PERBEDAAN WAKTU PULIH SADAR ANESTESI UMUM ......TUGAS AKHIR Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mendapatkan Gelar Spesialis Anestesiologi dan Terapi Intensif Oleh : Djoko Tjahyo

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id


PERBEDAAN WAKTU PULIH SADAR ANESTESI UMUM SEVOFLURAN

DENGAN PREMEDIKASI MIDAZOLAM DAN TANPA PREMEDIKASI

MIDAZOLAM

TUGAS AKHIR

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mendapatkan Gelar Spesialis

Anestesiologi dan Terapi Intensif

Oleh :

Djoko Tjahyo Nugroho

S981408004

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I

ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

2018



ii



iii



iv



v

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah Subhanallahu Wa Ta’ala atas segala

rahmat, karunia dan hidayahNya sehingga terwujud karya ini yang berjudul: ”Perbedaan

Waktu Pulih Sadar Anestesi Umum Sevofluran Dengan Premedikasi Midazolam

Dan Tanpa Premedikasi Midazolam”

Penulis menyadari bahwa karya tulis ini jauh dari sempurna, oleh karena itu, penulis

mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun. Pada kesempatan ini dengan

segala kerendahan hati ijinkan penulis untuk mengucapkan terima kasih kepada seluruh

pihak yang telah banyak membantu dalam proses penyelesaian karya akhir ini.

1. Rektor Universitas Sebelas Maret Prof. Dr. Ravik Karsidi yang telah memberi

kesempatan pendidikan dan bekerja pada penulis.

2. Dekan Fakultas Kedokteran UNS, Prof. Dr. dr. Hartono M.Si yang telah memberi

kesempatan pendidikan dan bekerja pada penulis.

3. Direktur RSUD Dr. Moewardi Surakarta, Dr. dr. Suharto Wijanarko, Sp.U, yang

telah memberi kesempatan pendidikan dan bekerja pada penulis.

4. Kepala Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas

Sebelas Maret, Dr. Sugeng Budi Santosa, Sp.An., KMN, sekaligus selaku ketua

tim penguji, atas perhatian dan kesediaannya meluangkan waktu dan memberi

masukan kepada penulis dalam menyelesaikan karya tulis ini.

5. Kepala Program Studi Anestesiologi dan Terapi Intensif FK UNS, Dr. dr.

Purwoko SpAn KAKV KAO sekaligus selaku pembimbing I, atas kesediannya

meluangkan waktu serta masukan yang diberikan selama membimbing penulis

dalam menyelesaikan karya tulis ini.



vi

6. Dr. Heri Dwi Purnomo SpAn KMN KAR FIPM, selaku anggota tim penguji, atas

segala bimbingan, perhatian dan kesediaannya meluangkan waktu serta masukan

yang diberikan selama membimbing penulis dalam menyelesaikan karya tulis ini

7. Dr. Ardana Tri Arianto, M.Si.Med., Sp.An., KNA, selaku pembimbing II, atas

segala bimbingan, perhatian dan kesediaannya meluangkan waktu serta masukan

yang diberikan selama membimbing penulis dalam menyelesaikan karya tulis ini.

8. Guru-guru kami yang tidak pernah lelah mengajari, dan memberi kesempatan

penulis untuk menimba ilmu dan pengalaman “Dr. dr. Purwoko SpAn KAKV

KAO, dr. Sugeng Budi Santosa SpAn KMN FIPM, dr. Eko Setijanto SpAn KIC

Msi Med, dr. Heri Dwi Purnomo SpAn KMN KAR FIPM, dr. Bambang WS

SpAn, dr. Hery Budi S SpAn, dr. Ardana Tri Arianto SpAn KNA, dr. Dedy Yuli

SpAn, dr. Fitri Hapsari SpAn, dr. Bambang Novianto SpAn Mkes, dr. M. Husni

Thamrin SpAn MKes, dr. RTH Soepraptomo SpAn KAO, dr. Septian Adi SpAn

MKes, dr. Paramita Putri SpAn MKes, dr. Andy Nugroho SpAn MKes, dr.

Kusuma Dewi SpAn Mkes, dr. Bara Aditya SpAn. Terima Kasih atas semua ilmu

dan kesabaran membimbing selama dalam masa pendidikan.

9. Kedua orangtua dan mertua tercinta, serta kakak dan adikku yang selalu

memberikan dorongan semangat, doa, dan nasehat kepada penulis untuk segera

mengerjakan dan menyelesaikan karya tulis ini.

10. Istriku tercinta dan anakku yang telah menjadi penyemangat hidup, atas segala

jerih payah, doa, dukungan, dan atas semua cinta serta hidup yang berwarna yang

diberikan kepada penulis.

11. Teman-teman angkatan yang selalu support dan kompak disetiap waktu.



vii

12. Rekan-rekan residen Anestesi UNS yang tidak dapat disebutkan satu persatu dan

semua orang yang memberikan perhatian dan bantuan pada penulis dalam

menyelesaikan karya tulis ini.

13. Seluruh karyawan dan pasien RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang tidak dapat

disebutkan satu persatu serta semua orang yang memberikan perhatian dan

bantuan pada penulis dalam menyelesaikan karya tulis ini.

Surakarta, 2018

Penulis

Djoko Tjahyo Nugroho



viii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL …....................................................................................... I

HALAMAN PENGESAHAN PROPOSAL TESIS.............................................

PERNYATAAN ORISINALITAS DAN PUBLIKASI TESIS............................

ii

iv

DAFTAR ISI ....................................................................................................... v

DAFTAR TABEL …………………………………………………………....... Vii

DAFTAR GAMBAR ………………………………………………………....... viii

BAB I PENDAHULUAN ……………………………………………………… 1

A. Latar Belakang Masalah ………………………………………………… 1

B. Rumusan Masalah ...……………………………………………………... 4

C. Tujuan Penelitian ...……………………………………………………… 4

D. Manfaat Penelitian …………..…………………………………………...

4

BAB II LANDASAN TEORI ...……………………………………………...... 5

A. Tinjauan Pustaka…………………………………..…….......................... 5

1. Waktu Pulih Sadar..............................……...…...………………….... 5

2. Anestesi Umum....................................................................................

3. Premedikasi……………………………..............................................

4. Sevofluran….....................................…………………………...........

4.1. Struktur Kimia................................................................................

4.2. Farmakokinetik...............................................................................

4.3. Farmakodinamik.............................................................................

5. Midazolam.................…………………………………………...........

5.1. Struktur Kimia................................................................................

5.2. Farmakokinetik...............................................................................

5.3. Farmakodinamik.............................................................................

10

14

16

16

17

18

19

19

19

20

B. Kerangka Teori …………………………………………………………...

C. Kerangka Pikir.............................................................................................

23

24

D. Hipotesis ………………………………………………………………… 24

BAB III METODE PENELITIAN ……………………………………………... 25

A. Tempat dan Waktu Penelitian…………………………….…………....... 25

B. Jenis Penelitian …….……………………………………………............. 25

C. Populasi dan Subjek Penelitian ..………......……………………………..

1. Populasi Target........................................................................................

2. Subjek Penelitian.....................................................................................

25

25

25

D. Pantauan Besar Sampel....................................... …….……….................. 26

E. Definisi Operasioal…..….………….……………………………………..

1. Variabel bebas.........................................................................................

2. Variabel terikat........................................................................................

3. Variabel lain terkontrol............................................................................

27

27

28

28

G. Tata Cara dan Alur Penelitian …...………………………………………. 29

H. Alat…...........… ……………...….……………………………………….. 32

I. Obat…..............…………………………………..………………………. 32



ix

J. Pengolahan Data..………….…………...…………………………………

K. Perijinan Penelitian......................................................................................

BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ....................................

A. Hasil Penelitian ..........................................................................................

B. Pembahasan ............................................................................................... BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN..............................................................

32

33

34

34

39

44

DAFTAR PUSTAKA …………………………………………………………... 45



x

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Dua Sistem Kriteria Keluar dari Unit Perawatan Pascaanestesi yang

Paling Sering Digunakan.............................…………………………

6

Tabel 2.

Tabel 3.

Faktor Penyebab Pulih Sadar Tertunda...............................................

Definisi Skala IoC vs Status Klinis Pasien Ketika Sadar Dan Selama

Anestesi ….........……………….................................………………

8

14

Tabel 4.1

Tabel 4.2

Tabel 4.3

Tabel 4.4

Karakteristik Dasar Subyek Penelitan................................................

Uji Normalitas Waktu Pulih Sadar......................................................

Perbedaan Waktu Pulih Sadar Antara Penggunaan Premedikasi

Midazolam (i.v. 0,05 mg/kgbb) Dan Tanpa Premedikasi Midazolam..

Hemodinamik Sesaat Setelah Ekstubasi Dalam....................................

34

36

37

38



xi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Parameter pada EEG……………................................................. 12

Gambar 2. Monitor IoC-view.......................................................................... 14

Gambar 3. Struktur Kimia Sevofluran.......................................... ..………..... 17

Gambar 4.

Gambar 4.1

Gambar 5.

Struktur Kimia Midazolam ..….…………………………………..

Box Plot Perbedaan waktu pulih sadar antara penggunaan

premedikasi midazolam (i.v. 0,05 mg/kgBB) dan tanpa

premedikasi midazolam...................................................................

Kerangka Teori................................................................................

20

23

39

Gambar 6. Kerangka Pikir…………………………………………......……... 24

Gambar 6 Alur Penelitian …………………………………………………… 31



xii

DAFTAR SINGKATAN

BIS : Bispectral Index

BSR : Burst Supression Ratio

CBF : Cerebral Blood Flow

EEG : Electro Encephalo Gram

EMG : Electromyography Activity

ETT : Endo Tracheal Tube

FD : Frequency Domain

IM : Intra Muscular

IMT : Index Massa Tubuh

IoC : Index of Conciousness

IV : Intra Vena

MAC : Minimum Alveolar Concentration

PACU : Post Anesthesia Care Unit

PONV : Post Operative Nausea and Vomiting

SSP : Sistem Saraf Pusat

TUR-P : Trans Uretral Resection Prostate



xiii

D. T. Nugroho. S981408004. 2018. Perbedaan Waktu Pulih Sadar Anestesi Umum Sevofluran

Dengan Premedikasi Midazolam Dan Tanpa Premedikasi Midazolam. Pembimbing I: Dr. dr.

Purwoko, SpAn. KAKV. KAO. Pembimbing II: Dr. Ardana Tri Arianto, M.Si.Med., Sp.An.,

KNA. Program Studi Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas

Maret Surakarta.

ABSTRAK

Latar Belakang : Benzodiazepin sering digunakan sebagai premedikasi pada pasien yang akan

dioperasi. Manfaat premedikasi midazolam yaitu mengurangi kecemasan, amnesia parsial

anterograde, memfasilitasi induksi anestesi dan mengurangi perubahan sikap post operatif yang

tidak diinginkan. Midazolam memiliki efek sedasi yang panjang sehingga menimbulkan pulih

sadar yang lebih lama. Penelitian sebelumnya menyatakan bahwa pemberian tambahan

premedikasi midazolam pada inhalasi sevofluran meningkatkan waktu pulih sadar walau tidak

signifikan. Peneliti tertarik untuk meneliti perbedaan waktu pulih sadar anestesi umum sevofluran

dengan premedikasi midazolam dan tanpa premedikasi midazolam.

Metode : Penelitian ini merupakan double blind randomized control trial pada 36 sampel yang

telah memenuhi kriteria inklusi dan dilakukan di kamar instalasi bedah sentral RSUD Dr.

Moewardi Surakarta. Sampel direncanakan untuk operasi dengan anestesi umum inhalasi

sevofluran. Sampel dibagi menjadi kelompok yang mendapatkan premedikasi midazolam 0,05

mg/kgbb i.v (kelompok A) dan tanpa premedikasi midazolam (kelompok B). Setelah selesai

operasi, waktu pulih sadar dicatat menggunakan score Aldrete. Analisa statistik dilakukan

menggunakan uji independent t test (α= 0,05 dan p<0,05).

Hasil : Waktu pulih sadar pada kelompok midazolam rata-rata 1381,00 + 237,80 detik sedangkan

pada kelompok kontrol rata-rata 597,89 + 179,89 detik, p = 0,000 (p < 0,05). Perbedaan rata-rata

waktu pulih sadar antara kelompok premedikasi midazolam dan kontrol adalah 783,11 (640,28 -

925,94) detik.

Kesimpulan : Waktu pulih sadar pada kelompok midazolam rata-rata 1381,00 + 237,80 detik

sedangkan pada kelompok kontrol rata-rata 597,89 + 179,89 detik. Perbedaan selisih rata-rata

waktu pulih sadar antara midazolam dan kontrol adalah 783,11 (640,28 - 925,94) detik. Terdapat

perbedaan yang signifikan dari waktu pulih sadar antara kelompok midazolam dengan kelompok

kontrol. Penelitian ini berpendapat bahwa premedikasi midazolam pada anestesi umum

sevofluran efektif dalam memperlama waktu pulih sadar (p = 0,000).

Kata Kunci : Premedikasi, midazolam, waktu pulih sadar, sevofluran



xiv

D. T. Nugroho. S981408004. 2018. The Difference Of Recovery Time In Sevoflurane General

Anesthesia With Midazolam Premedication And Without Midazolam Premedication. 1st

Supervisor: Dr. dr. Purwoko, SpAn. KAKV. KAO. 2nd Supervisor: Dr. Ardana Tri Arianto,

M.Si.Med., Sp.An., KNA. Department of Anesthesiology and Intensive Therapy, Medical Faculty

of Sebelas Maret University, Surakarta.

ABSTRACT

Background : Benzodiazepines are often used as premedication in patients who undergo surgery.

The benefits of midazolam premedication are to reduce anxiety, anterograde partial amnesia, to

provide anesthesia induction and to reduce unwanted changes in postoperative behavior.

Midazolam has a long sedation effect which causes a longer recovery time. Previous studies have

suggested that midazolam premedication in sevoflurane inhalation increases recovery time even

though it is not significant. Researchers were interested in examining the difference of recovery

time in sevoflurane general anesthesia with midazolam premedication and without midazolam

premedication.

Method : This study was a double blind randomized control trial to 36 samples that had been

matched to the inclusion criteria and performed in the Central Surgery Unit of RSUD Dr.

Moewardi Surakarta. Samples are planned to undergo surgery with inhalation of sevoflurane

general anesthesia. The samples were divided into groups that received 0.05 mg/kg i.v of

midazolam premedication of (group A) and without midazolam premedication (group B). After

surgery, the recovery time is recorded using Aldrete score. Statistical analysis was performed

using independent t test (α = 0.05 and p <0.05).

Result : The mean of recovery time in the group with midazolam premedication was 1381.00 +

237.80 seconds, while in the control group was 597.89 + 179.89 seconds, p = 0.000 (p<0.05). The

difference in the mean of recovery time between midazolam premedication group and control was

783.11 (640.28 - 925.94) seconds.

Conclusion : There was a significant difference in recovery time between group with midazolam

premedication and without midazolam premedication. This study suggested that midazolam

premedication in sevoflurane general anesthesia was effective in prolonging the recovery time (p

= 0.000).

Key Words : Premedication, midazolam, recovery time, sevoflurane

Documents

PERBEDAAN WAKTU PULIH SADAR ANESTESI UMUM ......TUGAS AKHIR Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mendapatkan Gelar Spesialis Anestesiologi dan Terapi Intensif Oleh : Djoko Tjahyo