Anales de Salud Mental (1993) IX: 75-81

PERCIBIRSE SIN APOYO SOCIALPREDISPONE AL INTENTO SUICIDA*

Alvaro BARRERA PARRAGUEZ**, Alejandro GOMEZ CHAMORRO**,Eduardo JAAR HASBUN**, Carlos NUnEZ**, Grisel ORELLANA** &

Fernando LOLAS STEPKE***

PALABRAS CLAVE Intento suicida - Eventos vitales

KEY WORDS Attempted suicide - Life events

Se determinan las relaciones de apoyo social percibido y de los eventosvitales, en treinta y nueve mujeres que han cometido un intento sulcidarectente. El primero se usocto a desesperanza, Ideacion sulcida, depresividady gravedad de la tentativa. Los eventos vitales no se asocian a variablealguna. Se dlscute el papel del apoyo social percibido en la preclpttacioti deuna conducta sulcida y su impllcancia cllnica.

PERCEIVED AS LACK OF SOCIAL SUPPORT PREDISPOSES TO SUICI-DE ATTEMPT

Social support and life events are determined in thirthy nine parasuicidewomen and their associations are established. The Jormer Is correlated tohopelessness, suicide ideation, depression and severity of Intent. Life eventshad not relationship. Finally, the influence oJ perceived social support insuicide is discussed.

Traba]o reallzado graclas al financlamlento de FONDECYT. 1113-91Departamento de Pslqulatria y Salud Mental. Division Cterictas Medtcas Sur. Facultad deMedlclna. Untverstdad de Chile.Departamento de Pstqutatr ia. Division de Crenclas Medtcas Norte. Facultad de Medlclna.Unlversldad de Chile.

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A. Barrera, A. G6mez. et al.

INTRODUCCION

Caracterizar a los sujetos queintentan sutctdarse ttene tmportan-eta terapeuttca y pronosttca, puesestos reptten con frecuencta la ten-tattva (Brancroft & Mar sack, 1977).se sutctdan mas (Hawton, 1987).tienen mayor tasa de mortalidad porotras causas (Hawton & Fagg. 1988).tienen frecuente patologla del animo(Adarn. 1985) y en su personalidad(G6mez et al. 1992).

En un modelo soctomedtco, elestres puede conceptualizarse comola interacci6n en el tiempo de lasfuentes de estres (Eventos y dtftcul-tades cr ontcas), los recursos media-dores (apoyo social. coping) y lasmantfestaciones de estres (anstedad,depreston, etc.) (Pearlin et al. 1981).Se ha estudiado la tentativa sutcidacomo un postble resultado de dtchoproceso de estres. Los pactentes queintentan suicidarse reportan habersufrtdo mas eventos vltales en elperiodo pr evio al acto. expertmentanmas estres secundarto a ellos, sonmenos capaces de enfrentarlo eflcaz-mente comparados con los controlessanos (Thomssen & Moller, 1988) Yconttnuan sufrtendolo un ano des-pues de la tentativa (Clum et al.1991). Aquellos que realizaron unacto mas grave. refirieron que elestres habia afectado mas areas desu vtda.

Elevado y ampiio estres unldo aotras caracteristicas del pacientecomo un trastorno deprestvo mayor,alteraci6n de la personaiidad. deses-peranza sever a, trnpulstvtdad, rigi·dez cognitiva para estimar sttuacio-nes y deftcitarta capacidad para re-solver problemas. haran la emergen-eta de una conducta sutcida alta-mente probables (G6mez et al. 1991).

Se entiende el apoyo social como

el grado en que las necesidades deafecto. aprobacion. pertenencia yseguridad de un tndtvtduo, son sa-tisfechas por otros stgntftcattvos(Kaplan et al. 1977). Esta percepctonser ia mas una caracteristica de per-sonalidad y menos un atributo am-biental y se desarrollaria durante laseta pas precoces de la vida (Sarasonet al. 1987). La capacidad de ate-nuar el efecto estresor de los eventosdependeria. en medtda stgntftcattva,de poseer inicialmente y mantener,durante una crisis. la percepci6n desentirse mmerso en una red de re-lactones interpersonales que entre-gan esttmacton, afecto y son factl-mente disponibles (Thoits, 1982). Siel efecto de la percepci6n de unapoyo social deficitario es dtrecto 0

tndlrecto sobre el bienestar pstcolo-gico es motivo de debate (Alvarez,1989). Cualquter a sea el caso, lamayor parte de qutenes intentansuictdarse presentan un mal fu nclo-namiento de sus relacionesinterpersonales (Magne-Ingvar et al.1992).

A continuaci6n, se describe elapoyo social percibido y los eventosvitales en sujetos que han intentadosutcidarse recientemente. Nuestrahip6tesis es que ambas variables serelacionan con los indicadores dertesgo sulctda.

MATERIALES Y METODOS

Sujetos.- Se estudiaron treintay nueve pacientes de sexo fementno,cuyo promedio de edad era 30.6 ±

9.6 anos, Eran casadas 0 convtvianel 58.5%. solteras el 25% y separa-das 0 viudas un 16.2%. Su nrvelsocial era medio-bajo y ba]o. medidocon la Escala de Estratiflcacton Socialde Graffar (Valenzuela et al. 1976).Habian sido referidassucesivamenteal Servtcio de Pstqutatria del Hospt-

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Percibirse sin apoyo social predispone al intento suicida

tal Barros Luco por haber cometido.en los treinta dias prevtos, un inten-to sutctda segun la deflntcton deSilver. es dectr , realizaron un actoconsctente y deliberado con el pro-postto de quitarse la vtda (Silver etal. 1971). Los crttertos de ingresofueron: edad minima 18 anos, nodebian estar pstcottcas y no tener undeficit intelectual que les impidieraresponder los cuestionarios.

Instrumentos

1) Escala de Apoyo SocialPercibido de Sarason (EASP)

Es un instrumento completadopor el entrevistador. que buscaprectsar cuantas personas sonpercibidas por el paciente comodispuestas a aceptarlo. ayudar-10 y consolarlo ante situacionesadversas. La escala consta desets items cada una de las cua-les tiene dos dimensiones. Unacuantifica los otros disponibles(EASP-N) Y la otra estima elgrado de sattsfaccton de las ne-cesidades afectivas que esosotros entregan (EASP-S). Las res-puestas de esta ultima sepurituan con una escala tipoLtkert, de cero a seis. con setsrepresentando mayor sattsfac-cion (Sarason et al. 1987). Lavalidez y confiabilidad de laEASP ha sido demostrada. asicomo .su concordancia con dt-versas teor ias y medidas delproceso de apoyo social (Sarasonet al, 1987).

2) Escala de Reajuste Social deHolmes y Rahe (ERS)

Es un instrumento que cuantt-fica la magnitud de readapta-cion que un sujeto ha debidoefectuar en un periodo definido

(en este estudto, los sets mesesprevios al intento suicidal. In-cluye eventos vitales negativos ypositivos que abarcan arnbttospersonal. familiar y laboral, astg-nandoles un puntaje entre unoy cten (Holmes & Rahe, 1967).

3) Otros instrumentos

Se apltco la escala de Desespe-ranza (ED) (Beck et al, 1974) eIdeaclon Suicida (IS) (Beck et al.1979). de Intencion Suicida (lnt.Suic.) (Pierce. 1977), deDepresividad (Depr.) (Hamilton.1960). Se realtzo una entrevistasemiestructurada sobre aspec-tos cHnicos de la tentativa(Gomez & Barrera. 1993).

Procedimiento

Se soltcito el consenttrnrento in-forrnado, accediendo todas las pa-cientes. Dos psiquiatras entrenadosen la apltcacion de los instrumentosadministraron estos en una secuen-eta predefinida. en dos entrevistasde dos horas cada una. Al conclutrla evaluacton se tomaba una deci-sion terapeuttca (hospttauzacton, tra-tarntento ambulatorto. etc.). El equt-po evaluador era diferente al tratan-te.

Analisis Estadistico

Se establecieron correlacionesde Spearman entre los puntajes deApoyo Social percibido. Reajuste So-cial y las otras variables numertcas,El nivel de stgntftcacton fue p < 0.05Y 0.01.

RESULTADOS

Interrogadas por una sttuactondesencadenante que las hubiese pre-

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clpltado a un estado de grave pertur-baci6n emocional, en las 24 horaspr evtas al intento sutctda, los pa-cientes seiialaron las stguientes:52.5%, dlsputa con la pareja: 12.5%,discusi6n familiar; 5%, dificultad la-boral u otra; y 30% de los pacientes,ntnguna. Como causa de su tentatt-va sutctda, el 52.5% aludto a dtftcul-tades sertas en la relaci6n de pareja,25% problemas con los familiares,

10% problemas laborales 0 muertede un miembro cercano, 12.5% otracausa y 22.5% sin causa definida.

Se estableci6 las correlacionesde ambas subescalas de Apoyo So-cial Perctbtdo (EASP-N y EASP-S) Ydel puntaje de Reajuste Social (ERS),con las variables relevantes de laconducta sutctda propiamente tal(Cuadro NQ 1).

Cuadro N!! 1

COEFICIENTE DE CORRELACION (SPEARMAN) ENTRE MEDIDAS DEAPOYO SOCIAL. EVENTOS VITALES Y ESCALAS CLINICAS

ED IS (act.) IS (pas.) Int. Suic. Depr.

EASP-N -0.410* -0.423* -0.397* -0.234 -0.317*EASP-S -0.430" -0.436" -0.392* -0.327** 0.193ERS -0.107 0.014 0.086 -0.053 0.272

ED = Desesperanza; IS lact.l= Ideaci6n Suicida actual; IS (pas.)» Ideaci6nSuicida previa al intento; Int. Suic = Ideaci6n 0 gravedad de la tentativa;Depr = Depresividad por Escala de Hamilton; ERS = Escala de ReajusteSocial; n = 39; * P < 0.05; •• P < 0.01

Existe una asoctacton entre ea-lidad y cantidad del apoyo socialpercibido con desesperanza eideaci6n sutctda al momento de laevaluaci6n y previa al acto autolitlco.Depresividad y gravedad de la tenta-tiva se asociaron con EASP-N y S,respectivamente. Los eventos vitalesno se asociaron con estas u otrasvariables de tipo dernograflco 0 cli-nico.

DISCUSION

Las personas que intentan sui-cidarse experimentan alto y dlfuso

estres previamente al acto autolittco.El efecto estresante de los eventosnegattvos es insuficientemente ate-nuado, entre otros factores, por ladeficitaria percepci6n de sentirse enuna red de relaciones disponibles.Los resultados expuestos senalanun papel importante del apoyo socialpercibido en el complejo proceso delque un intento sulctda forma parte:se asocia stgntftcattvamente con des-esperanza, ideaci6n autodestructiva,dos variables nucleares del complejocogntttvo-afecttvo presuiclda, asicomo con deprestvtdad e inclusivegraved ad del acto.

Factor principal como prect-

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puante de la tentatlva sutctda en lasmujeres estudiadas es el conflicto yruptura con la pareja u otros faml-liares cercanos. Brown ha enfattzado,en relaci6n con la depreston, la vul-nerabilidad pstcologtca que producela perdida 0 ausencia de una rela-cion intima con el esposo 0 novio(Brown. 1989). Welz ha reportado elefecto especifico de perdtdas de re-laciones afectivas en pacientes sui-ctdas de sexo fementno (Welz. 1988).El mismo autor informa que. encontraste con controles. los paclen-tes que intentan sutctdarse tlenenobjetiva y subjetivamente menosapoyo (Welz et al. 1988). coincidien-do con Thomssen & Moller (1988).En nuestras pacientes aquellas conmenor satisfacci6n por el apoyo dis-ponible realizaron tentatlvas masgraves.

Los eventos vitales tuvleron nularelaci6n con los factores estudiados.Esto apunta a que son un factorsituacional inespecifico de vulnera-bilidad al intento autolittco. como hasido hallado entre adolescentes(Dewilde et al. 1992). Parece ser queno es la cantidad de estres 10 quepredtce el sutctdlo, slno mas bien laforma en que este es procesado in-ternamente (Papa. 1980).

Un seguimiento prospecttvo, ensujetos predispuestos. con regtstro

• ..C.H. BI8UOT£t..sertado de eventos. apoyo social ydel indicador de estres (en este casola conducta suicidal permitiria rela-ctonar cambios de apoyo social per-ctbtdo a 10 largo del tiernpo con losotros factores (Thoits. 1982). supe-rando las limitaciones de un estudioretrospectivo que b astc am en tecorrelaciona la informaci6n propor-cionada por los propios pacientes.

Ftnalmente, ,r,Que dicen estoshechos a la practlca clinica? Enprimer lugar. se releva el papel delconfltcto y I 0 ru ptura con la parejay familia en la tentatlva sutctda.Ante tales pacientes. en 10 inmedia-to. debe evaluarse el entorno socialcercano, procurando moderar las ctr-cunstancias cr ittcas que influyeronen la precipitaci6n de la tentativa.En el medlano plazo, se debe inter-venir para favorecer el desarrollo deuna mayor capacidad de discriminarpotenciales fuentes de apoyo. Si seune a 10 anterior el tratamientofarrnacologtco de los estados depre-sivos frecuentemente presentes(G6mez et al. 1993). el uso de tera-pias cognitivas estructuradas. tantodel eptsodto sutctda agudo como delos deflctts cognitivos mas cronicosque predisponen a estas conductas(Weishaar et al. 1990). sera postble,tnflutr eventualmente. en la evolu-ci6n de estos pacientes.

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A. Barrera, A. G6mez, et al.

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