Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale ?· e terapeutici utili al paziente con il sospetto diagnostico…

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Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale

Percorso assistenziale della persona con malattia infiammatoria cronica intestinale(et adulta e pediatrica)

Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale

Percorso assistenziale della persona con malattia infiammatoria cronica intestinale(et adulta e pediatrica)

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REGIONE FRIULI VENEZIA GIULIA

Direzione centrale salute, integrazione socio sanitaria, politiche sociali e famiglia

Direttore centrale sostituto: Paolo Pischiutti

Direttore Area servizi assistenza ospedaliera: Giuseppe Tonutti

Elaborazione a cura del gruppo di lavoro regionale sulle malattie infiammatorie croniche intestinali (MICI)

Hanno collaborato per i contenuti sul paziente adulto

Avellini Claudio Anatomia-Patologica, Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Udine

Balestrucci Luciana Associazione Amici Onlus Italia

Benevento Gianluca Gastroenterologia, Azienda per lAssistenza Sanitaria n. 5 Friuli Occidentale

Bianchini Dario Medicina Interna, Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Trieste

Braini Andrea Chirurgia, Azienda per lAssistenza Sanitaria n. 5 Friuli Occidentale

Brondani Giovanni Radiologia, Azienda per lAssistenza Sanitaria n. 2 Bassa Friulana-Isontina

Cacitti Veronica Anatomia-Patologica, Azienda per lAssistenza Sanitaria n. 5 Friuli Occidentale

Campanella Raffaele Associazione AMICI Onlus FVG

Canciani Luigi Medico di Medicina Generale, Distretto di Udine, Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Udine

Caponnetto Filippo Chirurgia, Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Udine

Comelli Francesco SSD Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva, Azienda per lAssistenza Sanitaria n. 2 Bassa Friulana-Isontina

Del Bianco Tiziana SSD Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva, Azienda per lAssistenza Sanitaria n. 2 Bassa Friulana-Isontina

Del Pin Matteo Radiologia, Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Udine

Driul Lorenza Ostetricia-Ginecologia, Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Udine

Fabris Carlo Medico di Medicina Generale Distretto di Udine

Fabris Martina Laboratorio Immunologia Clinica, Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Udine

Gallo Tolinda Dipartimento di Prevenzione (Profilassi malattie infettive e vaccinazioni), Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Udine

Girometti Rossano Radiologia, Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Udine

Leone Salvatore Associazione Amici Onlus Italia

Lestuzzi Antonio Radiologia, Azienda per lAssistenza Sanitaria n. 2 Bassa Friulana-Isontina

Lodolo Ilva Gastroenterologia, Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Udine

Maieron Roberto Gastroenterologia, Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Udine

Marino Marco Gastroenterologia, Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Udine

Merelli Maria Infettivologia, Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Udine

Mininel Glauco Radiologia, Azienda per lAssistenza Sanitaria n. 2 Bassa Friulana-Isontina

Paolini Alessandro Gastroenterologia, Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Trieste

Paviotti Alberto SSD Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva, Azienda per lAssistenza Sanitaria n. 2 Bassa Friulana-Isontina

Pullini Serena Radiologia, Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Udine

Quaglia Anna Gastroenterologia, Azienda per lAssistenza Sanitaria n. 3 Alto Friuli-Collinare-Medio Friuli

Sablich Renato Gastroenterologia, Azienda per lAssistenza Sanitaria n. 5 Friuli Occidentale

Salviato Tiziana Anatomia-Patologica, Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Trieste

Schneider Manuela Anatomia-Patologica, Azienda per lAssistenza Sanitaria n. 2 Bassa Friulana-Isontina

Terrosu Giovanni Chirurgia, Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Udine

Tonello Cinzia Gastroenterologia Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Trieste

Toso Francesco Radiologia, Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Udine

Turoldo Angelo Chirurgia, Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Trieste

Vadal Salvatore Gastroenterologia, Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Udine

Zucchi Elena Gastroenterologia, Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Udine

Hanno collaborato per i contenuti sul paziente pediatrico

Bramuzzo Matteo Pediatria IRCCS Burlo Garofolo Trieste

Lubrano Paolo Pediatra di Libera Scelta Distretto di Codroipo, Azienda per lAssistenza Sanitaria n. 3 Alto Friuli-Collinare-Medio Friuli

Martelossi Stefano Pediatria IRCCS BurloGarofolo Trieste (fino a ottobre 2017)

Melli Paola Pediatria Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Udine

Miani Maria Paola Pediatria Azienda per lAssistenza Sanitaria n. 3 Alto Friuli-Collinare-Medio Friuli

Nassimbeni Graziella Pediatria Azienda per lAssistenza Sanitaria n. 3 Alto Friuli-Collinare-Medio Friuli

Perini Roberto Pediatria Azienda per lAssistenza Sanitaria n. 2 Bassa Friulana-Isontina

Pierobon Chiara Pediatria Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Udine

Spagnut Giulia Pediatria Azienda per lAssistenza Sanitaria n. 5 Friuli Occidentale

Coordinamento, revisione e redazione del documento

Del Bianco Tiziana Maieron Roberto - Martellossi Stefano (fino ottobre 2017)

Prezza Marisa - Direzione centrale salute, integrazione socio sanitaria, politiche sociali e famiglia

Approvazione

Tonutti Giuseppe - Direzione centrale salute, integrazione socio sanitaria, politiche sociali e famiglia

La presente edizione stata chiusa in redazione nel mese di aprile 2018.

Lintero documento consultabile sul sito Internet della Regione Autonoma Friuli Venezia Giulia

Gli autori dichiarano che le informazioni contenute nella presente pubblicazione sono prive di conflitti di interesse

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INDICE

PREMESSA pag. 3

Acronimi ed abbreviazioni utilizzate nel testo pag. 4

INTRODUZIONE pag. 5

SCOPO E CAMPO DI APPLICAZIONE pag. 6

DESTINATARI pag. 7

1. LE MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI: CENNI CLINICI pag. 8

1.1 Malattia di CROHN (CD) pag. 8

1.1.1 Test di laboratorio di 1 livello per CD pag. 8

1.2 Colite Ulcerosa (UC) pag. 8

1.2.1 Test di laboratorio di 1 livello per UC pag. 9

1.3 La diagnosi delle MICI pag. 10

2. CENTRI MICI (o IBD-UNIT) pag. 11

2.1 Lorganizzazione Regionale pag. 12

2.1 1 IBD UNIT per la cura delle MICI nellet adulta pag. 12

2.1.2 IBD UNIT per la cura delle MICI nellet pediatrica pag. 13

3. IL PERCORSO CLINICO-ASSISTENZIALE NELLE MICI pag. 14

3.1 Gestione del sospetto clinico di MICI nelle cure primarie (MMG e PLS) pag. 14

3.2 Le MICI pediatriche ad esordio precoce e molto precoce (EARLY-ONSET and VERY EARLY-ONSET IBD) pag. 14

3.3 Flow Chart (1) - Percorso assistenziale del PAZIENTE ADULTO con sospetta MICI pag. 16

3.4 Flow Chart (2) - Percorso assistenziale del PAZIENTE PEDIATRICO con sospetta MICI pag. 17 3.5 Inquadramento diagnostico del paziente con MICI o in caso di sospetto quadro clinico urgente

(matrice attivit e responsabilit) pag. 18

3.6 Presa in carico e gestione ambulatoriale del paziente con MICI riacutizzata o con sospetto quadro clinico NON urgente (matrice attivit e responsabilit)

pag. 20

3.7 Indicatori di monitoraggio pag. 21

BIBLIOGRAFIA GENERALE pag. 22

ALLEGATI

1-I L.E.A. nelle malattie infiammatorie croniche intestinali pag. 26

2-Identificazione di classificazione unica regionale endoscopica e clinica pag. 31

3-Esami pre-screening per utilizzo di farmaci immunosoppressori e biologici pag. 41

4-MICI check-list per la prevenzione delle infezioni in pazienti in terapia con immunomodulatori pag. 43

5-Le vaccinazioni raccomandate nelle MICI pag. 45

6-TBC latente e IBD pag. 52

7-Strategia step-up VS top-down nel morbo di Crohn delladulto e del bambino pag. 53 8-Strategia nella diagnosi differenziale tra recidiva di IBD ed infezione in corso di terapia con farmaci

immunomodulatori pag. 58

9-Dosaggio sierico farmaci biologici e loro anticorpi pag. 60

10-Modulo per richiesta dosaggi dei farmaci biologici e ricerca anticorpi anti-farmaco pag. 61

11-Indicazioni alla leucaferesi nelle MICI pag. 62

12-Indicazioni chirurgiche nella displasia di basso grado (low grade displasia-LGD) nella Rettocolite Ulcerosa pag. 63

13-Indicazioni chirurgiche malattia di Crohn e Rettocolite Ulcerosa pag. 67

14-Sorveglianza del carcinoma colo-rettale nelle MICI pag. 70

15-Check-list anatomo-patologica per le MICI pag. 72

16-Indicazioni alla radiologia nelle MICI pag. 75

17-Ruolo dellinfermiere dedicato pag. 76

18-Counselling infermiere dedicato e psicologo pag. 78

19-Interrelazioni tra dietologi e dietisti pag.79

20-La transizione nelle IBD pag. 80

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PREMESSA

I percorsi assistenziali (PA o PDTA) sono strumenti informativi indispensabili di clinical governance utili per ridurre al massimo linappropriatezza professionale e organizzativa assicurando la presa in carico, la cura e la continuit assistenziale ai pazienti. Limplementazione di strumenti informativi comuni, necessari per consentire il lavoro in rete delle strutture regionali una delle funzioni che la regione Friuli Venezia Giulia, a seguito dellemanazione della legge di rifor

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