Percorso Diagnostico – Terapeutico – Assistenziale … · llazzarino: PDTA / PIC I percorsi di cura OBIETTIVI DELL’ INCONTRO Definire il concetto di percorso di cura Analizzare

llazzarino: PDTA / PIC

Percorso Diagnostico – Terapeutico – Assistenziale (PDTA)

Profilo Integrato di Cura (PIC)

CorsoSviluppare le competenze nella costruzione

di PDTA e PIC

Alba, gennaio 2010


gestione del

rischio

“attenzione” sociale

auditclinico

efficaciaclinica

ricerca e sviluppo

formazione e aggiornamento

“sistema” di

governo clinico


I percorsi di cura

OBIETTIVI DELL’ INCONTRO Definire il concetto di percorso di cura

Analizzare i modelli teorici di riferimento sottesi alla metodologia dei percorsi di cura

Identificare le finalità e le fasi logiche della progettazione e dell’applicazione di percorso di cura

Individuare le risorse umane coinvolte nella costruzione e applicazione dei percorsi di cura

Definire gli strumenti metodologici utili nella costruzione dei percorsi di cura

Identificare le competenze specifiche di professionalità e di ruolo nella costruzione, applicazione, gestione di un percorso diagnostico terapeutico assistenziale


I percorsi di cura

INTRODUZIONE

In ambito sanitario... il trattamento di un problema di salute richiede quasi

sempre il coinvolgimento di più attori

questo crea condizioni di:

VARIABILITA’

CONTINUITA’

INTEGRAZIONE


I percorsi di cura

INTRODUZIONE

La costruzione di un percorso di cura…

Definisce gli obiettivi, i ruoli e gli ambiti di intervento

Garantisce chiarezza delle informazioni ai pazienti

Chiarisce i compiti dei vari attori


I percorsi di cura

DEFINIZIONI: di tutto un po’

PROFILO ASSISTENZIALE La progettazione del percorso che il cittadino svolge

nel sistema sanitario, attraverso i servizi messi a disposizione, come il continuum assistenziale per risolvere il suo bisogno di salute; quindi il profilo assistenziale può essere composto da più profili di cura, ha una più forte valenza olistica rispetto ai bisogni del cittadino cui è primariamente orientato, necessita di una visione di insieme, ha una importante valenza strategica nel la definizione organizzativa dei servizi.


PROFILO DI CURA

La definizione di percorsi svolti dal cittadino all’interno di specifici episodi di diagnosi, di trattamento, di riabilitazione, svolti in definite strutture o servizi (ospedale, servizio di assistenza domiciliare).

Il termine profilo e il termine percorso risultano sostanzialmente sinonimi e il profilo di cura può essere considerato come la declinazione di linee guida cliniche alla circostanze locali, specificando anche dettagli organizzativi quali luoghi, tempi, moduli da compilare.

I percorsi di cura



PROFILO DI CURA

Strumenti di gestione clinica finalizzati a far ottenere ai pazienti gli interventi di provata efficacia attraverso una sequenza logica di azioni in un tempo ottimale

Russo 2000

I percorsi di cura



PERCORSO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO-ASSISTENZIALE (PDTA)

Rappresenta la contestualizzazione di linee Guida, relative ad una patologia o problematica clinica, nella specifica realtà organizzativa di un’azienda sanitaria, tenute presenti le risorse ivi disponibili

Modelli locali che consentono un’analisi degli scostamenti tra la situazione attesa e quella osservata in funzione del miglioramento della qualità

I percorsi di cura



PROFILO INTEGRATO DI CURA (PIC)

Quando un PDTA descrive un processo relativo a un problema di salute nella sua gestione sia territoriale sia ospedaliera…

…percorso orientato alla continuità, all’integrazione e alla completezza della presa in carico

I percorsi di cura



PROFILOPERCORSO =

POTENTI STRUMENTI PER

IL MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA’

I percorsi di cura



I percorsi di cura FINALITA’ DEI PERCORSI DI CURA

•Ridisegnare i processi

•Ridurre i costi

•Scegliere gli investimenti

•Governare il fattore tempo

•Riorientare le responsabilità


I percorsi di cura OBIETTIVI DEI PERCORSI DI CURA

•Focalizzare l’attenzione dei professionisti sanitari su un cittadino che esprime una domanda di assistenza e sulla soddisfazione “soddisfatta” di questa domanda •Allegato 2 ..\slides corso Cuneo\Documenti percorsi Asti\scompenso\manuale scompenso.zip

•Coordinare e integrare i professionisti e i servizi nella risposta alla domanda di assistenzaManuale ..\slides corso Cuneo\Documenti percorsi Asti\scompenso\manuale scompenso.zip

flow MCF120504.ppt

PDTA fasi attuazione.doc

•Identificare correttamente le risorse necessarie per ottenere specifici risultati Ambul_Nursing_Percorso2008.ppt

•Rendere misurabile ciò che si fa •Report ..\slides corso Cuneo\Documenti percorsi Asti\scompenso\counsellings giugno 2003 - ottobre 2004.doc

•Manuale ..\slides corso Cuneo\Documenti percorsi Asti\scompenso\manuale scompenso.zip

•Progetto AUDIT ASL AT Collegio di Direzione 23 giugno 2009

•Rendere trasparente all’esterno (altri servizi, acquirenti, cittadini stessi) il percorso previsto •..\slides corso Cuneo\Documenti percorsi Asti\scompenso\manuale scompenso.zip

•Ottenere percorsi effettivamente attuati in quel servizio/Azienda, alla luce delle risorse umane, tecnologiche, economiche effettivamente disponibili


I percorsi di cura PRINCIPI CHIAVE

PAZIENTE AL CENTRO

INTEGRAZIONE MULTIPROFESSIONALE

PRATICA BASATA SULL’EBM/EBN/EBP MIGLIORAMENTO

CONTINUO


I percorsi di cura MODELLI TEORICI DI RIFERIMENTO

DISEASE MANAGEMENT

GESTIONE PER PROCESSI CICLO

PLAN-DO-CHEK-ACT


Approccio sistemico alla cura e al finanziamento delle patologie che, attraverso una gestione integrata e coordinata delle stesse, si pone l’obiettivo di massimizzare l’efficacia e l’efficienza dei servizi che si rendono necessari nel corso della loro evoluzione.

(Zitter, 1994)

I percorsi di cura DISEASE MANAGEMENT


I percorsi di cura

CICLO PLAN-DO-CHECK-ACT


PROCESSO

Per processo si intende l’insieme organizzato d i r isorse umane, metodologiche e tecnologiche finalizzato alla produzione di sequenze logiche di attività che producono risultati di valore aggiunto – in termini di qualità – per il cliente finale trasformando input in output misurabili

(prof. Russo 2000)

I percorsi di cura

GESTIONE PER PROCESSI


•Avere come riferimento di ogni azione di management le attività e i processi che esse compongono

•Individuare quali processi risultano critici

•Capire come dovrebbero essere svolti

•Confrontare tali processi con quelli effettivamente svolti

•Razionalizzare costantemente i processi critici

•Riprogettare i percorsi

I percorsi di cura


llazzarino: PDTA / PICGESTIONE PER PROCESSI

PROCESSO PROCESSO PROCESSO

UO

UO

UO

OR

GA

NIZZA

ZION

E PER

FUN

ZION

I

ATTIVITA’

ATTIVITA’

ATTIVITA’

ATTIVITA’

ATTIVITA’

ATTIVITA’


ATTIVITA’Ins ieme omogeneo d i operazioni correlate e collegate tra loro che utilizzano risorse (persone, macchinari, tecnologie, servizi ecc.) e che trasformano un input che proviene da un fornitore (interno o esterno) in un output destinato ad un cliente (interno o esterno).

I percorsi di cura



I percorsi di cura

FASI DEL PERCORSO

Scelta del problema di salute Costituzione del gruppo di lavoro Ricognizione dell’esistente (percorso attuale) Costruzione del “percorso ideale” Costruzione del “percorso di riferimento” Sperimentazione del percorso (fase pilota) Attuazione del percorso (implementazione e

manutenzione) Valutazione del percorso


Deve basarsi secondo criteri di priorità su un’analisi

dei bisogni dell’organizzazione dell’impatto di reale efficacia sull’organizzazione

ESEMPI DI CRITERIImpatto sulla salute del cittadinoImpatto sulla salute della comunitàPresenza di linee guida specificheVariabilità e disomogeneità delle prestazioniImpatto economico

I percorsi di cura SCELTA DEL PROBLEMA DI SALUTE


I percorsi di cura

IL GRUPPO DI LAVORO

Gruppo costruito ad hoc – multidisciplinare – multiprofessionale (non solo sanitari)

Competenti ciascuno per la propria parte Motivati ed in grado di motivare gli altri

È possibile considerare la presenza di un rappresentante dei pazienti (associazioni)


I percorsi di cura

FASI DEL PERCORSO

Scelta del problema di salute Ricognizione dell’esistente (percorso

attuale) Costruzione del “percorso ideale” Costruzione del “percorso di riferimento” Sperimentazione del percorso (fase pilota) Attuazione del percorso (implementazione e



I percorsi di cura

RICOGNIZIONE DELL’ESISTENTE

Raccogliere informazioni relative a come, ATTUALMENTE, sono gestite le situazioni clinico organizzative del problema sanitario oggetto del PDTA/PIC

Mirata alla descrizione ed alla rappresentazione di quanto effettivamente succede ad un “paziente tipo nel suo percorso nella specifica organizzazione aziendale

STRUMENTIAnalisi dei documentiIntervisteFocus group

RUOLO FONDAMENTALE GRUPPO DI LAVOROcollegamenti\dati SOCMalattie infettive\drg infettivi per lazzarino.xls

..\..\ARESS Corso ACCREDITAMENTO\ASL AT_VERIFICATA\ortopedia_ PTA\9 CAT - bozzaPTA.xls


I percorsi di cura RICOGNIZIONE DELL’ESISTENTE


I percorsi di cura

FASI DEL PERCORSO

Scelta del problema di salute Ricognizione dell’esistente (percorso attuale) Costruzione del “percorso ideale” Costruzione del “percorso di riferimento” Sperimentazione del percorso (fase pilota) Attuazione del percorso (implementazione e

manutenzione) Valutazione del percorso flow MCF120504.ppt ..\Biglino\MCF 2009\2_FLOW Epatite Cronica C.doc


I percorsi di cura COSTRUZIONE DEL “PERCORSO IDEALE”

Ricerca delle fonti di letteratura EBM/EBN e linee guida relative al problema di salute trattato

Ha lo scopo di definire le migliori pratiche professionali e gestionali e di disegnare un percorso IDEALE che serva da riferimento e confronto per valutare incongruenze e punti critici del percorso oggetto di modifica e monitoraggio

Ambul_Nursing_Percorso2008.ppt..\Biglino\MCF 2009\LG


Ogni avanzamento della conoscenza scientifica di una disciplina non può che partire dalla ricerca bibliografica, come processo di consolidamento dello stato dell’arte delle conoscenze oltre il quale si intende andare.

I percorsi di cura LA LETTERATURA DI RIFERIMENTO


In questo campo Internet rappresenta una fonte praticamente inesauribile di informazioni di documentazione, purché si utilizzi un approccio strutturato e valido, che escluda il materiale inutile e obsoleto.

Questo processo prende il nome di “Ricerca bibliografica on-line” e oggi mira a raggiungere preferibilmente e principalmente pubblicazioni basate su prove di efficacia.


Internet


• Dispense

• Atti di convegni

• Monografie

• Libri di testo

• Articoli (descrizioni di esperienze, commenti, editoriali)

• Revisioni della letteratura

• Articoli di ricerca

•Studi descrittivi

•Studi caso controllo

•Studi clinici controllati e randomizzati

•Revisioni sistematiche di letteratura

• Metanalisi

•Linee guida

_

+


La gerarchia delle fonti


I percorsi di cura

FASI DEL PERCORSO




I percorsi di cura COSTRUZIONE DEL “PERCORSO DI

RIFERIMENTO”

Rappresenta, sulla base delle linee guida e del percorso ideale, la migliore sequenza temporale e spaziale possibile delle attività da svolgere nel contesto di una determinata situazione organizzativa e di risorse

Dopo aver definito le singole attività…

Definizione successione tempi delle azioni necessarie realizzabili

Eliminare le azioni ritenute non necessarie o ridondanti


I percorsi di cura

FASI DEL PERCORSO

Scelta del problema di salute Ricognizione dell’esistente (percorso attuale) Costruzione del “percorso ideale” Costruzione del “percorso di riferimento” Sperimentazione del percorso (fase

pilota) Attuazione del percorso (implementazione e



I percorsi di cura SPERIMENTAZIONE DEL PERCORSO

Permette di valutare la solidità in ambito assistenziale ed organizzativo dell’applicazione del percorso di riferimento

Consente di correggere in itinere le azioni non congruenti con l’obiettivo o con le risorse

Identificare aree di criticità manuale ver03.doc


I percorsi di cura

FASI DEL PERCORSO

Scelta del problema di salute Ricognizione dell’esistente (percorso attuale) Costruzione del “percorso ideale” Costruzione del “percorso di riferimento” Sperimentazione del percorso (fase pilota) Attuazione del percorso

(implementazione e manutenzione) Valutazione del percorso


I percorsi di cura ATTUAZIONE DEL PERCORSO

Consiste nell’applicazione del percorso Rappresenta la fase più critica perché

presuppone la pianificazione di un processo di implementazione che tenga conto di tutti gli elementi di forza e di debolezza dell’organizzazione


I percorsi di cura

FASI DEL PERCORSO




I percorsi di cura VALUTAZIONE DEL PERCORSO

Passa attraverso la definizione di:

criteri indicatori standard Ambul_Nursing_Percorso2008.ppt

indicatori


riferimento per la costruzione di un sistema di valutazione dei PDTA/PIC

approccio struttura/processo/esito

balanced scorecard modificato

(Fig. 3).


Modello concettuale


Secondo tale modello un’azienda sanitaria

- o parte di essa (struttura o processo) –

può essere valutata rispetto a 5 variabili


Modello concettuale


struttura: di quali risorse dispone

processo: come funziona dal punto di vista organizzativo e dal punto di vista professionale rispetto all’aderenza alle linee guida cliniche di riferimento

output: cosa ottiene dal punto di vista del prodotto

outcome: cosa ottiene dal punto di vista della salute dei pazienti

equilibrio economico:

quante risorse economiche assorbe.


Modello concettuale



Modello concettuale

STRUTTURA

a a


INDICATORI DI STRUTTURA che misurano le risorse utilizzabili nell’ambito del percorso (operatori,

dotazioni tecnologiche, posti letto, ecc.)

INDICATORI DI PROCESSO che misurano il funzionamento del PDTA/PIC e gli indicatori di

appropriatezza, che misurano quanto un particolare intervento è sia efficace sia indicato per la persona che lo riceve

appropriatezza clinica diagnostica o terapeutica

misurano inoltre il grado con cui un intervento (che può essere più o meno appropriato dal punto di vista clinico), considerando anche il livello assistenziale, risulta essere il meno costoso e il più gradito da parte dell’utente

appropriatezza organizzativa, ad esempio al domicilio, in ambulatorio, nel day-hospital, durante il ricovero


Indicatori


INDICATORI DI OUTPUT

che misurano ad esempio i volumi di produzione (giornate di degenza, prestazioni erogate) o

la capacità produttiva come rapporto tra una dotazione strutturale (posti letto, numero personale) ed il volume di produzione.

INDICATORI DI ESITO/OUTCOME

che misurano le variazioni dello stato di salute a livello del singolo individuo e della collettività; possono essere specificati sulla base di parametri clinici, fisiologici e biochimici, emozionali e cognitivi, psicosociali, o anche essere relativi alla soddisfazione dell’utente; in linea generale sono indicatori “critici”, non sempre facili da applicare.


Indicatori


- INDICATORI DI EQUILIBRIO ECONOMICO che misurano l’impatto economico del PDTA/PIC.

Questo può essere rilevato a diversi livelli: a livello globale come costo delle risorse impiegate

nell’erogazione del percorso (ad es. 300.000 euro per anno). La rilevazione globale può dare indicazioni dell’investimento fatto dall’azienda per quel percorso ed è significativo se confrontato nel tempo all’interno dell’azienda;

a livello parziale come costo di singole fasi del PDTA/PIC (parte ospedaliera, territoriale, ambulatoriale).


Indicatori


I percorsi di cura LA CASSETTA DEGLI ATTREZZI

ossiaI PRINCIPALI STRUMENTI METODOLOGICI

Diagrammi di flusso o flow-chart

Analisi delle attività Diari Osservazioni Interviste Analisi di documentazione Sistema 5w 1h



Diagramma di flusso



Diagramma di flusso

collegamenti\Documenti percorsi Asti\trombolisi\protocollo trombolisi 2008_completo.doc





Sistema 5W e 1H

..\Biglino\malattie infettive 2004\descrizione casi


-Who: chi svolge quella singola azione

-What: il che cosa, cioè l’azione stessa

-Where: dove si svolge quell’azione

-When: cioè il quando viene svolta l’azione;

-Why: perché viene svolta quell’azione

-How: come viene svolta; ad esempio, esistono

specifiche procedure da tener presenti per

svolgere correttamente quell’azione?

… nelle celle della scheda …

Galgano 1997


Sistema 5W e 1H



L’ AUDIT

L’AUDIT IN SANITÀ

Il modello dell’Audit in sanità consiste nella “analisi critica e sistematica della qualità dell'assistenza medica (o sanitaria) che valuta le procedure clinico/organizzative utilizzate per la diagnosi e il trattamento, l’uso delle risorse, gli outcome risultanti e la qualità di vita per i pazienti”.

L’audit si concretizza in una “iniziativa condotta da professionisti che cerca di migliorare la qualità e gli outcome dell’assistenza attraverso una revisione strutturata tra pari, per mezzo della quale i professionisti stessi esaminano la propria attività ed i propri risultati, in confronto a standard espliciti, e la modificano se necessario”.

..\ALBO VERIFICATORI


Accreditamento istituzionale


Accreditamento istituzionale


gestione del

rischio

“attenzione” sociale

auditclinico

efficaciaclinica

ricerca e sviluppo

formazione e aggiornamento

“sistema” di

governo clinico


PDTA ASL AT

..\ARPA requisiti

..\manuale di gestione dei Profili\ARESS

“I risultati dello studio sperimentale prospettico di efficacia ed efficienza del l ’ implementaz ione dei percors i assistenziali”,

Ann Ig 2008; 20: 211-221

Documents

Percorso Diagnostico – Terapeutico – Assistenziale … · llazzarino: PDTA / PIC I percorsi di cura OBIETTIVI DELL’ INCONTRO Definire il concetto di percorso di cura Analizzare