DR. ISNA

Stlh sls op RR (Recovery Room)RR : bag ruan bedah yg bertujuan monitor semua penderita stlh anestesi, umum / regionalPetugas RR :Ahli anestestResiden anestesiPerawat anestesi Alat yg tersedia :O2SuctionMonitor vital signVentilatorAlat resusitasi cardiopulmoner

Misi :

Suplemen O2 & px tanda vitalEvaluasi ketat hemodinamik & gjl sisaBerikn keteraangan ringkas kondisi pasien

Monitoring

EKGPulse oksimetriHemodinamikBalance cairan (prod urin)

ALDRETTE SKOR TOTAL > 8 ( TANPA NILAI O )

TANDAKRITERIASKORAKTIVITASMampu gerakkan 4 ekst ats perintah / volunter2Mampu gerakkan 2 ekstr ats perintah / volunter1Tdk mampu gerakkan ekstr ats perintah / volunter02. RESPIRASIMampu nafas dlam & batuk2Dispneu / usaha nafas terbatas1Apneu03. SIRKULASITD + 20 % nilai pre anestesi2TD + 20-5- % nilai pre anestesi1TD + 50 % nilai pre anestesi04. KESADARANSadar penuh2Bangun jk dipanggil1Tdk ada respon05. WARNA KULITKemerahan2Pucat, kuning. Dll1Sianotik0

STEWARD SCOR TOTAL > 5

TANDAKRITERIASKORKESADARANBangun2Respons thd rangsang1Tdk ada rangsang02. PERNAFASANBatuk / nangis2Pertahankn jln nafas1Perlu bantuan nafas03. MOTORIKGerak bertujuan2Gerak tanpa tujuan1Tdk bergerak0

BROMAGE SCOR < 2

KRITERIASCOR1. Gerakn penuh dgn tungkai02. Tak mampu ekstensi tungkai13. Tdk mampu fleksi lutut24. Tdk mampu fleksi pergelangan kaki3

PULIH SADAR LAMAPulih sadar lbh lama, jk :Lemak berlebihan (obese)Cairan jar. Sedikit (dehidrasi) mudah tidur, sulit bangunFs paru tergangguPremedikasi : morfin, petidinKerusakan otak : oedem, hipotensiKoma > 1 jam, ok trombosis otak, perdarahanPd protein (albumin ): tdk berani di anestesi PENANGANAN :Anestesi di stop obt anestesi Siapkn ahli bedah, anestesi & paramedis

EMBOLI LEMAKJk Fraktur multiple , manipulasi >> emboli lemak ( 12-24 jam ) menyumbat :sirkulasi cerebral Kapiler parusianosis Sadar lbh lama

PULIH DARI ANESTESIReflek 2 kembali : menelan, menghisap, pupil mengecil mjd melebar,

Pasca bedah hipoventilasiPenyebab : Muscle relaxanObt2 slm anestesiPremed : opioidHipoventilasi uptake o2 keseimbangan asam basa terganggu Retensj CO2 :Gerakan dada 60 mmHg / pH < 7,25 :Kesadaran , takikardi, hipotensiIritabilitas ot jantungDepresi sirkulasiSrg disebbkn krn efek dr obt2 anestesi :Opioid nalokson , DoxapramBenzodiazepin FlumazenilCedera pusat pernafasan, rwyt sleep apneu awasi ketatSisa pelumpuh ototGejala : gelisah tak jelas

MiopatiHiperkalsemiaHiperkarbia HipoventilasiHipermagnesiaHipothermi}Sepsis, menggigil prod C02 ObesitasDx : Pengukuran PaCO2Thx : Gagal nafas serius ( PH < 7,15 intubasi )

Biasanya mulai 30 mnt post opPenyebab :NyeriHiperkarbiaAsidosis metabolikHipoksemiaDistensi VUKelebihn cairan ivKurang nyaman penggunaan ETHipotermiaMenggigilResidual vasopressorHipertensi pre operatifCushing reflex serius

Thx : Hilangkan penyebabObat2 antihipertensi :

Na NitropusidDo : 0,5-1 mcg / Kg/mnt (max : 3 mg/Kg/24 jam)Do toksik : 5 mcg/Kg/mntGejala : Takifilaksis, Hipotensi, AsidosisThx : Hentikan obat, perbaiki hemodinamikdan blokerHidralazin ( Do : 5-20 mg, onset lambat, TIK) Nifedipin ( Do: 10-20 mg subling, TIK) Enalopril

PENURUNAN :Hipovolemia Emboli paruPneumothoraxTamponode jantungRx anafilaktikKONTRAKTILITAS :Obat anestesiRwyt disfungsi ventrikelInfark miokardThx : Resusitasi cairan, meninggikn kaki, O2

Jenis :Sinus takikardi / bradikardiExtrasistol ventrikelTakikardi ventrikel / supraventrikuler Penyebab :Ggn elektrolit (hipkalemia)HipoksiaHiperkapniAlkalosis / asidosis metabolikHipotermiObatPenybb diatasi, anti aritmia

Plg sering tdk nyaman , memperlama ms rawatTgt jenis operasi (laparoskopi, strabismus)Anestesi : propofol , anti emetikThx : antiemetik Droperidol75 g / KgMetoclopramide 10 mgOndansetron4 mgGranisetron40 g/Kg

Hipothermia vasokonstriksi, menggigilOk Kontrol descending reflek spinal tdk adekuatAkibat : tdk nyaman memperlm ms rawat

Meningkatkn metab konsentrasi O2 Thx : selimut, O2, obat : pethidin 25-30 mg

chlonidin

Stlh anestesi suhu tubuh semakin lm semakin panasPenyebbnya :Alergi pd suksinil cholinAd hub dgn herediterThx simptomatik Temperatur metab hsl metab asam asidosisPembengkakan jar hiperkalemi

Hiperkalemi + asodisis aritmia Kebutuhan O2

Bl succinyl cholin sdh dihentikan , op berhenti, lampu op dimatikn pasien didinginkn dgn surface cooling : diberi alkohol, dikipas, dan internal cooling : lambung diisi air es, diuresisAsidosis diatasi dgn : O2 ditambah, aritmi diterapi

PASIEN YG PAKAI ENDOTRACHEAL :TertekukTertekn benda lainTergigit

PASIEN YG TDK PAKAI ENDOTRACHEAL :Lidah dpt menutup sal nafasHipersekresi sal nafasGigi palsu yg terlepasTumor sal nafasPartikel muntahanSpasme

TEKANAN DARAHMeningkat jk :Analgesia kurangMenggunakan ketaminZat vasokonstrikto : adrenalinHipoksiaMenurun jk :Depresi SSPDepresi kardiovaskulerObt vasodilator : petidinperdarahan

GGN IRAMA JANTUNGTakikardia :KesakitanKetaminPerdarahan/syok, tansi menurunVagolitik (SA)Bradikardi :Succinyl cholinProstigmnDepresi kardiovaskuletrIrama tdk teraturTindakan : hantikan anestesi, O2 dinaikkan

Vomitus & regurgitasiJk muntah, bs sbbkn aspirasi jln nafasPadat sumbatanCair masuk terus ke paruBl asam pH < 2,5 + 25 cc Bl pH

H2 agonis :Mengurangi sekresi HClMengosongkn lambungInduksi cepatAnestesi dgn ET ber cuffSelick manufer, bl tknn tll tinggi hentikanCegah : puaa dws ( 6 jam), anak (4 jam)

Peledakan eterET terlepasBola mata tertekanTknn gas tll tinggi alveoli pecahTrauma pd pita suata waktu intubasiLidah tergigitThrombophlebitis

Over dosisMetabolisme terganggu : ggn faal hepar, ginjalAntibiotik minoglikosida, sbbkn gagal ginjal