PROPOSAL KTI

CINDY100 100 063Seminar Hasil KTI

Pembimbing: dr. Tapisari Tambunan, SP. PKJUDUL:Perbandingan Kadar HbA1c pada Penderita Diabetes Mellitus Tidak Terkontrol yang Merokok dengan yang Tidak Merokok

2

2PENDAHULUANLatar Belakang:(2000) Penderita diabetes di Indonesia peringkat ke - 4tidak dikontrol dengan baikKOMPLIKASIHbA1c34,7% penduduk Indonesia perokokPeringkat ke - 3 (2008)Cotinine?Nikotin?Diabetes, merokok perlu insulin >> Diabetes, merokok komplikasi >> (Benjamin, 2010)3

... PENDAHULUANRumusan Masalah:Bagaimana perbandingan kadar HbA1c pada penderita diabetes mellitus tidak terkontrol yang merokok dengan yang tidak merokok ?4

... PENDAHULUANTujuan:Tujuan Umum:Mengetahui perbandingan kadar HbA1c pada penderita diabetes mellitus tidak terkontrol yang merokok dengan yang tidak merokokTujuan Khusus:Mengetahui gambaran kadar HbA1c pada penderita diabetes mellitus tidak terkontrol yang merokokMengetahui gambaran kadar HbA1c pada penderita diabetes mellitus tidak terkontrol yang tidak merokok5

... PENDAHULUANManfaat:Bagi klinisi: sebagai informasi tambahanBagi dunia pendidikan: sebagai data dasarBagi peneliti: - Mengembangkan pengetahuan metode penelitian- Menambah wawasan dan pengetahuan6

TINJAUAN PUSTAKADiabetes Mellitus hiperglikemiaGlukosa dalam darah Metabolisme?Regulasi konsentrasi dalam darah?7

8

... TINJAUAN PUSTAKADiabetes Mellitus: Sekelompok penyakit dengan karakteristik kadar glukosa darah yang tinggi akibat defek dari kemampuan tubuh dalam memproduksi dan / atau menggunakan insulin (American Diabetes Association, 2013).Diabetes Mellitus9

... TINJAUAN PUSTAKAKlasifikasi:

Diabetes tipe IDiabetes tipe IIDiabetes tipe spesifik lainnyaDiabetes mellitus gestasionalKriteria Diagnostik:

A1c 6,5% KGD puasa 126 mg/dl 2-h PP 200 mg/dl Gejala klasik + KGD ad random 200 mg/dl

Diabetes Mellitus10

... TINJAUAN PUSTAKADiabetes MellitusKomplikasiAkutKronikDKAHHSMikrovaskularMakrovaskularLain-LainKriteria Pengendalian ?11

... TINJAUAN PUSTAKAHbA1cHemoglobin yang terglikosilasiMemberikan gambaran kadar glukosa darah dalam 120 hari terakhir1% HbA1c = peningkatan 35 mg/dl glukosa plasma12

RokokRibuan ZAT KIMIA dalam sebatang rokok!!

... TINJAUAN PUSTAKA

... TINJAUAN PUSTAKARokok HbA1cNikotin glukosa darah sementara (Clair et al, 2011).Perokok konsumsi alkohol , aktivitas (Clair et al, 2011).Nikotin antiestrogen jaringan adiposa viseral resistensi insulin (Clair et al, 2011).Merokok waist to hip ratio, resiko pankreatitis kronik, dan kanker pankreas (Houston et al, 2006).Nikotin HbA1c , berbanding lurus dengan dosis (Liu et al, 2011).Berhenti merokok 1 tahun HbA1c 0,7% (Gunton et al, 2002).KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONALPenderita diabetes mellitus tidak terkontrol:Yang merokokKadar HbA1cPerbandinganPenderita diabetes mellitus tidak terkontrol:Yang tidak merokokKadar HbA1cVariabel IndependenVariabel DependenKerangka Konsep... KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONALDefinisi OperasionalDiabetes mellitus : keadaan dimana adanya gangguan metabolik akibat etiologi multipel dengan karakteristik hiperglikemia kronis dan gangguan metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein akibat defek sekresi insulin, kerja insulin, ataupun keduanya (WHO, 2013).Tidak terkontrol : HbA1c 6%.Merokok : inhalasi secara langsung asap oleh pembakaran tembakau yang terdapat di dalam rokok atau cerutu.

16

Dianggap tidak merokok jika tidak merokok selama minimal 1 tahun

... KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONALHbA1c : parameter pemeriksaan darah yang memberikan informasi mengenai kadar glukosa darah rata-rata seseorang selama tiga bulan terakhir (National Diabetes Clearinghouse, 2012).Definisi OperasionalCara ukur : pemeriksaan darah HbA1c pasien diabetes mellitus di Instalasi Patologi Klinik RSUD Dr. Pirngadi MedanAlat ukur : hasil pemeriksaan laboratoriumSkala pengukuran : Skala numerik

17

... KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONALHipotesis

Kadar HbA1c pasien diabetes mellitus tidak terkontrol lebih tinggi pada kelompok yang merokok daripada kelompok yang tidak merokok18

METODE PENELITIANJenis Penelitian:AnalitikLokasi Penelitian:Instalasi Patologi Klinik RSUD Dr. Pirngadi MedanWaktu Penelitian:Bulan Agustus 201319

Populasi Penelitian:Pasien diabetes mellitus tidak terkontrol yang datang memeriksakan diri di RSUD Dr. Pirngadi Medan... METODE PENELITIANSampel Penelitian:Usia < 60 tahunDidiagnosis diabetes mellitus selama minimal 6 bulanKadar HbA1c 6%Indeks Massa Tubuh (IMT): < 30.0Menderita thalassemiaMenderita gagal ginjal kronisMenderita anemia bulan sabitRiwayat splenektomiPost transfusi darah20

Kriteria InklusiKriteria Eksklusi... METODE PENELITIANJumlah Sampel: minimal21

... METODE PENELITIANTeknik Pengumpulan Data:POPULASISAMPELKriteria InklusiKriteria EksklusiWAWANCARAPemeriksaan Laboratorium: HbA1c22

... METODE PENELITIANPengolahan dan Analisis Data:SPSS ( Statistical Package for Social Science )Uji Mann-Whitney23

HASIL PENELITIANDeskripsi Lokasi Penelitian

24

... HASIL PENELITIANLOKET ALOKET BLOKET CRUANG STAFF DAN LABORATORIUMTEMPAT TUNGGU

25

Deskripsi Karakteristik Sampel... HASIL PENELITIAN26

... HASIL PENELITIAN

Mean SDMerokokTidak MerokokUmur (tahun)53.05 5.4753.20 6.55Lama Menderita (tahun)6.60 5.517.06 5.80Berat Badan (kg)67.29 4.9266.12 7.44Tinggi Badan (m)1.65 0.491.63 0.07Indeks Massa Tubuh (kg / m2)24.76 1.7524.99 2.5727

... HASIL PENELITIAN28

Distribusi Sampel Berdasarkan Lama MerokokHbA1c... HASIL PENELITIAN29

HbA1cDistribusi Sampel Berdasarkan Jumlah MerokokAnalisa Data... HASIL PENELITIAN30Status MerokokKolmogorov-SmirnovaShapiro-WilkStatisticdfSig.StatisticdfSig.HbA1cMerokok.14921.200*.90221.039Tidak Merokok.26825.000.65325.000Uji NormalitasTIDAK Berdistribusi NormalMann - Whitney

... HASIL PENELITIAN31

HbA1c (mean SD)MerokokTidak Merokok7.13 1.016.52 0.80Perbandingan kadar HbA1c dan hasil uji Mann-Whitneyp = 0.014< 0.05 H0 ditolak(+) Perbedaan32

Sum of SquaresdfMean SquareFSig.Between Groups8.43751.6872.151.079Within Groups31.37340.784Total39.81045Uji One-Way Anova terhadap Faktor Lama Merokok... HASIL PENELITIANLama merokok bukan penyebab perbedaan kadar HbA1c kedua kelompok

33

Sum of SquaresdfMean SquareFSig.Between Groups12.96934.3236.764.001Within Groups26.84142.639Total39.81045... HASIL PENELITIANUji One-Way Anova terhadap Faktor Jumlah RokokJumlah rokok merupakan penyebab perbedaan kadar HbA1c kedua kelompok

34

(I) Kelompok(J) KelompokMean Difference (I-J)Std. ErrorSig.95% Confidence IntervalLower BoundUpper BoundBonferroniTidak Merokok2-5-.1173.31081.000-.978.7436-10-.1090.43051.000-1.3011.083>15-1.4340*.3247.000-2.333-.5352-5Tidak Merokok.1173.31081.000-.743.9786-10.0083.48041.000-1.3221.339>15-1.3167*.3884.009-2.392-.2416-10Tidak Merokok.1090.43051.000-1.0831.3012-5-.0083.48041.000-1.3391.322>15-1.3250.4895.059-2.681.031>15Tidak Merokok1.4340*.3247.000.5352.3332-51.3167*.3884.009.2412.3926-101.3250.4895.059-.0312.681Uji Bonferroni terhadap Faktor Jumlah Rokok... HASIL PENELITIAN35

Uji Mann-Whitney: p = 0.014Terdapat perbedaan yang signifikan antara kadar HbA1c pada penderita diabetes mellitus tidak terkontrol yang merokok dengan yang tidak merokokPEMBAHASAN36

Nikotin memiliki hubungan dengan peningkatan kadar HbA1c pada penderita diabetes mellitus (Clair et al, 2011).Merokok toksik secara langsung terhadap pankreas (Houston et al, 2006).Perokok pola hidup yang kurang sehat (Clair et al, 2011).... PEMBAHASAN37

Uji One-Way Anova (faktor jumlah rokok): p = 0.001Terdapat perbedaan yang signifikan antara kadar HbA1c pada kelompok yang dibagi berdasarkan jumlah rokok yang dikonsumsiUji Bonferroni:Terdapat perbedaan yang signifikan antara kelompok yang merokok > 15 batang per hari dengan kelompok yang tidak merokok maupun dengan kelompok yang menghisap 2-5 batang rokok per hari... PEMBAHASAN38

0.5 mM nikotin HbA1c 8.8 %5.0 mM nikotin HbA1c 34.5 %

Kadar HbA1c meningkat dengan adanya nikotin dalam hubungan yang berbanding lurus dengan dosis(Liu et al, 2011).... PEMBAHASAN39

KESIMPULAN DAN SARANKesimpulanTerdapat perbedaan yang signifikan antara kadar HbA1c pada penderita diabetes mellitus tidak terkontrol yang merokok dengan yang tidak merokok

Kadar HbA1c rata-rata pada kelompok yang merokok adalah 7.13 dan kadar HbA1c rata-rata pada kelompok yang tidak merokok adalah 6.52.... METODE PENELITIAN40

Setelah dilakukan uji statistik lebih lanjut untuk mencari penyebab perbedaan kadar HbA1c dalam kedua kelompok tersebut, didapati bahwa:Lama merokok tidak berpengaruh terhadap kadar HbA1c penderita diabetes mellitus tiddak terkontrol.Jumlah rokok yang dikonsumsi tampak mempengaruhi kadar HbA1c, dimana sampel yang merokok lebih dari 15 batang per hari menunjukkan perbedaan kadar HbA1c yang signifikan dibandingkan dengan sampel yang tidak merokok maupun sampel yang merokok 2-5 batang per hari.41

KESIMPULAN DAN SARANSaranMasyarakat dapat diberi edukasi mengenai dampak merokok terhadap kesehatan.

Penderita diabetes mellitus dianjurkan agar tidak merokok lebih dari 15 batang per hari sebagai salah satu upaya dalam kontrol glukosa darah atau kadar HbA1c nya.

Terima Kasih

42