PERATURAN BPJS NOMOR 2 TAHUN 2015
ASPEK HUKUM PERATURAN BPJS NOMOR 2 TAHUN 2015KEMENTERIAN
KESEHATANJakarta, 1 September 2015REKOMENDASI KPKRekomendasi KPK
terhadap penyelenggaraan Program JKN terdiri dari 4 (empat) hal
yaitu :
Segera dilakukan monitoring dan evaluasi khususnya terhadap
utilisasi dana kapitasi di puskesmas Memperbaiki Regulasi terkait
dengan pengelolaan dana kapitasi di FKTP Milik PemdaMeningkatkan
lingkungan pengendalian baik ditingkat FKTP maupun di
PemdaMelakukan upaya2 untuk meningkatkan kompetensi dan pemahaman
petugas kesehatan didaerah terhadap pengelolaan dana kapitasi
Dari 4 (empat) rekomendasi KPK tersebut tidak ada yang
memerintahkan kepada BPJS untuk membiat regulasi terkait dengan
pengaturan pembayaran Kapitasi di FKTP.2Muatan materi terhadap
Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 2 tahun 2015, secara umum terdiri
dari 2 hal yaitu :norma penetapan besaran tarif kapitasi; dan
pembayaran kapitasi berbasis pemenuhan komitmen pelayanan.
3BPJS KESEHATANDENGANDINKES KAB/KOTAPENETAPAN BERASAN KAPITASI(
Pasal 4 PMK 59/2014)PMKNOMOR 24/2015PMK 75 TAHUN 2014Berdasarkan
Permenkes Nomor 59 tahun 2014 Pasal 4 Ayat 1 dinyatakan bahwa :
Besaran Tarif Kapitasi ditentukan berdasarkan seleksi dan
kredensial yang dilakukan oleh BPJS Kesehatan dan Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota dengan mempertimbangkan sumber daya manusia,
kelengkapan sarana dan prasarana, lingkup pelayanan, dan komitmen
pelayanan yang didasarkan pada Permenkes 24 tahun 2015, seharusnya
di dasarkan Pada Permenkes 75 tahun 2014.
4TUGAS DAN FUNGSI PUSKESMASSelain menyelenggarakan fungsi
diatas, Puskesmas dapat berfungsi sebagai wahana pendidikan tenaga
kesehatan.
PERSYARATAN PENDIRIAN PUSKESMASKEMAMPUAN PELAYANANPersyaratan
untuk mendirikan Puskemas harus memenuhi persayaratan yaitu
:Lokasi, Bangunan, Prasarana, Peralatan, Ketenagaan, Kefarmasian,
Laboratorium
Penyusunan Per BPJS No. 2 tahun 2015 yang mendasarkan Norma
Kapitasi pada Permenkes Nomor 24 tahun 2015 adalah adalah
bertentangan pada Permenkes 75 tahun 2015, karena penilaian dan
Kredensialing tersebut pada dasarnya adalah penilaian terhadap
kemampuan pelayanan.
6KATEGORI PUSKESMAS25Dari Karakteristik wilayah kerja Puskesmas
di bedakan menjadi : Puskesmas di Kawasan Perkotaan, Puskesmas di
Kawasan Pedesaan dan Puskesmas di Kawasan Terpencil dan sangat
terpencil.
Dari aspek kemampuan Penyelenggaran di bedakan menjadi :
Puskesmas Non Rawat Inap dan Puskesmas Rawat Inap.7KONSEP DASAR
PENYELENGGARAAN YANKES DI PUSKESMASSTANDAR PELAYANAN MINIMALSTANDAR
SDM KESEHATAN MINIMALSTANDAR ALKES OBAT MINIMALSTANDAR SARPRAS
MINIMAL
9TIDAK ADA PERBEDAAN KAWASAN T/STKAWASAN PERKOTAANKAWASAN
PEDESAANPuskesmas di bidakan menjadi 3 hal yaitu : Puskesmas di
Kawasan Perkotaan, Puskesmas di Kawasan Pedesaan dan Puskesmas di
Kawasan Terpencil dan sangat terpencil.
Walaupun demikian dari segi kemampuan pelayanan tidak ada
perbedaan, mengingat Standar terhadap SDM Kesehatan, Alkes dan obat
Sarana dan Prasarana sudah ditetapkan secara minilmal.8besaran
pembayaran kepada Fasilitas Kesehatan ditentukan berdasarkan
kesepakatan BPJS Kesehatan dengan asosiasi Fasilitas Kesehatan di
wilayah tersebut dengan mengacu pada standar tarif yang ditetapkan
oleh Menteri.PEMBAYARAN KE FASKES Pembayaran kapitasi kepada
Puskesmas berdasarkan Perpres Nomor 12 tauhn 2014 yang telah diubah
menjadi Perpres Nomor 111 tahun 2014 dalam Pasal 37 dinyatakan
bahwa : besaran pembayaran kepada Fasilitas Kesehatan ditentukan
berdasarkan kesepakatan BPJS Kesehatan dengan asosiasi Fasilitas
Kesehatan di wilayah tersebut dengan mengacu pada standar tarif
yang ditetapkan oleh Menteri.
Berdasarkan informasi dilapangan pembayaran kapitasi Puskesmas
tidak dilakukan negosiasi antara BPJS Kesehatan dengan Asosiasi
Faskes tingkat pertama, Dengan demikian maka pembayaran kapitasi
oleh BPJS Kesehatan kepada Puskesmas adalah bertentangan dengan
Pasal 37 Peraturan Presiden Nomor 12 tahun 2013 yang telah di ubah
dengan Peraturan Presiden nomor 111 tahun 2013 tentang Jaminan
Kesehatan.
9PEMENUHAN KOMITMEN PELAYANANZONAPRESTASIZONAAMANTerhadap
Pembayaran Kapitasi Berbasis Pemenuhan Komitmen Pelayanan diatus
sebagai berikut :dinilai berdasarkan pencapaian indikator dalam
komitmen pelayanan yang dilakukan FKTP yang meliputi Angka Kontak
(AK), Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non Spesialistik (RRNS), dan
Rasio Peserta Prolanis rutin berkunjung ke FKTP (RPPB). 2 (dua)
target indikator komitmen pelayanan pada zona aman dan 1 (satu)
indikator lainnya tidak memenuhi target pada zona aman, menerima
pembayaran kapitasi sebesar 90% (sembilan puluh persen) dari norma
kapitasi yang ditetapkan; 1 (satu) target indikator komitmen
pelayanan pada zona aman dan 2 (dua) indikator lainnya tidak
memenuhi target pada zona aman, menerima pembayaran kapitasi
sebesar 80% (delapan puluh persen) dari norma kapitasi yang
ditetapkan FKTP yang tidak memenuhi seluruh target indikator
komitmen pelayanan pada zona aman, menerima pembayaran kapitasi
sebesar 75% (tujuh puluh lima persen) dari norma kapitasi yang
ditetapkan.
Dengan pembayaran pemenuhan Komitment Pelayanan, maka pembayaran
yang dilakukan BPJS kepada Puskesmas bisa kurang dari Rp. 3000,
sementara
10STANDAR TARIF KAPITASI
Dengan Pembayaran Kapitasi Berbasis Pemenuhan Komitmen Pelayanan
dan pembayarannya di dasarkan pada zona aman dan zona prestasi,
pembayaran kapitasi yang dilakukan oleh BPJS kepada Puskesmas bisa
berkurang dari Rp. 3000 atau melebihi Rp. 6000.
Dengan demikian apabila hal tersebut terjadi maka bertentangan
dengan Pasal 4 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 59 tahun 2014
tentang standar tarif, yang berdasarkan Pasal 37 Perpres 12 tahun
2014 harus dijadikan pedoman bagi BPJS dan Asosiasi Fasilitas
kesehatan dalam menentukan besaran pembayaran.11PERENCANAAN DAN
PENGANGGARANKepala FKTP menyampaikan rencana pendapatan dan belanja
dana kapitasi JKNMengacu pada jumlah peserta yang terdaftar di FKTP
dan besaran kapitasi JKN. Dana kapitasi dianggarkan pada RKA SKPD
Dinas KesehatanRKA SKPD disusun sesuai dengan ketentuan perundang
undangan dibidang pengelolaan keuangan daerah1234PERDADana Kapitasi
merupakan dana APBD yang ditempatkan pada Rekeninf FKTP yang
merupakan bagian dari rekening BUD, untuk itu Dana Kapitasi perlu
dilakukan perencanaan dan Penganggaran, mekanisme perencanaan dan
penganggaran dana kapitasi adalah sebagai berikut:
Kepala FKTP menyampaikan rencana pendapatan dan belanja dana
kapitasi JKN tahun berjalan kepada Kepala SKPD Dinas Kesehatan
Rencana pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN mengacu pada
jumlah peserta yang terdaftar di FKTP dan besaran kapitasi JKN,
sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku
Rencana pendapatan dan belanja Dana kapitasi dianggarkan pada
RKA SKPD Dinas Kesehatan
Tata cara dan format penyusunan RKA SKPD disusun sesuai dengan
ketentuan perundang undangan dibidang pengelolaan keuangan
daerah
APBD ada;ah ditetapkan dengan Peraturan Daerah, dalam hal
Peraturan BPJS Nomor 2 tahun 2015 diberlakukan tanggal 1 Agustus
2015, maka perancanaan yang dilakukan oleh Kepala FKTP yang
didasarkan pada jumlah peserta yang didaftarkan dan besaran
pembayaran tahun sebelumnya, maka kinerja tidak akan tercapai.
12TERIMA KASIH
