Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale ?· Ospedali Spoke con guardia cardiologica Cardiologo…

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Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale

Percorso assistenziale del paziente con infarto miocardico con sopraslivellamento tratto st (stemi)

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Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale

Percorso assistenziale del paziente con infarto miocardico con sopraslivellamento tratto st (stemi)

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REGIONE FRIULI VENEZIA GIULIA

Direzione centrale salute, politiche sociali e disabilit

Direttore centrale: Gianni Cortiula

Area servizi assistenza ospedaliera

Direttore: Giuseppe Tonutti

A cura del Gruppo di Lavoro Regionale

Coordinamento Perkan Andrea Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Trieste

Redazione

Cominotto Franco

Azienda per l'Assistenza Sanitaria n. 2 Bassa Friulana-Isontina

Della Schiava Michela Azienda per l'Assistenza Sanitaria n. 3 Alto Friuli-Collinare-Medio Friuli

Di Benedetto Luigi Azienda per l'Assistenza Sanitaria n. 3 Alto Friuli-Collinare-Medio Friuli

Di Chiara Antonio Azienda per l'Assistenza Sanitaria n. 3 Alto Friuli-Collinare-Medio Friuli

Direzione Centrale salute politiche sociali e disabilit

Lardieri Gerardina Azienda per l'Assistenza Sanitaria n. 2 Bassa Friulana-Isontina

Nadalin Federico Sala Operativa Regionale Emergenza Sanitaria Friuli Venezia Giulia

Neri Riccardo Azienda per l'Assistenza Sanitaria n. 5 Friuli Occidentale

Prezza Marisa Direzione Centrale salute politiche sociali e disabilit

Tellini Tiziana Azienda per l'Assistenza Sanitaria n. 2 Bassa Friulana-Isontina

Werren Marika Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Udine

Altri partecipanti

Mione Vincenzo

Sala Operativa Regionale Emergenza Sanitaria Friuli Venezia Giulia

Spedicato Leonardo Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Udine

Revisione

Di Chiara Antonio Azienda per l'Assistenza Sanitaria n. 3 Alto Friuli-Collinare-Medio Friuli e Direzione Centrale Salute

Perkan Andrea Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Trieste

Prezza Marisa Direzione Centrale salute politiche sociali e disabilit

Approvazione

Gruppo di Coordinamento della Rete Emergenze Cardiologiche

Tonutti Giuseppe - Direttore Area servizi assistenza ospedaliera - Direzione Centrale salute politiche sociali e disabilit

Pubblicazione: Il documento pubblicato sul sito della regione FVG (gennaio 2019)

link: http://www.regione.fvg.it/rafvg/cms/RAFVG/salute-sociale/sistema-sociale-sanitario/FOGLIA53/

Gli Autori dichiarano che le informazioni contenute nella presente pubblicazione sono prive di conflitti di interesse.

http://www.google.it/url?url=http://www.aas5.sanita.fvg.it/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwie7KyKqp7QAhUJUBQKHYBWC7gQFggaMAE&usg=AFQjCNHHGTYvQgTMc-pLFXBveDa1UZCIHghttp://www.google.it/url?url=http://www.aas5.sanita.fvg.it/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwie7KyKqp7QAhUJUBQKHYBWC7gQFggaMAE&usg=AFQjCNHHGTYvQgTMc-pLFXBveDa1UZCIHghttp://www.regione.fvg.it/rafvg/cms/RAFVG/salute-sociale/sistema-sociale-sanitario/FOGLIA53/

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SOMMARIO

SOMMARIO ................................................................................................................................................................ 3

ABBREVIAZIONI ED ACRONIMI .................................................................................................................................. 5

1. PREMESSA .............................................................................................................................................................. 6

2. SCOPO E CAMPO DI APPLICAZIONE ....................................................................................................................... 7

3. DESTINATARI .......................................................................................................................................................... 7

4. INQUADRAMENTO EPIDEMIOLOGICO ................................................................................................................... 8

5. INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO ......................................................................................................................... 9

5.1 DEFINIZIONE DI STEMI ............................................................................................................................. 9

5.2 STRUMENTI DIAGNOSTICI ............................................................................................................................... 9

5.2.1 Elettrocardiogramma ....................................................................................................................................... 9

5.2.2 Standard tecnologici e operativi di riferimento ............................................................................................. 10

6. STANDARD TERAPEUTICI NEL PAZIENTE CON STEMI .......................................................................................... 11

6.1 ANGIOPLASTICA CORONARICA PRIMARIA ........................................................................................................ 11

6.1.1 Criteri di riperfusione efficace ........................................................................................................................ 12

6.2 TROMBOLISI .............................................................................................................................................. 13

6.3 TERAPIA FARMACOLOGICA ANCILLARE IN FASE ACUTA ....................................................................................... 14

6.3.1 La terapia antiaggregante .............................................................................................................................. 14

6.3.2 La terapia anticoagulante ............................................................................................................................... 14

6.4 TERAPIA FARMACOLOGICA DURANTE LA DEGENZA............................................................................................ 14

7. ORGANIZZAZIONE SANITARIA REGIONALE DI RIFERIMENTO .............................................................................. 16

7.1 IL MODELLO ORGANIZZATIVO ....................................................................................................................... 16

7.1.1 Medici di Medicina Generale e Medici di Continuit Assistenziale ............................................................... 16

Accesso diretto del paziente in ambulatorio MMG o MCA ................................................................................ 16

Contatto telefonico con il paziente .................................................................................................................... 16

7.1.2 SORES-FVG ..................................................................................................................................................... 17

Riferimenti funzionali e organizzativi della Rete emergenze cardiologiche ....................................................... 17

7.1.3 Case-manager................................................................................................................................................. 19

7.1.4 Laboratorio di Emodinamica .......................................................................................................................... 20

7.1.5 Aree di degenza per livelli assistenziali .......................................................................................................... 21

7.1.6 Cardiologia Riabilitativa degenziale intensiva e ambulatoriale ...................................................................... 21

7.1.7 Ambulatorio infermieristico ........................................................................................................................... 22

8. PERCORSO CLINICO ASSISTENZIALE DEL PAZIENTE CON STEMI .......................................................................... 23

8.1 Fase Pre-Ospedaliera ............................................................................................................................ 23

8.1.1 Matrice 1: Fase Pre Ospedaliera - Paziente con dolore toracico soccorso da mezzo ALS - SORES-FVG ........ 23

8.2 Fase Ospedaliera ................................................................................................................................... 25

8.2.1 Matrice 2: Fase ospedaliera - Paziente con dolore toracico che giunge al PS Spoke/Hub (con mezzi propri o con ambulanza di soccorso) senza diagnosi pre-ospedaliera di STEMI (tipologia 1 e 2)......................................... 26

4

8.2.2 Matrice 3: Fase Ospedaliera - Paziente con dolore toracico che giunge al centro HUB con mezzo di soccorso e diagnosi pre-ospedaliera di STEMI (tipologia 3) ................................................................................................... 27

8.3 Fase post-ospedaliera dimissione e Follow up ................................................................................... 30

8.3.1 Stratificazione del rischio alla dimissione e percorsi clinici ............................................................................ 30

8.3.1.1 Pazienti a rischio clinico elevato ...........................................................................................