuadran
penglihatan (atas, bawah, kiri, kanan) dan minta pasien menyebutkan
arah datangnya sinar tersebut. Apabila pasien dapat menjawab dengan
benar, maka visusnya dinyatakan dalam 1/~ , proyeksi sinar benar.
Bila pasien menjawab salah, maka visus dinyatakan dalam 1/~ ,
proyeksi sinar salah.
Bila penderita tidak dapat mengidentifikasi cahaya senter maka
visus dinyatakan nol (NLP = no light perception).Setelah diketahui
visus kedua mata, dilakukan koreksi dengan trial lens.Pada mata
dipasang trial frame, satu mata ditutup dengan occluder
(penghalang).Lensa negatif/positif terkecil dipasang pada
bingkai.Penderita kembali diminta membaca huruf/gambar pada Snellen
chart sampai baris terbawah.Bila masih belum dapat membaca baris
terbawah, lensa diganti dengan ukuran yang lebih besar, hingga
penderita dapat membaca baris terbawah Snellen chart (visus
6/6).Lakukan hal yang sama pada kedua mata.Setelah didapatkan
ukuran lensa negatif/positif dengan koreksi terbaik pada kedua
mata, penderita diminta membaca huruf/gambar pada baris terbawah
Snellen chart dengan kedua mata terkoreksi.
Apa Interpretasi dan patofisiologi dari pemeriksaan
Laboratorium? BSS: (210 g/dl) meningkat,
HyperglikemiaPatofisiologi:Terganggunya reseptor insulin di sel-sel
tubuh terhadap insulin glukosa yang dibawa oleh insulint tidak bisa
dimetabolisme di sel akumulasi di darah hiperglikemia.
8. Bagaimana Cara mendiagnosis?Anamnesis Keluhan mata kiri tidak
bisa melihat disertai nyeri didalam dan disekitar mata yang onset
waktunya sejak 2 hari yang lalu.Keluhan sering sakit kepala, mual,
muntah, dan sering melihat warna pelangi disekitar bola lampu yang
onset waktunya sejak 3 bulan yang lalu.Keluhan penglihatan kedua
mata kabur seperti melihat asap sejak 1 tahun yang lalu.Riwayat
kencing manis tak terkontrol sejak 10 tahun yang lalu.Pemeriksaan
mata Pemeriksaan visus dasar : VOD 6/30 , VOS 1/300Status
Oftalmologi :OD : tonometri 17,6 mmHg , lensa mata keruh belum
merata, shadow test (+)OS : tonometri 40 mmHg, edema palpebra,
mixed injeksi (+), kornea edema, bilik mata depan dangkal, pupil
dilatasi, reflek pupil (-), shadow test tidak bisa
dinilaiPemeriksaan laboratorium : BSS 210 mg/dl
9. Apa saja Kemungkinan penyakit?
Glaukoma sudut tertutupKatarakUveitis anteriorPenglihatanNyeri
periocularNyeri berat-Sangat nyeriMata kemerahan+-+Mual dan
muntah+-+ Penglihatan berasap-+-Ketajaman penglihatanTekanan
intraocularnormalNormal/PupilMiddilatasinormalKonstriksiKamera
okuli anteriordangkalnormalNormalShadow test-+/--Mengenai
sisiunilateralUnilateral/bilateralunilateral10.Apa saja pemeriksaan
Penunjang yang diperlukan? GonioskopiGonioskopi digunakan untuk
melihat sudut bilik mata depan yang memungkinkan visualisasi
langsung struktur-struktur sudut bilik mata depan.b. Pemeriksaan
Lapang PandangPemeriksaan lapangan pandang secara teratur berperan
penting dalam diagnosis dan tindak lanjut glaukoma.
11. Gangguan yang paling mungkin terjadi?Oculi Dextra: Katarak
senilis imatur.Oculi Sinistra: Glaukoma akut sekunder ec
katarak.
Bagaimana Penatalaksanaan secara komprehensif?a. KATARAK1.
PencegahanDisarankan agar banyak mengkonsumsi buah-buahan yang
banyak mengandung vit. C ,vit. B2, vit. A dan vit. E dan mengurangi
pajanan dari sinar matahari (sinar UV).Indikasi Pembedahan:Secara
klinis: bila ditemukan uveitis atau berkembang kearah
glaukomaSecara verbal:Bila monokuler harus stadium maturBinokuler:
visus orang buta huruf : 5/50Visus orang terpelajar :5/20
b. GlaucomaPenanganan Non BedahPengobatan non bedah menggunakan
obat-obatan yang berfungsi menurunkan produksi maupun sekresi dari
humor akueous.Obat-obatan topikalSupresi pembentukan humor
akueousPenghambat beta adrenergik Apraklonidin (larutan 0,5% tiga
kali sehari dan 1% sebelum dan sesudah terapi laser)Dorzolamid
hydrochloride larutan 2% dan brinzolamide 1% (dua atau tiga kali
sehari).
Fasilitasi aliran keluar humor akueousAnalog prostaglandin
berupa larutan bimastoprost 0,003%, latanoprost 0,005% dan
travoprost 0,004% masing-masing sekali setiap malam dan larutan
unoprostone 0,15% dua kali sehari.
Obat-obatan sistemikInhibitor karbonat anhidrase sistemik
asetozolamid diberikan peroral dalam dosis 125-250 mg sampai empat
kali sehari atau sebagai Diamox sequels 500 mg sekali atau dua kali
sehari, dapat diberikan secara intravena (500 mg).
Penanganan Bedah dan LaserIndikasi penanganan bedah pada pasien
glaukoma sudut terbuka primer, Penanganan bedah meliputi:
Trabekuloplasti LaserTrabekulektomi
13. Apa Komplikasi yang dapat terjadi?Glaukoma
kronisPenatalaksanaan yang tidak adekuat dapat menyebabkan
perjalanan progresif dari glaukoma.Sinekia AnteriorApabila terapi
tertunda, iris perifer dapat melekat ke jaringan trabekular
(sinekia anterior), sehingga menimbulkan sumbatan irreversible
sudut kamera anterior dan menghambat aliran aqueous humor.Keruakan
saraf optikusKerusakan saraf pada glaukoma umumnya terjadi karena
peningkatan tekanan intraokular. Semamin tinggi tekanan
intraokular, semakin berat kerusakan saraf yang
terjadi.KebutaanKontrol tekanan intraokular yang buruk akan
menyebabkan semakin rusaknya N. Optikus dan semakin menurunnya
visus hingga menuju kebutaan.
14. Apa Prognosis pada kasus ini?katarakQuo ad vitam : dubia ad
bonamQuo ad fungsionam : dubia ad bonamGlaukoma akutQuo ad vitam :
dubia ad bonamQuo ad fungsionam : dubia ad malam
15. Apa Kompetensi Dokter Umum untuk kasus ini?Katarak
Glaukoma
16. Bagaimana Pandangan Islam pada kasus?Hadist Bukhori:
5221Apabila Aku menguji hamba-Ku dengan penyakit pada kedua
matanya, kemudian ia mampu bersabar, maka Aku akan menggantinya
dengan surga. maksud (habibataihi) adalah kedua matanya. [HR.
Bukhari No.5221].
